kasbes radiologi kunil dkk

7/25/2019 Kasbes Radiologi Kunil Dkk

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Pneumothoraks adalah terperangkapnya udara di dalam rongga pleura 1,2

Udara dapat memasuki rongga pleura melalui dinding dada, mediastinum, paru-

paru dan diaphragma. Secara lebih lanjut dapat dijelaskan penyebab

pneumothoraks3:

elalui dinding dada karena adanya trauma

elalui paru-paru karena sebab spontan, trauma, penyakit paru kronik,

obstruksi udara, in!eksi paru-paru dan keganasan.

elalui medaiastinum karena pneumomediastinum

elalui diaphragma

"iagnosis pnemothoraks ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan !isik

dan pemeriksaan radiologis. Pemeriksaan radiologis yang digunakan adalah !oto

thoraks. #oto thoraks ini juga dapat mendeteksi komplikasi, !aktor predisposisi,

dan membantu penanganan.3

Pneumomediastinum adalah terperangkapnya udara pada mediatinum.$,%

Pneumomediastinum jarang terjadi, biasanya terjadi karena bocornya udara dari

paru atau saluran pernapasan lain yang masuk ke mediastinum. &tiologi

pneumomediastinum multi!aktorial, penyebab tersering adalah karena ruptur

al'eolar, kenaikan tekanan intraal'eoler secara tiba-tiba. (uptur oesophagus dan

atau ruptur trachea atau ruptur bronchus merupakan penyebab yang lebih

berbahaya. %

Pada pemeriksaan !oto thoraks, udara terlihat seperti bayangan hitam yang

mengelilingi gambaran jantung, biasanya pada bagian kiri !oto P). %


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI

(ongga thoraks berisi paru kanan dan paru kiri yang diselubungi

oleh pleura dan dipisahkan oleh mediastinum, jantung yang diselubungi oleh

pericardium, oesophagus, dan trakea yang berlanjut menjadi bronkus.

Paru dibentuk oleh kantong-kantong udara yang berdinding sangat

tipis dan terdiri atas lapisan sel tunggal yang disebut al'eoli. )l'eoli

merupakan lanjutan dari bronkhiolus dimana bronkhiolus merupakan cabang

bronkhi. "i dalam al'eoli selalu terdapat sejumlah udara. Paru-paru juga

berisi arteri, 'ena, sistem sara!, pembuluh lim!e, dan jaringan ikat yang

membuat alat pernapasan bersi!at elastis.

Pernapasan berlangsung dengan bantuan gerak dinding dada.

*nspirasi terjadi karena kontraksi otot pernapasan, m. *ntercostalis dan

diaphragma, yang menyebabkan rongga dada membesar dan udara terhisap

masuk. Sebaliknya, bila m. *ntercostalis dan diaphragma relaksasi, dinding

dada akan mengecil dan udara terdorong keluar. +adi proses pernapasan

dipengaruhi oleh kekenyalan jaringan paru, kelenturan dinding thoraks, dan

tekanan intra abdomen.

Paru-paru dibungkus oleh suatu kantong serous yang tertutup yang

disebut pleura. Pleura terdiri dari 2 lapis, yaitu pleura parietalis yang

berbatasan langsung dengan dinding thoraks dan pleura 'isceralis yang

melekat pada paru. "i antar kedua pleura tersebut terdapat rongga yang

disebut ca'um pleura. Pada keadaan normal, ca'um pleura merupakan ruang

potensial yang permukaannya dilapisi mesothelial yang menghasilkan cairan

serous untuk melicinkan permukaan. pada akhir ekspirasi, tekanan dalam

rongga pleura lebih rendah daripada tekanan atmos!ir. al ini disebabkan


3/18

karena adanya keseimbangan antara daya recoil paru yang cenderung

mengecilkan paru. ekanan negati! inilah yang mempertahankan

pengembangan paru ibarat sebuah balon yang akan tetap mengembang

dalam lingkungan yang 'akum.2

ediastinum adalah rongga di dalam ca'um thoraks yang terletak

di antara pleura kanan dan kiri, di antara sternum dan tulang 'ertebra, dan

dibatasi diaphragma di sebelah in!erior. ediastinum adalah bangunan

central pada ca'um thoraks yang berisi jantung, arcus aorta, 'ena ca'a

superior, oesophagus, trachea, thymus, dan pembuluh lim!e.

