marco conceptual de la psicología social de la salud
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Psicología social de la salud
Tema 1
Marco conceptual de la Psicología Social de la
Salud
1
Actividad 1
Desde TU punto de vista qué respuestas podemos darle a las siguientes interrogantes:
Qué causa la enfermedad.Quién es responsable de la enfermedad.Cómo debe ser tratada y por quién.Qué relación hay entre la salud y la enfermedad.Cómo se relacionan la mente y el cuerpo.Cuál es el papel de la Psicología respecto de la salud.
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Introducción
Hay muchas formas de concebir la salud.Todas ellas son reductibles a uno de dos modelos:
Biomédico.Biopsicosocial.
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Introducción (cont.)Según cuál defendamos, así entenderemos las relaciones entre Psicología y Salud.Por tanto, examinarlos, supone:
analizar los fundamentos de la Psicología de la Salud y, por añadidura, las bases de las aportaciones de la Psicología Social a este campo.
Modelo biomédico
Principios y postulados
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Reduccionismo biológico
La enfermedad tiene un origen biológico.Desequilibrios bioquímicos internos.Agentes patógenos externos:
Bacterias.Virus.
Predisposiciones genéticas.
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Dualismo cartesiano
Mente y cuerpo son dos entidades distintas.
Lo biológico influye sobre lo psicológico, pero no al revés.
El cáncer puede causar depresión, pero el estado de ánimo del paciente no contribuye al origen, ni al desarrollo de células cancerígenas.
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¿Qué causa la enfermedad?
La enfermedad es un desequilibrio involuntario de la homeostasis del organismo.A consecuencia de la acción individual o conjunta de factores tales como:
Bacterias.Virus.Predisposición genética.
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¿Quién es responsable de la enfermedad?
Los individuos no son responsables de la enfermedad.Ésta es causada por cambios químicos que escapan a su control.El individuo es sólo la víctima que sufre las consecuencias.
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¿Cómo debe ser tratada y por quién?
El objetivo es modificar el estado físico del organismo.La responsabilidad recae de forma exclusiva en la profesión médica.Vacunaciones, cirugía, quimioterapia, etc.
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¿Qué relación hay entre la salud y la enfermedad?
Salud y enfermedad son estados cualitativamente diferentes.No hay continuidad entre salud y enfermedad.
Salud Enfermedad
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¿Cuál es la relación entre la mente y el cuerpo?
Funcionan de forma independiente.La relación mente-cuerpo obedece a un modelo dualístico.
La mente no influye en la materia física.Mente = pensamientos, emociones.Cuerpo = materia física (piel, tejidos, huesos, órganos, etc.).
Los cambios físicos son independientes de los cambios de la mente.
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¿Cuál es el papel de la Psicología respecto a la enfermedad?
La enfermedad tiene consecuencias psicológicas (psicología médica).
Depresión y ansiedad a causa del diagnóstico de una enfermedad crónica.
Lo psicológico no causa enfermedad.Depresión como resultado de un diagnóstico de cáncer terminal, pero no influye en la progresión o evolución de la enfermedad.
Modelo biomédico
Éxitos y limitaciones
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Éxitos
Control de las enfermedades agudas e infecciosas.
Eje.: Incremento de la esperanza de vida al nacer.
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Esperanza de vida al nacer
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Limitaciones
No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad.Ignora aspectos críticos del bionomio salud-enfermedad.
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No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad
Propugna el reduccionismo biológico y, sin embargo, en la actualidad, las enfermedades de mayor mortalidad y morbilidad tienen más que ver con lo que hacemos (comportamiento y estilo de vida) que con la acción de agentes patógenos externos.
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Fumar y riesgo de padecer cáncer de garganta
0
5
10
15
20
25
30
Promedio de cigarrillos por día
0 1-4
5-1415-24
25-49
>50R
zón
de ri
esgo
rela
tivo
Fuente: Doll and Hill (1952)
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Ejercicio físico y mortalidad
0
1020
30
40
5060
70
1 (bajo) 2 3 4 5 (alto)
Categoría Fitness
HombresMujeres
Tasa
de
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rtes
por
100
00 p
erso
nas
Fuente: Blair, et al. (1989)
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No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad
Le resta responsabilidad al individuo sobre su salud y ésta, sin embargo, depende, en gran medida, de sus conductas y formas de vida.
