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<ul><li><p>7</p><p>Hernn E. Garca Cabrera1, Pedro Daz Urteaga1, Donatila vila Chvez1, Mara Z. Cuzco Ruiz1</p><p>1 Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos, Ministerio de Salud del Per.</p><p>ResumenLa implementacin de la Reforma del Sector Salud en el Per se orienta a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas, reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la proteccin de la salud para todas las personas sin ninguna discriminacin en todas las etapas de la vida. En este contexto, el Ministerio de Salud coloca en el centro de las intervenciones el abordaje de los problemas en el campo de los recursos humanos con base en la planificacin estratgica, sistema de informacin de recursos humanos Registro Nacional de PersonalINFORHUS-, el desarrollo metodolgico de la estimacin de brechas de personal de salud y el desarrollo de estrategias de reclutamiento y retencin del personal, desarrollo de competencias en atencin primaria de salud, gestin de servicios de salud con prioridad en el primer nivel de atencin, incremento de plazas para el SERUMS, Residentado Mdico e Internado en ciencias de la salud, y la reactivacin de la Escuela Nacional de Salud Pblica. La Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos presidi la Comisin Multisectorial que propuso la Poltica Integral de Compensaciones y Entregas Econmicas para el personal de salud del sector pblico, aprobada mediante Decreto Legislativo 1153, cuya finalidad es que el Estado alcance mayores niveles de equidad, eficacia, eficiencia, y preste efectivamente servicios de calidad en materia de salud al ciudadano.Palabras clave: Reforma del Sector Salud, Estado de Salud, Estado, Recursos Humanos, Planificacin Estratgica, Personal de Salud, Atencin Primaria de Salud, Gestin de Servicios de Salud, Internado y Residencia, Sector Pblico, Equidad en Salud, Eficacia, Eficiencia, Servicios de Salud. </p><p>AbstractThe Health Sector Reform in Peru aims to improve the health status of citizens, acknowledging health as a fundamental right. Accordingly, the State guarantees the protection of health for all persons without any discrimination at all stages of life. Within this context, the Ministry of Health placed at the center of interventions addressing the existing problems in the field of human resources. This approach is based on strategic planning, strengthening of information system in human resources (the National Register of Personal INFORHUS), estimation of health personnel gaps, and development of recruitment and retention strategies. Primary care, skills development in primary health care, health system and services management, increase of SERUMS, residents and internship posts, and reactivation of the National School of Public Health are also key areas to reinforce. The Directorate of the General Management of Human Resources Development chaired the Multisectoral Commission and proposed the Comprehensive Compensation and Economic Delivery for health personnel in the public sector. It was approved by Legislative Decree 1153, which aims to reach greater equity, effectiveness, efficiency, and the effective delivery of quality services in health to all citizens.Keywords: Health Care Reform, Health Status, State, Human Resources, Strategic Planning, Health Personnel, Primary Health Care, Health Services Administration, Internship and Residency, Public Sector, Equity in Health, Efficacy, Efficiency, Health Services. </p><p>An Fac Med. 2015;76:7-26 / doi:10.15381/anales.v76i1.10966</p><p>La Reforma del Sector Salud y los recursos humanos en saludHealth Care Reform and human resources for health</p><p>INTRODUCCIN</p><p>La Reforma del Sector Salud en el Per se orienta a lograr la universalizacin de la proteccin social en salud y la ga-ranta del derecho a la salud de toda la poblacin, para lo cual est implemen-tando acciones en tres ejes comple-mentarios: la proteccin de la pobla-cin frente al riesgo de enfermedad, la proteccin del usuario para garantizar </p><p>la efectividad, oportunidad y seguridad en las prestaciones, y la proteccin fi-nanciera para fortalecer el sistema de financiamiento orientado aminorar el gasto de bolsillo de la poblacin (1).