B. PNEUMOTHORAKS

1. Definisi

Pneumothoraks adalah terperangkapnya udara dalam rongga pleura.

/etika udara dan cairan didapati di dalam rongga pleura, penamaannya

tergantung dari jumlah 0 'olume dan jenis cairan. ila yang ada adalah

sejumlah kecil cairan maka keadaan ini dapat diabaikan dan tetap

dinamakan pneumothoraks. )alan hidro-, haemo-, pyo-, atau chylo-

dapat ditambahkan, tergantung dari jenis dan si!at cairan.3

Udara dapat masuk ke dalam rongga pleura melalui $ jalur utama, yaitu

melalui dinding dada, mediastinum, paru-paru, dan diaphragma.3

ila terdapat udara di rongga pleura maka pleura 'isceralis akan terlepas

dari pleura parietalis dan paru tidak akan mengikuti gerak napas dinding

dada dan diaphragma.12 asuknya udara di rongga pleura juga

mengakibatkan terjadinya hubungan antara udara atmos!er dengan

rongga tersebut sehingga tekanan negati! dalam paru berkurangdan paru

akn kolaps. 13

2. Etioloi

erdasarkan etiologinya, pneumothoraks dibagi menjadi:

a. Pneumothoraks Spontan

Pneumothoraks Primer


4/18

erjadi tanpa disertai kelainan pada paru atau trauma pada dada.

iasanya terdapat pada pasien yang memiliki bula pada permukaan

paru, tepat di baah pleura 'iseralis. ila bula pecah maka

terbentuk lubang sehingga udara dari dalam paru bisa masuk

kedalam rongga pleura 11 . 4ebih dari 567 penderita

pneumothoraks primer adalah perokok. elah dibuktikan baha

resiko terjadinya pneumothoraks primer meningkat sejalan dengan

meningkatnya jumlah rokok yang dihisap tiap harinya. #aktor

genetik diduga juga berperan dalam kasus ini. "i samping itu

pneumothoraks primer juga ditemukan pada penderita dengan

kelainan genetik seperti sindroma ar!an, homosistinuria, dan

sindroma irt ogg "ube. 8

Pneumothoraks Sekunder

erjadi pada pasien dengan penyakit paru, terutama pada penderita

penyakit paru obstrukti! kronis. Penyakit-penyakit tersebut antara

lain asma bronkhial, tuberculosis paru, em!isema paru, sarcoidosis,

in!ark paru, keganasan paru, dan !ibrosis paru yang idiopatik.

Pneumothoraks sekunder dapat juga ditemukan pada penderita

)*"S yang disebabkan pneumoniaPneumocystis carinii. 8

b. Pneumothoraks raumatik

Pneumothoraks traumatik dapat terjadi karena trauma paru baik

secara penetrasi maupun non penetrasi, misalnya trauma dada. Pada

pneumothoraks traumatik biasanya hanya terdapat 1 katup atau

lubang pada pleura yang akibatnya udara dapat masuk tetapi tidak

bisa keluar. al ini dapat mengakibatkan terjadinya tension

pneumothoraks. 8

c. Pneumothoraks ediastinal

"isebabkan karena trauma pada organ-organ di mediastinum

misalnya karena ruptur oesophagus atau trakhea. )tau dapat

disebabkan keganasan di mediastinum.

d. Pneumothoraks ransdiaphragma


5/18

erjadi karena masuknya udara yang berasal dari sub diaphragma

akibat robekan lambung atau abses subdiaphragma.

