kasus - 27 cva

DEPARTEMEN FARMASI KLINIK FAKULTAS FARMASI UNAIR PROGRAM PKP RUMAH SAKIT

LAPORAN KASUS

__________________________________________________________________Inisial Pasien: Tn. Bbg Berat Badan: Ginjal: -

Umur : 66 thn Tinggi Badan: -Hepar: -

Keluhan utama :

Badan sebelah kiri tidak dapat digerakkan dan lemas. Jatuh dari kamar mandi tadi sore

jam 12.00, tangan kiri susah digerakkan. Pasien datang ke UGD tanggal 16/4/2010 jam

18.50 WIB

Diagnosis :

CVA-Ischemia + Brain atropi + anemia

Riwayat Penyakit :

Hipertensi, post-op BPH, CKD, asam urat

Riwayat Pengobatan : -

Piroxikam (pasien memiliki riwayat asam urat tinggi)

Alergi : -

Kepatuhan - Obat-obatan tradisional

-

Merokok - OTC Piroksikam

Alkohol - Lain-lain -


Catatan Pengobatan Pasien

Tanggal Problem/ Kejadian/ Tindakan klinisi

17/ 4/10 Pada hari sebelumnya pasien jatuh di kamar mandi, tangan kiri susah

digerakkan. Sejak jatuh itu, tubuh sebelah kiri tidak dapat digerakkan. Dan

saat diajak bicara tidak dapat menjawab tapi mengerti apa yang di tanyakan

ke pasien. Pasien masuk UGD pada tanggal 16 Juni 2010 jam 18.50 dengan

data klinik dan laboratorium sebagi berikut:

Tax=36,9°C, nadi 100/menit, TD 150/100 mmHg.

Hb = 4,4 g/dl, WBC = 19200/m3, HCT = 13,3 %, PLT = 341.000/µL, GDA

= 97 mg/dl, BUN = 44,5 mg/dl, Kreatinin = 3,3 mg/dl, Na+ = 134 mmol/L,

K+ = 5,7 mmol/L, Cl- = 109 mmol/L.

Hasil CT-scan menunjukkan adanya Ischemic stroke

Pasien mendapat terapi : D5% 20 tts/men

Brainact 3 dd 500 mg

Plavix 1 dd 1

Alinamin F 2 dd 1 ampul

Metil kobalamin 1 dd 1 amp

Sulfadril Sulfat 3 dd 1 tab

Tranfusi PRC Hb s/d 7 gr/dl

Kemudian pada jam 21.34 di pindah ke ruangan BII dan mendapat terapi

sebagai berikut :

Infus comafusin : Tiofusin 1:1

Iverbal 100mg 1-0-0

Neurodex 1-0-0

Furosemide 1-0-0

Aminefron 2 dd II

Methioson 1-0-0

Curcuma 1-0-0


Pasien masih mendapat PRC 1 bag.

18/6/10

Pasien dengan GCS 4-5-6 dan bagian tubuh sebelah kiri tetap tidak dapat

digerakkan. Terapi yang diberikan Neolin 3 dd 500 mg, clopidogrel 1-0-0,

Plavix 0-0-1 dan terapi lain tetap (sesuai tanggal 17/6/2010).

19/6/10 Terapi tetap


21/6/10GCS 4-5-6. Pasien dikonsulkan untuk fisioterapi. Pasien mendapat PRC 1

bag

22/6/10 Pasien tidak mendapat PRC. Terapi tetap seperti sebelumnya.

23/6/10Terapi tetap seperti sebelumnya. Pasien mengalami konstipasi sehingga

pasien diberi dulcolax

24/6/10Data asam urat pasien 12,2 mg/dl. Pasien diberikan allopurinol 100 mg 2 dd

1. Terapi lainnya tetap.

25/6/10

dilakukan tindakan USG abdomen.