</p><p>En su rol rector del Sistema Nacio-nal de Salud, el Ministerio de Salud ha iniciado el proceso de ejecucin de los Lineamientos y medidas de reforma del sector, siendo los recursos humanos en salud actores fundamentales y centro </p><p>de las intervenciones; en otras palabras, no son solo parte del problema sino son parte relevante de la solucin. El tra-bajador de salud se constituye en un intermediario privilegiado entre el co-nocimiento requerido para el logro de los objetivos sanitarios y la poblacin, en el marco de instituciones sectoriales de salud, las instituciones formadoras de recursos humanos en salud y el des-empeo del sistema nacional de salud.</p></li><li><p>8</p><p>An Fac med. 2015;76:7-26</p><p>En el presente artculo se resea la si-tuacin y avances en el campo de las po-lticas de gestin del trabajo y de gestin de capacidades en salud de los recursos humanos en salud del Per al 2014, que permite conocer la gestin desarrollada, sus aciertos y desafos; as como contar con elementos para evaluar la poltica de recursos humanos a la luz de los esce-narios cambiantes que hoy vive el sec-tor salud e identificar las oportunidades y retos, con miras a la actualizacin de los Lineamientos y estrategias de polti-ca de recursos humanos en salud, con la consiguiente transformacin, reestruc-turacin, reorientacin del campo de recursos humanos en salud, en el marco de la Reforma del Sector Salud, de las Polticas de Recursos Humanos y los compromisos internacionales. </p><p>Situacin de los Recursos Humanos en Salud</p><p>Los recursos humanos de salud cons-tituyen un elemento fundamental en la produccin de servicios de salud; su contribucin a la ejecucin efectiva de polticas de salud y a la estructura-cin de sistemas de salud y de servicios adecuados es ampliamente reconocida como esencial.</p><p>En las ltimas tres dcadas, el Mi-nisterio de Salud ha empleado diversas estrategias para mejorar la atencin en el primer nivel y extender la cobertura en zonas de escaso desarrollo socio-econmico. Sin embargo, a pesar del tiempo transcurrido persiste el proble-ma de cobertura y de capacidad reso-lutiva para la atencin de salud en el primer nivel, bsicamente debido a la escasez de Recursos Humanos en Salud (RHUS) adecuadamente calificados para brindar una atencin de salud con calidad y pertinencia.</p><p>Esta situacin se ve reflejada en el informe mundial de la salud del ao 2006, realizado por la OMS, en donde, en base al indicador Densidad de Re-cursos Humanos (suma del nmero de mdicos, enfermeras y obstetrices por 10 000 habitantes) se cataloga al Per como uno de los pases con dficit cr-</p><p>tico de Recursos Humanos en Salud; es decir, con el valor de dicho indicador menor a 25 por 10 000 habitantes (2,3).</p><p>Este dficit de personal profesional en salud en los diferentes niveles de atencin significa para el primer nivel de atencin que no se constituya en una barrera de contencin para la demanda de atencin de salud de los otros niveles y transforma al sistema en su conjunto en ineficiente, de baja calidad y de alto costo, que contribuye a generar una percepcin poco favorable y de descon-fianza de la poblacin para el uso de los servicios del primer nivel de atencin. Lo cual ocasiona que difcilmente pue-dan alcanzarse los objetivos sanitarios, ya que la literatura mundial demuestra que existe una fuerte correlacin entre el nmero de profesionales de la salud y las coberturas vinculadas a los resulta-dos sanitarios (4). </p><p>Adicionalmente al dficit en el n-mero de profesionales, existe una in-adecuada distribucin de los mismos (5), siendo las mayores concentraciones en las zonas de mayores recursos; por lo que se concluye que esta inadecuada distribucin no solo es geogrfica sino que es tambin socio-econmica.