Dr.Serdar Tekgül

Olgu sunusu

5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile geliyor.

Öyküsünde sorgulanması gereken en önemli şey

A. Kardeşlerinde enfeksiyon olup olmadığı

B. Enfeksiyonlarındaki mikroorganizmaları

C. İdrar inkontinansı olup olmadığı

D. Genital hijyene ne kadar uyduğu

• Kardeşlerinde yakınması yok.

• Enfeksiyonlarında en sık görülen ajan E.Coli.

• Gece / gündüz idrar kaçırma yakınması var. Genital hijyeni çok iyi değil.

• Bu aşamada ne yapılmalı?

A. İşeme özellikleri sorgulanmalı

B. Tuvalet eğitim yaşı sorulmalı

C. Nörolojik muayenesi yapılmalı

D. Kabızlığı olup olmadığı sorulmalı

• Bu çocukta kaka kaçırma

A. Enkoprezis olarak adlandırılır.

B. Önemli bir nörolojik problemin sonucudur ve mutlaka ileri nörolojik inceleme yapılmalıdır.

C. Her çocuk biraz kaçırabilir – önemli değildir.

D. Bu çocuktaki tüm tablonun önemli bir parçası olabilir.

• Bu aşamada hangi tetkik /leri istersiniz?

A. IVPB. USGC. VCUGD. ÜrodinamiE. Hiçbiri

• Bilateral GI dilatasyon

• Üreterler izlenmiyor

• MDK artmış 6mm

• Hafif trabekülasyon

• PVR 60ml

• İşeme dinamiklerini nasıl değerlendirirsiniz?

A. Postvoiding Rezidü - Uroflow

B. Üroflowmetri EMG

C. Sistometri

D. Sistometri – EMG

Max akım 14 ml/sAve 9 ml/sV 105 cc

PVR 67 cc

Fonksiyonel inkontinans

• Sıklık < 5 / gün

• Altını ıslatma

• Urgency

• Tipik idrar tutma manevrası

• Pisikolojik ve Davranış problemleri (Dışa dönüklük problemleri)

• Sıklık farklılık gösterebilir

• Urgency farklılık gösterebilir fakat yaşla beraber artar

• Üroflovmetrik çalışma stakato veya ıkınma paterni gösterebilir

• Ultrasonda önemli ölçüde PVR idrar

• Çocuk genellikle idrar kaçırma veya idrar yolu enfeksiyonu ile başvurur

• Sıklık > 7 / gün

• Yetişememe

• Urge inkontinans +/-

İdrar Tutma Disfonksiyonel işeme

AAM

Lettgen, 2002

Şimdi ne yapalım?

A. Sistoskopi

B. Sistometri

C. Tedavi

A. Üroterapi

B. Üroterapi + antibiyotik supresyonu

C. Üroterapi + antikolinerjik tdv

D. Üroterapi + antikolinerjik + ab

E. Biofeedback ve diğer kombinasyonlar

Tedavi seçenekleri

• Reküren enfeksiyon– Ab supresyonu

• Aşırı aktif mesane– antikolinerjik

• Konstipasyon– laksatifler

• Artmış PT aktivitesi– üroterapi– biofeedback– TAK– Nöromodülasyon

Ürodinamik incelemede nasıl bir sonuç beklenirdi?

A. Atonik mesane

B. Detrüsör overaktivitesi

C. Detrüsör sfinkter dissinerjisi

D. Düşük kapasiteli mesane

detrusor overactivity

guarding reflex

strong detrusor contraction

no relaxation

voiding with incomplete relaxation and residual urine

• Bu hastada sizce hangi tetkikin yapılması unutuldu.

A. Spinal MRIB. MAG 3 renogramC. DMSAD. VCUGE. Hiçbirine gerek yok

• Ne yapardınız?

A. Sistoskopi ve üretral dilatasyon

B. STING

C. Açık reimplantasyon

D. Hiçbirşey değişmezdi.

En iyi mesane boş olanıdır.

5 y MMC

Son 6 ayda 2 febril ÜTİ Nadiren kuru kalıyorBez kullanmak zorunda

TAK 4x1 100-150ccOxybutinine 3x2.5 mg TS supresyon 480mg/g

A. Antikolinerjik dozunu artırmak

B. Antikolinerjik ilacı değiştirmek

C. TAK sıklığını artırmak

D. Botox

E. Rekonstrüktif cerrahi ( augmentasyon)

Nasıl bir rekonstrüksiyon?

1. İleal augmentasyon

2. Mitrofanoff

3. Ureteral reimplantasyon

4. Mesane boynu cerrahisi (outlet procedure)

A. 1,2B. 1,2,3,C. 1,2,3,4D. diğer (other)