Hasil CT scan :

- CKD bilateral dengan Nefritis Chronis Bilateral

- BPH

Terapi tetap



28/6/10Terapi tambahan Kalxetin 0-0-1, terapi lainya tetap. Pasien sudah dapat

menggerakkan tangan dengan leluasa

29/6/10 Terapi tetap. Pasien ACC KRS


Data Klinis Pasien Pasien Tn. Bbg

Data Klinik

Nilai Normal

Tanggal (Juni 2010) Komentar

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Nadi80-100 x/mnt

80 80 92 80 84 90 82 85 82 84 92 84 88

Suhu (oC)

37±0,5 37.5 37.2 36 36 36 36,2 36.6 36.2 36,5 36,5 36.6 36,6 37,2

TD120-80 mmHg

120/80

110/70

150/80

120/80

140/90

160/90

160 /100

140 /80

130/70

130/80

140/90

140/90

140/90

RR20 x/ menit

28 24 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

GCS(4-5-6)

(4-5-6) + + + + + + + + + + + + +

motorik5/55/5

5/15/0

5/35/0

5/35/0

5/35/2

5/55/5

Data Laboratorium Komentar

CT scan CKD bilateral dengan nefritis kronik bilateral

CT scan kepala Hemiplegic sinistra, ante Ischemic Stroke

USG Abdomen Prostat membesar ringan


Data Laboratorium Pasien Tn. Bbg

NoData

LaboratoriumNilai normal

Tanggal (Juni 2010)Komentar

16 18 21 23 24 25 291 Hb 11,4-15,1 g/dl 4,4 6,7 6,8 10,5 11,6 2 Leukosit 4,5-10,5 x 103/µL 19,2x103 12,9x103 25,6x103 15,1x103 15,0x103

3 PLT 150-450 x 103/µL 341x 103 275x 103 296x 103 277x 103 293x 103

4 HCT 35 – 60 % 13,3 19,2 20,4 29,0 31,75 GD sesaat <130 mg/dl 946 GD2PP < 110 mg/dL 1477 Natrium 135 – 158 mmol/L 134 132 1298 Kalium 3.5 – 5.0 mmol/L 5,7 4,9 5,99 Cl 94-104 mmol/L 109 9910 Kolesterol total >200 mg/dl 9611 HDL > 50 mg/dl 21,212 LDL <150 mg/dl 41,613 TG 34-143 mg/dl 13114 SGOT 0 – 38 U/L 815 SGPT 0 – 41 U/L 816 Bilirubin total 0,2 – 1 mg/dl 0,1817 Bilirubin direk <0,3 mg/dl 0,0618 Bilirubin indirek <0,75 mg/dl 0,1219 Alkali fosfatase 64-306 U/I 5120 Gama GT 2121 BUN 8-23 mg/dl 95,3 76,31 67,4 18,4 90,222 Serum Kreatinin 0.5-1.2 mg/dl 1.21 1,87 3,92 3,1 3,9823 Asam urat 2-6 mg/dl 9,5 12,2 10,524 Albumin 3,5 – 5,5 g/dl 3,5 4,325 Globulin 2,5-3,5 g/dl 3,3 3,9


No.DMK: 0033457 MRS: 2/7/2009

Initial Pasien: Tn.BBG KRS : PP 10/7/2009

Umur/BB/Tinggi: 66 tahun/ -kg/ -cm

Alamat: Gunung Agung Blok U no. 49

Riwayat Sosial: Umum

Keluhan Utama: Lemas separuh badan sebelah kiri, tidak bisa bicara

Diagnosa: CVA-Iskemia + Brain atropi + anemia

Riwayat Penyakit: Hipertensi, stroke, CKD, post-BPH, asam urat

Riwayat Obat:

Alergi: -

Merokok/Alkohol:

Obat Tradisional:

OTC: -

Kepatuhan : -PROFIL PENGOBATAN PADA SAAT MRS

Obat Rute Dosis Frek

Tanggal Pemberian Obat (Juni 2010)

16

UGD

1

7

1

8

1

9

2

0

2

1

22 2

3

2

4

25 26 27 28 2

9

Infus Comafusin: triofusin 1:1 i.v 1:110-20 tpm

//

D5% i.v 5%20

tts/mnt //

Citicoline (Neulin®) i.v 500 mg 1 dd 1 mecobalamin (Nerfeco®) i.v 500 mcg 3 dd 1 Citicoline (Brainact®) i.v 500 mg 0-1-0 // Alinamin F i.v 5 mg 2x1 //Furosemid p.o 40 mg 1-0-0 Clopidogrel (Plavix®) p.o 75 mg 0-0-1 //Clopidogrel p.o 75 mg 1-0-0