</p><p>Brecha de personal de salud en el primer nivel de atencin</p><p>En las ltimas tres dcadas, el Ministe-rio de Salud ha empleado diversas es-trategias para mejorar la atencin en el primer nivel de atencin y extender la cobertura en zonas de escaso desarrollo socio-econmico. Sin embargo, a pe-sar del tiempo transcurrido persiste el problema de cobertura y de capacidad resolutiva para la atencin de salud en el primer nivel, bsicamente debido al nmero insuficiente de Recursos Hu-manos en Salud (RHUS). </p><p>Esta situacin se ve reflejada en la brecha estimada en el ao 2012, la cual se ha calculado en 69 904 RHUS para el Primer Nivel de Atencin del Ministerio de Salud y Gobiernos Regio-nales (6,7). Este dficit de RHUS en el primer nivel de atencin, no constitu-ye una barrera de contencin para los </p><p>otros niveles de atencin, y transforma al sistema en su conjunto en ineficien-te, de baja calidad y de alto costo, que contribuye a generar una percepcin poco favorable y de desconfianza de la poblacin para el uso de los servicios del primer nivel de atencin.</p><p>Brecha de mdicos cirujanos especialistas</p><p>El Ministerio de Salud a travs del Ob-servatorio de Recursos Humanos ha estimado para el ao 2010 una brecha de 5 328 mdicos cirujanos especia-listas, en base a la cartera mnima de especialidades mdicas necesarias para el funcionamiento de las Unidades Pro-ductoras de Servicios de Salud (UPSS) especificadas por la Norma de Categori-zacin vigente, en los establecimientos de salud del I-4 al III-1 del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales. En la distribucin de brechas a nivel nacio-nal se identifica que los departamentos de Lima, La Libertad, Puno, Ancash, Cusco son los cinco mbitos de mayor necesidad de mdicos cirujanos espe-cialistas, lo que refleja la inequidad en su distribucin.</p><p>Asimismo, mediante la R.M 632-2012/MINSA y su modificatorias apro-badas por la RM 997-2012/MINSA y RM 062-2013/MINSA, se ha aprobado un Listado Nacional de 748 Estable-cimientos de Salud Estratgicos en el Marco de las Redes de los Servicios de Salud. En dicho contexto, y en base a la cartera mnima de especialidades mdi-cas necesarias para el funcionamiento de las Unidades Productoras de Servi-cios de Salud (UPSS) especificadas por la Norma de Categorizacin vigente, se ha realizado una estimacin preliminar de brecha de mdicos cirujanos espe-cialistas de aproximadamente 2 458 de acuerdo a la categorizacin proyectada de 170 establecimientos de salud.</p><p>Tendencia creciente de la emigracin de profesionales de la salud </p><p>Segn el Observatorio de Recursos Humanos en Salud, la tendencia de migracin entre 1994 a 2008 refleja un </p></li><li><p>9</p><p>LA REFORMA DEL SECTOR SALUD y LOS RECURSOS HUMANOS EN SALUDHernn E. Garca Cabrera y col.</p><p>flujo creciente entre las profesiones de la salud, siendo el grupo ocupacional de mdicos cirujanos el segundo en proporcin, representando el 36,1%, aproximadamente 8 925 del total de profesionales de la salud que emigran. Al analizar los pases de destino de emi-gracin de los mdicos cirujanos, entre 1994 al 2008, son los Estados Unidos, seguido de Bolivia, Chile, Ecuador, Es-paa, Brasil y Argentina, los principa-les pases receptores de migracin, con 84% del total (8).