La Psicologa de la Salud es una especialidad joven y vigente. Bayes (1985) identifica en los trabajos del Instituto Psicoanaltico de Chicago, en la dcada de los cincuenta, planteamientos de que los conflictos inconscientes sin resolver son los responsables de diversos trastornos orgnicos: como es la hipertensin, el asma; a la cual se le denomino medicina psicosomtica.

Otro desarrollo, es el enfoque de la fisiologa experimental, su modelo es basado en lo bio-psico-social, segn el cual la enfermedad fsica es el resultado no slo de factores mdicos, sino tambin de factores psicolgicos (emociones, pensamientos, conductas, estilo de vida, estrs) y factores sociales (influencias culturales, relaciones familiares, apoyo social, etc.). Todos estos factores interactan entre s para dar lugar a la enfermedad.

Por otra parte si nos enfocamos en el aqu y el ahora tenemos que reconocer que el siglo XXI se caracteriza por la presencia de mltiples factores estresantes: sobrepoblacin, los recursos son insuficientes para todos los que somos (agua, comida, vestido, casa, hospitales, escuelas, trabajo). Crisis econmica crnica, los recursos econmicos y los sueldos, permanentemente resultan insuficientes. Sociedad moderna postmoderna: Desarrollo y cambios tecnolgicos, que rebasan por mucho el desarrollo de destrezas y habilidades de las personas. Todo lo anterior en forma continua-produce estrs, incertidumbre, desesperanza, indefensin depresin, ansiedad-, procesos que tienen con igualdad importancia un componente psicolgico y un componente fsico biolgico o corporal.

Es un campo de la Psicologa, cuyos conocimientos contribuyen a la prevencin y al tratamiento (esto incluye los tratamientos de mantenimiento o sostenimiento permanentes-) de enfermedades fsica y/o emocionales. Se utilizan conocimientos sobre los procesos de pensamiento, sentimiento y comportamiento de la persona o personas que afectan o y/o benefician la salud. Esta situacin se aplica habitualmente a grupos importantes de la poblacin.Las conductas de la salud por su parte, contribuye a la promocin de la salud y al bienestar de la persona, visto ntegramente en su cuerpo y su mente a fin de lograr que los individuos desarrollen al mximo sus potencialidades. Para realizar una verdadera labor preventiva es necesario que la accin recaiga sobre los grupos principales de la comunidad: mujeres embarazadas, preescolares, grupos laborales, grupos polticos.

La psicologa de la salud se centra fundamentalmente en las enfermedades crnicas (habitualmente permanentes e incurables), tan diversas de las cuales se hablar ms adelante como es: la hipertensin, diabetes, cncer, trastornos cardiovasculares, SIDA.

Las reas de Intervencin de la Psicologa de la Salud seran: 1. Sensibilizar a la persona, a su familia a un grupo sobre la importancia de los estilos de vida: como vives t, as estar tu salud fsica y emocional, o sea, tu calidad de vida que tanta felicidad o sufrimiento caracterizar a tu vida-.2. Entrenar y capacitar a la persona, a la familia, al grupo, en el desarrollo de destrezas y habilidades autoregistro, auto monitoreo y auto control-. Herramientas que permitirn el maneja adecuado de padecimientos crnicos o incurables.3. Promocin de un estilo de vida saludable. (Utilizar tcnicas de relajacin, yoga, meditacin, masaje, realizar deporte y lleva un estilo de vida y alimentacin saludable).4. Prevencin de las enfermedades: modificacin de hbitos asociados a enfermedades (por ejemplo, el tabaco, comer en exceso).5. Tratamiento de enfermedades especficas. En ese caso los psiclogos: con la modificacin de la conducta, creacin de nuevos esquemas o programas mentales (reestructuracin cognoscitiva) entre otros.6. Evaluacin y mejora del sistema sanitario. Sistemas de Salud e Higiene.

PSICOLOGA DE LA SALUD

A partir del nacimiento formal de la psicologa de la salud, que se sugiere tuvo lugar en los Estados Unidos de Norteamrica en la primera mitad de la dcada del setenta del siglo pasado2 (vase Stone, 1991), con el correr de los aos se han propuesto mltiples definiciones sobre este campo de actuacin, definiciones que comparten una caracterstica sobresaliente, a saber, que dado que se plantean sin el apoyo de un modelo terico, tienen como consecuencia natural el que no siempre encuentran debida y claramente delimitada la dimensin psicolgica respecto de los hechos de la salud y la enfermedad.

En efecto, sobre lo anterior es oportuno advertir que no se trata tan slo de decir que la psicologa de la salud es tal o cual cosa; que se diferencia de la psicologa clnica, la salud conductual o la medicina conductual por tales o cuales razones; que se interesa por abordar tal o cual patologa biolgica; que se est en posibilidad de incidir en tal o cual nivel de atencin a la salud; que se pueden utilizar tales o cuales estrategias, procedimientos o tcnicas para la prevencin de una enfermedad o su rehabilitacin, entre otras cosas.

Si con las definiciones se pretende darle sentido y sentar las bases para articular tanto el discurso como la prctica de la psicologa con el discurso y la prctica del resto de disciplinas profesionales involucradas en el campo de la salud, lo anterior no ser suficiente hasta tanto no se especifique, sin ambigedades, en qu consiste la dimensin psicolgica en la salud y la enfermedad.

Contrario a lo que pudiera pensarse, lo previamente dicho no es un asunto menor, es un asunto toral, y por ello es imprescindible que las definiciones sobre psicologa de la salud se afirmen en un modelo terico. ste debe contribuir, primero, a delimitar con precisin qu es lo psicolgico y cules son las categoras analticas que permitirn su correcta interpretacin; segundo, a procurar su evaluacin sistemtica, en estricta armona con las medidas biolgicas y sociales pertinentes a la salud y la enfermedad.

Para estar en condiciones de justificar nuestra propuesta de una psicologa de la salud diferente a la que se tiene hoy en da, inicialmente se revisarn algunas de las definiciones ms reconocidas.

Para Stone (1979) La psicologa de la salud es una especialidad de la psicologa que comprende la aplicacin de los conceptos y mtodos psicolgicos a cualquier problema surgido en el sistema de salud, ya sea que se hable de los niveles de atencin a la salud, de salud pblica, de educacin y planificacin de la salud, o bien de otros componentes del sistema, aadiendo que la prctica tradicional de la psicologa clnica vendra a constituirse en una de sus subdivisiones.

De igual forma, Matarazzo (1980) la define como: agregado de las contribuciones profesionales, cientficas y educativas de la psicologa a la promocin y mantenimiento de la salud, la prevencin y el tratamiento de la enfermedad y la identificacin de los correlatos etiolgicos y el diagnstico de la salud, la enfermedad y las disfunciones relacionadas.

Torres y Beltrn (1986) expresan que por psicologa de la salud debe entenderse una actividad profesional encaminada a estudiar e influir sobre aquellos aspectos de la esfera psicolgica (actitudes, concepciones, conductas, valores, hbitos, etctera) que facilitan la vinculacin estrecha entre el equipo de salud y la poblacin, en un esfuerzo conjunto para identificar y dar solucin a los problemas de salud que aquejan a la segunda.

Por su parte, Bloom (1988) plantea que la psicologa de la salud tiene que ver con el estudio cientfico de la conducta, las ideas, actitudes y creencias relacionadas con la salud y la enfermedad.

Segn Holtzman, Evans,Kennedy e Iscoe (1988) La psicologa de la salud se interesa en la relacin biopsicosocial de la mente y el cuerpo en un medio sociocultural determinado, as como en el desarrollo de nuevas tecnologas del comportamiento para la promocin y el mantenimiento de la salud.

Rodrguez y Palacios (1989) Explican que es un rea que permite la aplicacin de los alcances metodolgicos de otras reas de la psicologa y con esto una incidencia en la conducta particular de los individuos y de sus comunidades, para el cuidado, mantenimiento y promocin de la salud como un estilo de vida, planteando una alternativa diferente de la organizacin del comportamiento individual y colectivo al respecto.

Para Carrobles (1993) es una especialidad de la psicologa que se centra en los problemas de la salud, sean fsicos o mdicos, con el objeto de prevenir su ocurrencia o de procurar su rehabilitacin, siempre con base en los conocimientos, principios y la metodologa cientfica, aadiendo que el comportamiento constituye uno de los determinantes principales, tanto de la salud como de muchas enfermedades.

Morales (1997) Por psicologa de la salud debera entenderse a la rama aplicada de la psicologa dedicada al estudio de los componentes de comportamiento del proceso salud-enfermedad y de la atencin a la salud, poniendo especial nfasis en la identificacin de los procesos psicolgicos que participan en la determinacin de la salud, en el riesgo de enfermar, en la condicin y en la recuperacin de la salud, fundamentalmente.

