jurnal mata translate.doc

7/30/2019 Jurnal Mata TRANSLATE.doc

1/4

JOURNAL READING

ISCHEMIC OPTIC NEUROPHATY AND CATARACT

EXTRACTION

Pembimbing :

Dr. Helmy Sp.M

Penyusun :

Teravica Sahani

030.06.256

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Umum Daerah Cilegon

Periode 1 April 2013 4 Mei 2013

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

ISKEMIK OPTIK NEUROPATI DAN EKSTRAKSI KATARAK


2/4

Anterior Iskemik Optik Neuropati (AION) adalah optik neuropati yang paling sering

terjadi pada orang dewasa, dilaporkan pada insiden tahunan pada individu berumur 50 tahun

atau lebih, 20.3-10,3 per 100.000. AION dijelaskan sebagai hasil dari hipoperfusimikrovaskular dengan beberapa faktor resiko. Meliputi beberapa kondisi yang mengarah ke

penyakit aterosklerosis, seperti hipertensi, diabetes dan merokok. Kericuhan didalam saraf

dengan porsi kecil rasio diskus mungkin berkontribusi dalam menekan pembuluh darah kecil

yang memberikan stimulasi ke sentral optik dan sering terjadi pada kebanyakan pasien

spontan AION tersebut.

Ada beberapa kategori lain dalam kondisi yang berhubungan. Yaitu penyakit-penyakit

atau kejadian-kejadian yang mengarah ke AION. Yang paling merugikan adalah munculnya

Giant Cell Arteritis (GCA). Kehadiran GCA cukup sering terjadi dan menjadi bagian dari

Nonarteritic AION (NAION) yang umumnya digunakan untuk membedakan dengan pasientanpa GCA. Ada bukti yang berkembang pada beberapa kasus dari chronic obstructive sleep

apnoe yang mungkin berkontribusi. Beberapa pengobatan meliputi amiodarone dan sildenafil

terlibat dalam kejadian NAION, walaupun kehadirannya masih kontroversial. Kondisi lain

yang mungkin memicu NAION meliputi hipotensi dan anemia. Mirip seperti hemodinamik

yang tidak menguntungkan, AION dan posterior ischemic optic neuropathy (PION) dapat

terlihat pada pasien yang belum melakukan pembedahan mayor, terutama bedah tulang

belakang.

Pada tahun 1951, Town dkk mempublikasikan laporan pertamanya mengenai optik

neuropati yang terjadi setelah pengangkatan katarak. Dalam studi yang melibatkan 565 pasienyang menjalani ektraksi katarak, ada 4 yang teridentifikasi yang berkembang menjadi optik

neuropati dalam hitungan minggu sampai bulan setelah ekstraksi katarak. Pada tahun-tahun

berikutnya, Reese dan Carol (1958) dan Carol (1973) menambahan beberapa karakter pasien

yang berkembang menjadi NAION setelah ekstraksi katarak. Hal ini melingkupi beberapa

kasus yang terisolasi yang menggambarkan pasien dengan NAION setelah ektraksi katarak

(dan tipe lain dari pembedahan okular), yang terjadi setelah masa penglihatan yang masih

bagus beberapa hari sampai minggu setelah pembedahan. Hal ini dinyatakan sebagai NAION

yang terkait dengan katarak tipe lambat.

Pada tahun 1980 Heyreh mendeskripsikan 13 pasien yang berkembang menjadi

NAION setelah ekstraksi katarak. Kohortnya berbeda dari kasus yang terpublikasi

sebelumnya. Onset terjadi dalam beberapa jam pembedahan dan kasusnya tidak bervariasi

berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokular saat pembedahan. Kasus tipe cepat

sangat berbeda dengan kasus tipe lambat. Berbeda dalam hal kejadian saat periode

perioperatif dan memiliki penyebab yang teridentifikasi yaitu peningkatan tekanan

intraokular.

Pada 2003, 18 pasien yang berkembang menjadi NAION (tipe lambat) dalam satu

tahun teridentifikasi di Bascom Palmer Eye Institute di Miami. Analisa dari waktu onset padapembedahan ini terjadi perdebatan bahwa ini tidak terjadi secara kebetulan, tetapi dicetuskan


3/4

akibat pembedahan. Kebanyakan, tingkat kejadian ini ditemukan kira-kira satu dari 2000

kasus pembedahan, secara signifikan lebih tinggi dari yang diperkirakan pada populasi

umum. Saat ini tidak ada studi yang mengarah ke mekanismenya, mereka secara kuat

mendukung konsep yang mencetuskan NAION yaitu pembedahan intraokular, walaupun

terjadi tidak langsung setelah pembedahan.

Mekanisme pada tipe cepat disangkal dapat meningkatkan tekanan intraokular.

Penyebab dari tipe cepat ini masih tidak jelas. Seperti halnya mekanisme yang terjadi pada

vasculopati yang berhubungan dengan inflamasi intraokular. Cystoid Macular Edema (CMA)

sering menyertai ekstraksi katarak dengan hitungan minggu sampai bulan dan mekanismenya

tidak dipertanyakan. Kerusakan pembuluh dapat memicu keluarnya mediator setelah

inflamasi akibat pembedahan. Kerusakan pembuluh darah pada optik disc dan pembengkakan

yang berhubungan dengan pembedahan mungkin mengarah pada NAION, khususnya yang

sebelumnya telah memiliki aliran darah yang kurang baik. Edema saraf optik yang tidak

berhubungan dengan infarction telah dilaporkan pada beberapa minggu sampai bulan setelahekstraksi katarak. Cairan intertisial pada saraf optikus mungkin menekan pembuluh darah

kecil yang mengarah ke NAION.

