La Reforma del Sector Salud y los recursos humanos en salud, las instituciones formadoras de recursos humanos en salud y el des- ... LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUD

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7Hernn E. Garca Cabrera1, Pedro Daz Urteaga1, Donatila vila Chvez1, Mara Z. Cuzco Ruiz11 Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos, Ministerio de Salud del Per.ResumenLa implementacin de la Reforma del Sector Salud en el Per se orienta a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas, reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la proteccin de la salud para todas las personas sin ninguna discriminacin en todas las etapas de la vida. En este contexto, el Ministerio de Salud coloca en el centro de las intervenciones el abordaje de los problemas en el campo de los recursos humanos con base en la planificacin estratgica, sistema de informacin de recursos humanos Registro Nacional de PersonalINFORHUS-, el desarrollo metodolgico de la estimacin de brechas de personal de salud y el desarrollo de estrategias de reclutamiento y retencin del personal, desarrollo de competencias en atencin primaria de salud, gestin de servicios de salud con prioridad en el primer nivel de atencin, incremento de plazas para el SERUMS, Residentado Mdico e Internado en ciencias de la salud, y la reactivacin de la Escuela Nacional de Salud Pblica. La Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos presidi la Comisin Multisectorial que propuso la Poltica Integral de Compensaciones y Entregas Econmicas para el personal de salud del sector pblico, aprobada mediante Decreto Legislativo 1153, cuya finalidad es que el Estado alcance mayores niveles de equidad, eficacia, eficiencia, y preste efectivamente servicios de calidad en materia de salud al ciudadano.Palabras clave: Reforma del Sector Salud, Estado de Salud, Estado, Recursos Humanos, Planificacin Estratgica, Personal de Salud, Atencin Primaria de Salud, Gestin de Servicios de Salud, Internado y Residencia, Sector Pblico, Equidad en Salud, Eficacia, Eficiencia, Servicios de Salud. AbstractThe Health Sector Reform in Peru aims to improve the health status of citizens, acknowledging health as a fundamental right. Accordingly, the State guarantees the protection of health for all persons without any discrimination at all stages of life. Within this context, the Ministry of Health placed at the center of interventions addressing the existing problems in the field of human resources. This approach is based on strategic planning, strengthening of information system in human resources (the National Register of Personal INFORHUS), estimation of health personnel gaps, and development of recruitment and retention strategies. Primary care, skills development in primary health care, health system and services management, increase of SERUMS, residents and internship posts, and reactivation of the National School of Public Health are also key areas to reinforce. The Directorate of the General Management of Human Resources Development chaired the Multisectoral Commission and proposed the Comprehensive Compensation and Economic Delivery for health personnel in the public sector. It was approved by Legislative Decree 1153, which aims to reach greater equity, effectiveness, efficiency, and the effective delivery of quality services in health to all citizens.Keywords: Health Care Reform, Health Status, State, Human Resources, Strategic Planning, Health Personnel, Primary Health Care, Health Services Administration, Internship and Residency, Public Sector, Equity in Health, Efficacy, Efficiency, Health Services. An Fac Med. 2015;76:7-26 / doi:10.15381/anales.v76i1.10966La Reforma del Sector Salud y los recursos humanos en saludHealth Care Reform and human resources for healthINTRODUCCINLa Reforma del Sector Salud en el Per se orienta a lograr la universalizacin de la proteccin social en salud y la ga-ranta del derecho a la salud de toda la poblacin, para lo cual est implemen-tando acciones en tres ejes comple-mentarios: la proteccin de la pobla-cin frente al riesgo de enfermedad, la proteccin del usuario para garantizar la efectividad, oportunidad y seguridad en las prestaciones, y la proteccin fi-nanciera para fortalecer el sistema de financiamiento orientado aminorar el gasto de bolsillo de la poblacin (1).En su rol rector del Sistema Nacio-nal de Salud, el Ministerio de Salud ha iniciado el proceso de ejecucin de los Lineamientos y medidas de reforma del sector, siendo los recursos humanos en salud actores fundamentales y centro de las intervenciones; en otras palabras, no son solo parte del problema sino son parte relevante de la solucin. El tra-bajador de salud se constituye en un intermediario privilegiado entre el co-nocimiento requerido para el logro de los objetivos sanitarios y la poblacin, en el marco de instituciones sectoriales de salud, las instituciones formadoras de recursos humanos en salud y el des-empeo del sistema nacional de salud.8An Fac med. 2015;76:7-26En el presente artculo se resea la si-tuacin y avances en el campo de las po-lticas de gestin del trabajo y de gestin de capacidades en salud de los recursos humanos en salud del Per al 2014, que permite conocer la gestin desarrollada, sus aciertos y desafos; as como contar con elementos para evaluar la poltica de recursos humanos a la luz de los esce-narios cambiantes que hoy vive el sec-tor salud e identificar las oportunidades y retos, con miras a la actualizacin de los Lineamientos y estrategias de polti-ca de recursos humanos en salud, con la consiguiente transformacin, reestruc-turacin, reorientacin del campo de recursos humanos en salud, en el marco de la Reforma del Sector Salud, de las Polticas de Recursos Humanos y los compromisos internacionales. Situacin de los Recursos Humanos en SaludLos recursos humanos de salud cons-tituyen un elemento fundamental en la produccin de servicios de salud; su contribucin a la ejecucin efectiva de polticas de salud y a la estructura-cin de sistemas de salud y de servicios adecuados es ampliamente reconocida como esencial.En las ltimas tres dcadas, el Mi-nisterio de Salud ha empleado diversas estrategias para mejorar la atencin en el primer nivel y extender la cobertura en zonas de escaso desarrollo socio-econmico. Sin embargo, a pesar del tiempo transcurrido persiste el proble-ma de cobertura y de capacidad reso-lutiva para la atencin de salud en el primer nivel, bsicamente debido a la escasez de Recursos Humanos en Salud (RHUS) adecuadamente calificados para brindar una atencin de salud con calidad y pertinencia.Esta situacin se ve reflejada en el informe mundial de la salud del ao 2006, realizado por la OMS, en donde, en base al indicador Densidad de Re-cursos Humanos (suma del nmero de mdicos, enfermeras y obstetrices por 10 000 habitantes) se cataloga al Per como uno de los pases con dficit cr-tico de Recursos Humanos en Salud; es decir, con el valor de dicho indicador menor a 25 por 10 000 habitantes (2,3).Este dficit de personal profesional en salud en los diferentes niveles de atencin significa para el primer nivel de atencin que no se constituya en una barrera de contencin para la demanda de atencin de salud de los otros niveles y transforma al sistema en su conjunto en ineficiente, de baja calidad y de alto costo, que contribuye a generar una percepcin poco favorable y de descon-fianza de la poblacin para el uso de los servicios del primer nivel de atencin. Lo cual ocasiona que difcilmente pue-dan alcanzarse los objetivos sanitarios, ya que la literatura mundial demuestra que existe una fuerte correlacin entre el nmero de profesionales de la salud y las coberturas vinculadas a los resulta-dos sanitarios (4). Adicionalmente al dficit en el n-mero de profesionales, existe una in-adecuada distribucin de los mismos (5), siendo las mayores concentraciones en las zonas de mayores recursos; por lo que se concluye que esta inadecuada distribucin no solo es geogrfica sino que es tambin socio-econmica.Brecha de personal de salud en el primer nivel de atencinEn las ltimas tres dcadas, el Ministe-rio de Salud ha empleado diversas es-trategias para mejorar la atencin en el primer nivel de atencin y extender la cobertura en zonas de escaso desarrollo socio-econmico. Sin embargo, a pe-sar del tiempo transcurrido persiste el problema de cobertura y de capacidad resolutiva para la atencin de salud en el primer nivel, bsicamente debido al nmero insuficiente de Recursos Hu-manos en Salud (RHUS). Esta situacin se ve reflejada en la brecha estimada en el ao 2012, la cual se ha calculado en 69 904 RHUS para el Primer Nivel de Atencin del Ministerio de Salud y Gobiernos Regio-nales (6,7). Este dficit de RHUS en el primer nivel de atencin, no constitu-ye una barrera de contencin para los otros niveles de atencin, y transforma al sistema en su conjunto en ineficien-te, de baja calidad y de alto costo, que contribuye a generar una percepcin poco favorable y de desconfianza de la poblacin para el uso de los servicios del primer nivel de atencin.Brecha de mdicos cirujanos especialistasEl Ministerio de Salud a travs del Ob-servatorio de Recursos Humanos ha estimado para el ao 2010 una brecha de 5 328 mdicos cirujanos especia-listas, en base a la cartera mnima de especialidades mdicas necesarias para el funcionamiento de las Unidades Pro-ductoras de Servicios de Salud (UPSS) especificadas por la Norma de Categori-zacin vigente, en los establecimientos de salud del I-4 al III-1 del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales. En la distribucin de brechas a nivel nacio-nal se identifica que los departamentos de Lima, La Libertad, Puno, Ancash, Cusco son los cinco mbitos de mayor necesidad de mdicos cirujanos espe-cialistas, lo que refleja la inequidad en su distribucin.Asimismo, mediante la R.M 632-2012/MINSA y su modificatorias apro-badas por la RM 997-2012/MINSA y RM 062-2013/MINSA, se ha aprobado un Listado Nacional de 748 Estable-cimientos de Salud Estratgicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud. En dicho contexto, y en base a la cartera mnima de especialidades mdi-cas necesarias para el funcionamiento de las Unidades Productoras de Servi-cios de Salud (UPSS) especificadas por la Norma de Categorizacin vigente, se ha realizado una estimacin preliminar de brecha de mdicos cirujanos espe-cialistas de aproximadamente 2 458 de acuerdo a la categorizacin proyectada de 170 establecimientos de salud.Tendencia creciente de la emigracin de profesionales de la salud Segn el Observatorio de Recursos Humanos en Salud, la tendencia de migracin entre 1994 a 2008 refleja un 9LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.flujo creciente entre las profesiones de la salud, siendo el grupo ocupacional de mdicos cirujanos el segundo en proporcin, representando el 36,1%, aproximadamente 8 925 del total de profesionales de la salud que emigran. Al analizar los pases de destino de emi-gracin de los mdicos cirujanos, entre 1994 al 2008, son los Estados Unidos, seguido de Bolivia, Chile, Ecuador, Es-paa, Brasil y Argentina, los principa-les pases receptores de migracin, con 84% del total (8).Programa del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMSEl Programa SERUMS fue creado en el ao 1981 mediante Ley N 23330, te-niendo como base el Servicio Civil de Graduandos - SECIGRA, que funcion en la dcada de 1970. El SERUMS es un programa de servicio a la comuni-dad efectuado por los profesionales de la salud