REFORMA EN SALUDBases conceptuales y leyes

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• Población insatisfecha• Incertidumbre de

atención en el Sistema Público

• Costos muy altos en el Sistema Privado

• Discriminación por riesgo por parte de las ISAPRES

• Cambio epidemiológico

• Igualdad• Solidaridad• Equidad• Eficiencia.

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• Entrampada • El envejecimiento progresivo de la población

• La desigualdad en la salud

• Las expectativas que se había formado la población

• Resolver los problemas de Salud.

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• Se traza 3 objetivos fundamentales • Mejorar la salud

• Prolongar la vida • Reducirla de

desigualdad

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• La reforma debía permitir

• Favorecer la integración de los Sistemas Público y Privado

• Mejorar el acceso a la salud a los grupos más desfavorecidos

• Adecuar el modelo de atención y los servicios de salud al actual perfil demográfico, tecnologías y evidencia científica

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• La reforma debía permitir

• Aumentar la seguridad y confianza de las personas con el Sistema de Salud

• Modernizar la organización y gestión del sector Público

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• Resolver • Mejorar los logros sanitarios alcanzados

• Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y cambios de la sociedad.

• Disminuir las desigualdades observadas

• Prestar servicios acordes a las expectativas de la población.

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• Entidades comprometidas

• Ministerio de Salud• Servicio Nacional de

Salud• Servicio Nacional de

Empleados (SERMENA)

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• Se centraron sus esfuerzos en elevar el gasto en salud

• Las modificaciones tienden a corregir los problemas del antiguo sistema de pagos

• Incentivar la eficacia y calidad de los servicios entregados.

• Se implementaron medidas para mejorar los contratos entre los prestadores privados de salud y sus cotizantes

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• Elaboración de compromisos de gestión entre el FONASA y los Servicios de Salud.

• La administración Municipal se enmarca en la concepción de la descentralización como una de las estrategias para la reforma del Sistema Público de Salud.

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• La Administración Municipal

• Se enmarca en la concepción de la descentralización como una de las estrategias para la reforma del Sistema Público de Salud.

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• Descentralizar al máximo la ejecución de las acciones de salud llevándolas al nivel comunal.

• Adecuar los Programas de Salud a las necesidades sentidas de la población.

• Permitir la canalización de fondos municipales para la operación de los establecimientos y mejorar su infraestructura.

• Hacer posible una mayor participación comunitaria en la base social.

• Permitir una mayor integración multisectorial, en especial con los sectores más importantes como son educción, vivienda, trabajo, saneamiento ambiental

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• N° 19.996 Se publica el año 2003 y establece el “Régimen General de Garantías de Salud”

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Autoridad Sanitaria Regional Régimen de Garantías Salud donde se explican los

mecanismos legales para implementar la reforma. Hospitales autogestionados Superintendencia de Salud

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• En el 2005 se acrecientan los beneficios a los afiliados a ISAPRES, tratando de disminuir las discriminaciones por sexo y edad, modificando la ley de ISAPRES.

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• En julio entra a regir el 1er. Régimen AUGE con 25 patologías.

• En el 2006 entra en vigencia el 2° régimen de dicho plan incorporando 15 patologías.

• Para el año 2007 se incorporan 16 nuevas patologías terminando el año 2010 con la incorporación de 13 patologías

• En Julio del 2010 deberían ingresar al plan 11 nuevas patologías, aumentando hasta 80 las patologías cubiertas por el AUGE.

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• Se incorporará la Garantía de Calidad, en que sólo podrán otorgar prestaciones Auge los prestadores individuales inscritos en el registro de la Superintendencia de Salud

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Carga epidemiológica • Las 11 nuevas enfermedades representan

el 8% de la carga de enfermedades de los chilenos o AVPP (Años de Vida Potencialmente Perdidos).

• Sumadas a las 69 vigentes, las 80 enfermedades del Auge 2013 representan un 60 % del total de la carga de enfermedades que presentan los chilenos

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• Acceso • Por ley, las personas deberán recibir las atenciones definidas para cada enfermedad incluida en el plan.

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• Oportunidad • Es el derecho a recibir las atenciones garantizadas dentro de los plazos máximo, en las condiciones establecidas.

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• Protección Financiera

• La cancelación del copago es cero para Fonasa A y B.

• 10% para C• 20% para D y afiliados a

ISAPRES.

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• Calidad • Será un derecho del asegurado que se cumpla con los estándares de calidad mínimos.

• La garantía de calidad será exigible para todos los prestadores de atención cerrada (clínicas y hospitales) que entreguen cualquiera de las 80 patologías incluidas en el Auge.

Antiguo Sistema de Salud

Actual Sistema de Salud

Cobertura Discriminatoria

Equitativo

No solidaria SolidarioDifícil Acceso Prioritaria

Leyes

• Ley N° 19.966 “Régimen General de Garantías de Salud” (AUGE-GES)

• Las Garantías Explicitas de la Salud se definen como aquellos derechos en materia de salud, relativos a acceso, calidad, oportunidad y protección financiera que deben ser otorgadas a las prestaciones asociadas a los problemas de salud incluidos en el AUGE.

Leyes

• Pretende garantizar la equidad de acceso a la salud, independiente de la capacidad de pago de las personas y de si están en FONASA o ISAPRE.

• Las garantías pueden ser modificadas cada tres años.• Son obligatorias para beneficiarios FONASA e

ISAPRES.• Regula el cumplimiento y la garantía de oportunidad.• Indica la forma de acceso siguiendo los flujos de cada

sistema.

Leyes

• La ley N°20.015, esta ley modifica la ley Nº18.933, sobre Instituciones de Salud Previsional

• Indica que las Instituciones tendrán por objeto exclusivo el financiamiento de las prestaciones y beneficios de salud, así como las actividades que sean afines o complementarias de ese fin, las que en ningún caso podrán implicar la ejecución de dichas prestaciones y beneficios ni participar en la administración de prestadores.

Leyes

• Esta ley busca proteger al afiliado de la ISAPRE y mejorar la cubertura para beneficiarios del Sistema Privado.

• Asegura que las ISAPRES tendrán un precio único para el AUGE

• Asegurar acceso y permanencia en el sistema como un derecho de los cotizantes.

• Las ISAPRES podrán tener precios distintos entre ellas para las prestaciones complementarias del AUGE

Leyes

• Ley N° 18.433 • En 1985 crea la Universidad Metropolitana de Ciencias de la Educación, Institución de Educación Superior del Estado, como organismo autónomo, con personalidad jurídica y patrimonio propios.