</p><p>Programa del Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud SERUMS</p><p>El Programa SERUMS fue creado en el ao 1981 mediante Ley N 23330, te-niendo como base el Servicio Civil de Graduandos - SECIGRA, que funcion en la dcada de 1970. El SERUMS es un programa de servicio a la comuni-dad efectuado por los profesionales de la salud titulados y colegiados Mdicos Cirujanos, Odontlogos, Enfermeros, Obstetras, Qumicos-Farmacuticos, Nutricionistas, Tecnlogos Mdicos, Asistentes Sociales, Bilogos, Psiclo-gos, Mdicos Veterinarios e Ingenieros Sanitarios, en los establecimientos del primer y segundo nivel de atencin del sector. </p><p>Participan en el desarrollo del Pro-grama SERUMS, con decisin poltica y con financiamiento para los profe-sionales SERUMS, los representantes de las Instituciones Prestadoras de Sa-lud, integrando el Comit Central del SERUMS, rgano de conduccin:</p><p>Seguridad Social (EsSalud);</p><p>Sanidades de la Fuerzas Armadas (Ejrcito, Marina y Fuerza Area);</p><p>Polica Nacional del Per;</p><p>Ministerio de Salud (MINSA)</p><p>Gobiernos Regionales</p><p>Instituciones Privadas con Conve-nios</p><p>El SERUMS tiene por objetivos:</p><p>Contribuir en la atencin de salud de la poblacin ms vulnerable del pas; </p><p>Desarrollar actividades preventivo promocionales en establecimientos de salud del sector, como accin complementaria para el cumpli-miento de los planes de desarrollo y sectoriales de salud. </p><p>El Reglamento de la Ley 23330, aprobado por Decreto Supremo N 005-97-SA, establece en su Artculo 7. Que los profesionales deben desarrollar las funciones que le sean asignadas por la autoridad competente del estableci-miento, o dependencia de salud, donde viene realizando el SERUMS, ya sea como apoyo a los servicios regulares de salud o a las funciones administrativas que le hubieren encomendado para el mejoramiento de la calidad de aten-cin.</p><p>Asimismo, debern desarrollar las siguientes actividades:</p><p>Asistenciales, recuperativas o admi-nistrativas;</p><p>Educacin para la salud;</p><p>Capacitacin continua y permanen-te;</p><p>Investigacin en servicio; y,</p><p>Elaboracin de un plan integral de salud local.</p><p>El Programa del SERUMS se desa-rrolla en dos (02) grandes procesos en el perodo de un ao, con lo que se ga-rantiza contar con dos grupos de profe-sionales que inician el SERUMS en los perodos de mayo y octubre por el lapso de 12 meses.</p><p>El SERUMS es requisito indispensa-ble para: </p><p>Ingresar a laborar en los estable-cimientos del Sector Pblico en la condicin de nombrados, contrata-dos o por servicios no personales. </p><p>Ingresar a los Programas de Segunda Especializacin a nivel nacional. </p><p>Recibir del Estado becas u otras ayudas equivalentes para estudio de perfeccionamiento en el Pas o en el extranjero.</p><p>Los requisitos para efectuar el Ser-vicio Rural y Urbano Marginal son los siguientes: </p><p>Ser profesional de la Salud, titulado, colegiado y registrado en la Oficina Ejecutiva de Personal del Ministerio de Salud, o en la Oficina Similar de la Regin de Salud o Subregin de Salud correspondiente.</p><p>Acreditar mediante Certificado ex-pedido por una Institucin de Salud del Estado de gozar de buena salud fsica y mental. El Certificado ser visado por el Comit Mdico.</p><p>Las modalidades para el desarrollo del SERUMS son: </p><p>Modalidad Remunerada: los profe-sionales perciben un pago mensual correspondiente al primer nivel de la carrera profesional al que perte-necen, as como otros beneficios de acuerdo a la normatividad vigente, para lo cual se les realiza un contra-to. Los profesionales realizan el ser-vicio en esta modalidad cuando no tienen opcin de realizar el servicio en la modalidad remunerada.</p><p>Modalidad de Equivalente (ad ho-norem): en una entidad pblica o no pblica previamente determinada por la autoridad competente. </p><p>Modalidad de Acuerdo de Partes: es otra modalidad del servicio, a establecerse mediante un conve-nio entre el Ministerio de Salud y las Instituciones no pblicas, con el compromiso de estas ltimas, de financiar el SERUMS de los profe-sionales que presten sus servicios por doce (12) mese...</p></li></ul>