introducción a la psicología de la salud

Introducción a la Psicología de la Salud

• En una representación mental en la memoria, es la cognición de un evento, de una situación

• Es una imagen mental, un esquema mental

• Todos los conocimientos relevantes que necesitamos para interpretar un texto se encuentran en los modelos

• Lo que está implícito en el texto, lo agregan los modelos

• Es el conocimiento que tenemos del mundo

• Se activan en las situaciones, en el contexto

• Contienen conocimiento, pero también emociones

• Son personales, implican una perspectiva

• ¿qué es actuar en contexto para un individuo?– Es construir la intersubjetividad con otro individuo en una zona de desarrollo próximo

¿Qué es un modelo?

Modelo médico

• Sustrato ideológico (conceptos, nociones e ideas) sobre la salud, la enfermedad y la forma en que deben ser tratadas

• Involucra conjuntos conceptuales y categorizaciones culturales sobre:

– El carácter de la realidad y sus niveles (natural, sobrenatural, niveles de realidad)

– Los fenómenos, objetos y/ o seres que existen en la realidad y las acciones y poderes que poseen, su relación, influencia y capacidad de interacción con lo humano y el mantenimiento de la salud.

– La posibilidad de conocer o comprender la realidad por parte del hombre y las formas de conocimiento de esa realidad.

– La relación y posición entre el hombre - los seres humanos – y la realidad.

– Las creencias acerca de la relación entre los procesos de vida y muerte, en particular del hombre como ser vivo y acerca de las causas de la muerte.

Sistema médico• Def: Conjunto institucional y socioculturalmente organizado de prácticas, procedimientos,

elementos materiales, personas y normas respecto del ámbito de la salud y la enfermedad humana, derivando sus bases conceptuales de los modelos médicos respectivos a los que pertenecen.

– Estructura organizacional de roles y funciones en el sistema.

– Procedimientos de reclutamiento, formación y legitimación social de los roles

– Agentes Terapéuticos

– Procedimientos y técnicas semiológicos, etiológicos, diagnósticos y terapéuticos.

– Recursos, equipos y tecnologías referentes a los procedimientos y técnicas y al funcionamiento global del sistema

– Escenarios y contextos propios de la representación y operación del sistema (espacios físicos e infraestructuras, diseños, implementaciones y la organización de los objetos culturales en el espacio).

– Códigos, lenguajes y sistemas de comunicación específicos

Perspectiva psicosocial

Creencias, actitudes

Atribuciones, sesgos cognitivos,

control percibido

Relaciones interpersonales

Relaciones grupales

Contexto social y cultural

Proceso terapéutico

• Quién?• Hace qué?• A quién• Con respecto a qué dimensión de la

enfermedad

• Éxito de proceso: eliminación de condición subjetiva de enfermedad y finalización de rol de enfermo

SUJETO RED SOCIAL REDES INSTITUCIONALES

Situación De Quiebre

Definición Del Problema

Generación de estrategias

¿la estrategia requiere uso de sistema

de apoyo externo?

Si

No

¿la estrategia es adecuada?

Problemas no resueltos Problemas

resueltos

Sistema de apoyo natural:•Red social personal•Red operante•Red comunitaria

Red local de prevención

Definición Del Problema

Generación de estrategias

¿El sistema de apoyo natural es competente para solucionar autónomamente

el problema?Si

No

Programas Proyectos Servicios

No

EvaluaciónDel problemaDe recursosDe soluciones aplicadas

Diagnóstico

Diseño de estrategia de intervención

Implementación

Evaluación

Martinez, V.

Psicología de la salud

• Orientada al estudio de procesos psicológicos en la salud, la enfermedad y el cuidado de salud (Weinman, 2004)

• Estudio de– factores asociados a la mantención de la salud– Cómo pacientes pueden ser ayudados para mejorar

su calidad de vida– Individuos en escenarios experimentales y reales– Relaciones entre pacientes y agentes de salud.