titulados y colegiados Mdicos Cirujanos, Odontlogos, Enfermeros, Obstetras, Qumicos-Farmacuticos, Nutricionistas, Tecnlogos Mdicos, Asistentes Sociales, Bilogos, Psiclo-gos, Mdicos Veterinarios e Ingenieros Sanitarios, en los establecimientos del primer y segundo nivel de atencin del sector. Participan en el desarrollo del Pro-grama SERUMS, con decisin poltica y con financiamiento para los profe-sionales SERUMS, los representantes de las Instituciones Prestadoras de Sa-lud, integrando el Comit Central del SERUMS, rgano de conduccin:Seguridad Social (EsSalud);Sanidades de la Fuerzas Armadas (Ejrcito, Marina y Fuerza Area);Polica Nacional del Per;Ministerio de Salud (MINSA)Gobiernos RegionalesInstituciones Privadas con Conve-niosEl SERUMS tiene por objetivos:Contribuir en la atencin de salud de la poblacin ms vulnerable del pas; Desarrollar actividades preventivo promocionales en establecimientos de salud del sector, como accin complementaria para el cumpli-miento de los planes de desarrollo y sectoriales de salud. El Reglamento de la Ley 23330, aprobado por Decreto Supremo N 005-97-SA, establece en su Artculo 7. Que los profesionales deben desarrollar las funciones que le sean asignadas por la autoridad competente del estableci-miento, o dependencia de salud, donde viene realizando el SERUMS, ya sea como apoyo a los servicios regulares de salud o a las funciones administrativas que le hubieren encomendado para el mejoramiento de la calidad de aten-cin.Asimismo, debern desarrollar las siguientes actividades:Asistenciales, recuperativas o admi-nistrativas;Educacin para la salud;Capacitacin continua y permanen-te;Investigacin en servicio; y,Elaboracin de un plan integral de salud local.El Programa del SERUMS se desa-rrolla en dos (02) grandes procesos en el perodo de un ao, con lo que se ga-rantiza contar con dos grupos de profe-sionales que inician el SERUMS en los perodos de mayo y octubre por el lapso de 12 meses.El SERUMS es requisito indispensa-ble para: Ingresar a laborar en los estable-cimientos del Sector Pblico en la condicin de nombrados, contrata-dos o por servicios no personales. Ingresar a los Programas de Segunda Especializacin a nivel nacional. Recibir del Estado becas u otras ayudas equivalentes para estudio de perfeccionamiento en el Pas o en el extranjero.Los requisitos para efectuar el Ser-vicio Rural y Urbano Marginal son los siguientes: Ser profesional de la Salud, titulado, colegiado y registrado en la Oficina Ejecutiva de Personal del Ministerio de Salud, o en la Oficina Similar de la Regin de Salud o Subregin de Salud correspondiente.Acreditar mediante Certificado ex-pedido por una Institucin de Salud del Estado de gozar de buena salud fsica y mental. El Certificado ser visado por el Comit Mdico.Las modalidades para el desarrollo del SERUMS son: Modalidad Remunerada: los profe-sionales perciben un pago mensual correspondiente al primer nivel de la carrera profesional al que perte-necen, as como otros beneficios de acuerdo a la normatividad vigente, para lo cual se les realiza un contra-to. Los profesionales realizan el ser-vicio en esta modalidad cuando no tienen opcin de realizar el servicio en la modalidad remunerada.Modalidad de Equivalente (ad ho-norem): en una entidad pblica o no pblica previamente determinada por la autoridad competente. Modalidad de Acuerdo de Partes: es otra modalidad del servicio, a establecerse mediante un conve-nio entre el Ministerio de Salud y las Instituciones no pblicas, con el compromiso de estas ltimas, de financiar el SERUMS de los profe-sionales que presten sus servicios por doce (12) meses en sus dependencias. Retorno creciente de mdicos cirujanos peruanos graduados en el extranjero para realizar el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud - SERUMSSegn lo reportado por el Programa SERUMS, el nmero de mdicos ci-rujanos peruanos procedentes de uni-versidades del exterior inscritos en los diferentes procesos desde el ao 2009 10An Fac med. 2015;76:7-26hasta el 2013 tiene una tendencia cre-ciente, llegando a un total 1 375 mdi-cos cirujanos, siendo los tres principales pases de retorno Cuba, Bolivia, Rusia; lo cual constituye una oportunidad, al insertarse nuevos profesionales que contribuirn a mejorar la cobertura de atencin mdica en el pas.Situacin del desempeo por competenciasLos procesos claves que contribuyen a desarrollar las competencias y mejorar el desempeo de los recursos humanos son la capacitacin, seleccin y evalua-cin y gestin del desempeo. Sobre los mecanismos de evaluacin de desem-peo, el MINSA, lo realiza dos veces al ao como un proceso administrativo de cumplimiento obligatorio. Los factores contemplados son subjetivos al estar solamente relacionados a la conducta laboral (9); no contempla indicadores de productividad. Asimismo, la incor-poracin de personal a los servicios de salud se realiza bajo mecanismos de re-clutamiento y seleccin tradicional en-focados bsicamente a mecanismos de convocatorias limitadas, anlisis de cu-rrculum y entrevista no estructuradas, que valoran los ttulos de formacin acadmica y no las competencias de los candidatos a un puesto de trabajo.La Autoridad Nacional del Servicio Civil ha estimado respecto a la capaci-tacin que el Estado gasta (porque no es una inversin) alrededor de S/. 300 millones por ao en capacitacin en te-mas alejados de las necesidades de las instituciones, pero, sobre todo, que no van en consonancia con la realidad del pas. Uno de los factores que ha deter-minado la poca calidad de las capaci-taciones recibidas por los trabajadores pblicos es que, si bien la oferta es am-plia, principalmente en temas de salud y educacin, la calidad es heterognea. "El financiamiento de los posgrados son financiados por los propios servidores, en muchos casos en horarios de la no-che o sesiones maratnicas de fines de semana.En salud no se cuenta con un es-tudio que estime el gasto en capaci-tacin; sin embargo, la realidad de las otras variables analizadas son similares; adicionalmente se puede sealar la ex-cesiva movilidad de personal hace que las capacidades generadas para puestos claves se pierda.El Ministerio de Salud le encarga a la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos en el marco del ROF Disear y mejorar con-tinuamente los perfiles de competencias de los Recursos Humanos de Salud en coordinacin con la Oficina General de Planeamiento y Presupuesto (10).Formacin de pregrado en saludExiste un desequilibrio entre el des-empeo laboral y las competencias del egresado de los profesionales de las ciencias de la salud y persistencia de modelos de formacin tradicionales, centrados en la enfermedad y no en los problemas del primer nivel de atencin. Este dimensionamiento, segn Juan Arroyo (8), se debe: En primer lugar, la inadecuacin de los profesionales formados en rela-cin con las competencias requeri-das, lo que se traduce en la dificultad para ejercer las competencias para el cuidado de la salud en las personas, as como para desarrollar labores de gestin del cuidado y la atencin en salud.En segundo lugar, el distanciamiento se da en el desarrollo de estrategias insuficientes para el real dimensio-namiento de la formacin en salud y cmo esta debera adaptarse a las necesidades del sector y no basarse en presupuestos establecidos por los centros de formacin con respecto a una realidad del sector muchas ve-ces equivocada.La Asamblea Nacional de Rectores informa que para el ao 2012 hay 137 universidades de los cuales 50 son p-blicas y 86 privadas, habindose incre-mentado desde el 2010 un 29% (11). En el caso de las Facultades de Medicina, estas pasaron de 3 en 1960 a 32 en el 2012 y 49 de Enfermera, es decir en 06 aos fueron creadas dos facultades ms de Medicina y siete de Enfermera. En el ao 2012 estaban matriculados 118 955 alumnos de las trece carreras de ciencias de la salud, de las cuales, las cuatro carreras que requieren de mayo-res recursos de campos clnicos (Medi-cina, Enfermera, Obstetricia y Odon-tologa) acumulan casi dos tercios del total de matriculados en carreras de ciencias de la salud.Este desequilibrio ha propiciado el incremento en la demanda de campos clnicos especialmente por parte de las universidades privadas. Al menos para el caso de medicina no cuentan con hospitales docentes propios, haciendo uso extensivo de los establecimien-tos pblicos del Ministerio de Salud, EsSalud y Sanidades. Asimismo, el in-cremento constante del nmero de es-tudiantes de ciencias de la salud ejerce una presin sobre los servicios de salud, lo cual ha devenido en la sobresatura-cin de los campos de formacin y el consecuente conflicto entre las institu-ciones formadoras y las sedes docentes que compiten por los espacios de prc-tica en los establecimientos de salud. En 2012, la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Hu-manos del MINSA recogi informacin sobre Recursos Humanos a nivel de las DIRESAS; se identific como situacin problemtica: La saturacin de campos clnicos y nmero excesivo de alumnos para pregrado; Dbil articulacin de las sedes do-centes con las instituciones forma-doras para la programacin y eje-cucin de actividades de Docencia Asistencia; Alta asignacin de alumnos por tu-tor, sin tutora permanente; Inicio de prcticas pre profesionales sin contar con Convenios Marco ni Especficos de Cooperacin Docente Asistencial vigentes, y en el caso que tuviesen convenio el incumplimien-11LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.to de los compromisos por parte de las universidades;Sedes docentes no cuentan con Pro-gramacin Conjunta con la Univer-sidad;Condiciones mnimas de bioseguri-dad, ocasionando un alto nivel de insatisfaccin en los usuarios.Adems, en ese mismo ao, un infor-me de la Oficina de Defensora de la Sa-lud y Transparencia seal la existencia de Problemas en la calidad del servicio brindado a los usuarios, vulnerando a veces su privacidad; por ejemplo divul-gando en redes sociales fotografas del proceso de atencin a pacientes, mos-trando sus rostro con lenguaje ofensi-vos sobre su condicin y el tratamiento recibido (Fuente: Informe de la Oficina de Defensora de la Salud y Transpa-rencia del MINSA, 2012).Se reafirma que con esta problem-tica se pone en riesgo la calidad de la formacin y de la atencin que brindan los servicios de salud.Al 2012, solo 6 de 21 (18%) regio-nes tenan conformado y oficializado su Comit Regional de Pre grado en Salud, lo que dificultaba que el proceso de acreditacin de establecimientos de salud como sedes docentes sea concer-tado, transparente y participativo, con actores del campo de los Recursos Hu-manos en Salud.Las Oficinas de Docencia e Investi-gacin en las sedes docentes eran d-biles en su organizacin y conduccin de los procesos educativos en servicio en el marco de la Articulacin Docente Asistencial. No se haban implemen-tado los subcomits de sedes docentes encargados de la formulacin de la Pro-gramacin Conjunta, generando en los establecimientos de salud la cohabita-cin (sobreconcentracin) de institu-ciones formadoras.Estos problemas y su forma de abor-daje inviabilizaban una visin estrat-gica y racional en el desarrollo de la Articulacin Docente Asistencial y generaban en el mediano y largo plazo conflictos, al no existir reglas claras al respecto. Existe un marco normativo que no responde al proceso de descen-tralizacin vigente. La realidad descrita nos plantea uno de los desafos en la gestin de los re-cursos humanos en salud: la mejora de la calidad en la formacin de los Recur-sos Humanos en Salud y el respeto