Por ltimo, Oblitas (2006) la define como la disciplina o el campo de especializacin de la Psicologa que aplica los principios, las tcnicas y los conocimientos cientficos desarrollados por sta a la evaluacin, el diagnstico, la prevencin, la explicacin, el tratamiento y/o la modificacin de trastornos fsicos y/o mentales o cualquier otro comportamiento relevante para los procesos de la salud y enfermedad, en los distintos y variados contextos en que stos puedan tener lugar

Entre las principales aportaciones de la Psicologa de la salud, tenemos, Oblitas, (2007): (a) promocin de estilos de vida saludables, (b) prevencin de enfermedades: modificando hbitos insanos asociados a enfermedades (por ejemplo, el tabaco), (c) tratamiento de enfermedades especficas como pueden ser la diabetes, el intestino irritable, el cncer, el sida, etc. En estos casos los psiclogos trabajan junto a otros especialistas de la salud combinando los tratamientos mdicos habituales junto con los tratamientos psicolgicos, y (d) evaluacin y mejora del sistema sanitario.

COMPORTAMIENTO Y SALUD

Cuando las personas se refieren a la salud, generalmente piensan slo en los aspectos fsicos, raramente en los aspectos psicolgicos y conductuales asociados tambin a la misma. Hoy tambin debemos considerar sus aspectos sociales, econmicos, culturales y espirituales.

En la actualidad, existe multitud de evidencia de que nuestra salud est profundamente influenciada por nuestra conducta, pensamientos y relaciones sociales. Nuestra conducta (hbitos saludables, buscar cuidados mdicos, obedecer las recomendaciones de los mdicos, etctera) tiene un efecto inmenso en nuestra salud. Por ejemplo, un hbito como el de fumar es el responsable de un 12% a un 15% de las muertes de los pases avanzados, un 30% de todos los cnceres, junto con una importante morbilidad, Oblitas (2005).

Los estados psicolgicos influyen en nuestra salud. Nuestros sentimientos y emociones pueden tener efectos positivos o negativos en nuestro bienestar fsico. Sentimientos de ser amados y apoyado por otros pueden ayudarnos a tratar con situaciones estresantes. Diversas intervenciones pueden reducir el dolor y sufrimiento experimentado tras una operacin y acelerar el proceso de curacin. El estado psicolgico con ms claros efectos negativos en nuestra salud es el estrs, habindose asociado a una gran variedad de efectos negativos sobre la salud, extendindose desde la enfermedad cardaca coronaria al cncer y supresin del sistema autoinmune, Oblitas (2005).

Asi, no escapa a la evidencia la forma en que las personas se recuperan con cierta rapidez de las mismas enfermedades y trastornos que a otras causan largos periodos de convalecencia. Tampoco es extrao encontrar personas que a lo largo de su vida manifiestan una sorprendente predisposicin a padecer enfermedades virales. Tales hechos ponen de manifiesto la existencia de ostensibles diferencias individuales de la susceptibilidad a la enfermedad, a la respuesta a la misma y en la posibilidad de recuperacin. Puede parecer obvio que tales diferencias individuales se deban a la dotacin gentica del individuo.

Sin embargo, no es menos cierto que, si bien poseer ese marcador gentico predispone a la persona para desarrollar la enfermedad, en si mismo no es determinante de ella. Es por ello que cobra especial relevancia hallar respuesta a las interrogantes De qu depende que de entre todas aquellas personas que poseen el marcador gentico de determinada enfermedad solo algunas de ellas la desarrollen y otras no? Qu factores biopsicosociales predisponen o interactan con la fisiologa del organismo para poner en marcha el proceso desencadenante de la enfermedad? En este sentido adquiere relevancia sobre la cuestin del papel que juega la personalidad del individuo en la predisposicin y desarrollo del trastorno, asi como la evolucin de este y el modo en que lo afronta.

Como vemos, la relacin entre personalidad y enfermedad, entre lo psicolgico y lo fisiolgico no es una cuestin fcil de responder y quiz sea por ello que ha estado presente en el mbito de la psicologa desde la antigedad, permaneciendo aun irresoluta en su ms amplio sentido. Ahora bien, para estudiar desde una perspectiva cientfica la relacin entre los aspectos psicolgicos (personalidad) y fisiolgicos del individuo es preciso clarificar los aspectos que se hallan implicados en la misma y los ms importantes: averiguar los mecanismos que intervienen en esta interaccin.

Comportamiento, estilo de vida y salud

El termino estrs, introducido en el mbito de la salud por Selye en 1936, es uno de los ms usados en la actualidad. Selye lo utilizo para designar la respuesta general del organismo a un estresor o situacin estresante, pero posteriormente se ha utilizado tanto para designar esa respuesta general como para la situacin que la desencadena o los efectos de esta. No obstante parece haber cierta unanimidad para atribuir al estrs la responsabilidad de una gran cantidad de trastornos psicolgicos y fisiolgicos. ltimamente, tambin se le atribuyen alteraciones producidas como consecuencia de la afectacin del sistema inmune.

Una de las primeras dificultades la encontramos en la definicin del concepto de estrs, ya que de esta se determinara la forma de evaluarlo as como los parmetros que se tendrn en cuenta en las investigaciones que se lleven a cabo para determinar su influencia en la salud. As pues, empezaremos por dar un rpido repaso a las diferentes conceptualizaciones y modelos tericos que coexisten en el mbito del estrs.

El estrs. Conceptualizacin

La definicin de estrs vara en funcin del modelo terico en que se enmarque la misma. Podemos diferenciar bsicamente 3 enfoques en el estudio del estrs:

Primero, desde el punto de vista ambientalista, se entiende como algo externo que provoca una respuesta de tensin, es decir se refiere al tipo de estimulo o acontecimiento que se denominan estresores. Segundo, el hincapi en la respuesta y no en el estimulo. El enfoque del que se ha considerado padre de las investigaciones sobre el estrs, H. Selye, consideraba el estrs como el resultado no especifico de cualquier demanda sobre el cuerpo que tiene un resultado fsico o mental. Finalmente el enfoque interaccionista, donde no hay ni estresores ni respuestas estresantes separados si no que ambos conforman la llamada experiencia del estrs entendidas como un proceso interactivo entre situaciones y caractersticas del individuo.

Activacin fisiolgica del estrs

Las situaciones de estrs producirn un aumento general de la activacin del organismo. Aunque inicialmente se considero que la activacin fisiologa en condiciones de estrs era genrica e indiferenciada para cualquier estresor, tal como postulaba Selye, actualmente es evidente la especificidad de la respuesta psicofisiolgica. A nivel fisiolgico se pueden distinguir 3 ejes de activacin a la respuesta al estrs:

1. Eje neural: parece activarse de manera inmediata en todos lo casos, lo cual provoca una activacin simptica as como un incremento en la activacin del sistema nervioso somtico.

2. Eje neuroendocrino: es ms lento para activarse y necesita condiciones de estrs sostenidas. Implica la activacin de la medula y de las glndulas suprarrenales. La activacin de este eje se ha asociado con la respuesta de lucha o huida.

3. Eje endocrino: es el eje que implica mayor actividad hormonal. Las conexiones adrenales-hipofisarias responden mediante la liberacin de glucocorticoides.

Estilo de vida. Definicin

Se pueden detectar 3 aproximaciones al concepto de estilo de vida. En primer lugar, en forma genrica se considera como una moral saludable que cae bajo la responsabilidad del individuo o bajo una mezcla de responsabilidad del individuo y la administracin pblica. En esta conceptualizacin podran incluirse las definiciones de Singer (1982) y Ardell (1979). El primero la considera una forma de vivir o la manera en que las personas se conducen con sus actividades da a da. Mientras que Ardell, al aplicarlo a la salud lo delimita como aquellas conductas sobre las que un individuo tiene control y que incluyen todas las acciones que afectan a los riesgos para la salud.

Desde esta misma perspectiva, algunos autores han propuesto dos estilos de vida:

1. Estilo de vida saludable con dos dimensiones que califican como a) sobriedad, definida por comportamientos que implican no fumar, tomar alimentos saludables, abstinencia del alcohol, etc, y b) Actividad o dimensin definida por la participacin en deportes y ejercicio regular, mantenimiento de un bajo ndice de masa corporal, etc.2. Estilo de vida libre caracterizado por comportamientos totalmente contrarios al anterior.

