laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfacil explorasyon...
TRANSCRIPT
![Page 1: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPAROSKOPİDE
KOMPLİKASYONLAR
FATİH ATUĞ
İstanbul Bilim Üniversitesi
![Page 2: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/2.jpg)
LAPAROSKOPİK KOMPLİKASYONLAR
İşlem Sayısı: 894 Komplikasyon:% 13.2 İntraop:%.5.7
Postop:%7.5
Ölüm: % 0.2 Vasküler:% 2.8 Barsak Hasarı: %1.1 Açığa geçiş: %1.7 (Parsons,J et.al. Urology:63:27,2004)
![Page 3: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/3.jpg)
Yanlış giden ne var ?
![Page 4: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/4.jpg)
KOMPLİKASYONLAR
Giriş
Pneumoperitonyum
İntraop
Postop
Erken
Geç
![Page 5: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/5.jpg)
GİRİŞ
İlk Giriş
Trokar
![Page 6: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/6.jpg)
GİRİŞ HASARLARI
Veres / Açık ? VERES AÇIK
(n=12,444) (n=489,335)
Vasküler % 0.008 % 0.0 Bowel % 0.08 % 0.05 Gaz embolisi % 0.001 % 0.0 Ölüm % 0.003 % 0.0
Bonjer,H:Br. J. Surg.84:599,1997
![Page 7: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/7.jpg)
GİRİŞ
TROKAR Hasarları
![Page 8: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/9.jpg)
Bıçaksız künt uçlu trokarlar daha mı
emniyetli ?
Cevap: EVET !
Abdominal duvardan kanama riski
Keskin:%0.83 Künt: %0.16
Fıtık Riski
Keskin:%1.83 Künt: %0.19
Thomas, M., Kavoussi, L., Jarrett, T et al.: J.urol.170:61,2003: Mc Carus, S.et al: ACS,2004
![Page 10: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/10.jpg)
Pneumoperitoneum
İntraoperatif Problemler
Gaz embolisi
Hiperkarbi
Postoperatif Problemler
Pneumomedisatinum/pneumotorax
Subkutan Amfizem
Postoperatif omuz ağrısı
![Page 11: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/11.jpg)
İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR
Mahşerin 3 atlısı 1. Cardiak arrest 2. Vasküler 3. Barsak
Diğerleri: Dalak, Karaciğer, Pankreas, Mesane , Üreter, Diafram
![Page 12: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/12.jpg)
KARDİAK ARREST
İnsidans: %0.002-%0.03
Neden:
1. Vazovagal (peritonun ani distansiyonu)
2. Hiperkarbi
3. Hava embolisi
![Page 13: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/13.jpg)
Vasküler Hasar
İnsidans: %0.5-2.8
Açığa geçiş oranı:%50
Mortalite:%9-17
Mekanizma
1. Veres iğnesi:%38
2.Trokar: %45
3. İntraoperatif:%17
Genel
![Page 14: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/14.jpg)
Trokar Hasarı: abdominal duvar
En Sık: İEA veya SEA
İnsidans %0.5
Anahtar nokta: Lateral portlar orta hattan 5-6 cm öteye konmalı
![Page 15: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/15.jpg)
İntraoperatif Kanama
![Page 16: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/16.jpg)
İntraoperatif Kanama
Pneumoperitoneum 25 mmhg
Tamponade (sponge, Satinsky)
Hidrasyon/transfüzyon
Kanamanın Yeri?
Küçük Kanmalar: harmonic ± Fibrin Glue/Floseal
Büyük Kanmalar: Trans., Sütür (laparoTy clip), Fibrin
Glue/Floseal
![Page 17: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/17.jpg)
Barsak Hasarı
Mekanizma
1.Veres İğnesi
2. Trokar
3.Mekanik
4.Elektrosurgical
5.Morselasyon
hasarı
Genel
İnsidans:%1.1-1.2
Conversiyon Oranı:% 52-90
Mortalite %2.5-5
![Page 18: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/18.jpg)
Barsak Hasarı
Teşhis
Şüphe ? 1.Subfebril Ateş
2. WBC ↓
3.Sola Kayma(>%80)
4.Abdominal distansiyon
5. Diare ancak barsak
sesleri normal olabilir
Tedavi
Anında onarım
(eğer küçük ise
laparoskopik olarak
onar, büyük ise açığa
geçiş)
![Page 19: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/19.jpg)
DALAK “Look but do not touch”
Splenectomy
açık cerrahi %4.3
Laparoskopi %1.3
Neden:
Splenokolik/splenorenal ligamanların
Serbestlenmesi esnasında
Cooper C., Donovan, J.Jr. Et al.