a la dignidad de la persona y a los derechos del paciente.El Decreto Supremo 021-2005-SA que aprueba la Creacin del Sistema Nacional de Articulacin de Docencia, Servicio e Investigacin en Pregrado de Salud se promulg el 20 de octubre del 2005 (12). Desde esa fecha no se ha modificado dicha norma. Teniendo en cuenta que se han producido hechos importantes como la Descentralizacin en Salud (13), determinacin de un nue-vo Modelo de Atencin Integral basado en Familia y Comunidad y el Asegura-miento Universal en Salud sera conve-niente adecuar este Decreto Supremo a los nuevos cambios y desafos en el Sector Salud.En el ao 2005 mediante Resolucin Suprema N 032-2005-SA se aprob las Bases para la celebracin de Convenios de Cooperacin Docente Asistencial entre el Ministerio, los Gobiernos Re-gionales y las Universidades con Facul-tades y Escuelas de Ciencias de la Salud. Esta normativa requiere actualizarse al nuevo marco normativo de la Ley Or-gnica del Poder Ejecutivo, el proceso de descentralizacin y su consiguiente transferencia de funciones a las DIRE-SAs y GERESAs de los gobiernos regio-nales, la nueva ley de los derechos de las personas usuarios de los servicios de salud, y el permanente fortalecimiento del primer nivel de atencin. Del mis-mo modo, se requiere una normativa que reglamente el actual escenario de los mbitos geo socio sanitarios, ya que la norma vigente fue diseada para un contexto de hace ms de dos dcadas.Respecto del financiamiento, el In-forme Pas del ao 2005 reporta que de un total de 2 340 internos de 10 profe-siones de las ciencias de la salud, 627 perciban remuneracin financiada por el MINSA (569 de Medicina Humana y 58 de Odontologa), 24 con presupues-to propio de las sedes docentes (Medi-cina Humana), 01 con otras fuentes de financiamiento (Psicologa) y 1 688 ad honorem (14).El Sistema de Monitoreo y Evalua-cin de la Descentralizacin en Salud (MED Salud) aprobado con RM 739-2009/MINSA aplic el instrumento MED, mediante el cual evalu el ejer-cicio de las funciones descentralizadas en salud en el mbito regional, y en la Funcin N 2: Regulacin Sectorial de recursos humanos en salud, indicador N 3: La Direccin Regional de Sa-lud planifica, administra y controla los programas de internado, SERUMS y segunda especializacin, fue calificado como medio en 04 regiones, como bajo en 11 regiones y como no realiza en 2 regiones. Otra problemtica encontrada es la situacin de los alumnos proceden-tes de Universidades del extranjero, la misma que no es contemplada en la normativa legal vigente.Formacin Posgrado, Segunda Especializacin y Titulacin por competenciasLa oferta de la formacin posgrado se ha incrementado mucho en los ltimos aos, adoleciendo de una serie de defi-ciencias. Segn un informe del CON-CYTEC, la principal problemtica es la siguiente: desadecuacin entre la oferta formativa y las necesidades del desarro-llo, falta de programas de investigacin que sirvan de sustento a los programas de posgrado, escasa produccin cien-tfica, bajas tasas de graduacin en relacin con el nmero de egresados y carencia de un organismo que ofrezca informacin confiable y que asegure la calidad de los estudios de posgrado.En relacin a la segunda especializa-cin, el MINSA a nivel nacional tiene una oferta total de 6 074 mdicos espe-cialistas, de los cuales el 61,5% pertene-ce a las especialidades clnicas, 33,2% a especialidades quirrgicas, 4,9% a es-pecialidades de apoyo al diagnstico y 12An Fac med. 2015;76:7-26tratamiento y 0,4% a las especialidades de salud pblica. Segn la norma de ca-tegorizacin existe una demanda total de 11 176 mdicos especialistas y segn el perfil epidemiolgico y demogrfico, de 11 738. A nivel de regin, las brechas son mayores en Loreto, Piura, Puno y Ma-dre de Dios, y en cuanto a especialidad la brecha es mayor en las cuatro especia-lidades bsicas: ginecologa-obstetricia, pediatra, medicina interna y ciruga general. Por lo tanto, existe una gran brecha entre la oferta y la demanda de mdicos especialistas a nivel nacional y regional que, de forma agregada, repre-senta aproximadamente el 45% de la oferta actual (7,15). Asimismo se tiene una situacin que evidencia:Dficit crtico de mdicos especialis-tas en los niveles regionales.Escaso financiamiento de plazas para la formacin de especialistas.Ausencia de campos clnicos autori-zados en los niveles regionales.Los mdicos especialistas formados en el sector pblico son atrados para trabajar en el sector privado.Ausencia de regulacin en el re-torno de la inversin que realiza el Estado en la formacin de mdicos especialistas.Insuficiente formacin de especia-listas en enfermera, odontologa y otras profesiones de la salud.Ausencia de regulacin en la segun-da especializacin para las otras pro-fesiones de las ciencias de la salud.Diagnstico de las remuneraciones del personal de saludLas remuneraciones del personal de salud estn conformadas por compo-nentes que son permanentes y no per-manentes (variables) y remunerativos y no remunerativos. Asimismo, tienen un componente de remuneracin bsi-ca (pensionable) que es mnimo y mu-chos conceptos de pago en el compo-nente de remuneracin no pensionable y variable, con una variedad de leyes o decretos que definen los montos de pago segn componentes de la remune-racin (permanentes y variables); por ejemplo: 18 en mdicos, 25 en profesio-nales de la salud y 19 en tcnicos asis-tenciales. Existe 05 niveles de carrera en mdicos y profesionales de la salud y 06 en tcnicos y auxiliares asistencia-les; y se aprecia una diferencia mnima de incremento de las remuneracin permanente entre cada uno de ellos. La progresin de un nivel a otro (I al V) es por tiempo de servicio y no se rela-cionaba con criterios de meritocracia y desempeo (16-18). Situacin de los recursos humanos en salud al 2013El Indicador de Densidad de Recursos Humanos en el Sector Salud, que es nmero de personal de salud (mdico, enfermero y obstetra) que en un deter-minado ao laboran a tiempo completo en establecimiento de salud, expresado en una tasa por cada 10 000 habitan-tes, para el ao 2012 el indicador pas fue de 26,1 por 10 000 habitantes. Ac-tualmente se ha incrementado a 27,4 por 10 000 habitantes, habiendo 14 departamentos por encima de lo esta-blecido (25 x 10 000); la disponibilidad de mdicos, enfermeras y obstetras es a travs de diferentes estrategias como el aumento de plazas SERUMS y la con-tratacin de profesionales de la salud por presupuesto por resultados; persiste an la inequidad en la distribucin de recursos humanos en los mbitos de los Gobiernos Regionales (19).Planificacin Estratgica de Recursos Humanos en SaludGua Tcnica para la Metodologa de Clculo de las Brechas de Recursos Humanos en Salud para los Servicios Asistenciales del Primer Nivel de AtencinEl Ministerio de Salud mediante R.M. N 176- 2014/MINSA (20) aprob la Gua Tcnica para la Metodologa de Clculo de las Brechas de Recursos Humanos en Salud para los Servicios Asistenciales del Primer Nivel de Aten-cin (21), la cual tiene como finalidad el promover la implementacin de estra-tegias de dotacin de recursos humanos en salud para servicios asistenciales del primer nivel de atencin en el marco de la universalizacin de la proteccin so-cial en salud y la descentralizacin. Se realiza mediante la metodologa para la estimacin de las brechas de RHUS de los servicios asistenciales del primer ni-vel de atencin.Su mbito de aplicacin son todas las unidades orgnicas o dependencias del Ministerio de Salud, direcciones de salud (DISAS), direcciones regionales de salud (DIRESAS) o gerencias regio-nales de salud (GERESAS); y podr ser de uso referencial para las dems orga-nizaciones del Sector Salud.El clculo de la brecha de recursos humanos en salud (RHUS) estable-cida cuenta con tres momentos me-todolgicos y ha sido validada con representantes de 26 DIRESAS/GE-RESAS/ DISAS, Direcciones/Oficinas Generales del MINSA (DGSP, OGPP, OGGRH, Oficina Descentralizacin) y cooperantes (USAID/POLSALUD Y OPS). Como un producto adicional a la formulacin de la metodologa de clculo de brechas y considerando va-riables demogrficas, socioeconmicas, geogrficas y de acceso a servicios de salud que inciden en la carga de trabajo del personal de salud, especialmente en el primer nivel de atencin, se ha for-mulado el ndice de Dispersin Pobla-cional Distrital (IDP), el cual permite clasificar por niveles de dispersin los distritos de todo el pas, como criterio del ajuste de dotacin.Gua Tcnica para la Metodologa de Estimacin de las Brechas de Recursos Humanos en Salud para los servicios asistenciales del segundo y tercer nivel de atencinMediante Resolucin Ministerial N 437-2014/MINSA se aprueba la Gua Tcnica para la Metodologa de Es-timacin de las Brechas de Recursos 13LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.Figura 1. Densidad (por 10 000 hab.) de recursos humanos en el sector salud, por Departamento del Per 2013.Humanos en Salud para los servicios asistenciales del segundo y tercer nivel de atencin que promueva la imple-mentacin de estrategias de dotacin de recursos humanos en salud en el marco de la Reforma del Sector Salud, el Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacin; a travs del es-tablecimiento de la Gua Tcnica de Metodologa para la estimacin de las brechas de recursos humanos en salud de los servicios asistenciales del segun-do y tercer nivel de atencin, considera la demanda efectiva de prestaciones y la oferta de los servicios de salud; es de aplicacin en todas las unidades org-nicas o dependencias del Ministerio de Salud, establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencin del Instituto de Gestin de Servicios de Salud, Direcciones Regionales de Sa-lud (DIRESAs) o Gerencias Regionales de Salud (GERESAs) o la que haga sus veces en el mbito regional, y podr ser de uso referencial para las otras organi-zaciones del Sector Salud (22).La estimacin de la brecha de RHUS tiene dos enfoques metodolgicos a considerar: Identificar la brecha de RHUS que permita responder a la demanda efectiva de las prestaciones de salud, procedente de la poblacin de refe-rencia del establecimiento Identificar la brecha de RHUS que permita el funcionamiento de la ofer-ta de servicios de salud existente.Estrategias de Intervencin en gestin y desarrollo de recursos humanos implementadas por el Ministerio de SaludReforma en el Sector SaludActualmente, el Per enfrenta un esce-nario poltico, econmico y social que hace favorable y viable la implemen-tacin de una poltica de cambios en el sector salud. Estos factores son: el crecimiento sostenido de la economa, la mejora en la recaudacin fiscal, el fortalecimiento del proceso democr-tico e institucional, el proceso de des-centralizacin que se va afianzando, la creciente expectativa de la ciudadana por el ejercicio y la concrecin de sus derechos, la creciente cultura por el cuidado responsable de la salud y, lo ms importante, la voluntad y el res-paldo poltico del Gobierno para tomar decisiones en el marco de una poltica pblica de inclusin social.La Presidencia de la Repblica, mediante Resolucin Suprema N 001-2013-SA, encarg al Consejo Nacional de Salud, un rgano consul-tivo del sector salud que cuenta con representantes de distintas organiza-ciones gubernamentales y no guber-14An Fac med. 2015;76:7-26namentales relacionados con la salud del pas (MINSA, Asamblea Nacional de Rectores, Colegio Mdico del Per, Asamblea de Municipalidades del Per, Organizaciones de la Sociedad Civil, EsSalud, Sanidades, entre otros), la elaboracin de propuestas de Reforma