LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL - Educación para la salud ?· 5 INTRODUCCIÓN La hipertensión supone un…

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  • LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

    Gua de Intervencin Educativaen el Paciente Hipertenso

  • La presente Gua de Intervencin Educativa en el Paciente Hipertenso forma parte de losProyectos de Investigacin 2008, segn acuerdo del CISNS: Ministerio de Sanidad y Consumo.Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

    Dra. Mara Sinz, Dr. Jos Fereres, Dra. Nieves Martell, Dr. Arturo Fernndez-Cruz, Dra. Mara Abad,Dr. Mario vila, D. Ana Gonzlez, D. Laura Gmez.

    Ministerio de Sanidad y Consumo (2008) Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid (2008) Hospital Clnico San Carlos. Unidad de Promocin y Educacin para la Salud. Sevicio de Medicina

    Preventiva (2008)

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    NDICE

    Introduccin......................................................................... 5

    Epidemiologa de las enfermedades cardiovasculares y de la Hipertensin Arterial...................................................... 7

    Datos generales de la Hipertensin .......................................... 8

    Qu es la Hipertensin? ..................................................... 8

    Tipos de Hipertensin ......................................................... 8

    A cuntas personas afecta? ................................................ 8

    La Tensin normal, cul es? ................................................ 8

    Cules son los sntomas de la Hipertensin? ......................... 9

    Abordaje multidisciplinar de la HTA como enfermedad crnica...... 10

    Recomendaciones para el paciente hipertenso............................ 11

    Guin de actuacin................................................................ 12

    Referencias........................................................................... 14

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    INTRODUCCIN

    La hipertensin supone un problema de gran magnitud en los pa-ses desarrollados; en Espaa afecta aproximadamente al 35% de lapoblacin adulta. Se han realizado diversos estudios en los ltimosaos en relacin al cumplimiento teraputico de los pacientes hi-pertensos, as se descubre que los pacientes tienen muchas dificul-tades en seguir el tratamiento mdico. Si tenemos en cuenta queel control de los pacientes hipertensos slo puede conseguirsecombinando el tratamiento farmacolgico junto con una serie decambios en los estilos de vida, se observa que el porcentaje de pa-cientes que sigue las recomendaciones cae en picado. Por tanto elobjetivo a alcanzar en la consulta de hipertensin, no slo se re-fiere a unos valores de Tensin Arterial (TA) dentro de los parme-tros establecidos como normales, sino que se refiere al proceso me-diante el cual el paciente conoce, acepta y asume que padece unaenfermedad crnica, que le acompaar de por vida, y que los be-neficios de seguir el rgimen teraputico supera enormemente alconjunto de problemas mdicos y enfermedades que pueden desen-cadenarse si no lo hace, pudiendo llegar a la muerte. Dicho conotras palabras, la Hipertensin Arterial (HTA) es una enfermedadgrave, crnica, que puede controlarse llevando un estilo de vidasaludable y/o con medicacin, pero que si no se controla puedellegar a disminuir drsticamente la calidad de vida del paciente, yaque est muy relacionada con el desarrollo de enfermedades car-diovasculares, que son la 1 causa de muerte en los pases occi-dentales. Por este, y otros motivos, la Organizacin Mundial de laSalud (OMS) considera la Hipertensin el Factor de Riesgo que msmuertes causa en el mundo.

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    Dicho lo cual, nos enfrentamos a un gran problema en la prcticaclnica diaria, no basta con hacer una receta y dar al paciente unaserie de recomendaciones y prescripciones a modo imperativo. De-bemos informar, escuchar, acompaar y ayudar, es imprescindibleeducar al paciente, y poner a su alcance todas las estrategias posi-bles para que conozca, afronte, y maneje su enfermedad, y en algu-nos casos, como en la hipertensin, que acepte que es un enfermocrnico, y que seguir el rgimen teraputico y un estilo de vida sa-ludable es fundamental para un buen control de la enfermedad.

    Desde la Unidad de Promocin y Educacin para la Salud, en colabo-racin con la Unidad de Hipertensin, ambas pertenecientes al Hos-pital Clnico San Carlos de Madrid, hemos llevado a cabo distintasacciones encaminadas a observar, analizar y abordar la falta de ad-herencia de los pacientes crnicos, en este caso, de los hipertensos.Se sabe que la adherencia al tratamiento es una asignatura pen-diente del sistema sanitario, no podemos culpar solamente al pa-ciente que no sigue las recomendaciones y las prescripciones mdi-cas; al observar un porcentaje tan elevado de pacientes en estasituacin podemos plantearnos qu deficiencias y carencias existenpor parte de los especialistas de la salud, y de los centros asisten-ciales. Por eso, una vez detectado el problema, el paso siguientedebera ser preguntarse qu estrategias podemos poner en mar-cha? existe una adecuada formacin del personal mdico queatiende a estos pacientes? qu carencias se observan en la aten-cin a los pacientes hipertensos?.