J.urol.155:30,1996,
Simon,S., Andrews P.et al. J of
Urol.171:1447,2004
![Page 20: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/20.jpg)
PANKREAS
İnsidans:
radikal nefrektomilerin %2.8
Adrenalketomilerin%11.8
Teşhis:%75 atlanmakta
Hasar mekanizması: Mekanik
Teşhis: Abdominal ağrı,
Serum amylase, Serum lipase, WBC, CT
Hastanede kalış süresi: ort. 18 gün
![Page 21: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/21.jpg)
İNTRAOPERATİF KOMPLİKASYONLAR
Alet malfonksiyonu
1992-2001 FDA databases
Endovasküler stapler
Stapler ile ölüm 112
Hasarlar 2.180
Malfonksiyon 22,804
(Brown, S. And Woo, E.J Am. Col. Surg.199: 375,2004)
![Page 22: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/30.jpg)
Postoperatif Problemler (Komplikasyonların ¼-1/5 intraoperatif olarak tanınmamaktadır.)
Erken
Kanama
Sıvı yüklenmesi
Ateş
Ağrı
İleus
Neuropathy
Thoracic
![Page 31: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/31.jpg)
Problem: Postoperatif Kanama
Klinik
1. Ani Vasküler kollaps
(hipotansiyon,taşikardi)
Abdominal distansiyon
2.Persistan↑ nabız / ↓ Htc. /ağrı
Diagnostik Çalışmalar
1. ↓Hct/Hgb (ortalama 6-10 puan
düşme)
2.CT scan
Tedavi:
Transfüzyon
Acil explorasyon
(lap veya açık)
![Page 32: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/32.jpg)
Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi
1. Laparoskopi esnasında, belirgin bir şekilde oliguri
görülür. Hastanın sıvı gereksinimi azalır. Bu her
seferinde anestezi doktoruna açıklanmalı aksi
taktirde hasta aşırı şekilde overhidrate olacaktır.
2. Bu, postoperatif kalp yetmezliğinin ve
transfüzyonların en sık görülen sebeplerindendir
![Page 33: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/33.jpg)
Ayırıcı Tanı
1.Pulmoner Atelektazi
2.Barsak Perforasyonu
İnkarsere Herni
3.Vasküler: DVT,
Pulmoner emboli
Problem: Ateş
Teşhis
1.Akciğer Grafisi
2.CT scan
Kan sayımında sola
kayma/Abdominal
hassasiyet
3.Venöz dopler/pulmoner
Ct angio.
(serbest havaya asla güvenmeyin)
![Page 34: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/34.jpg)
Pozisyona bağlı Komplikasyonlar
Neuropraxia
Rhabdomyolysis
Gluteal Kompartman sendromu
Alt extremite kompartman sendromu
Özellikle obes hastalarda ; uygun pozisyon, slikon yastıklar, bası yerlerine dikkat
Alt ekstremite kompartman sendromu
![Page 35: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/35.jpg)
Postoperatif Komplikasyonlar
GEÇ DÖNEM:
Lenfosel
Yara enfeksiyonu ve Abse oluşumu
Barsak perforasyonu
İnsizyonel Herni
![Page 36: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/36.jpg)
“EXPERIENCE IS A WONDERFUL THING,
IT ENABLES YOU TO RECOGNIZE A
MISTAKE WHEN YOU MAKE IT AGAIN!!!”
![Page 37: Laparoskopİde komplİkasyonlaruroonkoloji9.naklenkongre.com/sunumlar/311531.pdfAcil explorasyon (lap veya açık) Problem: Aşırı sıvı yüklenmesi . 1. Laparoskopi esnasında,](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022041720/5e4dedaa368379446718f59d/html5/thumbnails/37.jpg)