jurnal obsgyn ismu

8/17/2019 jurnal obsgyn ismu

1/25

PRESENTASI CRITICAL APPRAISALJURNAL

Abdul Ismu Nggofar (09711071)


2/25

MISOPROSTOL PER

VAGINAM DIBANDINGKAN

KURETASE DALAMPENGOBATAN

KEGUGURAN :

PENELITIAN ACAK

ZOLEIKHA ATAROD1, FATEMEH TALEBI1,

SEYYED ABBAS HASHEMI2* DAN ALI

KHERADMAND2

African Journal of Pharmacy and Pharmacology

(2013) Vol.7(20),pp.1339-1342


3/25

LATAR BELAKANG

Keguguran→ komplikasi umum ±1 dari 4perempuan mengalami

Metode menangani :Bedah : Dilatasi & Kuretase (banyak komplikasi)

Non-Bedah : Misoprostol per vaginam

Misoprostol→ analog sintetis prostaglandin E1yg banyak digunakan untuk penanganankeguguran, induksi persalinan, dan terminasikehamilan.


4/25

TUJUAN PENELITIAN

Membandingkan misoprostol per vaginamdengan kuretase dalam pengobatan awalkeguguran.

VS


5/25

METODE

Desain

Prospektif,randomized controlled trial

PopulasiIbu hamil kurang dari 12 minggu yang telahberkunjung di Rumah Sakit Imam Khomeini,Sari, Iran


6/25

Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi

• Wanita hamil (UK 4x/hari atau

dengan dehidrasi)

•Perdarahan parah

•Diare dengan dehidrasi


7/25

PROSEDUR

1


8/25

EVALUASI

Kontrol tanda-tanda seperti pendarahan, mual,muntah, dan demam→ jika tidak ada→ pasiendipulangkan

Evaluasi setelah 24 jam pasien dipulangkan dari RS→ USG transvaginal melihat ketebalan kavum uteri30 mm→ dosis tambahan misoprostol (800 µg)

Kontrol tanda-tanda→ jika tidak ada→ dipulangkan

Evaluasi setelah 1 minggu→ jika terdapat sisa dangagal terapi→ dilatasi dan kuretase di ruang operasidg anestesi umum

Kontrol Hct dan βhCG


9/25

HASIL


10/25

Kelompok misoprostol

HCT sebelum 38,5 ± 1,5

HCT sesudah 36,1 ± 1,6

βhCG negatif 3,5 ± 0,5 minggu

Kelompok dilatasi&kuretase

HCT sebelum 37.8 ± 1.4

HCT sesudah 35.6 ± 1.3

βhCG negatif 3,3 ± 0,5 minggu


11/25

Kelompok misoprostol

Komplikasi :1 kasus (3,3%) pendarahan parah dan tanda-tanda vitalstabil

3 kasus (10%) mual dan muntah ringan (1-2 x/hari

tanpa dehidrasi)2 kasus (6,6%) diare ringan (1-2x/hari).

Kelompok dilatasi&kuretase

Komplikasi :Tidak ada satu pun pasien


12/25

DISKUSI

Efek positif misoprostol dalam menanganikeguguran terbuktiKelompok misoprostol; 5 pasien (17,2%) pada 24 jampertama, 14 pasien (48,2%) pada 48 jam dan 3

peserta (10,3%) dalam 7 hari dievakuasi lengkap isiuterusnya.

Efek positif dilatasi dan kuretase dinilai berhasil

terhadap semua pasien pada kelompoknya


13/25

PENELITIAN SEBELUMNYA

Kovavisarach dan Sathapanachai (2002)→ membandingkan efek misoprostol dan plasebopada induksi aborsi pada perempuan di trimesterpertama. Menunjukkan bahwa induksi aborsi

dalam kelompok misoprostol adalah 63% danplasebo 18,5%.

Graziosi et al. (2004)→ meneliti efekmisoprostol dan kuretase di 79 wanita dengan

keguguran. Mereka melaporkan pada kelompokmisoprostol dan kuretase; masing-masing 53%dan 96% memiliki hasil lengkap tanpa bantuanoperasi.


14/25

77% peserta menggunakan misoprostol untukkedua kalinya yang berhubungan dengankehamilan pertama mereka.

25% komplikasi terjadi pada kelompokmisoprostol 6 kasus (19,8%) termasukpendarahan parah dan tanda-tanda vital yangtidak stabil (3,3%), mual dan muntah ringan(10%) dan diare ringan (6,6%).


15/25

PICOPatient Wanita hamil dengan umur

kehamilan kurang dari 12 minggu

yang berkunjung di RS Imam

Khomeini

Intervention Misoprostol per vaginam

Comparison Dilatasi dan kuretase

Outcome Penggunaan misoprostol per vaginam

dapat digunakan pada keguguran,

namun kuretase lebih diutamakan


16/25

VALIDITAS: APAKAH JURNAL INI VALID?