Trastornos de salud mental

Trastornos de salud física

Psicología clínica

Psicología Medicina


Psiquiatría

Medicina conductual

Psiquiatría de enlace

Psicología médica

Psicología clínica


Psicología de la salud: principales elementos

• Promoción y mantención de la salud• Comprensión y modificación de conductas de salud• Comunicación masiva sobre salud• Comprensión de cómo el nivel de vida de la población

impacta en la salud

• Prevención y tratamiento de enfermedades• Detección de personas en riesgo y/o detección temprana de

signos de enfermedad• Involucra cambios conductuales y/o acciones médicas

• Correlatos etiológicos y diagnósticos de la salud y enfermedad

• Sistemas de cuidado de salud y políticas públicas

Tipos de investigación en psicología de la salud

• Estudios descriptivos: – Conocer naturaleza y rango de conductas y/o

procesos psicológicos

• Estudios explicativos y prescriptivos: – Desarrollo, aplicación y evaluación de teorías

• Motivacionales, conductuales, modelos multi-etapas

– Desarrollo de intervenciones fundamentadas

Enfoques

• Modelo individual-restrictivo – Psicología clínica– Psicología médica– Medicina conductual

• Modelo social-expansivo– Psicología comunitaria

Antecedentes• Psicología clínica:

– 1896: Ligthner Witmer creación de clínica psicológica, Pennsylvania y desarrollo de "enfoque de equipo".

– Aparición de primera versión del test de inteligencia de Binet-Simon en 1905.

– Avance de la psiquiatría (Charcot y Janet en Francia, Freud en Austria y Meyer en los Estados Unidos.

– Estudio de la conducta William Healy, 1909 en Chicago y necesidad de test psiclógicos de mayor alcance.

– Creación de la sección clínica de la American Psychological Association (1931).

– Segunda guerra mundial

Antecedentes• Psicología médica:

– Estudio de factores psicológicos que intervienen en distintas manifestaciones de la práctica médica.

– Reacción a énfasis organicista y revalorización de rol de la psiquis y el enfermo.

– Medicina psicosomática

– Estudio de relación médico-paciente, adherencia a tratamiento y adaptación de enfermo a condiciones hospitalarias

Antecedentes• Medicina conductual:

– Campo interdisciplinario que integra conocimientos conductuales y biomédicos relevantes para la salud y la enfermedad

– Uso de técnicas clínicas surgidas del análisis experimental de la conducta, que se enmarcan bajo los rubros genéricos de terapia y modificación de la conducta

– Tendencia hacia el quehacer de investigación, bajo el soporte metodológico del análisis funcional de comportamientos asociados a desórdenes médicos

– Desarrollo influido por: • Técnicas de tratamiento diseñadas para cambiar el comportamiento, previamente

usadas con enfermos mentales que se comienzan a usar con pacientes con otros problemas médicos.

• Desarrollo del campo de la biorretroalimentación que posibilita hacer cambios fisiológicos comprobables en funciones corporales.

• Atención hacia las dos principales fuentes de mortalidad de los adultos (cáncer y enfermedades cardiovasculares)

Antecedentes• Psicología comunitaria:

– Primer uso del término: Informe de Conferencia sobre la Educación de Psicólogos para la Salud Mental Comunitaria", Universidad de Boston e Instituto de Salud Mental, 1965.

– Insatisfacción con el modelo médico y psicoterapia

– Insatisfacción con el rol tradicional del psicólogo centrado en el psicodiagnóstico

– Irrupción de los avances de la ciencia del comportamiento

– Aperturas para el activismo social a partir de la creación de ciertos programas para el trabajo de salud en la comunidad.

– Apoyo en el modelo de competencias

Antecedentes• Psicología comunitaria:

– Apoyo en el modelo de competencias• Promoción de conductas saludables y monitoreo de estado de

salud• Diseño del entorno ambiental • Acceso a los servicios de salud; • Sistemas de apoyo social; • Conocimiento científico asociado a autocuidado y enfrentamiento

de situaciones nocivas y estresantes• Participación de la comunidad en los proyectos de salud; • Acceso a los servicios psicológicos; • Capacidad de evaluar las intervenciones • Interdisciplina e intersectorialidad.

Psicología de la salud• Rama aplicada de la psicología dedicada al estudio de los

componentes de comportamiento del proceso salud-enfermedad y de la atención de la salud.

• Asociada a las contribuciones especiales que los psicólogos pueden hacer a la salud.

• El término salud debe incluir tanto la salud como la enfermedad, la salud física como la mental, y trastornos específicos y diagnósticos, tanto como el sentido general del malestar o el bienestar.

• Vinculación con la aplicación de la investigación y la teoría a la prevención, tratamiento y prestación de servicios;

Relación entre variables psicológicas, salud y enfermedad

• Tratar indistintamente o de manera indiferenciada los fenómenos psicológicos y los del ambiente social a través del concepto de "lo psicosocial".