RELACIN ENTRE PERSONALIDAD Y SALUD

Es importante estudiar la estrecha relacin que existe entre la personalidad y la salud para entender que somos responsables de nuestro estado de salud. El 90% de las enfermedades que padecemos son emocionales. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), el trmino salud no debe definirse tan slo como ausencia de enfermedad, sino como un completo estado de bienestar fsico, social y mental. Es lgico pensar que el vnculo entre la personalidad y nuestra manera de percibir lo que nos rodea (pensamientos y comportamientos) juega un importante papel en la determinacin de nuestro estado de salud.

Pero seamos ms concretos. La relacin entre personalidad y enfermedad puede observarse ms claramente en el terreno de la salud mental. Por ejemplo, se sabe que las personas sociables tienden a ser ms felices que las tmidas. Asimismo, quienes muestran inestabilidad emocional suelen perturbarse con facilidad, tienen una baja autoestima y son ms propensas a la depresin que el resto de la gente.

En los ltimos aos, los cardilogos han empezado a creer que las enfermedades cardiacas no slo son ocasionadas por factores como un nivel elevado de colesterol en la sangre, sino tambin por la manera personal de enfrentar la vida.

Quienes tienen personalidad tipo A (cuyos rasgos son la ambicin, la agresividad y una percepcin exagerada del paso del tiempo) estn mucho ms expuestas a sufrir un infarto que quienes tienen personalidad tipo B (cuyos rasgos son los opuestos).Tambin se ha hallado una correlacin similar entre la personalidad y el cncer. Sin embargo, es difcil demostrar la existencia de ese vnculo por dos razones: la primera es que el cncer no es una sola enfermedad sino un grupo de trastornos, por lo que resulta imposible establecer una relacin precisa de causa y efecto; la otra es que muchos factores biolgicos tambin pueden predisponer al cncer, como el tipo de dieta y la exposicin a sustancias txicas.

A veces, las influencias externas son tan fuertes que superan el efecto de la personalidad, aunque hoy da se sabe que las personas con cierta manera de ser tienden a vivir ms tiempo que otras incluso cuando enferman de cncer.Las personas indolentes, en cambio, tienden a evadir los problemas e incluso a desatender su salud. La consecuencia es que se enferman con ms frecuencia y slo buscan ayuda si se ven obligadas a hacerlo, en ocasiones cuando ya es demasiado tarde.Expertos han establecido que hay una relacin directa entre la personalidad de cada individuo y las enfermedades que afectan nuestra salud como el cncer o la artritis, por mencionar nicamente algunas.

En el discurrir del tiempose han descrito y clasificado distintos patrones de conducta. Pues bien, cada uno de ellos se ha asociado a una enfermedad especfica. Presentaremos en este espacio los 3 primeros:

El llamadoPatrn de Conducta Tipo A: observado por los cardilogosFriedman y Rosenmanen la dcada de los aos 50.Asociado a pacientes con cardiopatas isqumicas. Sus rasgos y caractersticas comunes son los de aquellas actitudes que muestran una lucha por lograr el mayor nmero de cosas en el menor tiempo posible, contra los esfuerzos de otras personas y los elementos del mismo ambiente. Se observ que este tipo de pacientes tenanms probabilidad de presentar angina de pecho o infarto de miocardio. Lo consideraron un factor de riesgo asociado al consumo de txicos, conductas agresivas o violentas. Se establecieron, entre otros,rasgos patolgicos como la hostilidado reaccin agresivas al entorno, lacompetitividad,impulsividad yalexitimia(dificultad para identificar y expresar emociones, sentimientos o afectos). Un estilo autoritario y dominante, necesidad de control, escasa empata, sobre-implicacin laboral o metas rgidas son otros rasgos caractersticos de este patrn.

Patrn deConducta tipo B: es el que se enmarca comosaludable. Los rasgos que componen este patrn son los de aquella persona tranquila, relajada, emptica, asertiva, abierta a las relaciones sociales y con tendencia a focalizar su objetivo en un mayor bienestar emocional. No hay hostilidad y es consciente de sus limitaciones. Se suele definir como la no presencia de un Patrn de tipo A.

Patrn de Conducta de tipo C: es sin duda, el ms nombrado a la vez que reconocido, por estarasociado con enfermedades cancergenas o crnicas.Morris y Greeridentificaron este patrn en 1980, a pesar queGaleno(S.II A. C) ya mencionaba la asociacin entre determinados perfiles de personalidad con el desarrollo del cncer. Losrasgos establecidos para este patrn son: inhibicin o supresin de emociones negativas, como la ira;dificultad para afrontar situaciones estresantes; bajos niveles de asertividad y hostilidad y altos niveles de ansiedad preocupacin y sumisin. En este ltimo grupo existe una vocacin de servicio a los dems, auto-sacrificio y complacencia. Los principalesrasgos patolgicosen este patrn son lasupresin-inhibicin-negacin de emociones negativasy laincapacidad para afrontar las situaciones estresantes.El estrs por s solo no desencadena procesos tumorales sino que median otras variables. Ms que en la causa, este patrn puede mediar en la supervivencia ante la enfermedad.

Finalmente, cada patrn de conducta puede desarrollar enfermedades mentales o fsicas, pero tambin evitarlas, aceptarlas o recuperarse de una manera ms rpida. El ejemplo ms claro es que aquellas personas de carcter amigable son ms felices y por ende tienen menos probabilidades de padecer depresin. Lo contrario le ocurre a quienes son emocionalmente inestables y de baja autoestima.

PSICONEUROINMUNOLOGA COMO DISCIPLINA INTEGRADORA

La psiconeuroinmunologa concierne, tal como la propia palabra lo indica, a la interaccin del comportamiento con los sistemas nervioso, endocrino e inmune. Esta interaccin ocurre de manera bidireccional y ejerce una gran influencia en la salud y susceptibilidad a enfermedades. Un modelo explicativo de la relacin entre conducta y enfermedad propone una conexin entre la activacin fisiolgica del individuo y el funcionamiento del sistema inmunitario. La conducta, el sistema nervioso, el sistema endocrino y el sistema inmune son un sistema integrado que interacta de una manera bidireccional y compleja (una variacin en un sistema influye en todos los dems) para responder a los fines adaptativos del organismo. Se ha comprobado que en las situaciones de estrs puede darse en principio una activacin del sistema inmune, si el estrs es intenso y prolongado, se produce inmunodepresin.En situaciones de estrs, los individuos son ms susceptibles a diversas enfermedades como las infecciones o el cncer. Tambin las experiencias vitales estresantes pueden afectar al estado de salud del individuo, al alterar el sistema inmune.

Antecedentes

Los antecedentes de la psiconeuroinmunologa se encuentran implicados en la salud de la relacin mente-cuerpo que remontan desde medicinas tan antiguas como el Ayurveda hind o la Medicina tradicional china. De igual manera en la antigua Grecia, destaca lo que decan algunas de las personalidades ms importantes de la poca.Segn Hipcrates (460-370 a.C) Las enfermedades son consecuencia de un desequilibrio de los "humores internos", que puede ser restablecido con buena alimentacin y con reposo del cuerpo y del espritu. Para Aristteles (384-322 a. C.) Un cambio en el estado de la psique produce un cambio en la estructura del cuerpo, y a la inversa, un cambio en la estructura del cuerpo produce un cambio en la estructura de la psique. De igual manera se puede resaltar a Galeno (129-199 d.C.), quien expresaba que Cada emocin est asociada con un fluido especfico del cuerpo (bilis negra, bilis amarilla, sangre y flema). Asimismo, en Roma se regan por el Mens sana in corpore sano de Juvenal (60-128 d.C.). y as continuo por mucho tiempo, ya que Sir Francis Bacon (1561-1626), se preguntaba como el humor puede afectar al cuerpo y alterar el trabajo de la mente, o igualmente, como las pasiones o temores de la mente pueden alterar el trabajo de nuestro cuerpo.

Luego ya con la llegada el siglo XIX, eman de la confluencia de las teoras de Newton, Descartes y Darwin un nuevo pensamiento el cual postulaba la separacin mente cuerpo. A su vez, se pensaba que todas las enfermedades eran consecuencia de alteraciones fsicas. Solo fue hasta finales de siglo, que algunos autores empiezan a dudar de dicha idea. Algunos de esos autores son: Sigmund Freud quien crea el psicoanlisis en la dcada de 1890, considerando que algunas enfermedades que no parecan tener un origen orgnico o anatmico podan explicarse desde procesos psquicos. Otro de ellos es Louis Pasteur, el cual realiza en 1878 uno de los primeros estudios acerca de la relacin entre enfermedades infecciosas y situaciones aversivas.

As continuaron los estudios, ya que entrado el siglo XX, especficamente en el ao 1911 Walter Cannon, comienza a estudiar las relaciones entre emociones, fisiologa y salud. Est, entenda que deba haber un equilibrio mental y fsico a travs de todo el organismo y en 1929, crea el trmino Homeostasis, que surge del trmino griego Homoios, que significa similar o igual y Stasis, que significa posicin o quietud. Los estudios le indicaban una relacin entre los efectos de las emociones y la percepcin en el sistema nervioso autnomo, provocando las respuestas del sistema simptico y parasimptico iniciando la respuesta de paralizacin, lucha o vuelo.