del Sector Salud y el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, condu-centes asegurar el acceso, oportunidad y calidad de los servicios de salud y la cobertura progresiva de las atenciones de salud, en el marco del derecho a la salud de todos los peruanos. Asimismo, se ha recogido propuestas de los Consejos Regionales de Salud de todo el pas, de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales del Colegio Mdico del Per, y realizado reunio-nes de intercambio con el Acuerdo de Partidos Polticos en Salud, Gremios Empresariales, Centrales Sindicales [incluyendo la Confederacin de Tra-bajadores del Per (CGTP) y la Central de Trabajadores del Per (CTP)] y los Colegios de Profesionales de la Salud. Los Lineamientos y medidas de la Reforma del Sector Salud se orientan a mejorar el estado de salud de los resi-dentes en el pas, reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la universalizacin de proteccin social en salud para todas las personas sin ninguna discriminacin en todas las etapas de la vida. La im-plementacin tendr intervenciones en tres ejes complementarios: la protec-cin de la poblacin frente al riesgo de enfermedad, la proteccin del usuario para garantizar la efectividad, oportu-nidad y seguridad en las prestaciones, y la proteccin financiera para fortalecer el sistema de financiamiento orientado a aminorar el gasto de bolsillo de la po-blacin.Visin de la Reforma en SaludQue cada vez ms poblacin sea cubier-ta o protegida; que las intervenciones de salud colectiva y los servicios de sa-lud a que se accede sean cada vez me-jores cualitativa y cuantitativamente; y que los recursos econmicos destinados para la cobertura sanitaria sean los ne-cesarios y se usen de manera efectiva y eficiente (1).Durante los ltimos aos se ha con-seguido mejorar de manera significati-va importantes indicadores de salud, habindose alcanzado ya el objetivo del milenio para la mortalidad infantil, y a punto de alcanzarlo para la mortali-dad neonatal y la desnutricin crnica. Persisten no obstante brechas internas, viejos desafos y deficiencias, sumados a un escenario de transicin demogrfica y cambios en el perfil epidemiolgico de la poblacin, que hacen evidente una nueva agenda sanitaria acompaada de nuevas demandas de proteccin en sa-lud pblica y de atencin de la salud in-dividual. Ello obliga a una respuesta de los componentes del Sistema de salud y del Estado en su conjunto a fin de ca-minar hacia una Reforma que permita la universalizacin de la proteccin en salud. Este es uno de los desafos ms importantes del Estado Peruano, el cual se inscribe, a nivel internacional, en la corriente patrocinada por la Organiza-cin Mundial de la Salud para lograr la Cobertura Universal en Salud y, a nivel interno, en la Poltica de Inclusin So-cial que impulsa el actual gobierno. Las propuestas de la Reforma del Sector Salud comprenden las siguien-tes medidas (1): La proteccin al ciudadano de los riesgos de enfermar o morir, inclu-yendo, entre otras: reorganizar el MINSA y fortalecer su rectora para asegurar una efectiva promocin de la salud, vigilancia, prevencin y control de los principales proble-mas de salud pblica; disear e im-plementar la carrera de tcnicos en salud pblica para asegurar una respuesta de control efectiva y opor-tuna frente a epidemias y desastres.La proteccin al usuario de servicios de salud, a travs de: organizar redes integradas de salud para la atencin primaria y secundaria, articuladas en torno a 750 establecimientos estratgicos en todo el pas; imple-mentar un programa de mejora de la gestin hospitalaria; establecer la planificacin multisectorial e in-tergubernamental y la optimizacin de la gestin de la inversin pblica para ampliar la capacidad resoluti-va de la red de atencin primaria y hospitalaria (23); aplicar esquemas de incentivos monetarios y no moneta-rios para reclutar y retener al perso-nal que labore en las zonas de me-nor desarrollo; regular la formacin de pregrado y posgrado de recursos humanos en salud para satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin. La proteccin financiera en salud, considerando, entre otras: aplicar focalizacin geogrfica en zonas ru-rales para facilitar la afiliacin de po-blacin pobre; implementar nuevas modalidades de pago que incentiven la productividad y calidad de los servicios de salud y su orientacin al usuario. Asimismo, aminorar los gastos de bolsillo de la poblacin pe-ruana.Dentro de las normas de implemen-tacin de la Reforma se han aprobado Decretos Legislativos, Decretos Supre-mos y Resoluciones Ministeriales, en el marco de la Delegacin de Facultades para rpidamente iniciar este proceso de cambios: El Decreto Legislativo 1161, Ley que aprueba la Organizacin y Fun-ciones del MINSA, para fortalecer el trabajo de Salud Pblica, mejorar la gestin de los hospitales de Lima, mejorar la fiscalizacin en salud y la reactivacin de la Escuela Nacional de Salud Pblica (24). El Decreto Legislativo 1154 para la continuidad de la prestacin de ser-vicios complementarios entre MIN-SA, Gobiernos Regionales, EsSalud, Sanidades de Fuerzas Armadas y de la Polica Nacional del Per. El Decreto Legislativo 1166 para la organizacin y gestin de la Red Integrada de Servicios de Salud con nfasis en Atencin Primaria y Se-cundaria (25). 15LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.El Decreto Legislativo 1153 de la nueva Poltica Remunerativa basada en mrito, desempeo y riesgo segn el nivel de atencin, para revalorar los recursos humanos y propiciar un clima laboral saludable, a fin de que ello contribuya a mejorar la salud de la poblacin peruana (26). El Decreto Legislativo 1157 para me-jorar la inversin pblica en salud. El Decreto Legislativo 1164 para ampliar gradualmente la cobertura de afiliacin al Seguro Integral de Salud. Dentro de las medidas que ya se han iniciado estn: La implementacin del Plan Espe-ranza, orientada en reducir las cifras actuales de cnceres avanzados y que se detecte en poca temprana para disminuir tambin la tasa de muerte por este mal. Para ello se han fortalecido 7 500 establecimientos de Atencin Primaria; se ha puesto en marcha la atencin itinerante, el Esperanza Mvil que se har expansivo en todo el pas; y se han establecido los mecanismos para que todo peruano tenga accesos a tami-zaje temprano. El intercambio prestacional que ya est funcionando en 13 regiones permitiendo, por ejemplo, que los asegurados del SIS se atiendan en Hospitales de EsSalud. El funcionamiento del Fondo Intan-gible Solidario de Salud-FISSAL, que ha financiado el trasplante de mdula sea no emparentado a 3 ni-os en el Jackson Memorial Hospital y Children's Miami Hospital de Mia-mi, por un monto de S/. 4 millones 200 mil nuevos soles. La reciente inauguracin del Regis-tro Nacional de Donantes de M-dula sea en el 2 piso del Instituto Nacional de Salud del Nio San Borja. Las incorporaciones como afilia-das al SIS de las personas naturales comprendidas en el Nuevo Rgimen nico Simplificado (N-RUS) y sus derechohabientes. La incorporacin en los Hospitales Nacionales e Institutos Especializa-dos de Lima de los Gestores de la atencin digna y de calidad del Se-guro Integral de Salud, para caute-lar la gratuidad e integralidad de las prestaciones financiadas en el marco del derecho a la salud y del asegura-miento universal. El inicio de las acciones de Inspec-cin, Vigilancia y Control de la Su-perintendencia Nacional de Asegu-ramiento en Salud-SUNASA. Poltica Integral de Compensaciones y Entregas EconmicasEl Decreto Legislativo N 1153 regula la Poltica Integral de Compensaciones y Entregas Econmicas del personal de la salud al servicio del Estado, el que tiene por finalidad que el Estado alcan-ce mayores niveles de equidad, eficacia, eficiencia y preste efectivamente servi-cios de calidad en materia de salud al ciudadano que promueva el desarrollo del personal de la salud al servicio del Estado (26). Se encuentra bajo el alcan-ce de esta norma el personal de salud al servicio del Estado del Ministerio de Salud y sus Organismos Pblicos; Ministerio de Defensa; Ministerio del Interior; Ministerio de Educacin; Mi-nisterio Pblico; Gobiernos Regionales y sus Organismos Pblicos; Instituto Nacional Penitenciario; y Entidades Pblicas cuyo titular es el ms alto fun-cionario pblico del Poder Ejecutivo, Judicial y Legislativo.Estructura de la Compensacin Econmica (Remuneraciones)La compensacin econmica que se otorga al personal de la salud, est in-tegrada por (26): Valorizacin Principal:Es el ingreso econmico como concep-to nico de carcter mensual perma-nente que percibe el personal de salud de acuerdo a la unificacin, nivelacin y ajuste de los conceptos que la origi-naron. Sujeta a la afectacin por cargas sociales, impuestos y pensionable (27). Valorizacin Ajustada:Se otorga al puesto que sea ocupado por el personal de la salud, en razn de la entidad, a travs de las siguientes bo-nificaciones y son excluyentes entre s:Bonificacin por Puesto de Respon-sabilidad Jefatural de Departamento o Servicio.Bonificacin por Puesto de Respon-sabilidad Jefatural en establecimien-tos de salud I-3 y I-4, Microrredes o Redes.Bonificacin por Puesto Especiali-zado o de dedicacin exclusiva en Servicios de Salud Pblica.Bonificacin por Puesto Especfico.Valorizacin Priorizada:Se asigna al puesto de acuerdo a si-tuaciones excepcionales y particulares relacionadas con el desempeo en el puesto por periodos mayores a un mes. Se restringe al tiempo que permanezcan las condiciones de su asignacin: Entrega econmica por Zonas Aleja-das o de Frontera ZAF; Entrega econmica por Zona de Emergencia VRAEM y Huallaga; Entrega econmica por Atencin Primaria de Salud (I nivel: del I-1 al I-4) (28,29); Entrega econmica por Atencin Especializada (Establecimientos Es-tratgicos en regiones); Atencin Especializada (Hospitales e Institutos Especializados);Atencin en Servicios Crticos (Unidad de Quemados, Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios, Emergencia del II y III nivel).Entrega Econmica por zonas alejadas o de frontera: El otorgamiento de la bonificacin mensual para el personal del sector sa-lud que labora en zonas alejadas o de 16An Fac med. 2015;76:7-26Tabla 1. Bonificacin Zonas Alejadas o de Frontera (ZAF).Personal de SaludBonificacin Zonas Alejadas o de Frontera (ZAF)Mdicos Cirujanos 1 480.00Otros profesionales de las ciencias de la salud1 100.00Profesionales administrativos, personal tcnico y auxiliar asistencial y administrativo740.00Tabla 2. Distritos y provincias que se encuentran declarados en Estado de Emergencia, ao 2014.mbito Estado de Emergencia PerodoDistrito de Echarate, provincia de La Convencin del departamento de Cusco.D.S. 007-2014-PCM 31.01.14 al 31.03.14D.S. 021-2014-PCM 01.04.14 al 30.05.14Provincias de Huanta y La Mar del departamento de Ayacucho; en la Provincia de Tayacaja del Departamento de Huancavelica; en los distritos de Kimbiri, Pichari y Vilcabamba de la Provincia de La Convencin del departamento del Cusco; en la provincia de Satipo; en los distritos de Andamarca y Comas, de la provincia de Concepcin; y, en los distritos de Santo Domingo de Acobamaba y Pariahuanca, de la Provincia de Huancayo del departamento de Junn.D.S. 008-2014-PCM 25.01.14 al 25.03.14D.S. 020-2014-PCM 26.03.14 al 24.05.14Distrito de Choln de la provincia de Maran, en el distrito de Monzn de la provincia de Huamales, y en la provincia de Leoncio Prado, circunscripciones ubicadas en el departamento de Hunuco; en la provincia de Tocache del departamento de San Martn; y, en la provincia del