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No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad
Pone el énfasis en la curación, y en la actualidad las enfermedades de mayor incidencia son crónicas, y por tanto, incurables.El énfasis debe ponerse en la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud, no sólo en su diagnóstico y tratamiento.
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Distribución de la población según tipo de enfermedad crónica que manifiestan padecer %
22,1
11,3
7,25,7 5,5 4,3 4,1
0
5
10
15
20
25
Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo. Encuesta nacional de salud 1993.
H.T.A.ColesterolDiabetesI. CardíacaOcfaUlcus gástricoAlergia
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No se ajusta a los fenómenos actuales de salud-enfermedad
Al defender que la salud y la enfermedad son dos cosas diferentes, define la salud como ausencia de enfermedad, reduciéndola al consumo de asistencia sanitaria y abogando por un sistema de salud, cada vez más costoso, caracterizado por ser:
Unisectorial.Tecnócrata.Asistencialista.Despersonalizado.
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Gasto total en sanidad
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Mil
es
de m
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nes
de p
ese
tas
80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93
Modelo biopsicosocial
Principios
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Actividad 1
Desde TU punto de vista qué respuestas podemos darle a las siguientes interrogantes:
Qué causa la enfermedad.Quién es responsable de la enfermedad.Cómo debe ser tratada y por quién.Qué relación hay entre la salud y la enfermedad.Cómo se relacionan la mente y el cuerpo.Cuál es el papel de la Psicología respecto de la salud.
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¿Qué causa la enfermedad?
Por la combinación de múltiples factores.Interdependencia de sistemas y factores físicos, psíquicos y sociales.
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¿responsable de la
enfermedad?
El individuo no es una víctima pasiva. Dado que su comportamiento influye en su nivel de salud, entonces él también es responsable de ésta.
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¿Cómo puede tratarse la enfermedad?
La enfermedad no sólo es tratada mediante procedimientos químicos o físicos, sino también de carácter social y psicológico.
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¿Qu é esresponsable del
tratamiento?
Los individuos también sonresponsables de su tratamiento,dado que su conducta es un factorcausal.
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¿Cuál es el papel de la psicología?
Los factores psicológicos pueden seragentes causales de la enfermedad. Portanto, la Psicología juega un importantepapel en el tratamiento o rehabilitación de laenfermedad, en la prevención de ésta y ensu promoción.
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¿Qué relación existe entre mente y cuerpo?
La mente y el cuerpo interaccionan.
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¿Qué relación hay entre la salud y la
enfermedad?
La salud y la enfermedad no se diferenciancualitativamente, sino que ambasdimensiones representan los extremos deuna misma dimensión.
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El modelo biopsicosocial como una nueva perspectiva sobre la salud
Salutogénica.El objetivo es que las personas se mantengan sanas.La salud no es un estado sino un proceso.
Compromiso social y políticoPara el cambio de vida.Si el individuo está o no sano, no es un asunto personal, sino también social.
Crear una cultura de la saludAutonomía e independencia respecto al sistema sanitario.
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Modelo biomédico vs biopsicosocial
Criterios Biomédico BiopsicosocialCausa de la enfermedad Unicausalidad
Reduccionismo biológicoMulticausalidad e interacción
Responsabilidad de la enfermedad
El médico El contexto y la persona afectada
Tratamiento de la enfermedad
Terapéutica biomédica Enfoque holista, interdisciplinar
Salud y enfermedad DiscontinuidadDiferencias cualitativas
ContinuidadDiferencias cuantitativas
Mente y cuerpo Dualismo Relación recíproca
Papel de la Psicología ConsecuenciasCorrelatos
Causalidad
Sistema de salud Asistencialista/UnisectorialTecnificado/Costoso.