De sus estudios nacen dos escuelas distintas en las cuales proseguiran los estudios de la relacin entre psique y salud:

En la primera de estas se encuentra, la Medicina Psicosomtica de Franz Alexander, de 1939, que considera la inseparabilidad de mente y cuerpo, y que estudia la influencia de las emociones en el organismo. Dicha escuela, dentro del psicoanlisis asocia las enfermedades a ciertas emociones, explicando por alteraciones psquicas numerosas enfermedades fsicas.

La segunda, es la del fisilogo Hans Selye, en 1936, formul el Sndrome General de Adaptacin, introduciendo el concepto de estrs. Est not que el estrs prolongado produca reacciones internas que afectaban a diferentes partes del organismo.

De igual forma, entre los aos 1926 y 1928, dos investigadores soviticos, Metalnikov y Chorine, en base a los experimentos de su maestro Ivn Petrovich Pavlov sobre el condicionamiento clsico, estudiaron en el Instituto Pasteur de Pars las respuestas inmunolgicas condicionadas en conejillos de indias. En realidad se puede decir que fueron los verdaderos precursores en la investigacin cientfica psiconeuroinmunolgica.

Posteriormente, comienzan a realizarse mltiples estudios, y entre la dcada de los 50 y 60 son desarrollados numerosos experimentos con animales de los que se dedujo que el estrs podra afectar a la inmunidad. En los aos 60, George F. Solomn, estudia las relaciones entre estrs, emociones, alteraciones inmunolgicas y enfermedades fsicas y mentales. Solomn junto a Rudolf Moss en el ao 1964 fueron los que definieron por primera vez la Psiconeuroinmunologa.

Desarrollo

El trmino psiconeuroinmunologa, nace en el ao 1975, como resultado de un experimento realizado en la Universidad de Rochester por el psiclogo Robert Ader y el inmunlogo Nicholas Cohen. Estos Basndose en el condicionamiento clsico de Pavlov, demostraron que produciendo una seal aversiva a travs del sistema nervioso condicionaba las respuestas del sistema inmune.

Luego en el ao 1977, los investigadores H. Besedovsky y E. Sorkin observaron que la activacin inmune desencadenaba una conducta inmunolgica del eje hipotalmico-hipofisario-adrenal (HHA), demostrando con ello la relacin existente entre cerebro y sistema inmunolgico.

Ms adelante, en 1981, David Felten de la Universidad de Indiana, descubri por primera vez que una red de nervios llegaba a los vasos sanguneos y al sistema inmune. Dicho descubrimiento aport las primeras pruebas de cmo ocurre la interaccin entre sistema nervioso y sistema inmune.

En ese mismo ao, Ader, Cohen y Felten, editan el libro Psychoneuroimmunology, en el que se detalla la ntima relacin entre cerebro y sistema inmune constituyendo un nico sistema integrado de defensa.

Posteriormente, en el ao 1985, el investigador J. E. Blalock, descubri un circuito bidireccional entre el sistema inmune y el sistema endocrino. Est operara a travs de pptidos comunes. El Sistema Inmunolgico actuara como una especie de sensor que operara en respuesta a estmulos no cognitivos, comunicndose con el Sistema Endocrino mediante seales de linfocitos a travs de hormonas inmunorreactivas, provocando a su vez una modificacin de la homeostasis corporal.

CONCEPTUALIZACIN DEL SISTEMA INMUNEGeneralidades y tipos de respuesta inmune

En el mundo en el que vivimos prolifera tal cantidad de agentes infecciosos y de tan varias formas, composicin y carcter agresivo, que si no desarrollramos una serie de mecanismos tan eficaces e ingeniosos como ellos, acabaran por usurpar y devastar todo nuestro organismo. Estos mecanismos de defensa son los que pueden establecer una estado de inmunidad contra la infeccin, y cuyas operaciones proporcionan la base de esa disciplina llamada inmunologa.

En trminos generales el sistema inmune se concibe como un complejo sistema de respuestas mediante las cuales el cuerpo se define de microorganismos invasores o tejidos extraos. Sin embargo la naturaleza del fenmeno es mucho ms compleja.Para poder resumir la funcin del sistema inmune debemos definir que son los antgenos, que se pueden definir como molculas que introducidas en el organismo inducen una respuesta inmunitaria, es decir desencadenan un proceso biolgico complejo en el que interviene la proliferacin de clulas con diferentes componentes entre ellos los anticuerpos. Estos pueden ser buenos o beneficiarios cuando son creados por el propio organismo, de otra forma sern rechazados de forma inmediata.

Tipos de respuesta inmune:1) Inmunidad innata o inespecfica: Constituye la primera barra de defensa, es aquella inmunidad que es igual para todo tipo de organismos y agentes externos, y est formada por todas las barreras naturales como la piel, la conjuntiva de los ojos, y las membranas mucosas que tapizan los tractos respiratorios, digestivos y genitourinarios. Cada una de estas superficies mantiene la esterilidad de los tejidos que recubren mediante diferentes mecanismos de tal manera que, para que se produzca una infeccin deben atravesar esta barrera.Un ejemplo de inmunidad innata es la secrecin de glndulas sudorparas y sebceas las cuales contienen cidos grasos que inhiben el crecimiento bacteriano. Esta barrera solo es superada en caso de quemaduras, cortes o heridas.

Las formas en la que se manifiesta la inmunidad innata es la inflamacin con sus caractersticas clsicas: Hinchazn, calor, enrojecimiento, dolor y prdida de la funcin.2) Inmunidad adquirida o especifica: Caracterizada por su especificad y memoria, lo que le permite a un organismo adquirir inmunidad, esto es que ante una segunda exposicin al mismo agente invasor produzca una respuesta inmunitaria ms rpida y ms intensa. El sistema inmunitario adaptativo o especfico es activado por elsistema inmunitario innato, no especfico, ya que una vez que los antgenos hayan atravesado el sistema de inmunidad innata quedara por activarse e sistema de inmunidad adaptativa.

Regulacin gentica de la respuesta inmune:

No es nueva la idea segn la cual la reactividad inmunitaria depende de factores hereditarios. Los estudios en este sentido han demostrado que a pesar de la complejidad de los fenmenos inmunitarios y del gran nmero de antgenos contra los que pueden desarrollarse respuestas especficas, la regulacin gentica de la capacidad para formar anticuerpos contra antgeno sinttico de estructura simple se rige por reglas relativamente sencillas.

Existe una regin gentica en los vertebrados superiores que controla la sntesis de los antgenos que provocan un intenso rechazo inmunitario. Esta regin se denomina complejo principal de histocompatibilidad. Son precisamente ciertos genes ligados a este complejo en el mismo cromosoma los llamados genes de la respuesta inmune los que determinan las respuestas de anticuerpos a ciertos antgenos de estructura sencilla.

Con base en ellos, los animales que posean de estos genes responden enrgicamente al antgeno correspondiente mediante la produccin de anticuerpos y el desarrollo de una hipersensibilidad tarda. Por el contrario, los animales que no poseen este gen no desarrollan reaccin celular alguna y, por tanto sern o parcialmente incapaces de producir anticuerpos contra el antgeno. Luego otros estudios comprobaron que el hecho de que la sntesis de anticuerpos est regulada por un sistema poliogenico y solo algunos de los genes estn asociados con el complejo principal de histocompatibilidad.

La respuesta inmunitaria, al igual que todos los sistemas biolgicos, est sujeta a diversos mecanismos de control que sirven para mantener al sistema inmunitario en un estado de reposo cuando la respuesta a un determinado antgeno ha dejado de ser necesaria. Las respuestas inmunitarias eficaces son el resultado final de una serie de interacciones entre el antgeno y una red de clulas inmunolgicamente competentes. La naturaleza de la respuesta, tanto cuantitativa como cualitativamente, est determinada por muchos factores, entre ellos la forma y va de administracin del antgeno, el trasfondo gentico del individuo y cualquier antecedente de exposicin previa a ese antgeno o a otro que presente una reaccin inmunolgica cruzada con l, o incluso la presencia de anticuerpos frente al antgeno.