Padre Abad del departamento de Ucayali.D.S. 134-2013-PCM 30.12.13 al 28.02.14D.S. 017-2014-PCM 28.02.14 al 28.04.14frontera tiene concordancia con la im-plementacin de la Reforma del Sector Salud y los Lineamientos de Poltica para el Desarrollo de los Recursos Hu-manos de Salud; asimismo, permitir mejorar los mecanismos de recluta-miento, retencin y permanencia de los RHUS, as como contar con RHUS motivados y comprometidos, logrando un mejor desempeo, mayor acceso de atencin de salud con calidad y alcan-zar resultados sanitarios.El listado de Establecimientos de Sa-lud (EESS) en el mbito de zonas aleja-das o de frontera de la jurisdiccin de los gobiernos regionales en el marco de la aplicacin del D. Leg. 1153 asciende a 2152 EESS, distribuidos a nivel na-cional. En el ao 2013 y en el marco del artculo 21 de la Ley 29951, Ley de presupuesto del ao fiscal 2013 se iden-tific 1507 EESS en zonas alejadas o de frontera.La entrega econmica es otorga-da al personal de salud que labora en forma efectiva en los establecimientos de salud ubicados en estas zonas, que incluye a los profesionales que realizan el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS, siendo el monto fija-do el indicado en la tabla 1.Entrega Econmica por Zona de Emergencia: Se asigna al puesto ubicado en el Valle de los Ros Apurmac, Ene y Mantaro (VRAEM), en tanto se mantenga di-cha calidad de acuerdo a la normati-vidad vigente; as como a los puestos ubicados en las zonas declaradas en emergencia por circunstancias simila-res a las del VRAEM.Esta entrega econmica debe otor-garse al personal de salud que trabaja y vive en zonas de emergencia, en las cuales la presencia de elementos sub-versivos, traficantes y/o narcoterroris-tas, hace que la labor del personal de la salud est expuesta a sufrir diversas contingencias que puedan afectar su vida y su salud; de acuerdo a lo esta-blecido por la Presidencia del Consejo de Ministros los distritos y provincias que se deben tener en cuenta para su otorgamiento son los mostrados en la tabla 2.Servicio Complementario en SaludEl D. Leg. N 1154 autoriza a los profe-sionales de la salud a realizar Servicio Complementario en Salud, en forma voluntaria, que consiste en la reali-zacin de un conjunto de actividades y procedimientos asistenciales, en el mismo establecimiento de salud don-de labora o en otro establecimiento de salud con el que su unidad ejecutora o entidad pblica tenga firmado un con-venio de prestacin de servicios com-plementarios, Convenios pactados con las Instituciones Administradoras de Financiamiento en Salud o Convenios de Intercambio Prestacional, a efectos de mejorar el acceso a los servicios de salud a travs de la reduccin de la brecha existente entre la oferta y la de-manda efectiva de los servicios de salud a nivel nacional (30).Gestin Eficiente, Eficaz y ms Humana Del Programa SERUMSSe increment en 1 200 nuevas plazas para fortalecer los establecimientos es-tratgicos de las nuevas redes funciona-les; de ellos, 300 corresponden a mdi-cos cirujanos y 900 a otros profesionales de la salud (figura 2). Asimismo, permi-ti la implementacin de mecanismos de incentivos (dinerarios y no dinera-rios) por zonas geogrficas, estrategias de supervisin y control oportunos y eficaces. En el proceso SERUMS 2013, se ofert como Sector 8 478 plazas para los profesionales de las ciencias de la sa-lud. Con el programa SERUMS, se ha logrado programar plazas en los quin-tiles de pobreza con un total de 7 283 plazas (98,9%).La planificacin de los profesionales de las ciencias de la salud SERUMS, actualmente se realiza con los siguien-tes criterios:17LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.Figura 2. Evolucin de la Oferta de Plazas Remuneradas SERUMS, Sector Salud 1990 2013.Identificacin del mbito para la dotacin de profesionales:Distritos de extrema pobreza, muy pobres o pobres (quintil I, II y III) del total de departamentos del pas.Criterios para la dotacin:Medicina, Enfermera, ObstetriciaBrecha de Recursos Humanos por Departamento.Establecimiento de Salud del 1 ni-vel de atencin.Duplicidad de Recursos Humanos en el EESS.NutricinDepartamentos del mbito de JUN-TOS-CRECER.Establecimiento de Salud del I-4, o, I-3.Existencia o no de Recursos Huma-nos en el EESS. BiologaDepartamentos con reportes de al-guna enfermedad metaxmica.Establecimiento de Salud II-1, o, I-4.Existencia o no de Recursos Huma-nos en el EESS.Medicina VeterinariaDepartamentos con algn reporte de Rabia.Establecimiento de Salud del I-4, o I-3.Existencia o no de Recursos Huma-nos en el EESS.Ingeniera SanitariaDepartamentos del mbito CRE-CER.Establecimiento de Salud I-4, o, I-3.Existencia o no de Recursos Huma-nos en el EESS.Se ha logrado implementar una es-trategia Comunicacional: Plataforma Virtual COMUNCATE SERUMS, que es una pgina de interaccin con los profesionales ANTES-DURANTE-DESPUS, de realizar el SERUMS y brinda informacin interactiva; me-diante el componente CONOCE TU PLAZA. Le permite al profesional SERUMS tener informacin completa del establecimiento de salud; esto in-cluye un acceso geo referencial a travs del google-maps que orienta y ayuda a elegir las plazas.Segunda especializacin: Residentado MdicoEn el marco de la Reforma del Sector Salud, el Ministerio de Salud, en coor-dinacin con los Gobiernos Regionales, las Direcciones de Salud o sus equiva-lentes, las Direcciones de Hospitales, los Gobiernos Locales, las Institucio-nes Formadoras, Colegios Profesiona-les, viene diseando e implementado estrategias que permitan ampliar la cobertura y descentralizar la atencin especializada en el sistema. Estas estra-tegias son:Incremento del nmero de vacantes en la modalidad libre y cautiva en el Sistema Nacional de Residentado Mdico SINAREME, para la formacin de mdicos especialistasHito histrico en el Sistema Nacional de Residentado Mdico, es el Incre-mento de 600 plazas para la formacin de especialistas en medicina humana en la modalidad libre en el Proceso de Admisin al Residentado Mdico 2013 financiadas por el Ministerio de Salud. El 49% de las nuevas plazas han sido asignadas a los Gobiernos Regionales (Ancash, Apurmac, Arequipa, Caja-marca, Callao, Ica, Junn, La Libertad, Lambayeque, Loreto, Piura, Puno y Tacna); del total de plazas 250 Plazas se financiaron y se ofertaron en la modali-dad libre, para la formacin de especia-listas de Medicina Familiar y Comuni-taria, en el marco de la reforma en salud de lograr un sistema de salud orientado a la APS con enfoque en Salud Familiar y Comunitaria. El incremento de 600 plazas correspondi a una inversin de S/ 14 782 435 Nuevos Soles.Incorporacin de Nuevas Sedes Docentes de formacin especialistas en medicina humanaPrevio acuerdo con las Universidades y los Gobiernos Regionales y en cohe-rencia con los estndares exigidos por 18An Fac med. 2015;76:7-26Tabla 3. Oferta de plazas en el Proceso de Admisin al Residentado Mdico. Perodo Aos 2008 al 2013.SINAREME Financiadores2008 Total20082009 Total20092010 Total2010L C D BI L C D BI L C D BI BNMinisterio de Salud 346 173 2 521 313 145 10 468 317 340 657Gobiernos Regionales 66 28 2 96 65 49 2 116 71 82 3 156EsSalud 262 110 372 140 110 250 158 157 315Polica Nacional del Per 28 10 15 53 28 38 29 95 120 120Total Sanidades FFAA 29 64 24 117 28 74 15 117 32 70 7 109Otras instituciones 3 1 2 6 4 3 2 9 10 3 1 14Total 734 74 351 6 1165 578 161 302 14 1055 588 530 246 6 1 1371SINAREME Financiadores2011 Total20112012 Total20122013 Total2013L C D BI FP L D C BI L D C BIMinisterio de Salud 312 330 642 592 14 307 0 913 935 311 1246Gobiernos Regionales 74 63 49 3 9 198 65 52 56 1 174 64 56 75 1 196EsSalud 158 188 70 416 168 25 159 0 352 659 191 850Polica Nacional del Per 28 92 1 121 28 10 84 0 122 28 3 84 115Total Sanidades FFAA 31 59 1 3 10 104 33 15 60 0 108 36 18 72 126Otras instituciones 10 2 2 14 25 1 2 2 30 36 12 9 2 59Total 613 732 120 8 22 1495 911 117 668 3 1699 1758 89 742 3 2592Modalidad de postulacin: L:Libre, C:Cautiva, D:Destaque, BI:Beca internacional, BN:Beca nacional, FP:Financiamiento privado.el Comit Nacional de Residentado Mdico (31,32), en el ao 2013 se inici la formacin de mdicos especialistas en las Facultades de Medicina de las Universidades Nacional de Cajamarca y Universidad Nacional de Tacna.Planificacin estratgica descentralizada de plazas cautivasEn la Planificacin Estratgica Descen-tralizada de la oferta de plazas en la mo-dalidad cautiva para la formacin de los profesionales de ciencias de la salud, se integra las siguientes variables: el perfil epidemiolgico regional, necesidades por categora de establecimientos de sa-lud y disponibilidad de campos clnicos.Titulacin por competencias: Se ha priorizado las especialidades para la titulacin por competencias e Imple-mentacin regional progresiva, en el marco de un Nuevo modelo de Titu-lacin por la Modalidad de Evaluacin de Competencias, que se est elaboran-do de manera concertada por el Minis-terio de Salud, con las Universidades y los Colegios Profesionales.Programas breves de titulacin: Formalizacin de los mdicos que ha-biendo terminado el Residentado no obtuvieron el ttulo y registro corres-pondiente; en coordinacin con las uni-versidades y el Colegio Mdico del Per, se facilitar la titulacin y Registro de mdicos del sector pblico del pas.Servicio Complementario en Salud: Mediante Decreto Legislativo N 1154 se autoriza a los profesionales de la sa-lud, en forma voluntaria, a realizar un conjunto de actividades y procedimien-tos asistenciales, en el mismo estableci-miento de salud donde labora o en otro establecimiento de salud con el que su unidad ejecutora o entidad pblica ten-ga firmado un convenio de prestacin de servicios complementarios, Convenios pactados con las Instituciones Adminis-tradoras de Financiamiento en Salud o Convenios de Intercambio Prestacional, a efectos de mejorar el acceso a los ser-vicios de salud a travs de la reduccin de la brecha existente entre la oferta y la demanda efectiva de los servicios de salud a nivel nacional (30).Servicios de Telemedicina:En forma progresiva, el Per contar con interconsultas especializadas a travs de una plataforma clnica virtual (www.theisaproject.eu) para los mdicos del I y II nivel, quienes podrn consultar a travs de la Web con especialistas de hospitales regionales y nacionales, as como tambin con miembros de las sociedades mdicas de especialistas. Se tiene un Convenio Internacional con el Hospital Son Espases, Palma de Mallorca, Espaa; est en las instancias administrativas para su revisin tcni-co/legal.Dotacin de Mdicos Especialistas en los Gobiernos Regionales: Se ha dotado, en el ao 2013, 99 M-dicos Especialistas de 21 especialidades para coberturar la Atencin Especia-lizada en las regiones de Amazonas, Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Huancavelica, Ica, Junn, La Li-bertad, Lambayeque, Loreto, Madre de Dios, Moquegua, Pasco, Piura, Puno y San Martin (ver tabla 4).19LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.Tabla 4. Mdicos Especialistas contratados modalidad CAS por Regin.ReginAnatoma patolgicaAnestesiologaCardiologaCiruga GeneralEndocrinologaGastroenterologaGeriatraGineco-ObstetriciaEnfermed. Infecc. y Trop.Med. Fam. y ComunitariaMed. de Emerg. y Desast.Medicina IntensivaMedicina InternaNeurologaOftalmologaOrtopedia y Traumat.OtorrinolaringologaPatologa ClnicaPediatraPsiquiatraUrologaTotal generalAmazonas 1 1 1 2 5Apurmac 1 1 1 4 1 1 1 10Ayacucho 2 1 1 1 1 2 3 1 1 13Cajamarca 1 1 1 1 4Cusco 2 2Huancavelica 1 1 1 1 4Ica 2 2 2 1 7Junn 1 2 1 2 6La Libertad 2 3 1 1 