1a. Apakah alokasi pasien

terhadap terapi/ perlakuan

dilakukan secara random?

Ya Terdapat dalam PATIENTS AND

METHODS (halaman 1340,

paragraph 1)

1. Apakah randomisasi

dilakukan tersemun!i?

Tidak Terdapat dalam PATIENTS AND

METHODS (halaman 1340,

paragraph 1)

1c. Apakah antara su!ek

penelitian dan peneliti "lind#

terhadap terapi/ perlakuan !ang

akan dierikan?

Tidak $ada penelitian ini tidak di%elaskan

ah&a metode !ang digunakan

tersamar.


17/25

'a. apakah semua su%ek !ang ikut serta

dalam penelitian diperhitungkan dalam

hasil/ kesimpulan? Apa ollo&up

pasien dilakukan cukup lengkap?

Ya Terdapat dalam PATIENTS

AND METHODS (halaman

1340)

'. Apakah pengamatan !ang dilakukancukup pan%ang?

Ya Terdapat dalam PATIENTSAND METHODS (halaman

1340)

'c. Apakah su%ek dianalisis pada

kelompok dimana su%ek terseut

dikelompokkan dalam randomisasi?

Ya Terdapat dalam RESULTS

(halaman 1340)


18/25

3a. *elain perlakuan !ang

dieksperimenkan, apakah su%ekdiperlakuakan sama?

Ya Terdapat dalam PATIENTS

AND METHODS (halaman1340)

3. Apakah kelompok dalam

penelitian sama pada a&al

penelitian?

Ya Terdapat dalam DISCUSSION

(halaman 1341)


19/25

IMPORTANCE: APAKAH JURNAL INIPENTING?

Berapa besar efek terapi?

Dibutuhkan 5 orang yang diberikan terapi dengan nitazoxanide selama 3 hari untuk menurunkan durasi diare.

+elatie risk

reduction

(+++)

Asolute risk

reduction

(A++)

-umer needed

to treat (--T)

+ + A++/ + ++ 1/A++

100 2 '4 '4 1/0,'4

4 orang

Dibutuhkan 4 orang yang diberikan terapi dengan misoprostol

per vaginam selama 24 jam untuk menurunkan angka kuretase


20/25

1. *eerapa tepat

estimasi eek

terapi?

Tidak etepatan terapi dilihat dari 56 7.

Tidak diseutkan dalam penelitian ini.


21/25

APPLICABLE : APAKAH HASI PENELITIAN

INI DAPAT DITERAPKAN PADA PASIEN KITA?

1. Apakah pasien

!ang kita miliki

sangat ereda

dengan pasiendalam penelitian

Ya arakteristik pasien !ang dimiliki hampir

sama dengan pasien !ang erada di

penelitian. -amun, penelitian ini dilakukan

di -egara 7ran dan aktor ras sangatmempengaruhi respon terapi..

8i%elaskan dalam kriteria inklusi dan

eksklusi.

Terdapat dalam PATIENTS AND

METHODS (halaman 1340)


22/25

1. Apakah hasil !ang

aik dari penelitian

dapat diterapkan

dengan kondisi !ang

kita miliki?

Ya 9isoprostol sudah terdapat di

7ndonesia, %adi hasil dari penelitian

ini dapat diterapkan dengan kondisi

di 7ndonesia.

1. Apakah semua

outcome klinis !ang penting

dipertimangkan

(eek samping !ang

mungkin timul)?

Ya ek samping !ang mungkin timul

sangat dipertimangkan dalam penelitian ini.

Terdapat dalam RESULTS (halaman

1341)


23/25

1. Apakah sudah memahami

harapan dan pilihan pasien?

Ya arena misoprostol per aginam

isa didapatkan dengan harga

ter%angkau

1. Apakah interensi !ang

akan dierikan akan

memenuhi harapan pasien?

$asien siap akankonsekuensin!a?

Ya Ya, karena penggunaan

misoprostol per aginam dapat

menurunkan angka kuretase dan

memiliki tingkat komplikasi !angrendah.


24/25

Tujuan Penelitian

Untuk membandingkan misoprostol per vaginam

dengan kuretase dalam pengobatan awal

keguguran.

Simpulan

Penggunaan misoprostol per vaginam dapat

menurunkan angka kuretase dan memilikitingkat komplikasi yang rendah, namun terapi

dengan dilatasi dan kuretase masih lebih

diutamakan


25/25

TERIMA KASIH

jurnal obsgyn ismu

Documents