Sistemas psicofisiolgicos implicados en el complejo psiconeuroinmunolgico

Ya antes de que Solomon y Moos acuaran el trmino psiconeuroinmunologa en 1964,metlnikov en 1934 sealo la estrecha relacin que poda existir entre el sistema inmune y el resto de los sistemas del organismo, tal como se aprecia en las siguientes lneas: La inmunidad presenta un problema no solo biolgico y fisicoqumico sino tambin psicolgico. En general no tenemos suficientemente en cuenta el papel que desempea el sistema nervioso, ni tampoco el de la accin psquica sobre el organismo. Y, a pesar de ello, es incontestable que el debilitamiento de las fuerzas psquicas no solo es consecuencia, sino tambin la causa de diversas afecciones. Es lamentable que, en ese aspecto, el estudio del organismo se encuentre tan atrasado. El papel de las fuerzas psquicas y su influencia sobre la vida del cuerpo son muy grandes, incomparablemente ms grandes de los que se piensa. Todos los rganos: el corazn, los pulmones, los intestinos, las glndulas de secrecin interna, se encuentran estrechamente unidos al sistema nervioso. Esta es la razn de que el estado psquico del paciente, en todas las enfermedades tenga tanta importancia. Conociendo todo esto, debemos comprender que la lucha contra las enfermedades, es tan necesario actuar sobre el psiquismo como prescribir medicaciones.

De hecho, la idea bsica definida por la psiconeuroinmunologa es que determinadas variables psicolgicas pueden ejercer una influencia determinante sobre el sistema inmune. La forma en que tales variables psicolgicas, que nosotros entendemos constituyen la personalidad del individuo, influyen en el funcionamiento inmunolgico.

Existen bsicamente tres vas distintas por las cuales se puede intuir una relacin entre diferentes tipos de personalidad y respuestas inmunolgicas:

1) por la relacin ente el sistema neuroendocrino y el sistema inmunolgico2) por la interrelacin entre el sistema nervioso central y el sistema inmune3) por medio de la percepcin de situaciones y estmulos estresantes en la que las caractersticas cognitivas ligadas a la personalidad del individuo tiene un papel importante. Tabla. Regulacin de la respuesta inmune

Sistema inmune= Fbrica de respuestas especficas a substancias exgenas que no conoce de antemano

Respuesta inmune eficaz

Control de la infeccinRegulacin de la respuesta

Por Antgeno

Por Anticuerpos

Mediante Clulas T y Citocinas

Por Redes Idiotipo-Antiidiotipo

Por Regulacin Neuroendocrina

Relacin entre el Sistema Neuroendocrino y la Respuesta Inmune

Recientemente, se ha afirmado que existen vas anatmicas que relacionan al sistema inmune con otras partes del organismo. Sin embargo las relaciones entre este sistema y el sistema neuroendocrino han sido claramente establecidas.

Una de las primeras evidencias de que la hipfisis, como rgano central de la actividad neuroendocrina del organismo, ejerca efectos inmunorreguladores proviene de experimentos realizados en el campo animal, con ratones Snell-Bagg. Estos animales presentan hipopituitarismo y adems de padecer deficiencias metablicas su capacidad para producir anticuerpos es disminuida. Lo que supuso un efecto permisivo. Este efecto inmunopermisivo fue estudiado posteriormente mediante la hipofisectoma en el ratn adulto pero los resultados no son slidos. Los resultados sobre la inmunidad celular fueron concluyentes; en el animal joven la respuesta inmune se vea disminuida mientras que en el animal viejo era potenciada.

El estudio de las relaciones entre los 2 sistemas tambin se ha centrado en el anlisis del papel de las distintas hormonas sobre el sistema inmune. Por ejemplo la hormona del crecimiento es necesaria para una respuesta inmune normal; igualmente la prolactina cuyo parecido estructural y funcional con la hormona de crecimiento es elevado, tambin presenta una funcin estimulante de la respuesta inmune.

Sin embargo, la actividad del sistema endocrino tampoco acta al margen del efecto del sistema inmune. Se demostr que a mayor produccin de anticuerpos, existan cambios en los niveles de ciertas hormonas las cuales volvan a sus ndices normales al extinguirse la respuesta inmune.

Por otra parte, tambin se ha estudiado el efecto supresor del sistema endocrino sobre el sistema inmune. Acontecimientos psicosociales que son percibidos como estresantes provocan alteraciones del sistema inmune a travs de la actividad integradora del sistema endocrino. La activacin prolongada del eje hipotlamo-hipofisiario-suprarenal incrementa la segregacin de glucocorticoides y hormonas (cortisol) lo que produce inmunosupresin reduciendo la funcin de los linfocitos

Relacin entre Sistema Nervioso Central y Respuesta Inmune

Uno de los hallazgos ms interesantes es que el sistema nervioso central y el sistema inmune comparten un mismo lenguaje molecular: neurotransmisores, hormonas y citocinas, incluso se considera que existe una similitud entre las estructuras del sistema nervioso central y el sistema inmune.

La relacin entre sistema nervioso central y sistema inmune se ha evidenciado desde varios campos de aplicacin como por ejemplo estudiando el efecto que algunas lesiones cerebrales tienen sobre la respuesta inmune, o analizando el papel que juegan algunos neurotransmisores sobre dicha respuesta. Las lesiones en regiones especficas del cerebro ms estudiadas se localizan en el hipotlamo, en el rea lmbica, incluyendo el hipocampo, la amgdala.

Tanto el sistema nervioso como el inmunolgico mantienen la integridad en un mundo demasiadas veces hostil. El sistema nervioso reconoce las amenazas procedentes del exterior y organiza acciones sobre dianas especficas del organismo. El sistema inmune tiene la funcin de reconocer sustancias extraas (llamadas antgenos), marcndolas y eliminndolas del organismo. Tanto el sistema nervioso como el inmune mantienen comunicacin a larga distancia y preservan una memoria de acontecimientos del pasado. Estos dos sistemas utilizan mensajes qumicos, e interactan mediante circuitos neuronales y mediante el sistema nervioso autnomo tanto el simptico como parasimptico.

Otro de los aspectos que prueban la existencia de estas relaciones entre el sistema inmune y el sistema nervioso viene de la mano de la psiconeuroinmunologa. Esta rama de la ciencia estudia las interrelaciones entre el sistema nervioso central y el sistema inmune. Desde hace dcadas se sabe que los factores psicolgicos estn relacionados con enfermedades en las que se involucra el sistema inmunolgico. Se ha comprobado que el estrs psicolgico puede romper el equilibrio en la red de comunicaciones existente entre el sistema nervioso y el sistema inmunolgico y que puede llegar a inducir o modificar determinadas respuestas del sistema inmune, as por ejemplo los individuos estresados se ha observado que aumentan la susceptibilidad a padecer enfermedades infecciosas o modificar la severidad de la mismas.

QU ES LA PROMOCIN DE LA SALUD?Es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre s mismas. Se incluyen las acciones de educacin, prevencin y fomento de salud, donde la poblacin acta coordinadamente en favor de polticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogaca, empoderamiento y construccin de un sistema de soporte social que le permita vivir ms sanamente. En 1987, la OMS defini la promocin de la salud como el proceso de capacitar a la poblacin para que aumente el control sobre su propia salud y la mejore. En este sentido, podramos sealar, de acuerdo con Turabin (1993), los siguientes objetivos especficos que se propone cualquier proceso de promocin de la salud: Cambiar conocimientos y creencias. Modificar actitudes y valores. Aumentar la capacidad para tomar decisiones. Cambiar comportamientos. Establecer ambientes sanos. Conseguir cambios hacia la salud Favorecer la capacidad y el poder de individuos, grupos y comunidades.