e. Pneumothoraks )rti!isial 9 *atrogenik

iasanya terjadi karena prosedur tindakan medis. Sebab terbanyak

adalah karena transthoracic needle aspiration. Prosedur lain yang

dapat mengakibatkan pneumothoraks iatrogenik adalah terapi

thoracosintesis, biopsi pleura, central 'enous catheter insertion,

biopsi transbronchial, 'entilasi mekanik tekanan positi!, dan intubasi

yang kurang berhati-hati. 8

!. Di"nosis

a.)namnesis

Pada anamnesis didapatkan tanda-tanda: nyeri dada yang bertambah

saat inspirasi dalam atau batuk, napas pendek, sesak napas, cepat lelah,

denyut jantung yang meningkat, kulit kebiruan karena kekurangan

oksigen. )tau dapat juga asimptomatik

Perlu ditanyakan apakah pernah menderita penyakit paru, riayat

batuk lama dan adanya riayat trauma pada dinding dada. Perlu juga

ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit

paru. Serta pekerjaan penderita.

b. Pemerikasaan !isik

"ari keadaan umumnya dapat dijumpai sesak napas, lemah, sianosis,

gelisah, atau kesakitan hebat.

Pada pemeriksaan tanda 'ital didapatkan (( meningkat, takikardi, dan

hipotensi.

Pada pemeriksaan !isik dada didapatkan:1$

o *nspeksi : adanya asimetri dada, dada yang terkena lebih

cembung dibanding yang sehat, tanda-tanda retraksi dada 0 sela

iga melebar , sianosis


6/18

o Palpasi : stem !remitus paru yang terkena lebih lemah,

didapatkan ictus cordis yang bergeser ke kontralateralo Perkusi : paru yang terkena akan terdengar hipersonor, tanda-

tanda pergeseran mediastinum ke arah kontralateral

o )uskultasi : suara pernapasan akan terdengar melemah sampai

menghilang di atas bagian paru yang kolaps.

c.Pemeriksaan penunjang

#oto rontgen thoraks

#oto rontgen thoraks merupakan pemeriksaan terpenting untukmenegakkan diagnosis. Pada umumnya diambil dengan posisi

anteroposterior dan lateral decubitus dengan sisi yang terkena

disebelah atas. #oto rontgen thoraks juga berguna untuk e'aluasi

terhadap tindakan yang telah dilakukan

;ambaran yang tampak pada pemeriksaan !oto rontgen thoraks:

ayangan udara dalam rongga pleura berupa bayangan

radiolusen tanpa struktur jaringan paru antara tepi paru dan

dinding thoraks.

;aris pleura 'isceral berupa garis radioopaktipis.

"eep sulcus sign dengan gambaran radiolusen sepanjang

sinus costophrenicus pada pemeriksaan dengan posisi supine.

Pergeseran mediastinum ke paru kontralateral

;ambaran tertariknya paru ke arah hilus atau gambaran

kolapsnya paru.

Sela iga melebar


7/18

erguna untuk diagnosis dan terapi. ila terdapat udara dalam

rongga pleura maka pada aspirasi akan tampak gelembung udara

yang terlihat bila jarum dihubungkan dengan botol berisi air.

Ultrasonogra!i

#. Penelol""n

o /onser'ati!

"igunakan terutama pada pneumothoraks primer yang kecil dan

pneumothoraks iatrogenik tanpa gejala atau dengan gangguan

pernapasan minimal dikelola secara konser'ati! dengan pengaasan

yang ketat terhadap adanya tanda-tanda penurunan keadaan umum.

Pemberian oksigen akan membantu mempercepat absorbsi, tapi

hindari pemakaian oksigen 1667, karena ada bahaya retronal

!loroplasia atau intoksikasi oksigen.