Prevencionista, Multisectorial, humanista
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El campo de la salud
Factoresbiológicos
MedioAmbiente
Ambientesocial
Estilo de vida
Estatus de saludpoblación
Política deSalud
Servicios deSalud
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Manual de referencia
León Rubio, J.M. y Medina, S. (2002) Psicología Social de la Salud. Fundamentos teóricos y metodológicos.
Capítulo 1. Del modelo biomédico al modelo biopsicosocial. La necesidad de una nueva concepción de la salud.
Apartados 1.1. y 1.3
Psicología de la Salud
Modelos explicativos de origen psicosocial
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Propósito
El objeto de nuestra disciplina son las conductas de salud que pueden definirse como los esfuerzos por:
Reducir los comportamientos patógenos o perjudiciales para la salud yFomentar las conductas inmunógenas o protectoras de la salud.
En este tema examinaremos las distintas teorías acerca de por qué llevamos a cabo o no dichos esfuerzos.
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Conductas patógenas o de riesgo para la salud
No hacer ejercicio físico.No seguir una dieta equilibrada.Descuidar la higiene.No disponer de tiempo par relacionarse.Dormir pocas o muchas horas.Fumar, beber alcohol, consumir otras drogas.Mala planificación en las relaciones sexuales.No afrontar los problemas cotidianos con la pareja y familia.Malas relaciones con los compañeros, jefes, etc.Conducción temeraria.
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Comportamientos protectoresDormir siete u ocho horas cada noche.Desayunar todos los días.Hacer tres comidas al día sin picar entre comidas.Mantener el peso corporal dentro de los límites normales.Practicar de forma metódica y sistemática ejercicio físico activo.
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Comportamientos protectores (cont.)
No beber alcohol y si se bebe hacerlo de forma moderada.No fumar.Búsqueda de atención sanitaria.Adherencia a los regímenes y tratamientos médicos.Comportamientos de seguridad y de mejora del medio ambiente.
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Estilos de vida saludables
El conjunto de esfuerzos y categorías de conductas de salud, considerado como el producto de las interacciones entre la persona y su entorno.
Forma de vivir
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El problemaCabría esperar que la persona preocupada por su salud, rechazara o evitara las conductas que la ponen en riesgo y llevara a cabo comportamientos que la protegen. Sin embargo, con frecuencia esto no es así ¿por qué cree usted?
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¿Por qué es difícil mantener los comportamientos de salud?
1. Muchos comportamientos de salud son menos placenteros que las conductas de riesgo alternativas; e.g., comer chocolate en lugar de lechuga.
2. La prevención requiere a menudo un cambio duradero del comportamiento; e.g., se requieren seis semanas de ejercicio para comenzar a desarrollar el tono muscular.
3. Sus consecuencias positivas no se experimentan de forma inmediata.
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¿Por qué es difícil mantener los comportamientos de salud?4. No hay evidencias de que suframos las
consecuencias negativas de las conductas de riesgo.
5. La familia y los allegados pueden impedir u obstaculizar el cambio de conducta de salud; e.g., fumar y beber alcohol en exceso es habitual en ciertos grupos.
6. Los esfuerzos de la comunidad en pro de la salud son obstaculizados por los economistas y los políticos; e.g., las tabacaleras niegan la asociación entre el fumar y el cáncer de pulmón.
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¿Cuál es la solución?
Las conductas de salud tienen consecuencias importantes para la vida de las personas.Para modificar los comportamientos relacionados con la salud
Disminuir las conductas patógenasAumentar los comportamientos inmunógenos
Es necesario saber cuáles son sus determinantes, esto supone examinar las teorías y modelos sobre la conducta de salud.
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Qué preguntas resuelven
¿Por qué adoptan las personas conductas protectoras de la salud?¿Cómo ayudar a las personas a la adopción de conductas de salud?¿Por qué es difícil mantener las conductas de salud?¿Qué factores permiten predecir el cumplimiento de las prescripciones de salud?¿Cómo mejorar la adhesión al tratamiento?