Irbesartan (Iverbal®) p.o 100 mg 1-0-0

Diltiazem p.o 60 mg


Neurodex p.o * 1-0-0

Obat Rute Dosis Frek

Tanggal Pemberian Obat (Juni 2010)

16

UGD

1

7

1

8

1

9

2

0

2

122

2

3

2

425 26 27 28

2

9

Aminefron® p.o ** 2dd 2

Methioson-curcuma p.o *** 1-1-0

Fluoxetin HCl (Kalxetin®) p.o 20 mg 0-0-1

Fosfatidil serin (Memoran®) p.o 100 mg 2dd1

Escovit p.o **** 2 dd1

Omeprazol (Pumpitor®) p.o 20 mg 1-0-0

Laktulosa (Syr lactulax®) p.o3,335

mg/ 5 ml 3 x 1c

Bisakodil (Dulcolax®) p.o 5 mg 0-0-2

Allopurinol p.o 100 mg 2 dd1

Tranfusi PRC i.v

* Neurodex mengandung vit B1 00 mg, vit B6 200 mg, vit B12 250 mcg**Aminefron mengandung α-keto isoleusin 67 mg, α-keto leusin 101 mg, α-keto fenilalanin 68 mg, α-hidroksi metionin 59 mg, α-ketovalin 86 mg, L-triptopan 53 mg, L-histidin 38 mg, I-tirosin 30 mg, L-lisin asetat 05 mg, Ca mg***Methioson drag mengandung Metionin 100 mg, kolin bitartrat 100 mg, vit B1 2 mg, vit B2 2 mg, vit B6 2 mg, vit B12 0,67 mcg, vit E 3 mg, nicotinamide 6 mg, pantothenol 3 mg, biotin 100 mcg, asam folat 400 mcg****Escovit mengandung 300 mg lesitin, vit B1 1,4 mg, B2 1,6 mg, B6 2 mg, B12 1,6 mcg, Nikotinamide 2 mg, vit E 20 mg, betakaroten 2 mg,


PROFIL PENGOBATAN OBAT

Jenis obat* Rute Dosis Frek MulaiBerhe

ntiIndikasi obat pada pasien

Pemantauan

kefarmasian

Komentar dan alasan

Infus Comafusin:

triofusin 1:1i.v 1:1 10-20

tpm 17/06 20/06

D5% i.v 5% 20 tts/mnt

17/06 18/06

Citicoline (Neolin®)

i.v 500 mg

1 dd 1 21/06ad

KRS

Citicoline (Brainact®)

i.v 500 mg

0-1-0 17/06 20/06

Alinamin F i.v 5 mg 2x1 17/06 18/06

Neurodex p.o * 1-0-0 17/06 29/06

Mecobalamin (Nerfeco®)

i.v500

mcg3 dd 1 21/06 23/06

Fosfatidil serin (Memoran®)

p.o100 mg

2dd1 23/06ad

KRS

Escovit® p.o *2 x 1

tab23/06 28/06

Methioson-Curcuma p.o * 1-1-0 17/06 29/06

Aminefron® p.o * 2dd 2 18/06 29/06


Fluoxetin HCl (Kalxetin®)

p.o20 mg

0-0-1 28/06ad

KRS

Furosemid p.o 40 mg 1-0-0 18/06 29/06

Irbesartan (Iverbal®)

p.o100 mg

1-0-0 21/06 29/06

Diltiazem p.o60 mg

24/06 29/06

Clopidogrel

(Plavix®) p.o 75 mg

0-0-1 17/06 22/06

Clopidogrel 1-0-0 18/06Ad

KRSOmeprazol (Pumpitor®)

p.o20 mg

1-0-0 24/06 29/06

Laktulosa (Syr lactulax®)

p.o3,335 mg/ 5

ml3 x 1c 18/06 29/06

Bisakodil (Dulcolax®)

p.o 5 mg 0-0-2 23/06 24/06

Allopurinol p.o100 mg

2 dd1 24/06 25/06

Tranfusi PRC i.v 2 bag 2 bag 19/06 20/06

kasus - 27 cva

Documents