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    EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADESCARDIOVASCULARES Y DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

    Las enfermedades cardiovasculares suponen la 1 causa de muerte en lospases desarrollados, y una de las principales causas de discapacidad.

    El mal control de la hipertensin, adems de las complicaciones que impli-ca en s misma, aumenta exponencialmente la probabilidad de sufrir algntipo de enfermedad cardiovascular (infarto agudo de miocardio, angina depecho, infarto cerebral, muerte sbita, entre otras) por tanto tiene impor-tantes consecuencias en el mbito sanitario, econmico y social. En 2006el coste estimado para Europa de las enfermedades cardiovasculares as-cenda a 169 billones de euros anuales, que corresponden a 372 euros percapita. Estos se refieren a costes de salud directos (atencin sanitaria, in-gresos, medicacin, etc.), prdidas de productividad y a los cuidados in-formales de personas que tienen algn tipo de discapacidad producida porsu enfermedad cardiovascular adems es previsible que estas cifras vayanen aumento.

    Para ms informacin acerca de la epidemiologa de las enfermedades car-diovasculares, puede consultarse los datos del Instituto Nacional de Esta-dstica, o el Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid, ambos enformato on line (ver referencias).

    PRESIN ARTERIAL EN MM HG

    TASA DE MORTALIDAD

    RIESGO RELATIVO

    180 144,2 3,42

    Ref.: Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT)

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    DATOS GENERALES DE LA HTA

    Qu es la Hipertensin?

    Es una enfermedad producida por el aumento de presin de la sangre. Lapresin depende de la fuerza con la que el corazn impulsa la sangre y la re-sistencia que oponen las arterias. Hablamos de hipertensin cuando las ci-fras de Presin Arterial (PA) o Tensin arterial (TA) superan 140/90 mm/Hg,segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS (en diabticos o pacientesde alto riesgo 130/80 mm/Hg). La 1 cifra (140 mm/Hg) se refiere a la pre-sin sistlica (mxima) que es la fuerza con la que el corazn se contrae alimpulsar la sangre, y la 2 cifra (90 mm/Hg) es la presin diastlica (mni-ma) que es la presin con la que se dilata, ambas se expresan en milmetrosde mercurio (mm/Hg).

    Tipos de Hipertensin

    La Hipertensin Arterial Primaria o Esencial, es la ms frecuente, su ori-gen es desconocido, aunque hay factores implicados en su desarrollo, nor-malmente responde bien al tratamiento farmacolgico y ante la modifica-cin en los estilos de vida.

    La Hipertensin Arterial Secundaria se origina por una enfermedad, unasustancia o en algunos casos, durante el embarazo. Normalmente cesacuando desaparece aquello que la est causando.

    A cuntas personas afecta?

    La hipertensin afecta aproximadamente al 35% de la poblacin adulta es-paola, pero ese porcentaje se eleva hasta un 68% en los mayores de65 aos y se prev que este porcentaje aumente en los prximos aos.

    La Tensin normal cul es?

    Aunque ya sabemos que la TA no es un valor constante,la TA ptima corresponde a valores inferiores a120/80 mm/Hg. Consideramos que una persona tienehipertensin cuando sus valores de tensin superan los140/90 mm/Hg.

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    Cules son los sntomas de la Hipertensin?

    La hipertensin generalmente no produce sntomas, por eso es tan impor-tante controlar la Tensin Arterial regularmente. Especialmente si tiene an-tecedentes familiares de Hipertensin, ya que existe un componente gen-tico en el desarrollo de la enfermedad.

    DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOS DE LA HTA

    Aspectos fsicos

    La hipertensin es una enfermedad producida por el aumento de presin dela sangre, por tanto hay varios sistemas y estructuras implicadas (el cora-zn, las arterias, la sangre, etc.) y cualquier cambio o alteracin en algunade ellas, tendr repercusiones en las dems.

    La TA no es un valor estable, cambia a lo largo del da y segn las situacio-nes. Hay momentos en que se producen aumentos de la TA, que si se man-tienen durante largos perodos de tiempo, pueden cronificarla.

    Aspectos psicolgicos

    El estado emocional de la persona puede incidir en diversos mecanismos yprocesos del organismo. Por ejemplo, el estrs mantenido puede producirelevaciones de la Tensin Arterial, por eso las tcnicas de relajacin se han

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    mostrado efectivas como mtodo indirecto para el control de la TA, consi-guen una desactivacin general del organismo y pueden lograr disminuirlos valores de TA.

    Aspectos sociales

    Tanto el entorno familiar, como la sociedad en sentido ms amplio influ-yen en alguna medida en el control de los pacientes, ya que pueden facili-tar y potenciar la adherencia al tratamiento, o por el contrario, poner tra-bas y dificultades al seguimiento de las recomendaciones mdicas porparte del paciente.

    ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR DE LA HTA COMO ENFERMEDAD CRNICA

    Puesto que la falta de adherencia al tratamiento en las enfermedades crni-cas (la Hipertensin en este caso) es una realidad compleja que implica va-rios escenarios y actores del sistema sanitario, no queda ms remedio queimplicar a varios profesionales (educadores, psiclogos, pedagogos, etc.) yno slo a los considerados tradicionalmente sanitarios (personal mdico yde enfermera fundamentalmente).

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    RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE HIPERTENSO

    1. Dejar de fumar

    2. Reducir el consumo de alcohol y de sustancias estimulantes

    3. Controlar el peso corporal

    4. Mantener una dieta equilibrada rica en frutas y verduras

    5. Reducir el consumo de sal

    6. Realizar ejercicio fsico regularmente

    7. Evitar el estrs (recuerde que existen tcnicas que pueden

    ayudar a controlarlo)

    8. Controlar regularmente las cifras de TA

    9. Seguir las pautas y consejos del personal mdico y consultar

    siempre cualquier duda acerca del tratamiento.

    10. Recuerde que cuidar de su salud, o lo que es lo mismo tener

    un estilo de vida saludable, es la nica forma de conseguir,

    disfrutar y mantener una autntica calidad de vida.

    Recuerde que debe acudir a su Centro de Salud si:

    SIENTE MAREOS TIENE FUERTES DOLORES DE CABEZA

    SUS CIFRAS DE TENSIN SON MUY ELEVADAS

    Nunca debe abandonarse el tratamiento de lahipertensin por muy controlada que se tenga

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    GUIN DE ACTUACIN

    Hay que sealar la necesidad de atender el aspecto psicopedaggicoen el tratamiento de la hipertensin, ya que el modelo mdico tradi-cional revela una carencia fundamental: educar al paciente.

    Una vez que tenemos un conjunto de pacientes con una mala adhe-rencia al tratamiento, o bien con valores de TA descontrolada debe-mos adoptar estrategias que se refieran a:

    Consulta

    Reclutamiento de pacientes no cumplidores y/o TA

    descontrolada

    Averiguar cumplimiento y adherencia

    Intervencin educativa (Citas, llamadas telefnicas)

    Anlisis de resultados

    (cifras TA y factores comportamentales asociados)

    Cuestionario de satisfaccin

    Seguimiento de los pacientes

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    EL PACIENTE: en primer lugar es necesario informar al paciente,resolver sus dudas y hacerle partcipe desde el inicio de su enfer-medad. As las cosas, los profesionales sanitarios deben asegurarun asesoramiento continuo y supervisin del rgimen teraputico.No es suficiente enmarcar la comunicacin en un canal unidireccio-nal, tanto el profesional, como el paciente tienen y deben tener co-sas que decir. De otra manera nunca ser posible que el pacienteadopte un papel activo y se corresponsabilice de su proceso de en-fermedad, que como sabemos es uno de los principales factores quedeterminan la adherencia al tratamiento en las enfermedades cr-nicas.

    EL PERSONAL MDICO: con una adecuada especializacin y actua-lizacin acerca de los tratamientos de la HTA y el clculo del riesgocardiovascular total con el objetivo de adaptar al paciente indivi-dual las estrategias y polticas de actuacin comnmente estableci-das. Siempre a travs de una relacin con el paciente cercana,abierta y autntica, que es necesaria tambin por parte del resto deprofesionales sanitarios.

    EL TIPO DE TRATAMIENTO: es necesario plantear objetivos realis-tas, que puedan ser alcanzados verdaderamente por el paciente, yguiar en el proceso de adaptacin a la enfermedad. Para eso, es ne-cesario salir de la teora (lo que las guas y los documentos de con-senso nos aportan) y acercarse al paciente como persona dentro deun contexto determinado. Es decir plantear y replantear las posi-bles estrategias en cuanto al tipo de tratamiento farmacolgico, lasrecomendaciones que se refieren a la dieta, ejercicio, etc.

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    REFERENCIAS Y OTROS RECURSOS

    MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMOwww.msc.es

    CONSEJERA DE SANIDAD (CAM)www.madrid.org

    MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE Y MEDIO RURAL Y MARINOwww.alimentacion.es

    AGENCIA ESPAOLA DE SEGURIDAD ALIMENTARIAwww.aesa.msc.es

    INSTITUTO NACIONAL DE ESTADSTICAwww.ine.es

    BOLETN EPIDEMIOLGICO DE LA COMUNIDAD DE MADRIDhttp://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142331674270&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1156826982495

    CLUB DEL HIPERTENSO (SHE-LELHA)http://www.seh-lelha.org/club/clubhto.htm

    ALCANZA TU OBJETIVO-TU TENSIN BAJO CONTROL. GRUPO CUMPLIMIENTODE LA SEH-LELHAwww.alcanzatuobjetivo.com

    FIPEC- Fundacin para la Investigacin y la Prevencin de EnfermedadesCardiovasculareswww.fipec.net

    ASOCIACIN DE EDUCACIN PARA LA SALUD (ADEPS)www.adeps.org

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    SUGERENCIAS Y COMENTARIOS DEL LECTOR/A

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