• Establecer relaciones lineales de la ocurrencia de la enfermedad con hechos externos, las tensiones que generan, la evaluación y el afrontamiento.

• Relación lineal entre variables como creencias (como en el "Modelo de Creencias de Salud"), el "estilo de vida", o el patrón Tipo A, apoyo social.

• No se atiende a la complejidad de determinación de comportamientos asociados a salud, ni al papel de la regulación personal de ellos

Pérez Lovelle (1987)

Nivel macrosocial

Nivel grupal

Nivel individual

Personalidad

Toma de decisiones

Necesidades y motivos

Imagen de mundo, normas,valores

Reflejo de si mismo

Reacciones emocionales

Relaciones sociales Estilo de vida individual

Familia

Trabajo

Instituciones sanitarias

Mecanismo de producción asociado a factores emocionales

Mecanismo de regulación asociado a decisiones


• Ribes (1990)– Dimensión psicológica de la salud:

• Participación del individuo actuando en prevención, curación, rehabilitación o inicio de una enfermedad

– Tres factores: • Comportamiento como modulador de estados biológicos• Competencias individuales • Maneras consistentes tipificadoras en el contacto con

situaciones que afectan una condición biológica

– Categorías de análisis• Factores de proceso• Factores de resultado


• Ribes (1990)– Categorías de análisis

• Factores de proceso: – Procesos psicológicos que vinculan condiciones del organismo con

acciones individuales en el medio sociocultural» Historia interactiva del sujeto (estilos)» Competencias funcionales » Contingencias ambientales

• Factores de resultado– Consecuencias de procesos

» Grado de vulnerabilidad a una enfermedad (biológicos, conductuales)

» Conductas instrumentales preventivas o de riesgo de enfermar» Conductas desarrolladas ante una enfermedad

Conducta instrumental de alto riesgo

Conducta instrumental de bajo riesgo

Conducta instrumental de alta vulnerabilidad

Conducta instrumental de baja vulnerabilidad

Probabilidades variables de enfermar

Desarrollo de condición patológica

Probabilidades variables de enfermar

Bajas probabilidades de enfermar

Modelos de cognición social de conductas de salud

Kaptein and Weinman, 2004

Modelo de creencias en salud (Rosentock, 1974)

Susceptibilidad y severidadpercibidas

Beneficios y Barreras percibidas

Variables demográficasy psicológicas

Amenaza a la salud percibida

Evaluación de la acción

Claves para la acción

Posibilidad de laacción

Modelo de creencias en salud (Rosentock, 1974)

Percepciones individuales Factores modificables Probabilidad de acción

Susceptibilidad y severidadpercibidas

Sexo, edad, etnia personalidad, NSE, conocimiento

Amenaza percibida

Claves para la acción•Educación•Síntomas, enfermedad•Información

Beneficios pecibidosBarreras para actuar

Probabilidad de conducta de cambio

Concepto Uso de preservativo ETS screening /test VIH 1. Susceptibilidad percibida

Creencia de jóvenes de que pueden contraer ETS, VIH o quedar embarazados.

Creencia de jóvenes de que pueden haber estado expuestos a ES o VIH.

2. Severidad percibida

Creencia de que las consecuencias de contraer ETS o VIH o estar embarazados son suficientemente significativas como para intentar evitarlas.

Creencia de que las consecuencias de tener ETS o VIH sin saberlo o sin tratamiento son significativas como para intentar evitarlo.

3. Beneficios percibidos

Creencia de que la conducta recomendada de usar preservative podría proteger de contraer ETS o VIH o quedar embarazado.

Creencia de que la conducta recomendada de realizar screening para ETS y VIH podría ayudar a conseguir tratamiento temprano o prevenir el contagio de terceros.

4. Barreras percibidas

Identificación de barreras personals apra usar preservativos y explorer vías para eliminar o reducer estas barreras.

Identificación de barreras personales para realizarse test y explorar vías para su eliminación.

5. Claves para la acción

Recibir claves recordatorias para la accción bajo la forma de incentives o mensajes en ambientes frecuentados.

Recibir recordatorios para la acción bajo la forma de incentivos ("Got sex? Get tested!") o mensajes recordatorios ("25% of sexually active teens contract an STI. Are you one of them? Find out now").

