Koncepce paliativní péče v ČRPracovní materiál k odborné a veřejné diskusi

O.Sláma, Š. Špinka

Projekt „Paliativní péče v ČR“ Senát PČR 15.2.2005

Nástin koncepce

• Cíl koncepce

• Kteří pacienti potřebují paliativní péči

• Koncept obecné a specializované PP

• Přehled doporučení

Cíl

Dobrá paliativní péče dostupná

všem pacientům s nevyléčitelným

život ohrožujícím onemocněním

Kteří pacienti potřebují paliativní péči?

• Nádory

0

20

40

60

80

100

ONKO

NEONKO

m

Prevalence symptomů v posledních 6 měsících života- podle dg.

Seale 1994

Kteří pacienti potřebují paliativní péči?

• Nádory

• Demence, roztroušená skleroza, Parkinsonova n.

• Konečná stádia srdeční, jaterní, renální insuf.

• CHOPN

• AIDS

• Polymorbidní geriatriční pacienti

• Vigilní koma

• Pediatrické syndromy

Na které nemoci v ČR umíráme?

Nemoci dýchací

soustavy5%

ostatní5%

Nemoci trávicí soustavy

4%

Poranění, otravy

6%

Novotvary26%

Nemoci oběhové soustavy

54%

Jaká část pokročile nemocných potřebuje PP ?

Potřeba paliativní péče

70%

PP není relevantní

30%

Kolik pacientů potřebuje v ČR PP?

• V ČR potřebuje paliativní péči každoročně minimálně 70 000 pacientů

Kdo o tyto pacienty pečuje?

• PL

• Ambulantní specialisté ( onkologové, neurologové, geriatři…)

• LSPP

• RZP

• Home care

• Rodiny

Kde jsou pacienti, kteří potřebují PP?

• Doma

• LDN

• DD a USP

• Akutní nemocnice

• JIP

• Hospic

Paliativní péče

Obecná PP Specializovaná PP

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1. čtvrt. 2. čtvrt. 3. čtvrt. 4. čtvrt.

VýchodZápadSever

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1. čtvrt. 2. čtvrt. 3. čtvrt. 4. čtvrt.

VýchodZápadSever

Obecná paliativní péče

• Dobrá klinická praxe v situaci pokročilého onemocnění

• Součást rutiny každého zdravotníka

• Orientace na kvalitu života, mírnění symptomů…..

Specializovaná PP

• Koordinovaná interdisciplinární péče

• Lékař, sestra, soc. pracovník, psycholog, pastorační pracovník….

• Speciální kvalifikace

Specializovaná PP

Domácí hospic

Lůžkový hospicOddělení PP

Denní hospic-stacionář

Konziliární tým PP Poradny, půjčovny..

Ambulance PP

Obecná PP:

55-65 000

Specializovaná PP: 7-14 000

Paliativní péče: 70 000

Doporučení I

• Deklarovat přístup k paliativní péči jako právo každého nevyléčitelně nemocného a umírajícího

• Kvalitní PP je součástí standardní zdravotní péče hrazené ze ZP

• Příslušné právní a etické normy

Doporučení II

• Deklarace dostupnosti PP jako jedné z priorit zdravotní politiky na příslušných úrovních

• Ministerstva, kraje, ZP, odborné lékařské společnosti

Doporučení III

• Vypracovat Národní plán paliativní péče• Standardy obecné a specializované PP• Metodické pokyny pro implementaci PP• Metodické pokyny pro hodnocení kvality péče

• Ustavení pracovní skupiny pro PP při MZČR

Doporučení IV

• Vypracovat Krajské plány PP • Rozpracování národních doporučení dle místních

podmínek• Podpora tvorby sítě zařízení PP

• Pracovní skupiny pro PP při Krajských úřadech

Doporučení V

• Odborné lékařské společnosti vypracují doporučené postupy pro paliativní péči o nemocné podle příslušných dg.

• Odborné lékařské společnosti

Doporučení VI

• Každé lůžkové zdravotnické zařízení by mělo vypracovat Program paliativní péče jako součást svého plánu léčebné a preventivní péče

• Pracovní skupiny pro PP v rámci ZZ, koordinace stávajících služeb, nové služby

• Akrediatace, ISO, dotační politika

Doporučení VII

• V každé FN by mělo vzniknout Centrum paliativní péče

• Péče ( konsiliární a lůžková)• Vzdělávání• Výzkum

• Koordinace stávajících služeb, nové služby

• Akrediatace, ISO, dotační politika

Doporučení VIII

• Podpora a další rozvoj lůžkových hospiců• Standardy hospicové péče• Zlepšení úhrad péče ze strany ZP• Rozvoj sítě menších hospiců úzce

spolupracujících s komunitní péčí

Doporučení IX

• Podpora rozvoje specializované domácí paliativní péče ( „ mobilní hospic“)

• Standardy domácí hospicové péče• Nové formy spolupráce PL a domácí hospicové

péče• Posílení nabídky paliativní péče u klasické home

care• Zlepšení způsobu úhrad ze strany ZP

Doporučení X

• Podpora rodinných příslušníků, kteří pečují o terminálně nemocného v domácím prostředí

• Finanční• Pracovně-právní

• Připravované právní normy o sociální péči

Doporučení XI

• Vypracovat Program paliativní péče zařízeních sociální péče pro seniory

• ošetřovatelská lůžka se specifickým režimem• spolupráce s „domácím hospicem“

• Závisí a budoucí organizaci zdravotně sociální péče

Doporučení XII

• Pracovní skupiny pro PP při MZČR, krajích a v jednotlivých zařízeních a ZP budou hledat vhodný způsoby financování pro obecnou i specializovanou PP.

• Standardy (personální, technické, procedurální)

• Podpora inovativních pilotních projektů

Doporučení XIII

• Zlepšit vzdělávání v paliativní péči v pre- i postgraduální přípravě zdravotníků

• PP v systému kontinuálního vzdělávání

• Specializační vzdělávání v oboru „Paliativní medicína a léčba bolesti“

Doporučení XIV

• Vypracovat metodiku hodnocení kvality péče o nemocné v závěrečných fázích života ve zdravotnických zařízeních

• Podpora výzkumu v PP

Doporučení XV

• Podpora veřejné diskuse o PP

• Podpora dobrovolnictví v PP

Závěr

• Zlepšení rámcových podmínek pro PP

• Důraz na tvorbu standardů

• Prostor pro kreativitu a iniciativu

Většina práce je před námi !