En la actualidad, el paradigma hegemnico que considera a la salud como ausencia de enfermedad se confronta con uno nuevo, que la entiende como goce de un alto nivel de bienestar fsico, mental y social. Este nuevo modelo implica una perspectiva positiva de la salud, que comprende el bienestar y el desarrollo humanos y la dimensin de la calidad de vida. Se considera, adems, que los seres humanos no pueden clasificarse simplemente como sanos y enfermos, pues no se trata de un asunto dicotmico, sino que el estado de salud es un proceso continuo, que va desde un estado mnimo hasta uno ptimo. Reynaga (2001) define, tambin un punto de vista positivo, la salud psicolgica o mental, considerando que debe retomarse una concepcin integral o multidimensional de la salud, como un proceso complejo y dinmico, ligada a factores biopsicosociales, econmicos, culturales, entre otros. En coherencia con este concepto de salud integral, entendemos la salud psicolgica o mental como el estado psicolgico de bienestar percibido (Snchez, 1996), acompaado por una sensacin subjetiva de bienestar general y de satisfaccin con la vida. Con base en estos conceptos, promocin de la salud es toda accin orientada a impulsar un individuo o a una comunidad hacia un alto nivel de bienestar, una mejor calidad de vida, el disfrute de la plena expresin de su desarrollo humano y el ms alto nivel de salud posible. Ello implica controlar los determinantes externos del bienestar, que satisfacen las necesidades bsicas de los seres humanos (empleo, ingreso econmico estable, alimentacin, vivienda, recreacin, capacitacin, justicia y un ecosistema apto para la vida), y los determinantes internos (creencias, convicciones, atribuciones, expectativas y emociones). De tal manera, podemos decir que la promocin de la salud involucra, fundamentalmente, una accin educativa, persuasiva y motivacional orientada a alentar el conocimiento y la preferencia por los comportamientos saludables. PROMOCIN DE LA SALUD Y EDUCACIN PARA LA SALUDCosta y Lpez (1996) consideran que la educacin para la salud constituye un instrumento ms para lograr los objetivos de su promocin y que no es posible definir en qu consiste esta ultima, si previamente no tenemos una idea clara delo que significa aquella a la que conceptualizan como un proceso planificado y sistemtico de comunicacin y de enseanza- aprendizaje orientado a hacer fcil la adquisicin, eleccin y mantenimiento de las practicas saludables y hacer difciles las practicas de riesgo. Por su parte la promocin de la salud es considerada como cualquier combinacin de educacin para la salud y apoyos de tipo organizativo, legislativo, normativo, econmico y ambiental que faciliten las practicas saludables, es decir, un proceso amplio por medio del cual los individuos, los grupos y las comunidades mejoran su control sobre los determinantes personales y ambientales de la salud.Stokols (1992) hace hincapi no tanto en programas centrados en las personas o en grupos sino en estrategias de carcter ambiental que proporcionen los recursos necesarios para promover la salud y el bienestar de la poblacin. En la actualidad son evidentes los efectos que sobre la salud ejercen determinados factores ambientales. La salud ambiental se fundamenta en la identificacin, evaluacin, gestin, comunicacin y eliminacin de los riesgos para la salud humana que se derivan de los factores fsicos, qumicos y biolgicos del medio ambiente, con base en la promocin de entornos y conductas saludables que permitan la disminucin de riesgos saludables. Dicho en otros trminos, la promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a aumentar las habilidades y capacidades de las personas, sino tambin las dirigidas a modificar las condiciones sociales, ambientales y econmicas que tienen impacto en los determinantes de salud.La educacin para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetizacin sanitaria que incluye la mejora del conocimiento de la poblacin y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la mejora de la salud. Es un proceso educativo que tiene como finalidad responsabilizar a los ciudadanos en la defensa de la salud propia y colectiva. Es un instrumento de la promocin de salud y por tanto una funcin importante de los profesionales sanitarios, sociales y de la educacin. Asimismo, la educacin para la salud es una parte del proceso asistencial, incluyendo la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin.BENEFICIOS DE LA PROMOCIN DE LA SALUD La promocin de la salud proporciona la informacin y las herramientas necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias necesarias para la vida. Al hacerlo genera opciones para que la poblacin ejerza un mayor control sobre su propia salud y sobre el ambiente, y para que utilice adecuadamente los servicios de salud. Adems ayuda a que las personas se preparen para las diferentes etapas de la vida y afronten con ms recursos las enfermedades y lesiones, y sus secuelas.

Impulsa que las personas se protejan entre s y cuiden su ambiente. Para ello estimula la creacin de condiciones de trabajo y de vida gratificante, higinica, segura y estimulante. Adems procura que la proteccin y conservacin de los recursos naturales sea prioridad de todos.

Impulsa la participacin de la comunidad en el establecimiento de prioridades, toma de decisiones y elaboracin y ejecucin de acciones para alcanzar un mejor nivel de salud. Asimismo fomenta el desarrollo de sistemas verstiles que refuercen la participacin pblica.

impulsa que los servicios del sector salud trasciendan su funcin curativa y ejecuten acciones de promocin, incluyendo las de prevencin especfica.

Asimismo impulsa que los programas de formacin profesional en salud incluyan disciplinas de promocin y que presten mayor atencin a la investigacin sanitaria.

Por ltimo, aspira a lograr que la promocin de la salud sea una responsabilidad compartida entre los individuos, los grupos comunitarios y los servicios de salud.

La promocin de la salud coloca a la salud en la agenda de los tomadores de decisiones de todos los rdenes de gobierno y de todos los sectores pblicos y privados. Al hacerlo busca sensibilizarlos hacia las consecuencias que sobre la salud tienen sus decisiones. Tambin aspira a propiciar que una decisin sea ms fcil al tomar en cuenta que favorecer a la salud. Asimismo promueve que todas las decisiones se inclinen por la creacin de ambientes favorables y por formas de vida, estudio, trabajo y ocio que sean fuente de salud para la poblacin.

INTRODUCCION A LA CONDUCTA DE SALUDLas conductas de salud son conductas en las que toma parte un individuo, cuando goza de buena salud, con el propsito de prevenir la enfermedad (Kasl y Cobb, 1966). Estas incluyen un amplio abanico de conductas, desde dejar de fumar, perder peso, hacer ejercicio hasta comer adecuadamente. Para Matazaro (1984) el concepto de conducta de salud contempla esfuerzos en reducir los patgenos conductuales y practicar las conductas que actan como inmungenos conductuales.Las conductas de salud difieren de los hbitos de salud. Las primeras son conductas que adoptan las personas para mejorar o para conservar la salud. Mientras que un hbito de salud es una conducta de salud firmemente arraigado y que con frecuencia se realiza automticamente.Las conductas de salud no ocurren en un vaco. Para comprender las mismas uno debe analizar los contextos en que tienen lugar. Estos contextos comprenden una constelacin de factores personales, interpersonales, ambientales, institucionales, que incluyen aspectos como poltica pblica, ambiente fsico y social, prcticas institucionales e influencias interpersonales (Winett, King y Atman, 1989). Estas dimensiones o factores no son homogneos para todas las conductas de salud. Por ello, no es raro observar que en el repertorio de conducta de un individuo convivan al mismo tiempo hbitos saludables y nocivos. De hecho, en investigacin se han obtenido pobres correlaciones entre las distintas conductas de salud, o lo que es lo mismo, el que un sujeto realice una determinada conducta de salud no garantiza que lleve a cabo otros comportamientos saludables (Kirscht, 1983). Por tanto, parece ms que justificado pensar que este tipo de comportamientos difieren en el nmero de dimensiones y tipo de factores que las elicitan, aunque puedan compartir unas caractersticas especficas o determinantes. Estos determinantes de la conducta de salud se pueden agrupar en cuatro grandes categoras (Bishop, 1994): determinantes demogrficos y sociales, situacionales, percepcin del sntoma y psicolgicos.La mayora de los expertos estn de acuerdo en que la implicacin con la salud (ej., Kirscht, 1983) viene propiciada en gran parte por factores sociales y demogrficos. Incluyen factores tales como ms o menos edad, mayor o menor nivel educacional, ser de clase social alta o baja, ser mujer u hombre, etc.Las situaciones sociales, tambin conocidas como determinantes situacionales, influyen, de modo directo o indirectamente, en que un individuo adopte una conducta saludable. Qu duda cabe, que la familia y el grupo de los iguales pueden jugar un papel relevante en los hbitos saludables que pueda adoptar una persona. Por ejemplo, el que fume uno de los padres ha sido encontrado en numerosos estudios como factor de riesgo para que el adolescente se inicie en dicha conducta. As mismo, la mayora de los estudios han demostrado una clara relacin entre el inicio del consumo y el relacionarse con compaeros fumadores (ver USDHHS, 1994).Las conductas de salud que realiza una persona tambin pueden obedecer a la percepcin subjetiva de determinados sntomas, esto es, la susceptibilidad percibida. Entendemos por ello, las percepciones individuales de la vulnerabilidad personal a enfermedades o accidentes especficos. La naturaleza (percepcin de susceptibilidad) y la intensidad (severidad percibida) de estas percepciones pueden afectar de manera importante a la hora de adoptar o no una conducta concreta. No obstante, cuando un individuo piense en la posibilidad de un cambio de conducta, no valorar slo la susceptibilidad y la severidad, tambin evaluar los beneficios y los costes de realizar una conducta de salud concreta (Becker y Maiman, 1975). Por ejemplo, una persona puede sentirse vulnerable, cuando experimenta una tos matutina, se fatiga al subir unas escaleras, etc. Supongamos que estos sntomas los achaca a su conducta de fumar, pues bien, la persona puede pensar que dicha conducta est comprometiendo su salud y, adems, cree que le acarrear consecuencias negativas importantes para su salud, por tanto, la percibe como un riesgo serio potencial (como un indicador) de sus problemas fsicos. Y, a la inversa, es poco probable que el sujeto adopte alguna medida cuando sopese que la probabilidad de daar su salud (ej., cncer de pulmn) es baja o que las consecuencias adversas, derivadas de su actual hbito insalubre, son mnimas, adems de percibir pocos beneficios y un coste (ej., engordar) demasiado grande por dejarlo. Esta atribucin puede ser til para que la persona intente dejar de fumar. Ahora bien, aunque tales sntomas pueden ser muy tiles a la hora de motivar al sujeto para que adopte hbitos positivos de salud, su influencia slo reviste carcter transitorio (Leventhal, Prochaska y Hirschman, 1985).Por ltimo, el repertorio de conductas saludables de una persona tambin son funcin de factores emocionales y cognitivos (determinantes psicolgicos). Los estados y necesidades emocionales pueden desempear un papel primordial en las prcticas de salud. Niveles altos de distrs emocional no ayudan a que la gente se implique en la realizacin de hbitos que favorezcan su salud tales como el no fumar, hacer ejercicio, desayunar, etc. (Leventhal et al., 1985). Los estados emocionales negativos aparentemente interfieren con las conductas saludables, aunque el distrs emocional puede tambin conducir a uno a buscar atencin mdica (Cfr. Mechanic, 1978)Adems de los factores emocionales, la prctica de conductas de salud obedece a los pensamientos y las creencias de las personas. Entendemos por creencia la aceptacin emocional de una afirmacin, aceptacin que no tiene porque tener una base emprica o cientfica. Por tanto, lo que una persona crea o piense de una determinada amenaza para la salud no tiene porque ir a la par con la comprensin mdica objetiva de la misma (Leventhal, Nerenz y Steele, 1984). Por ejemplo, si una persona cree que el SIDA slo afecta a los homosexuales y a los usuarios de drogas por va intravenosa, es poco probable que utilice preservativos cuando tenga relaciones sexuales.Una clase de cogniciones, que parece ser particularmente importante para motivar a la gente a practicar conductas saludables, son aquellas que se relacionan con la vulnerabilidad percibida. La gente que se percibe a s misma ms vulnerable a una determinada enfermedad es ms probable que adopten medidas encaminadas a prevenir la misma. Sin embargo, en algunos estudios (ej., Weinstein, 1982) se ha encontrado que la gente tiende a mostrar un optimismo poco realista respeto a su futura salud. Tendemos a vernos con menos posibilidades de experimentar problemas de salud respecto a los dems.Por otra parte, las variables que determinan las conductas de salud que sealan Amigo y Fernandez (1998) no distan mucho de las anteriormente expuestas.1. La clase y el entorno sociales: tienen notable influencia sobre las conductas de salud de una persona. Ej: grupo de iguales, familia, etc.2. La percepcin del sntoma: el sntoma cumple funcin de seal de un problema de salud y los cambios que se intentan tienden a reducir el riesgo de sufrir una determinada enfermedad.3. Los estados emocionales: Se ha comprobado que una alta activacin emocional interfiere con los hbitos saludables de una persona.4. Las creencias sobre la salud: influyen marcadamente sobre los hbitos de las personas. Cada cual construye un modelo explicativo acerca de la salud, de las causas de las enfermedades, el significado que le otorga a la misma, as como el concepto acerca de la forma que se deben implementar los cambios.CONDUCTAS DE PROMOCION DE SALUD:Estas conductas son todos aquellos comportamientos que manifiesta una persona con el propsito de alcanzar un nivel ptimo de bienestar fsico y psicolgico, un estilo de vida saludable mediante la prevencin de una enfermedad.

