jurnal obsgyn-stevania (ppt)

Click here to load reader

Post on 12-Jul-2016

28 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

mtdhhfyj

TRANSCRIPT

Slide 1

MEKANISME PERSALINAN NORMALOBSTETRIC & GYNECOLOGY JOURNAL CLUB: EPISODE 13 JULY 7, 2011STEVANIA PAULA MOKE DJOGO406148153JOURNAL READING

Persalinan pervaginam, tunggal, janin hidup, pada 40 minggu usia kehamilan, dengan letak vertex, dalam 24 jam tanpa komplikasi (ibu atau janin) dan dengan tidak ada gangguan bedah kecuali episiotomi.

PERSALINAN NORMAL Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kemajuan Persalinan: kontraksi uterus , anatomi panggul dan janin

PERSALINAN NORMAL 3P

PERSALINAN NORMAL

AWAL PERSALINAN (PRELABOR)MEKANISME & KEMAJUAN PERSALINANperistiwa utama persalinan-kala I (labor)kelahiran-kala II (delivery).proses dilatasi dan pendataran servik yang progresif akibat adanya kontraksi uterus yang berulang serta proses meneran untuk mengawali ekspulsi produk konsepsiekspulsi janin dan plasenta.faseMulaiAkhirDurasi (jam) PGMGIKontraksi uterus (labor)Dilatasi servikal penuh (sempurna)126IIDilatasi servikal penuh (sempurna)Lahirnya bayi1-2 - 1IIISetelah kelahiran bayiPlasenta dan selaput ketuban lahir MEKANISME & KEMAJUAN PERSALINANPERSIAPAN FISIOLOGIS MENJELANG PERSALINANTanda inpartu kontraksi uterus (3x dalam 10 menit, selama >40 detik, penipisan dan pembukaan serviks,Cairan lendir+darah

PERSALINAN KALA IKontraksi uterus-pembukaan servix lengkapPERSALINAN KALA I1. Effacement 2. Dilatation

Kontraksi uterus-pembukaan servix lengkapPERSALINAN KALA I1. Effacement 2. Dilatation

PERSALINAN KALA IFaseLATEN(dilatasi 0 4 cm)

Kontraksi penipisan dan pembukaan servix

1-2cm/jam

Terjadi penurunan bagian terbawah janinKURVE PERSALINAN NORMAL

PERSALINAN KALA ITahap pertama:1.Penerimaan (pemesanan): revisi catatan antenatal. urine Sample glukosa & albumin2.Kosongkan VU dan rektum3.mandi, mengganti pakaian, suprapubik & rambut pudenda dipangkas pendek4.IV cannula + cairan + antasida 5.Persiapanambulance posisi berbaring miring kekiri agar tidak menekan vena cavaManajemen Persalinan NormalPERSALINAN KALA ITahap pertama:6. Analgesia:injeksi: petidin atau morfin.InhalasiAnastesi (blok kaudal atau blok epidural).Paraservikal blok: pembiusan Frankenhauser pleksus & akan menghilangkan rasa sakit dilatasi serviks.7.Penilaian kesehatan ibu dan janin8.menilai kemajuan dilatasi serviksPemeriksaan dalam setiap 2 jam9.Penilaian tambahanamniotomi (Sebelum amniotomi, pastikan bahwa kepala janin aman . Setelah amniotomi, denyut jantung janin harus segera didengarkan dengan alat)drip oxytocin (syntocinon)1 ampul (10iu) dalam larutan RL atau GlukosaManajemen Persalinan Normalrujukan selama kala 1Temuan anamnesis/pemeriksaanTemuan anamnesis/pemeriksaan

Riwayat bedah sesarTanda gejala infeksi suhu >38c, menggigil, nyeri abdomen, cairan ketuban berbauPerdarahan pervaginam selaina lendir darah (show)TD > 160/110 atau protein urin +Tanda-tanda syokTFU > 40cm/lebihKetuban pecah + keluar m,ekonium kentalKetuban pecah + air ketuban bercampur mekonium + tanda gawat janinKetuban pecah >24 jam/ KP pada kehamilan < 37 mingguDJJ 180x/mnt pada 2 kali penilaian dengan jarak 5 menit gawat janinFase laten berkepanjangan Partus lamaBelum inpartuPrimipara fase aktif kala satu persalinan dengan penurunan kepala janin 5/5Anemia beratIkterus Presentase bukan belakang kepala, presentasi ganda, tali pusat menumbung (jika tali pusat masih berdenyut) KALA IIPembukaan sudah lengkap(10cm)- lahirnya bayiPada awal kala II (dilatasi servik lengkap), terdapat reflek meneran dari ibu pada tiap kontraksi uterus.Tekanan abdomen disertai dengan kontraksi uterus akan mendorong janin keluar dari jalan lahir.Pada kala II, kemajuan persalinan ditentukan berdasarkan derajat desensus.Saat bagian terendah janin berada setinggi spina ischiadica maka dikatakan penurunan pdstasion 0.Pada primigravida, umumnya kala II berlangsung selama 11/2jam dan pada multigravida 1/2 jam.