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Modelos de conducta de salud
Modelo de Creencias sobre la Salud
Teoría de la acción razonada y de la conducta planificada
Teoría de la autoeficacia
Modelo de acción a favor de la salud
AUTORREGULACIÓN
EXPECTATIVA-VALOR
Modelos y teorías de la expectativa-valor
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Principios de las teorías expectativa-valor
La opción por un curso de acción depende de:
Probabilidad subjetiva de que dicho curso de acción conducirá a un resultado determinado.Valoración del resultado de la acción.
Suelen escogerse aquellos cursos de acción que resultan en consecuencias positivas o evitan las negativas.
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Modelo de Creencias sobre la saludRosentock y Kirscht (1979)
Susceptibilidad yGravedad percibidas
Variables demográficasVariables psicosociales
(clase social, presión de grupo)
Amenaza percibida
Beneficios percibidosCostos percibidos
Probabilidad de ejecutar la acción de salud
Claves para la acciónCampañas en MCMConsejos, Medios,
Artículos en revistas
Percepciones individuales
Factores modificantes Probabilidad de acción
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Modelo de Creencias sobre la salud: hipótesis
La probabilidad de ejecutar una acción de salud es función de
Disponer de información relevante sobre la saludEstar motivado a mantener y/o mejorar la saludPercibir vulnerabilidadPercibir la enfermedad como amenazanteEstar convencido de la eficacia de la intervenciónPercibir pocas dificultades para ejecutar la conducta de salud
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Determinantes de la conducta de salud
Percepción del daño o amenaza que representa la enfermedad:
Susceptibilidad o vulnerabilidad a contraerla.Gravedad de la misma o del daño asociado a ella.
Creencias sobre los requerimientos de la acción preventiva o, en su caso, terapéutica.
Beneficios y barreras o costos percibidos.¿es suficiente la amenaza de la enfermedad para justificar los esfuerzos que requiere la realización del comportamiento de salud?
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Susceptibilidad percibida
Vulnerabilidad percibida por el sujeto (no por los profesionales de la salud) a padecer enfermedad
Creer que existe una alta probabilidad de padecerlaPercibir que estadísticamente es posible padecer la enfermedad.Negar la posibilidad
Si la enfermedad ya se ha diagnosticado:Evaluación individual sobre la exactitud del diagnostico (rechazo al diagnóstico)Probabilidad de que se repita una enfermedadSentimiento subjetivo de vulnerabilidad a otras enfermedades
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Gravedad percibida
Aunque exista susceptibilidad es necesario percibir gravedad para ejecutar acciones de saludIncluye distintas dimensiones
Gravedad clínicaEfectos en el trabajoConsecuencias familiaresImpacto sobre la apariencia, etc.
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Evaluación de los beneficios disminución de la vulnerabilidad y gravedad percibidas
Evaluación de los costosTemor al dolorEfectos secundariosProblemas físicos, psíquicos y económicos
Evaluación de beneficios y costos
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Costos y beneficios predicciones
Costos y beneficios percibidosSi los costos son elevados y los beneficios mínimos no se adoptará la conductaSi costos y beneficios son altos se genera un conflicto
Conducente a pensamientos del tipo mañana empiezo, cuando acabe tal trabajo entonces...
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Factores modificadores
Actúan a través de su efecto sobre las creencias
Relación profesional-pacienteContinuidad del profesionalContexto social del sujetoEdad y personalidad
Mayores y muy jóvenes menor adhesión
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Pistas de acción (tipos)
Pistas de acción o eventos desencadenantes del comportamiento:
Internos: síntomas físicosExternos: consejos, MCM...
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Resumen del modelo
Modelo de creencias de salud.Siento amenazada mi salud.
¿Soy vulnerable?¿Son graves las consecuencias?
Puedo hacer algo para reducir la amenaza.Creencia de eficacia.Creencia costo-ganancia.
Valores de salud: influidos por la edad, el género y las finanzas.