6. Auto-eficacia Confianza en el uso correcto de preservative en todas las circunstancias.

Proporcionar guías u orientaciones (dónde ser evaluado).

Teoría de la motivación a la protección

• Intento de especificar relaciones matemáticas entre componentes de MCS

• Proveer comprensión de efectos persuasivos de mensajes que apelan al miedo:– Nocividad de la enfermedad– Probabilidad de ocurrencia– Eficacia de respuestas protectoras

• Escasa evidencia para el modelo

• Reformulación de modelo (Rogers 1985):

– Fuentes de información ambiental o intrapersonal indicando una amenaza inician dos evaluaciones:

• Evaluación de la amenaza– Vinculada a factores que determinan ocurrencia de respuesta

que origina el peligro • Evaluación del afrontamiento (coping)

– Habilidades percibidas para evitar el riesgo asociadas a respuestas adaptativas.



Probabilidad de respuesta maladaptativa

Recompensas extrínsecas e

intrínsecas

SeveridadVulnerabilidad

Evaluación de amenaza

Probabilidad de respuesta adaptativa

Eficacia de Respuesta

Autoeficacia

Costos de respuesta

Evaluación de afrontamiento

Motivación a la protección

Acción o inacción

- =

- =

Teoría de la acción razonada

Creencia enresultados de

conducta

Evaluación de resultados

Actitud hacia la

conducta

Creencias percibidas de

referentes

Motivación por cumplir

Normasubjetiva

sobre el acto

Importancia relativa de

actitud y norma subjetiva

ConductaIntención

Teoría de la acción planeada

• Cualquier conducta puede ser ubicada en un continuum en términos del control que se posee sobre ella

Factores internos

Nivel de información

Habilidades y destrezas

Emociones

Compulsiones

Factores externos

Oportunidades de participar en conducta

Dependencia de otros para el desempeño

• Si el control es alto, la realización de la conducta depende de la intención

• Si el control es bajo, la utilidad predictiva de la intención disminuye

Teoría de la acción planeada

Actitud

Norma subjetiva

Control conductual percibido

Intención Conducta

Usando modelos de cognición social para mejora conductas de salud

• Las intenciones serían el mejor predictor de la conducta

• Pero su correlación con la conducta no es perfecta (28% Sheeran (2001))– Quienes actúan a pesar de intentar no hacerlo– Quienes se abstienen a pesar de intentar actuar

• Brecha intención-conducta debida principalmente a quienes fallan en actuar según sus intenciones

• Estrategias que promueven acción según intenciones reducen dicha brecha (x ej. Entrenamiento de habilidades)

Usando modelos de cognición social para mejora conductas de salud

• Implementación de la intención: – Especifica cuándo, dónde y cómo la conducta debiera realizarse

(“If – then”).

– Reduce incompatibilidad existente entre conducta (que ocurre en tiempo y lugares específicos) e intención (formuladas a nivel general)

– La formulación de planes podría ayudar a traducir intenciones en conductas

• Las personas delegan el control sobre las respuestas conductuales en claves situacionales (Gollwitzer, 1999).

• Implica la selección de una oportunidad futura adecuada• Esto activa la representación mental y la hace mas accesible a la

memoria

Intervenciones para cambiar intenciones y conductas

• Intervenciones basadas en teoría del cambio planificado: 1. Definición de conducta objetivo

2. Estudio para determinar creencias salientes (individuales y modales) sobre conducta objetivo:

• Creencias sobre resultados• Referentes normativos• Creencias de control

3. Estudio para determinar determinantes de conducta objetivo en población objetivo:

• Establecer rol de intenciones sobre la conducta• Si la conducta no se realiza por falta de motivación:

– Determinar qué componentes son los determinantes mayores de la intención– Identificar creencias modales subyacentes a los componentes– Identificar creencias salientes que diferencian a sujetos que intentan realizar

conducta objetivo de los que no lo hacen– Desarrollar mensajes persuasivos


• Intervenciones basadas en teoría del cambio planificado:

3. Estudio para determinar determinantes de conducta objetivo en población objetivo:

• Si la conducta no se realiza por falta de control: – Generalmente depende de colaboración de otros– Cambiar las creencias tiene poco impacto– Podría ser mejor incrementar habilidades para negociar (ej, práctica de sexo

seguro)


• Intervenciones basadas en teorías de etapas de cambio de conducta: – La naturaleza de la intervención debe estar asociada a la etapa de

cambio de los objetivos individuales

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