8/18

Pada pernapasan normal tekanan didalam rongga pleura lebih kecil

dibandingkan tekanan atmos!ir. Pada akhir inspirasi tekanan

didalam rongga pleura paling rendah dibandingkan saat akhir

respirasi. ila terjadi pneumothoraks maka tekanan di rongga

pleura meningkat menjadi tekanan positi!, sehingga paru-paru tidak

dapat berkembang dan bisa mengakibatkan kolapsnya paru.

ension pneumothoraks ditandai dengan depresi diaphragma

ipsilateral, dan pergeseran mediastinum ke sisi kontralateral.

ematothoraks

erupakan komplikasi yang sering menyertai pneumothoraks.

Pada pneumothoraks spontan dapat dijumpai sejumlah kecil cairan

serous atau darah tetapi hanya 27 yang berkembang menjadi

hematothoraks.

)dhesi

)dhesi memberikan gambaran bayangan pita sepanjang batas paru

sampai dinding dada.

#aktor penghambat

pengembangan paru kembali

>ang termasuk disini adalah adhesi, pengembangan pleura 'iseral,

malposisi katup pleura dan obstruksi saluran udara.

?edem

/adang komplikasi ini terjadi mengikuti terapi yang diberikan

untuk pengembangan paru setelah kolaps untuk beberapa aktu.

Pneumomediastinum

Pneumothoraks

rekurensi

(. P)onosis


9/18

ergantung penyebab yang mendasari. Pada kasus tanpa komplikasi

biasanya berprognosis baik. Pneumothoraks spontan yang kecil dapat di

resorbsi sendiri.

*. PNEUMOMEDIASTINUM

1. Definisi

Pneumomediastinum adalah terdapatnya udara pada mediastinum.

2. Etioloi

Pada pneumomediastinum spontan dapat disebabkan oleh asma, batuk

lama karena batuk rejan, olahraga, muntah lama pada ketoasidosis diabetik,

bayi baru lahir dan 'entilasi tekanan positi! yang intermiten terutama pada

neonatus. Pneumomediastinum juga dapat terjadi akibat per!orasi eso!agus

karena tindakan endoskopi atau pengobatan pada striktur eso!agus, ruptur

eso!agus karena muntah berulang pada sindrom oerhaa'e, kemudian akibat

sternotomi atau mediastinoskopi, ruptur trakea atau bronkus utama pada

trauma dada dan akibat pneumoperitoneun dari sebab lain.

!. Di"nosis

Pada gambaran !oto toraks, udara pada mediastinum muncul sebagai garis

panjang translusen yang merupakan gambaran dari udara yang keluar yang

ditutupi oleh pembuluh darah dan struktur lain dengan pergeseran ke lateral

dari pleura parietalis.Pada posisi P), jumlah udara yang banyak akan

meleati mediastinum kemudian naik ke leher menyebabkan em!isema,

tetapi pada jumlah udara yang sedikit hanya akan terlihat pada belakang

sternum atau jantung pada posisi lateral. "iagnosis pneumomediastinum

dan komplikasinya berupa mediastinitis akut atau abses mediastinal

dikon!irmasi dengan


10/18

per!orasi !aring atau eso!agus. ediastinitis akut akan menyebabkan

pelebaran medistinum yang akan menghasilkan gambaran gas berupa garis

panjang translusen yang dikelilingi oleh massa jaringan lunak yang berisi

udara atau air fluid levelseperti pada gambaran abses.

(. P)onosis

BAB III

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PENDERITA

@ama : n. Sunaryo

+enis /elamin : 4aki-laki

Umur : %$ tahun


11/18

)lamat : /arang (ayung, ;robogan

@o.


12/18

/emudian penderita periksa ke (S "r /ariadi dan disarankan

mondok. Selama di (S telah dilakukan tracheostomi dan

pemasangan selang di dada.