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Balance del modelo
ResultadosModelo de alto valor predictivo si se utilizan todas la variables integradasEs útil para explicar conductas preventivas pero no de promoción de la salud
Los estudios desarrollados son retrospectivos y se desconoce si la creencia se desarrolló antes de la conducta o después
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Modelo de creencias de salud
Gravedadpercibida
Beneficiospercibidos
Barreras parala acción
ProbabilidadAcción
Susceptibilidadpercibida
Alta
Baja
Alta
Baja
Amenazapercibida
Alta
Bajo
Alto
Bajo
Alta
Baja
Alta
Baja
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Actividad (aplicación 30’)
Lea y resuelva el caso práctico que se le ha facilitado, aplicando para ello los principios del modelo de creencias de salud.
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Modelos de conducta de salud
Modelo de Creencias sobre la Salud
Teoría de la acción razonada y de la conducta planificada
Teoría de la autoeficacia
Modelo de acción a favor de la saludAUTORREGULACIÓN
EXPECTATIVA-VALOR
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Supuesto básicoLos seres humanos son racionales y hacen uso de la información de que disponenConsideran las implicaciones de sus acciones antes de decidir o no llevar a cabo una conducta
ObjetivoPredecir intenciones de conducta a partir de actitudes.
Teoría de la acción razonaday de la conducta planificada
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Actitudeshacia el
comportamiento
Intención deconducta
Normasubjetiva
CONDUCTADE SALUD
Actitudes. Pensamientos, sentimientos, predisposiciónpara llevar a cabo el comportamiento de interés. Unacreencia individual acerca de éste.
Norma Norma subjetivasubjetiva- Actitud del grupo social hacia elcomportamiento o la condición de interés.
Importancia relativaImportancia relativa (IR)(IR)- Influencia de las actitudes hacia el comportamiento y lo que establece la norma.
IR
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Actitudeshacia el
comportamiento
Normasubjetiva
Intención deconducta
ControlPercibido
de laconducta
CONDUCTADE SALUD
ActitudesActitudes-pensamientos, sentimientos, predisposiciónpara llevar a cabo el comportamiento de interés. Unacreencia individual acerca de éste.
NormaNorma subjetivasubjetiva- actitud del grupo social hacia elcomportamiento o la condición de interés.
Importancia relativaImportancia relativa (IR)(IR)- Influencia de las actitudes hacia el comportamiento y lo que establece la normasubjetiva
ControlControl percibidopercibido (autoeficacia) (autoeficacia) -- Creencia en su capacidadpara ejercitar el comportamiento o controlar los eventos que afectan a la vida del individuo.
IR
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PRINCIPALES CRITICAS
Concede escaso valor a las variables emocionalesComplejidad del modelo que dificulta su utilizaciónSolo puede ser utilizado para explicar conductas conscientes y voluntarias
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Actividad (aplicación 30’)
Lea y resuelva el caso práctico núm. 1, aplicando para ello los principios de la teoría de la acción razonada y de la conducta planificada.
Modelos y teorías de la auto-regulación de las conductas relacionadas con la salud
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Tª de la auto-regulación de Bandura
Regulamos de forma continua nuestra conducta del siguiente modo:
Observando los determinantes y los efectos de nuestro comportamiento.Juzgando nuestro comportamiento en términos de estándares personales y circunstancias ambientales.Determinando si nuestro comportamiento responde de forma positiva o negativa a nuestras normas personales.
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Modelos explicativos. Teoría del aprendizaje social
Aprendizaje observacional (factor externo)no es necesario que haya incentivo o refuerzose produce aún cuando el modelo es castigado
Teoría de la autoeficacia (factor interno)juicios sobre la capacidad propia y la posibilidad de ejecutar una determinada conducta para producir el resultado esperado o deseado
L a conducta es función de la interacción de factores externos e internos
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Supuesto de la teoría de la autoeficacia
Los procedimientos de intervención psicológica, cualquiera que sea su forma sirven como instrumentos para modificar la autoeficacia que actúa como mecanismo mediador. La modificación de la autoeficacia, a su vez, determina la magnitud del cambio de comportamiento (Villamarín, 1997).