7Lambayeque 1 1 1 3 2 1 9Loreto 3 1 4Madre de Dios 1 1Moquegua 1 1 2Pasco 2 2 2 1 7Piura 1 2 1 4Puno 2 1 1 1 1 6San Martn 1 2 1 1 5Total 1 23 1 17 1 1 1 11 0 9 3 1 10 1 2 1 1 1 8 2 1 96Prioridades nacionales de especialidades mdicasAl Ministerio de Salud, en uso de sus atribuciones como ente rector del Sis-tema Nacional de Salud y del Sistema Nacional de Residentado Mdico SI-NAREME, le ha correspondido en el ao 2012 establecer las 38 prioridades de especialidades y subespecialidades para la formacin de mdicos especia-listas coherente con las necesidades de salud del pas, siendo el Ministerio de Salud responsable de la atencin del 60% de la poblacin, en especial de las reas ms vulnerables de pas. Median-te Resolucin Ministerial N 286-2012/MINSA se estableci como prioritarias las especialidades y subespecialidades para la formacin de mdicos especia-listas en medicina humana a ser con-siderados en la oferta de plazas en los procesos de admisin al Sistema Nacio-nal de Residentado Mdico. Residentado OdontolgicoEl Residentado Odontolgico tiene como finalidad la formacin de profe-sionales especializados en el campo de la Salud bucal, orientados a brindar servicios odontolgicos de la ms alta calidad destinados a los sectores ms vulnerables; se mejora as la oferta de atencin especializada en salud creada Mediante Decreto Supremo Nro. 009-2013-SA, del 11 de julio del 2013. Este es de aplicacin en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Sa-lud para la formacin de especialistas en Odontologa, en el marco de la Ley 27878, Ley del Trabajo del Cirujano Dentista y su Reglamento, contribu-yendo al logro de los objetivos del sec-tor sealados en los Objetivos del Mile-nio, Acuerdo Nacional, Lineamientos de Poltica Sectorial 2007- 2020 y Plan Nacional Concertado de Salud.En la actualidad, las estadsticas in-dican que las enfermedades de la cavi-dad bucal ocupan el segundo lugar de las principales causas de morbilidad registradas en consulta externa a nivel nacional y, en referencia a la carga de enfermedad, ocupa el puesto 18 de las principales causas de aos de vida sa-nos perdidos. La Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Hu-manos del Ministerio de Salud asumi, en el marco de sus funciones, la cons-truccin de un espacio de regulacin en Odontologa, en ejercicio de la fun-cin rectora de la autoridad nacional sanitaria-MINSA, con la finalidad de regular la formacin de los especialistas en Odontologa que brindarn servicios especializados en salud en el pas.Asimismo, mediante el Decreto Su-premo N 009-2013-SA se aprueba el Reglamento del Residentado Odon-tolgico que tiene por objeto regular la organizacin y funcionamiento del Residentado Odontolgico, cuyos obje-tivos entre otros son los siguientes: a) Garantizar la formacin especializada de los cirujanos dentistas y que se de-sarrolle cumpliendo con los estndares ptimos de calidad y de acuerdo a las necesidades del pas; b) Promover que tanto las instituciones del Sector Sa-lud como las universidades compartan responsabilidades y planifquen el uso racional y ptimo de los recursos en la formacin de especialistas en Odonto-loga; c) Desarrollar las especialidades de forma integral cientfca y humanis-ta del cirujano dentista, promoviendo el perfeccionamiento continuo de sus conocimientos, destrezas y actitudes; d) Promover que el cirujano dentista residente desarrolle una disposicin de compromiso con la comunidad y respe-to a la dignidad de la persona humana; e) Desarrollar actividades de Docencia, Servicio e Investigacin en los servicios de salud, incluidas las Clnicas Docen-tes Asistenciales Universitarias.Comit Nacional de Pregrado en Salud - CONAPRESEl Comit Nacional de Pregrado de Sa-lud, CONAPRES, es creado por Decre-to Supremo N 021-2005-SA como la mxima instancia del Sistema Nacional 20An Fac med. 2015;76:7-26de Articulacin en Docencia Servicio e investigacin de Pregrado de Salud, SINAPRES. Se encarga de coordinar y regular el SINAPRES para el logro de sus objetivos. Tiene por funciones, en-tre otras, asumir la responsabilidad por el seguimiento, supervisin y evalua-cin del Sistema, en coordinacin con los Comits Regionales de Pregrado de Salud. El CONAPRES es presidido en forma alternada, durante un ao, por: a) El Jefe del Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos; actualmente es la Direccin General de Gestin del De-sarrollo de Recursos Humanos Decreto Supremo N 011-2008-SA; y, b) El Pre-sidente de la Asociacin Peruana de Fa-cultades de Medicina (ASPEFAM). El Presidente cuenta con voto dirimente. Entre otras actividades realizadas: brindar conformidad con opinin fa-vorable a Convenios Especficos; con-formacin de Comits Regionales de Pregrado de Salud COREPRES y Sub-comits de Sede Docentes; funciona-miento de las Comisiones Permanentes del CONAPRES (Planificacin, tica y Deontologa, Monitoreo, Supervisin y Evaluacin y Acreditacin de Sedes Docentes). Actividades pendientes: Presentacin de la propuesta de es-tndares para la acreditacin de Hos-pitales como Sedes Docentes; Elaborar propuesta de Directiva Administrativa de Convenios y Documento Normativo que regule y planifique las plazas de in-ternado en ciencias de la salud.Competencias del personal de saludA nivel pas se tiene el marco normati-vo regulada por la Autoridad Nacional del Servicio Civil (SERVIR) del pas, cumpliendo con una de sus funciones de planificar y formular las polticas na-cionales del Sistema de Recursos Hu-manos. Ha incorporado el enfoque de competencias en los sub sistemas de se-leccin, capacitacin y evaluacin del desempeo. Los Lineamientos de Po-ltica Nacional de Recursos Humanos aprobados por el Consejo Nacional de Salud (CNS) en setiembre del 2005 y por RM 1007-2005 del 30 de diciembre del 2005, hacen referencia explcita al tema de competencias (33). En el Linea-miento N 6 se seala el Impulso de un nuevo marco normativo laboral integral que considere el ingreso en base a per-files ocupacionales por competencias y que aplique la promocin en la carrera pblica, los beneficios e incentivos la-borales teniendo en cuenta el mrito y criterios de justicia y equidad. El Plan Nacional Concertado de Salud aproba-do en julio del 2007 tambin incorpor el tema de competencias. El sexto lineamiento del Plan en re-lacin con el desarrollo de los recursos humanos presenta el objetivo estrat-gico de Identificar, desarrollar y man-tener recursos humanos competentes, asignados equitativamente y compro-metidos para atender las necesidades de salud de la poblacin. Dentro de las metas del Plan para el ao 2011 se consider La implementacin en las regiones del modelo de gestin por competencias.Gua de Identificacin, Estandarizacin y Elaboracin de Instrumentos para la Evaluacin de Competencias con el Enfoque FuncionalMediante Resolucin Ministerial N 251-2014/MINSA se aprob la Gua de Identificacin, Estandarizacin y Elaboracin de Instrumentos para la Evaluacin de Competencias con el Enfoque Funcional, cuyo objetivo es el de establecer el proceso metodolgico para la identificacin de competencias y diseo de estndares e instrumentos de evaluacin de competencias espec-ficas con el enfoque funcional (33).Evaluacin de Competencias en Infecciones Respiratorias Agudas IRAS, en los mdicos cirujanosSe han evaluado a 109 Mdicos del Primer Nivel de Atencin con compe-tencias en Atencin de IRAS, de los mbitos de la DISA Lima Este, DIRE-SA Puno, DIRESA Loreto, logrando mejorar el desempeo en la atencin de IRAS en nios menores de 5 aos; esta experiencia incluye:109 Mdicos Evaluados (Lima Este 29, DIRESA Puno 67, DIRESA Lo-reto 13);8 Centros Operadores Acreditados para la Atencin de IRAS: DIRE-SA Puno (C.S Vallecito, C.S Jos Antonio Encinas, C.S Revolucin, C.S Santa Adriana) DIRESA Lo-reto (C.S San Juan de Miraflores, C.S Moronacocha) DISA Lima Este (C.S Nocheto, C.S Caja de Agua);6 Mdicos Evaluadores de Compe-tencias.Esta es la primera experiencia reali-zada por el MINSA respecto al proce-so de evaluacin de competencias con fines de certificacin en personal de salud del primer nivel de atencin que incide positivamente en la calidad de la atencin y, consecuentemente, con-tribuye a la reduccin de los ndices de morbi-mortalidad por este dao.Seleccin, formacin y dotacin de gerentes de servicios de saludPara el fortalecimiento de la gestin hospitalaria, la Autoridad del Servicio Civil SERVIR realiz la convocatoria al proceso de seleccin y formacin de los Gerentes de Servicios de Salud que se ejecut durante el perodo del 28 de octubre al 21 de diciembre de 2012, buscando cubrir las vacantes al cargo de Gerentes de Servicios de Salud para Hospitales pblicos regionales, y al car-go de Gerentes de Centros Asistencia-les de EsSalud en el mbito de Lima y Callao en un total de cien (100); luego del lanzamiento de la convocatoria, se registraron un total de 3 786 postula-ciones, de las cuales quedaron 77 pro-fesionales seleccionados; de ellos, 65 (84%) corresponden a los Gobiernos Regionales y 12 a EsSalud (16%).Los seleccionados ingresaron al Pri-mer Programa Breve de Formacin a cargo de la Escuela Nacional de Ad-ministracin Pblica (ENAP) de SER-VIR, con una duracin de 03 meses ca-lendarios, los profesionales de la salud seleccionados fueron capacitados en habilidades y competencias, as como 21LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.en herramientas de gestin pblica que les permite gerenciar y dirigir los servi-cios de salud a nivel regional.El MINSA, a travs del Equipo de Rendimiento y Competencias de la DGGDRH, contribuy con el proceso de seleccin en las siguientes activida-des:Elaboracin del Perfil del Puesto, validado con Expertos en Gestin Hospitalaria y Directores Regiona-les de Salud y posteriormente en la CIGS;Se difundi y se convoc a 3 786 postulantes para 130 plazas (100 MINSA y 30 EsSalud). Finalmente, quedaron seleccionados un total de 77 candidatos (65 para el MINSA y los Gobiernos Regionales) y 12 para EsSalud.Se elaboraron instrumentos de eva-luacin (cuestionario de conoci-mientos y casos)Se conform el Jurado Evaluador.Este es un hecho trascendente para el sistema de salud y especialmente en la gestin de recursos humanos que, consecuentemente con la necesidad de modernizar la gestin hospitalaria, promueve que los Hospitales del pas cuenten con los profesionales ms com-petentes seleccionados a travs de un proceso tcnicamente riguroso, trans-parente y objetivo a travs de SERVIR, siendo incorporados por primera vez al Cuerpo de Gerentes Pblicos, lo cual redundar en servicios de salud ms eficientes, eficaces y de calidad, con impacto positivo en la salud de la po-blacin.720 Profesionales de la Salud de los niveles regionales se formaron en el Programa de Especializacin en Gobierno y Gerencia en Salud y en el Diplomado de Gestin de la Informacin de las Intervenciones Sanitarias (DGIS)El Ministerio de Salud y la Universidad Central POMPEU FABRA de Barce-lona desarrollaron el Programa de Es-pecializacin en Gobierno y Gerencia en Salud, en el que se capacitaron 360 Profesionales de la Salud de Amazonas, Apurmac I, Andahuaylas, Cajamarca, Ayacucho, Huancavelica, Cusco, Puno, Hunuco y Ucayali. Asimismo, 360 profesionales de la salud se capacitaron en el Diplomado de Gestin de la In-formacin de las Intervenciones Sanita-rias (DGIS), de Amazonas, Ayacucho, Apurmac, Cajamarca, Cusco, Huanca-velica, Hunuco, Puno y Ucayali.Programa de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAMMediante la RM 589-2009/MINSA, se conforma la Comisin Sectorial encar-gada de disear y gestionar la implemen-tacin de un