Ri-""t Pen"'it D"+,l,:

(iayat batuk lama disangkal

(iayat trauma di daerah dada disangkal

(iayat asma disangkal

(iayat terpapar pestisida 0A

Ri-""t Pen"'it Kel,")":

o idak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini

o idak ada anggota keluarga yang menderita baruk

lama

Ri-""t Sosi"l E'ono%i:

Penderita adalah seorang petani. *stri penderita bekerja sebagai

petani juga. emiliki 2 orang anak yang belum mandiri. iaya

pengobatan ditanggung pribadi.

/esan : sosial ekonomi cukup

B. PEMERIKSAAN FISIK

"ilakukan pada tanggal 21 )pril 2611 di bangsal


13/18

ata : konjungti'a palpebra pucat 0A9A, sklera

ikterik 0A9A

elinga : discharge 0-

idung : na!as cuping 0-, discharge 0-

ulut : bibir kering 0-, sianosis 0-

enggorokan : !aring hiperemis 0-

4eher : de'iasi trakhea 0-

simetris, pembesaran nnll 0-9-

horaks :


14/18

epar dan lien tidak teraba

Pe : timpani, pekak sisi 0A normal, pekak

alih 0-

&kstremitas : Superior *n!erior

?edem 0 -9- 0 -9-

Sianosis 0 -9- 0 -9-


15/18

& : -2,

?2 : sat 557

)-)"?2 : %

(* : 6,$

Ki%i" 'lini' 4

;"S : 261 g9dl

Ureum : 33 g9dl


16/18

/. PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

1. #oto thoraks P) pada tanggal 21 )pril 2611

Perbandingan dengan H-!oto tanggal 1 )pril 2611

/on!igrasi jantung relati! sama

(etrosternal dan retrokardiak space tidak menyempit

rakhea dan mediastinum masih tampak di tengah


17/18

3. #oto thoraks P) pada tanggal 36 )pril 2611

/I. INITIAL PLAN

Pneumothoraks "ekstra

*P "C : S: -

?: darah rutin dan elektrolit

#oto thoraks P)9lateral ulang

*P (C : - diet lunak 2166 kkal

- injeksi ce!otaCim 1 gr i.'

*P C : keadaan umum, tanda 'ital, tanda syok

*P &C :

- menjelaskan kepada penderita dan keluarganya baha penderita

menderita pneumothoraks, yaitu adanya udara pada rongga pleura,

sehingga perlu dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu !oto roentgen

dada dan harus dilakukan pemasangan selang di dada.

18


18/18

DAFTAR PUSTAKA

1. alim .Penyakit penyakit Pleura. "alam: uku )jar *lmu Penyakit "alam.

Sudoyo )=, Setyohadi , )li *, Simadibrata , Setiyati S 0editor. &disi *B.

+ilid **. +akarta: alai Penerbit #/U*, 266: 16-86.2. (achmatullah P. Penyakit Pleura. "alam: *lmu Penyakit Paru 0Pulmonologi.

uku ke-1. Semarang: agian *lmu Penyakit "alam #/ Undip, 1558: $-1.

3. ukty ). Pleura."alam: *lmu Penyakit paru. )min , )lsaga!! , aib =

0editor. Surabaya: )irlangga Uni'ersity Press, 1556: 5-85.

$. Efusi Pleura. @o dates 0cited 2611 aret 1%. )'ailable !rom:

http:993rr6rist.net9medical9e!usi-pleura.html.

%. Asymptomatic hydropneumothorax after therapeutic thoracentesis for malignant

pleural effusions. Bol 186, 5$3-5$. 0cited 2611 aret 1%. )'ailable !rom:

)merican +ournal o! (oentgenology.

. akta, * ade. Pendekatan Terhadap Pasien Anemia. "alam: uku )jar *lmu

Penyakit "alam. Sudoyo )=, Setyohadi , )li *, Simadibrata , Setiyati S

0editor. &disi *B. +ilid **. +akarta: alai Penerbit #/U*, 266: 22-23

1
http://3rr0rist.net/medical/efusi-pleura.htmlhttp://3rr0rist.net/medical/efusi-pleura.html

kasbes radiologi kunil dkk

Documents