Ejercicio y salud psicolgica: Segn varios estudios se ha probado que para un mejor estilo de vida, los ejercicios ayudan al mantenimiento de saludpsicofsica de las personas, reduciendo la fatiga y la ansiedad.Los beneficios del ejercicio fsico regular pueden resumirse en los siguientes: Mantiene la presin sangunea en valores normales Disminuye los riesgos de poder desarrollar afecciones cardiacas Reduce el riego de sufrir accidentes cerebrales Ayuda a superar estados depresivos Ayuda a tolerar y superar diversos trastornos propios del envejecimientoPara que las intervenciones sean favorables y no haya resistencia al buen bienestar fsico se deber trabajar con los beneficios y consecuencias positivas que estas actividades favorecern a cada persona, considerando que no solo la actividad fsica traer un buen bienestar sino tambin la ayuda psicolgica, donde la relajacin, la evasin de pensamientos y emociones desagradables le darn reemplazo por sensaciones de autoconfianza, auto eficiencia, control y competencia; generando una mejor percepcin del estado general de bienestar.

Control de peso y dieta: En relacin con el estilo de vida han descubierto que los sujetos con sobrepeso respondan a un tratamiento conductual cuando disponan de un alto sentido de eficacia y una localizacin interna de control, es decir, que el auto eficiencia opera mejor en conjunto con los cambios generales de estilos de vida, lo cual incluye el ejercicio fsico y el apoyo social.

Cuando una persona empieza a integrar vegetales a su alimentacin, adems de aportarle a su organismo fibras, vitaminas, alimentos de fcil digestin, esto lo ayudara a sentirse bien y a la adquisicin de nuevos hbitos en su vida, que paulatinamente transformaran su vida y as poder rechazar esas conductas nocivas para la salud como lo es el alcohol y el tabaco.EL CAMBIO DE HABITOS DE SALUDSon todas aquellas conductas y comportamiento que tenemos asumidas como propias y que inciden prcticamente en nuestro bienestar fsico, mental y social.Es necesario realizar hbitos que nos beneficien ms que los que nos perjudiquen. En la actualidad han aparecido nuevas enfermedades causadas por los hbitos que afectan negativamente nuestro estilo de vidaPara llegar a tener un hbito es necesario que empieces el cambio, porque la persona quiere cambiar, no porque alguien ms quiere que cambies, y saber que el cambio que realices te traer los beneficios que necesitas. Un tip para ir realizando cambios es hacer una lista con todos los hbitos positivos que te gustara incorporar en tu vida.Cuando una persona establece una meta de cambio en su conducta de salud, se basa en varios aspectos o cogniciones:1. Debes querer hacer el cambio: Los individuos tienen que percibirse como agentes de cambios. Esta categora est referida a la motivacin en donde el sujeto decide que acciones realizara y durante cunto tiempo persistir en ella. Esta etapa se divide en dos procesos: planes de accin y control de accin. Por ejemplo alguien decide bajar de peso, primero debe estar motivado y convencido de que es saludable hacerlo, evaluar los riego que puede causar el sobre peso y evaluar las estrategias a seguir para lograr el objetivo (tipo de dieta, compra de alimentos en baja de caloras, realizar actividades fsicas). Despus que se empieza el plan de accin corresponde el control de accin en donde debe ser controlado .en donde se debe evitar que aparezcan las tentaciones, tendencia al sedentarismo, para as mantener los cambios en el tiempo.2. Debes estar dispuesto a hacer el cambio: Esta referido a el esfuerzo y el nivel de perseverancia, las personas que confan en s mismas, son personas que siempre poseen alternativas de solucin y se recuperan rpido de las frustraciones. Por ejemplo si la persona ha seguido una dieta y no ha bajado de peso, este analizara las causas, y mantendr un estado de nimo positivo, se pondr nuevos objetivos y modificara su entorno social para favorecer su nueva conducta deseada. Tambin otro aspecto relevante es que la persona que inicia el cambio tenga una red social de apoyo por ejemplo una familia que adopte una dieta balanceada, comer sano, bajo en caloras, as la persona se vera mas motivada en su nuevo habito.3. Conocer los beneficios de cambiar: Realizar cambios puede traer beneficios positivos en la vida del sujeto por ejemplo: No fumar, trae como beneficio tener mejor condicin fsica, como tambin menos riesgo de padecer cncer. No tomas ms de dos bebidas alcohlicas al da ayuda a mantener tu hgado sano. Hacer ejercicio regularmente reduce el estrs, y mejora tu condicin fsica. No tener ms del 10% de sobrepeso disminuye el riesgo de enfermedades crnicas como las cardiovasculares y la obesidad.