Programa de Formacin en Salud Familiar para los profesionales de la salud del primer nivel de atencin en las Direcciones de Salud de Lima-Este, Lima-Sur, Lima-Ciudad y otras. La misma estuvo conformada por los representantes de las siguientes Direc-ciones Generales del Ministerios de Salud: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos, quien la presidir, Direccin General de Salud de las Personas y la Direccin General de Promocin de la Salud. En su artculo 2, establece que la Comi-sin Sectorial para el cumplimiento de sus funciones coordinar con los repre-sentantes de las siguientes institucio-nes: Consejo Regional III del Colegio Mdico del Per, Colegio de Enferme-ros del Per, Colegio de Obstetras del Per, Asociacin Peruana de Faculta-des de Medicina, Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas de Enfermera y Asociacin Peruana de Facultades y Escuelas de Obstetricia.Desde enero de 2009 a abril de 2011, la Comisin Sectorial convoc a un conjunto de actores claves del campo de Recursos Humanos del pas, adems de las sealadas en la RM precitada, a otras instituciones como la Asam-blea Nacional del Rectores, el Con-sejo Nacional del Colegio Mdico del Per, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Universidad Peruana Ca-yetano Heredia del Per, Universidad San Luis Gonzaga de Ica, Direcciones Regionales de Salud y Direcciones de Salud, con la finalidad de construir de manera participativa y consensuada. Producto del mismo, se formul el Pro-grama Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria - PROFAM, con el apoyo tcnico y financiero de la Organizacin Panamericana de Salud y la Embajada de Italia en Per. El p-blico objetivo est constituido por los equipos bsicos de salud (EBS) com-puestos por profesionales de la salud de medicina, enfermera, obstetricia y tc-nicos de enfermera del primer nivel de atencin. Eventualmente, en relacin a necesidades especficas, se podr incluir a otros profesionales de la salud.El PROFAM tiene 3 etapas de for-macin:Fase 1: Diplomatura de Atencin Integral con enfoque en Salud Fami-liar dirigido al EBS: mdicos, enfer-meros, obstetras y tcnicos de enfer-mera D-PROFAMFase 2: Especialidad en Salud Fami-liar y Comunitaria dirigido a enfer-meros y obstetras. Fase 3: Especialidad en Medicina Familiar y Comunitaria dirigido a mdicos.Diplomatura de Atencin Integral en el Marco de la Atencin Primaria De Salud (DPROFAM)El D-PROFAM, tiene como objetivo general el Fortalecimiento y desarro-llo de capacidades del personal de sa-lud del primer nivel de atencin para la atencin integral e integrada de la persona, la familia y la comunidad; el Plan Curricular est integrado por los siguientes mdulos:Mdulo I: Caractersticas de la po-blacin y sus determinantes econ-micos, culturales y socialesMdulo II: Participacin social y co-munitariaMdulo III: Organizacin y Gestin de los Servicios para el Trabajo In-tramural y Extramural22An Fac med. 2015;76:7-26Figura 3. Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Comunitaria.Mdulo IV: Atencin Integral de Salud a la FamiliaMdulo V: Atencin Integral de Sa-lud a la Persona I y II.El D-PROFAM, tiene una duracin de 08 meses y cada mdulo por un pe-rodo de 4 de 5 semanas y 1 de 10 sema-nas y 24 crditos.La DGGDRH ha iniciado la ejecu-cin del D-PROFAM, con una meta de 50 000 trabajadores nombrados (profe-sionales y tcnicos/auxiliares) en un pe-rodo de 05 aos y a los que se les dar una entrega econmica por interven-ciones en atencin primaria. La DGG-DRH ha incluido en la capacitacin al personal contratado en las Micro Redes seleccionadas. En el mes de abril se incorporaron 43 profesionales de la salud Cubanos en el marco del memorndum de entendi-miento entre MINSA y MINSAP, de los cuales 25 recibieron una induccin de dos meses para que desarrollen la fun-cin de tutores en los mbitos Regio-nales. Estos asesores fueron asignados a las Regiones que solicitaron asistencia tcnica de estos profesionales.Observatorio de Recursos Humanos- Informacin de Recursos Humanos- INFORHUSAsimismo, en el Decreto Legislativo N 1153, en su Dcima Primera Dis-posicin Complementaria Final, crea el Registro Nacional del Personal de la Salud, a cargo del Ministerio de la Sa-lud con el objeto de contar con infor-macin detallada y actualizada de los recursos humanos. Este instrumento es parte del Observatorio de Recursos Humanos en Salud, que es una instan-cia interinstitucional que tiene como propsito generar y compartir infor-macin para la toma de decisiones y formulacin de polticas en materia de RHUS. Son integrantes del ORHUS: el Ministerio de Salud, OPS, Seguro Social, Asociaciones de Facultades de Salud, Colegios Profesionales, Ministe-rio de Defensa, Ministerio del Interior, SUNASA y la Asociacin de Clnicas Privadas. El ORHUS est encargado de Iden-tificar y medir Indicadores sobre el campo de RHUS y Generar evidencias, estudios e investigaciones en el campo del trabajo y educacin en salud. Tiene informacin de recursos humanos ac-tualizada del sector salud y la ha difun-dido mediante publicaciones, boletines electrnicos y mediantes aplicativos informticos.Fortalecimiento de Capacidades para las Especialidades vinculadas a Pediatra y OncologaEl Convenio N 352 de Colaboracin Interinstitucional para la Implemen-tacin de Becas entre el MINEDU y MINSA, firmado el 13 de agosto del 2013 y el Convenio Especfico N 037 de Cooperacin Interinstitucional para la Implementacin de Becas entre el MINEDU y MINSA, para el ao 2014, firmado el 14 abril del 2014; establece como objetivo el Fortalecimiento de ca-pacidades para las especialidades vincu-ladas a pediatra y oncologa: anestesia, analgesia y reanimacin, anestesiologa, cardiologa ciruga peditrica, ciruga plstica, ciruga plstica y reparadora, ciruga torcica y cardiovascular en pediatra, cuidado materno infantil en neonatologa, cuidados cardiovascu-lares, cuidados intensivos, cuidados intensivos neonatales, enfermera en cuidados intensivos, enfermera pedi-trica, hematologa neurociruga radiolo-ga, ginecologa oncolgica enfermera peditrica, hematologa neurociruga, radiologa, ginecologa oncolgica, on-cologa mdica, mamas, urologa onco-lgica, radioterapia, radiodiagnstico, patologa oncolgica, medicina nuclear, pediatra oncolgica, enfermera onco-lgica, ciruga oncoplstica, trasplante de progenitores hematopoyticos, en-doscopia teraputica, ciruga urolgica, ciruga de mama, ciruga de cabeza y cuello, radiologa peditrica, quema-dos, perfusin en ciruga cardiovascu-lar, radiologa oncolgica, neuroradio-loga oncolgica, oncologa mdica, electromedicina e ingeniera clnica, laboratorio de histocompatibilidad y crio-oncologa, ingeniera de tejidos, medicina oncolgica y radioterapia. Asimismo, el fortalecimiento de capacidades para los profesionales vinculados a procesos de gestin del equipamiento (tecnologa y gestin del equipamiento, tcnicas de operacin y 23LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.Tabla 5. Beneficiarios para la I Etapa 2014.InstitucinNmero de becariosSedes docentesIdioma Castellano Idioma ExtranjeroINENIREN SUR IREN NORTE680606Espaa (16)Mxico (12)Chile (15)Argentina (14)EEUU (10)Brasil (13)INSNSB 80 Chile (8)Espaa (21)Argentina (25)Colombia (12)Italia (2)Inglaterra (2)EEUU (8)Brasil (2)DGIEM 40 Mxico (10)Argentina (10)Espaa (7)Brasil (10)Italia (3)funcionamiento, protocolos de funcio-namiento, mantenimiento previo, eco-eficiencia, seguridad), mantenimiento (innovacin tecnolgica, pre instala-cin de equipos, suministros, sistemas tecnolgicos) e infraestructura (diseo arquitectnico, diseo estructural, ins-talaciones, informacin y data).Los beneficiarios para la I Etapa 2014 son 200 becarios, con un presu-puesto de S/. 8 409 000 nuevos soles (tabla 5).La salida de los becarios aptos ser a partir del mes de septiembre, de acuer-do a las cartas de aceptacin de las se-des docentes de cada instancia partici-pantes (INEN, INSNSB, DGIEM).Los beneficiarios Para la II Eta-pa 2015: 300 becarios, a partir del 2015, con un promedio de presupues-to por becario de S/. 42 000, total S/. 12 600 000. Se propone la incorpora-cin de profesionales de otros Institutos especializados, Hospitales Nacionales y Regionales.Sedes de Pasantas100% a nivel internacional en los pases suscritos en el cuadro adjun-to, que pueden ser modificados de acuerdo a aceptacin de plazas de las sedes docentes internacionales.Consolidado de pasantes por pases priorizados por su calidad de aten-cin especializada en oncologa, pediatra y equipamiento e infraes-tructura:Espaa : 44Mxico : 22Chile : 23Argentina : 49Colombia : 12EE UU : 18Brasil : 25Italia : 05Inglaterra : 02Escuela Nacional de Salud PblicaLa Ley de Organizacin y Funciones del MINSA, aprobado con el Decreto Legislativo N 1161, determina y regula el mbito de competencias, las funcio-nes y la estructura orgnica bsica del MINSA, as como sus relaciones de articulacin y coordinacin con otras entidades (24). Es as, que en la Dispo-sicin Complementaria Final Cuarta se establece la reactivacin de la Escuela Nacional de Salud Pblica ENSAP, responsable de proponer y generar pol-ticas en materia de formacin de recur-sos humanos en salud, con autonoma acadmica, econmica y administrati-va.Desde su creacin en 1964 con el D.S. N 35/64-DGS, se crea la Escue-la de Salud Pblica del Per como un Centro de Enseanza a nivel superior y de categora universitaria, cambian-do su denominacin de ENSAP a Ins-tituto de Desarrollo de Recursos Hu-manos - IDREH en el 2002, asumiendo funciones como un Organismo Pblico Descentralizado, aprobado por Ley N 27657. Luego, en el 2007 se fusiona al MINSA, aprobado por el D.S. N 003-2007/SA, y en el 2011 se crea la Direc-cin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos aprobado por D.S. N 011; y actualmente por D. Leg. N 1161 se decreta la Reactivacin de la ENSAP.El Ministerio de Salud tiene un rol de liderazgo en el Grupo Tcnico de Desarrollo y Gestin de Recursos Humanos de la Unin Suramericana de Naciones UNASUR SALUD (GT RHUS UNASUR SALUD)El Ministerio de Salud del Per, a tra-vs de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos en su rol de Coordinador Titular del Grupo Tcnico de Desarrollo y Ges-tin de Recursos Humanos en Salud de UNASUR Salud, organiz la II y III Re-unin del GT RHUS UNASUR Salud, en la ciudad de Lima, en el ao 2010 y 2012. Participaron representantes de los 12 pases del UNASUR -Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecua-dor, Guyana, Paraguay, Per, Surinam, Uruguay, Venezuela- y los representan-tes de las Redes Estructurantes -Red de Institutos Nacionales de Salud, Red de Tcnicos en Salud, Red de Escue-las Nacionales de Salud Pblica, Red de Institutos Nacionales del Cncer, Red de Gestin de Riesgos y Desastres, Instituto Suramericano de Gobernanza en Salud-, as como representantes de OPS, ORAS-CONHU y del Ministerio de Salud del Brasil.Los productos que se lograron por el Grupo Tcnico de Recursos Humanos han sido: Recomendaciones al CSS para la creacin del ISAGS (34) y de las Redes Estructurantes; Implementacin de la Agenda Convergente (GT RHUS, ORAS CONHU y OPS/OMS).24An Fac med. 2015;76:7-26Cooperacin Sur SurLa DGGDRH, en el campo de los re-cursos humanos, est implementando la estrategia de Cooperacin Sur Sur hacia los pases hermanos de la Regin. Se ha tenido sesiones elluminate con los siguientes pases: Colombia en el tema del residentado mdico, Ecuador, Costa Rica y la nueva gestin de Chile, en el tema de implementacin de las polti-cas de recursos humanos. Asimismo, se ha recibido una delegacin de expertos en RRHH provenientes de los pases de Chile, Colombia, Ecuador y Vene-zuela, del 30 de junio al 04 de julio, en la pasanta internacional Experiencia del Per en el Abordaje de Las Bre-chas de Recursos Humanos en Salud: Retos para la Dotacin Estratgica, la cual tuvo como objetivo Socializar la experiencia del Ministerio de Salud de Per en la planificacin estratgica de RHUS, as como intercambiar las ex-periencias de desarrollo de estrategias e instrumentos para abordar el dficit y la inequidad en la distribucin del perso-nal de salud, entre los responsables de planificacin de RHUS de los Ministe-rios de Salud. El equipo tcnico de la DGGDRH-MINSA indic que los especialistas en RRHH participaron en el desarrollo de tres lneas estrategias en el campo de los recursos humanos: A Gestin Estratgica de la Informacin de los RHUS, B Metodologa de Clculo de Brechas de RHUS y, C - Estrategias de Dotacin de RHUS. Producto de las sesiones se consen-suaron los siguientes acuerdos: Integrar las metodologas de clculo de brechas RHUS en los sistemas informticos de los Ministerios de salud, Definir y es-tandarizar indicadores subregionales de ajuste sobre ruralidad, dispersin y condicin econmica, as como esta-blecer variables e indicadores para los ejercicios de planificacin RHUS en la sub regin. Al finalizar la pasanta los partici-pantes mostraron su satisfaccin y ma-nifestaron su agradecimiento al Minis-terio de Salud del Per. Propuesta de Reforma en la Formacin de Pregrado y PosgradoPropuesta de Regulacin de la Formacin Pregrado: En los Lineamientos y Medidas de la Reforma del Sector Salud se establece en la propuesta de mandato de Poltica 2.5.