Koledokolitiasis dengan Komplikasi Kolangitis

Koledokolitiasis dengan Komplikasi KolangitisASNAWATI102012202

1SKENARIOSeorang wanita berusia 50 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri hebat yang hilang timbul secara mendadak pada perut kanan atasnya dan menjalar hingga punggung kanan sejak 6 jam yang lalu. Selain itu, sejak 5 hari yang lalu, pasien juga mengeluh demam tinggi, tubuhnya berwarna kekuningan dan tinjanya berwarna pucat seperti dempul.Asnawati - 102012202IDENTIFIKASI ISTILAH YANG TIDAK DIKETAHUITIDAK ADAAsnawati - 1020122023RUMUSAN MASALAHSeorang wanita berusia 50 tahun dengan keluhan nyeri hebat, hilang timbul secara mendadak pada perut kanan atas yang menjalar hingga ke punggung kanan sejak 6 jam yang lalu.Asnawati - 102012202ANALISIS MASALAHHIPOTESISWanita tersebut terkena koledokolitiasis.Asnawati - 102012202AnamnesisIdentitas Pasien ? => Wanita berusia 50 tahun.Keluhan Utama ? => Nyeri hebat pada perut kanan atas sejak 6 jam yang lalu.RPS ? => Sejak 5 hari lalu mengeluh demam tinggi, ikterus (+), dan tinja berwarna seperti dempul.RPD ?Riwayat Penggunaan Obat ?Riwayat Penyakit Keluarga ?Riwayat Sosial Ekonomi ?Asnawati - 102012202Pemeriksaan FisikTTV dan BMI Inspeksi Palpasi (Murphy Sign)Asnawati - 102012202Pemeriksaan PenunjangLaboratorium

USG (Ultrasonography)

Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP)

Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)Asnawati - 102012202LeukositBilirubinLipase AmilaseSGOT ; SGPTALP ; GGTNormal4000-11000/L> 3 mg/dL32 80 unit/L60 80 So-mogyi unit/dL5-45 IU5-50 IU40-165 IU/L 10-60 IU/L

Working DiagnosisAsnawati - 102012202Koledokolitiasis4F => Female FattyFertile FortyKoledokolitiasisBatu yang berada di duktus koleduktus dapat dibentuk di duktus koleduktus tersebut sejak awal atau karena migrasi batu yang ada di kandung empedu.Asnawati - 102012202

Differential Diagnosis

PANKREATITISGejala klinis :Nyeri hebat di perut kanan atas yang menjalar ke belakang dan biasanya timbul tiba-tiba.Mual dan muntah.Berkeringat, denyut nadi meningkat, pernapasan cepat dan dangkat.Ikterus (+) dan demam.Pembengkakan pada perut bagian atas karena terhentinya pergerakan isi lambung dan usus.KOLELITIASISGejala klinis :Nyeri hebat di perut kanan atas yang menjalar ke belakang dan biasanya timbul tiba-tiba.Mual dan muntah. Demam ringan tinggi.

KOLANGITISGejala klinis :Nyeri hebat di perut kanan atas yang biasanya timbul tiba-tiba.Ikterus (+). Demam.

KISTA SALURAN EMPEDUGejala klinis :Nyeri hebat di perut kanan atas yang hilang timbul.Ikterus (+). terdapat massa/tumor pada perut kanan atas.

ABSES HEPARGejala klinis :AHP lebih berat dari AHA.AHP :Demam tinggi, nyeri spontan pada perut kanan atas, jalan membungkuk ke depan, kedua tangan diletakkan diatasnya, dan bisa disertai syok.AHA : Nyeri spontan pada perut kanan atas, jalan membungkuk ke depan, kedua tangan diletakkan diatasnya, demam tinggi intermitten atau remitten.

EtiologiKomposisi batu empedu (kolesterol dan sebagian kecil dari garam kalsium)Bakteri tumbuh -> Menimbulkan infeksi di saluran empedu -> Infeksi di bagian tubuh lainnya.Asnawati - 102012202EpidemologiDi barat biasanya batu kolesterol sedangkan di Timur jenis batu pigmen.Lebih rentan pada kelompok 4F (Female, Fatty, Fertile, Forty).Asnawati - 102012202PatofisiologiBatu Pigmen terbentuk karena pigmen (bilirubin) tidak terkonjugasi dalam empedu, dikarenakan defisiensi enzim glukoronil transferase, yang mengakibatkan presipitasi.Batu kolesterol terbentuk apabila terganggunya komposisi dari asam empedu dan lesitin.Asnawati - 102012202Gejala KlinisUmum : mual muntah, keluhan dispepsiaNyeri kolik pada perut kanan atas yang menjalar ke belakang berlangsung >30 menit dan Estazor Caps 8-10 mg/KgBB dalam 2-3 dosis terbagi.Metotreksat untuk menurunkan reaksi inflamasi akibat autoimun.Non-medika mentosaMemperbaiki keadaan umum pasien dengan pemberian cairan dan elektrolit serta koreksi gangguan elektrolit, nutrisi parenteral.Memonitor tanda-tanda vital pasien.

PreventifMengubah pola makan . Misalnya makanan tinggi serat, tinggi kalsium, dan rendah karbohidrat dan protein hewani dapat mengurangi pemasukan asam deoksikolat pada empedu.Asnawati - 102012202PrognosisBonam dengan penatalaksanaan yang baik dan pola makan yang teratur. Prognosis buruk apabila disertai dengan komplikasi.Asnawati - 102012202