ENFOQUES COGNITIVOS- CONDUCTUALES DE LOS CAMBIOS DE CONDUCTA DE LA SALUD:En los ltimos aos en el mbito de la psicologa de la salud, se han propuesto distintos modelos para explicar el comportamiento de salud de las personas, estos enfoques tienen su origen en las teoras conductuales y parten del supuesto que las personas son agentes que activamente procesan informacin, se caracterizan por considerar que los trastornos emocionales y la conducta son en parte una funcin de los trastornos de los procesos cognitivos, una relacin de colaboracin entre terapeuta y consultante, el foco radica en cambiar cogniciones para producir cambios deseados en el afecto y la conducta, son formas de intervencin de tiempo limitado y educativas que se centran en problemas- metas especficos.Modelos conductualesEn general los tratamientos basados en tcnicas operantes estn diseados para reforzar conductas adecuadas, desarrollar habilidades especficas para lograr una buena salud y controlar los estmulos y las contingencias ambientales que la mantienen. A trabes de programas de condicionamiento operante pueden moldearse conductas saludables con la finalidad de extinguir o disminuir hbitos nocivos, se parte de supuesto que estas son mantenidas por muchos factores lo que genera la necesidad de organizar programas multidisciplinario dirigidos a modificarlos. La evaluacin de las conductas perjudiciales para la salud requiere de una investigacin detallada y del anlisis funcional de las relaciones entre ellas y las variables ambientales (estmulos antecedentes y consecuentes).En general se recomienda aplicar un cuestionario para obtener mas informacin detalladla de las conductas de salud que integran el repertorio de la persona entrevistada, realizar entrevista con la personas significativas que pueden aporta informacin adicional y reelante,analizar la triple relacin de contingencia entre la conducta problema y las variables ambientales que la controlan a fin de realizar un anlisis funcional del mismo, registrar la lnea base , llevar a cabo un registro por parte de la persona con el objeto de evaluar como cuando y donde y en que circunstancias ocurre la conducta problema.

Desde esta perspectiva los hbitos nocivos para la salud son considerados como conductas que estn sujetas a los mismos principios y leyes que cualquier otra forma de comportamiento aprendido. La meta de la terapia conductual es modificar conductas des adaptativas en lugar de explorar las motivaciones psicolgicas profundas o subyacentes, causantes de este tipo de respuesta. Estos comportamientos en general, son el resultado de experiencia aprendida, por lo cual pueden ser modificadas por aprendizajes nuevos. El objetivo especfico de la terapia es ensearle al individuo como dejar de reiterar estas conductas indeseables y reemplazarlas por un repertorio de comportamientos apropiados. La evaluacin y el tratamiento consisten en identificar los reforzados a fines de identificar y eliminar las fuentes que los mantienen y por otra parte reforzar conductas alternativas incompatibles.Modelo cognitivo-conductual:Diversas investigaciones psicolgicas relacionada con el tratamiento de conductas perjudiciales para la salud han subrayado la importancia de los factores cognitivas (pensamientos, creencias, fantasias, atribuciones) como mecanismo centrales de la eficacia de las intervenciones. Las terapias cognitivas se concentran principalmente en la identificacin y la modificacin de los pensamientos, procesos y estructuras cognitivas de un individuo. A los paciente se le ensea primero a re conceptualizar el problema desde un vista cognitivo y a comprender como el mismo mantiene las conductas nocivos para su salud a travs de determinadas creencias. El siguiente paso consiste en ensearles habilidades de automanejo para que logre un mejor control de las situaciones, la tercera fase es practicar y experimentar para que concrete un control efectivo de las conductas saludables. Durante el proceso de ls reestructuracin cognitiva, en primer lugar se debe identificar los pensamientos automticos acerca de la salud y la enfermedad, los errores en el pensamiento de la informacin y las reglas, supuestos y creencias que estn a la base de lo que las personas se dicen as misma acerca de su salud. Los supuestos que caracterizan la perspectiva cognitivo- comporta mental son:1) Los individuos son procesadores activos de informacin que interpretan y evalan la que le llega a travs de experiencias pasadas y aprendizajes previos.

2) Los pensamientos de un sujeto pueden regular y afectar los procesos psicolgicos y fisiolgicos y por otra parte la conducta puede influir o modificar procesos del pasamiento y memoria.3) Se focaliza en la interaccin reciproca entre los factores personales, el ambiente y la conducta.4) Los individuos son agentes activos de cambios de sus sentimientos, pensamientos y comportamientos.Los tratamientos cognitivos comporta mentales deben incluir.1) Planes y metas realistas determinados en forma conjunta entre el terapeuta y el individuo o grupo despus de recabar informacin inicial.2) Los comportamientos adaptativos deben ser reforzados a la vez que se eliminan los desadaptativos.3) Las actividades diarias deben ser establecidas en forma gradual y reforzada contingentemente, lo cual permite a los individuos obtener experiencias exitosas y evitar los fracasos.4) Es necesario que los miembros de la familia y otras personas significantes para el paciente, se les ensee los principios bsicos de la modificacin del comportamiento para posibilitar la ayuda adecuada y reemplazar el comportamiento desadaptativo por otros ms saludables.5) A los sujetos se les ensea diversas tcnicas para el manejo de situaciones problemticas, para que practiquen en situaciones diarias (en el hogar, medio ambiente y en el trabajo)6) Se le debe ayudar a reconocer sus comportamientos no saludables especficos y a diferenciarlos de aquellos que si lo son.

ETAPAS DE CAMBIO DE CONDUCTAEl modelo fue propuesto por Prochaska & Di Clemente (1982) quienes, basados en su experiencia en psicoterapia, observaron que la gente pasaba por estados de cambio similares sin importar el tipo de psicoterapia aplicada. Dicho modelo intenta describir los cambios por los cuales una persona atraviesa en el proceso de cambio de una conducta problema a una que no lo es, considerando a la motivacincomo un factor importante en el cambio conductual y atribuyndole al sujeto el rol activo y concibindolo como un auto-cambiador del comportamiento. El modelo se acompaa de otros elementos, adems de la motivacin, que a opinin de sus autores influyen en el cambio de conducta, dichos elementos son:las etapas de cambio, el proceso de cambio, el balance decisional y la auto eficacia.

Lasetapas de cambioson propuestas por Prochaska & Di Clemente (1982), quienes observaron que las personas que logran cambios intencionales en sus conductas habituales lo logran a travs de un proceso dinmico integrado por cinco etapas, cada una de ellas con caractersticas propias y excluyentes, dichas etapas son: Pre contemplacin, Contemplacin, Determinacin, Accin y Mantenimiento (Tabla 3). Adems hay que agregar una etapa en el caso de no cumplir con el mantenimiento de la conducta deseada, dicha etapa es la de recada, la cual implica un nuevo inicio del ciclo en el modelo.Se proponen que los sujetos transitan por 5 etapas para modificar conductas:

a)Precontemplacin: Desconoce que ciertas conductas ponen en riesgo su salud. Desconoce la existencia de un problema de salud. Conoce la existencia de un problema de salud pero est renuente a realizar cambios en su conducta.b) Contemplacin: El sujeto advierte que ciertas conductas ponen en riesgo su salud o bien advierte la existencia de un problema de salud y se encuentra dispuesto a realizar cambios dentro de 6 meses.c) Determinacin: El sujeto piensa seriamente modificar su conducta en un futuro prximo (dentro de 30 das).d) Accin: El sujeto se encuentra trabajando activamente en las modificaciones de las conductas que ataen a su salud, o bien en el problema de salud identificado.e) Mantenimiento: El sujeto adopta habitualmente las conductas adquiridas. Se considera que ha llegado a mantenimiento cuando la nueva conducta permanece por ms de seis meses. El sujeto debe practicarla continuamente para no retroceder a etapas anteriores.

f) Recada: En esta etapa el individuo inicia nuevamente el ciclo, es decir, el individuo deja de emitir la conducta deseada, lo cual es atribuido por la escasa motivacin y el uso de una estrategia de cambio inadecuada.

Con la descripcin de las cinco etapas, los autores del modelo suponen que no todas las personas a las que se dirige un programa de educacin para la salud tienen la misma disposicin para generar cambios de conducta. De tal manera que la ineficacia de los programas educativos se atribuye a campaas que enfocan sus esfuerzos en ensear prcticas y estilos de vida saludables, cuando la mayor parte de la poblacin ni siquiera ha identificado la existencia de un problema de salud.La segunda dimensin del modelo corresponde alos procesos de cambio, los cuales se refieren a la forma en que se da el cambio de comportamiento de una etapa a otra, para tal efecto el modelo considera 12 formas de poder llevar a cabo esa transicin. Cabe mencionar que en cada transicin efectiva se emplean diferentes procesos segn la etapa en que se ubique el sujeto

El tercer componente, elbalance decisional, se refiere a la valoracin de las ventajas (pros) versus las desventajas (contras) de llevar a cabo un comportamiento preventivo. Es importante sealar, que dicho balance depende de la etapa en que se ubica la persona, esto es, debe de existir una evaluacin por etapa, la cual tendr por objetivo analizar las ventajas y desventajas de pasar a una etapa posterior.

Finalmente tenemosla auto eficacia, la cual es un concepto introducido por Bandura (1977) y se refiere a la percepcin que tienen las personas sobre su capacidad para responder a un evento especfico. Se considera que conforme los individuos avanzan en sus etapas de cambio, la auto eficacia en ellos ser mayor.