- La Regulacin de la formacin de pregrado de recursos humanos en salud para satisfacer las necesidades de atencin de salud de la poblacin (1). Entre otros, el MINSA propondr que el Poder Ejecutivo promueva la aproba-cin de una Ley que regule la forma-cin de pregrado de recursos humanos en salud, para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del pas; asimismo, implementar un Re-gistro de las instituciones formadoras creadas y acreditadas, as como de las sedes docentes acreditadas; campos cl-nicos; alumnos matriculados, alumnos egresados y docentes por institucin formadora y sede docente, que estar a cargo de la dependencia especializada del MINSA.Implementar el Sistema de Segui-miento y Evaluacin del cumplimiento de las normas que regulan la formacin de pregrado de los RRHH en salud, as como del cumplimiento de los conve-nios de cooperacin docente asisten-cial, que estar a cargo de la depen-dencia especializada del MINSA, para asegurar que la acreditacin y la forma-cin estn orientadas a la APS y a las necesidades de salud de la poblacin.Se deber definir con la instancia coordinadora de las universidades los requerimientos cuantitativos de for-macin de recursos humanos en salud y definir las competencias crticas en Atencin Primaria de Salud que sern incorporadas en los currculos de for-macin y constituirn un requisito en el proceso de Acreditacin; as mismo, coordinar para establecer una distribu-cin adecuada entre las universidades pblicas y privadas. Regulacin de la Formacin Posgrado: En los Lineamientos y Medidas de la Reforma del Sector Salud se establece en la propuesta de mandato de Poltica 2.6.- La Regulacin de la formacin de posgrado de los recursos humanos en salud para adecuar la oferta de re-cursos humanos a las necesidades de salud del pas, entre otros, el MINSA propondr que el Poder Ejecutivo pro-mueva la aprobacin de una Ley regule la formacin de posgrado de todas las profesiones de las ciencias de la salud, para adecuar la oferta de RRHH a las necesidades de salud del pas; deber implementar un sistema de registro y seguimiento de profesionales especia-listas, que estar a cargo de la depen-dencia especializada del MINSA.En el marco del nuevo sistema na-cional de residentado mdico, el MIN-SA deber promover la conformacin de los Concejos Macro Regionales de Residentado Mdico COMACRO-REME para asegurar la adecuada pon-deracin y distribucin de especialistas en el territorio nacional; los gobiernos regionales y el sub sector privado finan-ciarn las plazas de segunda especializa-cin en el marco normativo del nuevo Sistema Nacional de formacin de Se-gunda Especializacin.Sistema Nacional de Garanta de la Calidad: En la propuesta de mandato de Polti-ca 2.6.- Implementacin del sistema nacional de garanta de calidad en los establecimientos pblicos y privados del sector (1), entre otros, el MINSA disear una poltica integral de re-cursos humanos, que involucra no so-lamente aspectos remunerativos sino tambin de incentivos no monetarios vinculados a la mejora del desempeo organizacional; incorporar en las in-tervenciones de mejora de la calidad un componente de adecuacin cultural de los servicios pblicos y el desarrollo de competencias en el personal de salud para este fin.DesafosCulminar la implementacin del Decreto Legislativo 1153.25LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.Implementar los mandatos 2.5 y 2.6 establecidos en los Lineamientos y Medidas de la Reforma del Sector Salud.Reactivacin de la Escuela Nacional de Salud Pblica. Propuesta de Reglamento de la Ley del Sistema Nacional de Residenta-do Mdico.Aprobacin del Reglamento del Re-sidentado Odontolgico.Aprobacin del Residentado del Qumico Farmacutico y su Regla-mento.Implementacin de la segunda y ter-cera fase del Programa Nacional de Salud Familiar y Comunitaria.Ejecutar el Diplomado en Atencin Integral de Salud con Enfoque Fa-miliar y Comunitario a una PEA de 50 000 personas al 2018. Nuevo Programa Nacional de Pre-grado en Salud-PRONAPRES.Aprobacin del Anteproyecto de Ley de Carrera Pblica Sanitaria en el Per. Aprobacin del Proyecto de Modifi-catoria del Reglamento de la Ley de SERUMS propuesto por el Ministe-rio de Salud.Desarrollo de plataforma virtual de seguimiento, supervisin y monito-reo al Programa SERUMS.Creacin de nuevas sedes docentes de Residentado Medico: Hunuco, Ucayali y Lima Regin.Servicio Civil de Atencin Espe-cializada en Salud al trmino de la formacin.El 100% de gerentes de servicios de salud asignados a los hospitales p-blicos regionales. Incremento anual de 500 plazas para la formacin de mdicos especia-listas en la modalidad libre e incre-mento de 300 plazas en la modalidad cautiva.Incremento anual de 1 000 plazas para el Programa SERUMS.Incremento de 1 000 vacantes para el internado de las profesiones de las ciencias de la salud.Cerrar las brechas del dficit de M-dicos Especialistas a nivel nacional. Nombramiento gradual de personal de salud, priorizando las zonas ms alejadas del pas. Propuesta de Documento Tcnico Competencias Especficas para el Personal de Salud del Primer Nivel de Atencin elaborado. Propuesta Tcnica del Perfil de Competencias del Mdico Cirujano, Enfermero(a), Obstetra y Tcnico(a) de enfermera. CONCLUSIONESLos recursos humanos son las personas claves para construir e implementar el sistema nacional de salud orientado hacia la atencin primaria de salud y a reconocer el derecho a la salud para to-dos. En la presente gestin ministerial estamos fortaleciendo la gestin de los recursos humanos, destacando impor-tantes reas en las que se ha avanzado:En los ltimos aos el sector salud ha incrementado la disponibilidad de mdicos, enfermeras y obstetras principalmente en el primer nivel de atencin, a travs de diferentes es-trategias, como el aumento de plazas por el Servicio Urbano Marginal en Salud SERUMS y contratacin de profesionales de la salud por presu-puesto por Resultados.El Ministerio de Salud est imple-mentando en el marco de la Reforma del Sector Salud, el Decreto Legisla-tivo 1153, que regula la poltica in-tegral de compensaciones y entregas econmicas al personal de salud al servicio del Estado; con la finalidad de mejorar los mecanismos de reclu-tamiento, retencin y permanencia de los RHUS en los establecimien-tos de salud, especialmente en zonas alejadas o de frontera y zonas de emergencias. Asimismo, podemos expresar que se est avanzado en la reduccin del empleo precario de la fuerza de trabajo en salud.Se ha logrado contar con metodo-logas de estimacin de brechas de recursos humanos para el I, II y III nivel de atencin, que est siendo utilizada para conocer la disponibi-lidad de los RHUS, determinacin de brechas para implementar es-trategias de dotacin con personal competente en los lugares adecua-dos, priorizar zonas de pobreza y riesgo social, que permitan alcanzar la universalidad de la prestacin de la atencin de salud; as como para establecer las compensaciones y en-tregas econmicas al personal al ser-vicio del Estado. La DGGDRH, a travs del Observa-torio de RHUS, est mejorando los procesos de recoleccin de datos de RHUS, mediante el sistema nacional de informacin de recursos humanos INFORHUS. Asimismo, se est for-taleciendo los procesos de planifica-cin estratgica de los RHUS.El Ministerio de Salud est imple-mentado el Programa Nacional de Formacin en Salud Familiar y Co-munitaria DPROFAM, dirigida a los equipos bsicos de salud, con la finalidad de fortalecer el primer nivel de atencin orientado al de-sarrollo de capacidades en atencin primaria de salud y llevar adelante la implementacin de las reformas sa-nitarias. En el 2013 en el marco de la reforma del sector salud se aplicar este programa por fases a los equi-pos bsicos de salud del primer nivel de atencin. Se tiene una meta de 50 000 personas a capacitar en el D-PROFAM, al 2018.El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos en Salud est fortaleciendo su rol rector en el campo de los recursos humanos en salud en los espacios de articula-cin con las diferentes instituciones 26An Fac med. 2015;76:7-26que conforman el sector salud y el sector educacin, CONAREME, CONAPRES.La Autoridad Civil SERVIR, en co-ordinacin con el MINSA, ha dise-ado perfiles de competencias para los gerentes de servicios de salud y capacita profesionales para ocupar cargos de directores de hospitales, profesionalizndose la conduccin de los servicios de salud, para lograr mayor eficiencia en la gestin.Fortalecimiento del Programa del Servicio Rural Urbano Marginal en Salud SERUMS, vinculado a la po-ltica de salud y evaluarlo con los indicadores sanitarios.REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Ministerio de Salud, Reforma del Sector Salud: 1. 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Reglamento del Decreto Legislativo 1154, que autoriza los servicios complementarios en salud.Resolucin Suprema 002-2006-SA, que aprueba 31. el Reglamento del Sistema Nacional de Residen-tado Mdico.Decreto Supremo 008-88-SA; que aprueba las 32. Normas Bsicas del Sistema Nacional de Resi-dentado Mdico.Resolucin Directoral 002-2011-EF/63.01, que 33. aprueba las Guas Metodolgicas para Proyectos de Inversin Pblica y el Anexo SNIP 25 de la Di-rectiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica. Ministerio de Economa y Finanzas, Per, 23 de junio de 2011.Decreto Legislativo 1167, que crea el Instituto de 34. Gestin de Servicios de Salud.Conflictos de inters:Hernn E. Garca Cabrera particip de la elaboracin del D. Leg. 1153, que regula la poltica integral de compensaciones y entregas econmicas del personal de salud al servicio del Estado Peruano. Pedro Daz Urteaga, Donatila vila Chvez, Mara Z. Cuzco Ruiz participaron de la elaboracin de las normas que hacen posible la implementacin del D. Leg. 1153.Correspondencia:Dr. Pedro Daz UrteagaCorreo electrnico: pdiaz@minsa.gob.pe

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