Hipotesis dari mediator inflamasi yang berhubungan dengan vaskulopati dan edema

yang menyebabkan NAION akan menentukan salah satu faktor resiko yang meningkatkan

derajat proporsional yang dapat mencetuskan inflamasi. Data yang telah ada disesuaikan

dengan teori ini. Pada saat publikasi yang dilakukan oleh Towns dkk pembedahan katarak

dilakukan dengan menginsisi sklera yang besar dengan teknik intra atau ekstra kapsular.

Jumlah dari inflamasi yang berhubungan dengan pembedahan akan menjadi lebih baik jika

pembedahan dilakukan dengan insisi yang kecil (phacoemulsifikasi). Faktanya, 3 dari 4

pasien yang dideskripsikan oleh Towns dkk tercatat memiliki inflamasi intraokular saat

terkena optik neuropati. Rata-rata kejadian pada studi kohort Towns dkk 1 per 150 kasus (4

kejadian dari 565 operasi). Tingkat kejadian lebih rendah, 1 per 2000 kasus (3 kejadian dari

5787 kasus) pada kohort di Bascom Palmer, dimana teknik pembedahan katarak modern

sudah diterapkan. Kebanyakan, telah tercatat jumlah pasien di Bascom Palmer berkomplikasi

saat pembedahan, secara konsisten berhubungan antara inflamasi dengan NAION post

katarak tipe lambat. Sebagaimana teknik pembedahan yang telah mendapat kepuasan

mengurangi komplikasi dan trauma. Dengan menurunnya kejadian peningkatan inflamasi,

kita mungkin menolak jumlah kasus pembedahan yang terkait dengan NAION.

Pasien dengan riwayat NAION pada mata yang sama meningkatkan resiko terjadinya

iskemi optik disc yang mengikuti pembedahan intraokular. Dalam menilai pasien yang belum

melakukan ekstraksi katarak, Lam dkk menemukan pasien dengan riwayat NAION, ekstraksi

katarak meningkatkan reiko terjadinya NAION pada mata yang lain sebanyak 3,6 kali (Cox

regression, p = 0,001). Menyatakan 9 dari 17 (53%) pasien dengan NAION yang telah

menjalani ekstraksi katarak pada mata yang sama berkembang menjadi NAION setelah

ekstraksi katarak. Sayangnya, tanpa riwayat NAION, kita tidak dapat memprediksi orang-

orang yang berkembang menjadi NAION setelah pembedahan intraokular.


4/4

Ketika pendekatan telah dilakukan oleh dokter dan pasien, saran saya adalah yang

telah disebutkan. Jika tidak ada riwayat NAION, saya stres karena hanya kemungkinan kecil

yang dapat berkembang menjadi NAION dan merekomendasikan tidak ada tindakan

pencegahan, diluar yang sesuai untuk beberapa pasien yang menjalani pembedahan

intraokular. Pada pasien dengan riwayat NAION (dengan atau tanpa ekstraksi katarak)peluang terjadinya NAION cukup tinggi, mencapai 50%. Pada kasus ini, saya

merekomendasikan tindakan pencegahan. 1) Menghindari pembedahan jika mungkin.

Tunggu sampai katarak mempengaruhi penurunan penglihatan dimana dapat mempengaruhi

kualitas hidup secara signifikan, dan keuntungan pembedahan didapatkan diluar dari resiko

yang dapat menyebabkan NAION. 2) Lakukan pengukuran untuk memastikan tidak adanya

peningkatan tekanan intraokular. Pengobatan perioperatif juga sangat membantu.

Pembersihan yang baik dari viscoelastis didalam bilik depan mata juga esensial dapat

mencegah peningkatan IOP yang berbahaya pasca operasi. Diluar dua generalisasi ini, saya

meninggalkan sesuatu yang spesifik (seperti pengobatan yang paling efektif) pada

pembedahan. 3) Menghindari terkenanya kapsul posterior. Inflamasi setelah pembedahan dan

efeknya terhadap pembuluh darah, seperti memainkan peranan yang berkembang menjadi

NAION post operatif tipe lambat. Sama seperti CME dengan kapsul posterior yang utuh,

NAION post operatif kecil kemungkinan seperti itu. Langkah perlindungan yang potensial

dapat meliputi menghindari pembedahan pada tahun pertama pasien dengan riwayat NAION.

4) Jika memungkinkan gunakan insisi clear kornea. Yang telah terbukti hanya sedikit

mediator inflamasi. Ini mungkin dapat menurunkan efek seperti mediator pada pusat

pembuluh darah posterior dan karenanya menurunkan resiko NAION.

Kesimpulannya, NAION dapat dipertimbangkan sebagai komplikasi potensial dari

pembedahan intraokular, kebanyakan akibat ekstraksi katarak, dimana ini terjadi 1 dari 2000

kasus. Ada dua kategori yang berbeda dari pembedahan intraokular yang berhubungan

dengan NAION. 1) Tipe Cepat, dimana terjadi dalam beberapa jam sampai hari setelah

operasi dan berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokular. 2) Tipe lambat, dimana

terjadi dalam beberapa minggu sampai bulan setelah pembedahan diikuti dengan masa

perbaikan fungsi penglihatan, dan efek dari mediator inflamasi terhadap pusat posterior dan

optik disc. Pasein dengan riwayat NAION pada mata yang sama meningkatkan resiko sampai

50%. Ada beberapa tindakan pencegahan yang disarankan : 1) menghindari pembedahan jika

mungkin, 2) Kontrol tekanan intraokular, 3) Menjaga kapsul posterior, 4)

Mempertimbangkan melakukan insisi clear kornea.

jurnal mata translate.doc

Documents