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Logros de ejecución
Experiencia vicaria
A uto-eficacia
A ctivación
C onducta
Persuasión verbal
O bjetivo(intención)
-
+
+ +
Sentido del control personalSentido del control personalincrem enta las expectativas de lasconductas de salud Factores biológicos, socialesbiológicos, sociales--cognitivos y de conductacognitivos y de conducta
Determinantes de la Autoeficacia
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Logros de ejecución
EvalúanInforman
Verifican
Logrosejecución
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Experiencia vicaria (cuando)
incertidumbre sobre las propias capacidadesfalta de criterios para evaluar las propias habilidadesfalta de información sobre el rendimiento
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Experiencia vicaria
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Persuasión verbalRETROALIMENTACIÓN
DESEMPEÑO(Evaluabilidad)
GRADO DE DISPARIDADDE LA ESTIMACIÓN
(Realismo)
CONOCIMIENTOY CREDIBILIDAD
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Estados fisiológicos
EstadosFisiológicos
FuentesPercepciónactivación
Nivel deactivación
Impacto sobreEstado ánimo Predisposiciones
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Factores negativos
Falta de incentivosJuicios erróneosDisparidad temporal entre autoeficacia y acciónEvaluaciones incorrectas del rendimiento
Valoración errónea de las habilidadesObjetivos indefinidos y ambigüedad de la ejecuciónAutoconocimiento erróneo
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Autoeficacia y saludLas expectativas de autoeficacia pueden influir en la salud mediante sus efectos motivacionales al:
Regular los intentos de abandonar los intentos perjudiciales para la salud.
Determinar el esfuerzo y la persistencia para cumplir los comportamientos favorecedores de la salud, auto-impuestos o prescritos por profesionales sanitarios.
Influir en la capacidad de recuperación después de traumas físicos y enfermedades incapacitantes.
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Autoeficacia y saludLas expectativas de eficacia pueden mediar elestrés a través de sus efectos emocionales.
Para afrontar los acontecimientos aversivos oamenazantes, lo importante no es la predictibilidad ensí, sino:
la autopercepción de que poseemos capacidades paraautocontrolar el suceso.los esquemas cognitivos contrarios a las ideasperturbadoras y repetitivas que se asocian a estos(Bandura, 1987).
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Autoeficacia como determinante de las conductas de salud
La autoeficacia percibida es uno de los principales factores cognitivos que regulan la adopción de conductas favorecedoras de la salud y la eliminación de conductas perjudiciales para la misma.
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Balance
Su poder predictivo aumenta cuando es consideradaconjuntamente con otras variables.
La autoeficacia predice el inicio de un hábito decomportamiento, pero no tanto su mantenimiento.
La autoeficacia puede que esté más relacionada con loscomportamientos que suponen aprender respuestasespecíficas, más que con la abstinencia (no emisión de uncomportamiento considerado de riesgo para la salud).
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Situación deriesgo
Coping
Ausenciacoping
AumentoAuto-eficacia
ReducciónProbabilidad
recaída
ReducciónAutoeficacia
Usosustancia
EfectoViolación
abstinencia
AumentoProbabilidad
recaída
Modelo comportamental-cognitivo del proceso recaída
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Proceso de recaída
Factores precipitantes de la recaída: – Incapacidad para afrontar emociones negativas.– Presiones sociales.– Conflictos interpersonales.
Se infrautilizan las habilidades de afrontamiento
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Proceso de recaída (cont.)
La influencia autorreguladora puede verse reforzada o disminuida por una recaída ocasional dependiendo del significado atribuido a ésta:– Las personas con autoineficacia:
• Recaída = índice de ineficacia• Abandono de sus esfuerzos de afrontamiento• Pérdida de autocontrol.• Aumento de la vulnerabilidad.
– Las personas con autoeficacia• Recaída = contratiempo pasajero.• Restablecen el control.
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Manual de Referencia
León Rubio, J.M. y Medina, S. (2002) Psicología Social de la Salud. Fundamentos teóricos y metodológicos.
Capítulo 2. Psicología social de la saludApartados 2.1., 2.2. , 2.2.1.1., 2.2.1.2., 2.2.2.1, 2.2.2.3