KALA II1.Desensus Sinklitismus arah sumbu kepala janin tegak lurus dengan bidang pintu atas panggulAsinklitismus arah sumbu kepala janin miring dengan PAPAsinklitismus anterior (Naegle) arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke depan dengan PAP

Asinklitisumus posterior (Litzman) arah sumbu kepala membuat sudut lancip ke belakang dengan PAPKALA II

KALA II2.Engangement Suatu keadaan dimana diameter biparietal sudah melewati pintu atas panggul.

KALA II2.Engangement sebagian besar pada PG engangement terjadi pada minggu ke-3 sebelum proses persalinan, jika blm terjadi engangement maka curiga:

KALA II2.Engangement sebagian besar pada PG engangement terjadi pada minggu ke-3 sebelum proses persalinan, jika blm terjadi engangement maka curiga:

KALA II3.Fleksi segera setelah kepala yang turun tertahan oleh serviks, dinding panggul.

KALA II4.Putaran paksi dalam segera setelah kepala yang turun tertahan oleh serviks, dinding panggul.

KALA II5.Ekstensi saat kepala janin mencapai perineum, kepala akan deflexi ke arah anterior

KALA II6.Putaran paksi luar setelah kepala lahir, bayi berputar hingga mencapai posisi yang sama dengan saat ia memasuki pintu atas panggul.

KALA II7.Melahirkan bahu setelah bahu keluar, kepala dan bahu diangkat ke atas tulang pubis ibu dan badan bayi dikeluarkan dengan gerakan fleksi lateral ke arah simfisis pubis

KALA II

KALA IIPosisi lithotomyEvaluasi VU kateterAuskultasi DJJEpisiotomi indikasi, teknik, komplikasiHisap lendir mulut dan hidung bayiPotong tali pusatManajemen Persalinan Normal

rujukan selama kala IITemuan anamnesis/pemeriksaanTemuan anamnesis/pemeriksaan

Tanda-tanda syokKepala bayi tdk turunTanda-tanda infeksiTanda distosia bahuTanda-tanda dehidrasiTFU > 40cm/lebihTanda gejala pre-eklamsia ringan-berat-eklamsiaTanda cairan ketuban bercampur mekoniumTanda inersia uteriTanda tali pusat menumbung Tanda lilitan tali pusatTanda gawat janinKehamilan kembar tak terdeteksiKALA IIIlahirnya janin sampai lahirnya plasenta + selaput ketuban.Separasi plasenta dan selaput ketuban dibiarkan terjadi secara spontan.Tanda separasi plasenta :Darah segar keluar dari vagina.Talipusat didepan vulva menjadi bertambah panjang.Bentuk uterus menjadi bulat dan mengerasPERSALINAN KALA III

KALA III

KALA IIIManajemen Persalinan Normalmanajemen aktif kala III persalinan Perbaikan episiotomi

rujukan selama kala IIITemuan anamnesis/pemeriksaanTanda gejala retensio plasentaTanda avulsi (putus) tali pusatTanda-tandabagian plasenta yang tertahanTanda gejala atonia uteriTanda gejala robekan vagina, perineum atau servixKALA IVBanyak komplikasi kelahiran terjadi selama satu jam pertama setelah kelahiran. Setiap 15 menit: menilai tanda-tanda vital, mencari bukti atonia uteri dan postpartum perdarahan, memeriksa perineum untuk setiap tanda-tanda pembentukan hematoma. Setelah kelahiran plasenta - 2 jampasca persalinanManajemen Persalinan NormalTanda-tanda vitalTanda Atonia uteriInspeksi perineum tanda-tanda hematomTanda infeksirujukan selama kala IVTemuan anamnesis/pemeriksaanTanda gejala syokTanda dehidrasiTanda-tanda infeksiTanda gejala preeklamsia ringan-berat-eklamsiaTanda gejala kandung kemih penuhTERIMA KASIH