LA TUBERCULOSISLA TUBERCULOSIS

M. Ruth Álvarez Quintillán

ÍNDICE DE CONTENIDOS:ÍNDICE DE CONTENIDOS:● ¿Qué es la tuberculosis?

● Recuerdo histórico de la enfermedad.

● Agente causal. Mycobacterium tuberculosis.

● Transmisión y desarrollo de la enfermedad.

● Manifestaciones clínicas.

● Test de Mantoux (prueba diagnóstica).

● Tratamiento de la enfermedad.

● Vacuna BCG.

● Referencias bibliográficas.

¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?

● A lo largo de la historia llamada también tisis, consunción, peste blanca o plaga blanca.

● Enfermedad infecciosa contagiosa, provocada por micobacterias, principalmente por Mycobacterium tuberculosis.

● Compromete sobre todo a los pulmones, pero puede propagarse al SNC, aparato digestivo, huesos, articulaciones, etc.

● Es una de las primeras enfermedades de las que se tiene constancia.

● Primeras evidencias en restos óseos humanos datados en torno a 5000 años antes de nuestra era.

● Hipócrates la caracteriza por la supuración y ulceración pulmonar.

● 1803 Aloys Rudolph Vetter relaciona 3 tipos de enfermedad tuberculosa: inflamatoria, tabes pulmonis y tisis.

● En el s. XIX (Rev. Industrial)

Éxodo rural - Grandes urbes (Hacinamiento, pobreza, condiciones insalubres, mala ventilación, propagación de gérmenes)

GRANDES DESCUBRIMIENTOS:

● 1869 Jean Antoine Villemin demuestra que la tuberculosis es contagiosa inoculando material infectado humano en conejos de laboratorio.

● 1882 Robert Koch, aisla el Mycobacterium tuberculosis, (bacilo de Koch en su honor).

● 1890 Koch y Camille Guérin desarrollan la tuberculina (derivado proteico purificado del bacilo).

(Depurado por Charles Mantoux como prueba diagnóstica)

● 1921 Albert Calmette y Camille Guérin sintetizan la BCG de una variante atenuada de Mycobacterium bovis.

● 1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren la estreptomicina.

AGENTE CAUSAL.AGENTE CAUSAL.● Bacterias dentro de la familia Mycobacterium.

● Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10 micrómetros.

● Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas (15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes a desinfectantes y tinciones de laboratorio.

● Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina, pero puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios).

● Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del oeste de África. Es oportunista (individuos inmunodeprimidos).

Mycobacterium tuberculosis.Mycobacterium tuberculosis.● Responsable de la mayor cantidad de casos de Tuberculosis.

● Bacilo curvo o recto, intracelular obligado,

aerobio, inmóvil, con dimensiones de

1-4 x 0,3 x 0,6 micrómetros.

● Pared gruesa y compleja de lípidos y proteínas.

● Tiempo de generación lento (12-24 horas).

● Ante circunstancias adversas puede entrar en

latencia y retrasar su multiplicación de días a

años.

● Reservorio natural ser humano (sano o

enfermo).

Robert Koch.

DESARROLLO DE LA ENFERMEDADDESARROLLO DE LA ENFERMEDAD● Transmisión por vía aérea entre

seres humanos. [TB Pulmonar

(la más frecuente)]

● Tos, estornudo, movimientos

respiratorios,

al medio las gotas de Pflügge.

● Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus alvéolos pulmonares.

● Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena).

● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo controlable por las defensas.

● A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta inmune en forma de necrosis caseosa.

material necrótico que el organismo intenta eliminar por los bronquios formación de cavernas siembra broncógena.

● Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín (+).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.MANIFESTACIONES CLÍNICAS.TUBERCULOSIS PULMONAR:TUBERCULOSIS PULMONAR:

● TB primaria:

-Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).

-En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis tuberculosa)*.

● TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:

-Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.

-En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde [O2] favorece el crecimiento de micobacterias.

-Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.

Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.

SIGNOS Y SÍNTOMAS (TB PULMONAR):

• Fiebre o febrícula por más de dos semanas.

• En el caso de los niños se presentan poca o nula ganancia ponderal de acuerdo con el peso.

• Tos seca y con expectoración purulenta de más de dos semanas. A veces estrías de sangre en el esputo.

• Presencia de adenopatías.

• Pérdida de peso.

• Presencia de flemas y/o sangre en la expectoración (hemoptisis).

• Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del apetito).

• Datos de dificultad respiratoria.

• Dolor de pecho o de espalda.

• Diaforesis. (Exceso de sudoración).

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR:

● Meningitis tuberculosa:

-En niños e infectados con VIH.

-Cefalea, trastornos mentales, confusión, letargo, alteración del sensorio y rigidez de nuca.

-Evoluciona en 2 semanas y es mortal si no se trata.

● Miliar o diseminada:

-Hepatomegalia y esplenomegalia.

-Variante críptica que afecta las meninges.

● En menor medida: ganglionar, pleural, de las vías respiratorias, genitourinaria, osteoarticular, digestiva y pericárdica.

TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA).TEST DE MANTOUX (TUBERCULINA).

● Prueba diagnóstica indicada en:

● Personas en contacto con enfermos de tuberculosis.

● Personas procedentes de áreas del mundo con incidencia elevada de tuberculosis.

● Personas con factores de riesgo (diabetes, corticoterapia, tratamiento inmunosupresor, insuficiencia renal crónica grave, malutrición...)

● Pacientes con infección por VIH.

● Empleados de hospitales, prisiones, residencias de ancianos...

● Inyección intradérmica en la cara ventral del antebrazo de 0,1 ml de diluyente con la correspondiente dosis de tuberculina.

● Reacción de inmunidad celular que provoca la aparición de una pápula.

● Tras 48 horas se comprueba el tamaño de la induración.

● Contraindicación: Efecto de empuje (booster effect):

-En individuos con sensibilización por infección o BCG.

-< capacidad de respuesta de la tuberculina con el tiempo, dando resultado negativo en el Test de Mantoux.

-Si se repite la prueba 7 días después se

detecta la capacidad de respuesta y da

positivo.

0-4 mm No reactor: -No infectados y falsos negativos.

5-9 mm Reactor débil: -Infectados por M.tuberculosis.-Pacientes VIH+.-TB antigua curada.-Pacientes que no fueron tratados con pautas de reconocida eficacia.

10 a 14 mm Reactor franco: -Vacunados con BCG.-Historia de consumo de drogas o seronegativos para VIH.-Personas que viven o trabajan en residencias para ancianos, hospitales, prisiones o centros de rehabilitación para toxicómanos. -Personal sanitario.-Niños menores de 5 años.

Mayor de 15 mm (+vesículas y necrosis) Infectados o enfermos de tuberculosis.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.● Busca erradicar de por vida todos los bacilos existentes en el

organismo y el mayor riesgo es:

● La resistencia natural. Se presenta sin que la cepa bacteriana haya estado expuesta a la acción de un fármaco, por mutación cromosómica.

● La resistencia secundaria o adquirida. Incorrecta administración de la terapia. Cualquier fármaco administrado incorrectamente queda inválido para siempre.

● La resistencia primaria. En pacientes que se han contagiado a partir de enfermos que tenían bacilos con resistencias adquiridas.

● Fase inicial/intensiva:

-Impide la selección de bacilos resistentes.

-Dos meses con isoniazida, rifampicina y pirazinamida. (Potentes bactericidas).

-Se puede administrar a diario o de forma intermitente (tres veces por semana durante todo el tiempo, o dos veces por semana después de un periodo inicial de tratamiento diario).

● Fase de consolidación/esterilización:

-Erradica los bacilos que lograron sobrevivir.

-Rifapentina e isoniazida una vez por semana durante 4 meses.

BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)● En bebés > 2kg.

● Trabajadores de riesgo:

-Trabajadores de la atención sanitaria.

-Personal de geriátricos, cárceles...

-Veterinarios y personal de mataderos.

● Vía intradérmica en la región superior del músculo deltoides del brazo derecho, cara externa.

● Se forma una pápula – costra – úlcera.

● Eficacia 0-80%

● Simultaneidad con otras vacunas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

-Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt. (14º Edición).

-Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pública. Editorial Elsevier Masson (9º Edición).

-Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen I. Editorial McGraw Hill. (15º Edición).

-Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Guía para el equipo de salud. Ministerio de la Salud de la Nación. (Argentina) (2009).

-Guía de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Hospital Muñiz/Instituto Vaccarezza (2010).

-www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf

-www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf

-www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/SaludPublica/PDF-2233-es.pdf

-www.seimc.org/control/revisiones/micobacterias/Epitbc.pdf