intervenciÓn de la degluciÓn en disfunciones musculoesquelÉticas [modo de compatibilidad]

“INTERVENCIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN DISFUNCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS”

GENERALIDADES

Flgo. Felipe Henríquez V.Fonoaudiología.

Universidad de Talca.

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Alteraciones de la masticación y la deglución

§ Enfermedades neuromusculares. § Enfermedades neurológicas.§ Síndromes que comprometen el complejo

craneofacial.§ Alteraciones posturales. § Disfunciones de la articulación

temporomandibular (ATM).§ Traumatismo facial.§ Alteraciones maxilomandibulares.§ Quemaduras de la región craneofacial.§ Alteraciones odontológicas y/o ortodóncicas.




§ Los trastornos miofuncionales orales son definidos comouna variedad de hábitos orales nocivos relacionados afactores psicológicos y fisiológicos (Hanson,1979).

§ Dentro de estos hábitos, los más comunes son:

Interposición lingual en reposo

Interposición lingual durante la deglución

American Speech-Language-HearingAssociation




American Speech-Language-HearingAssociation

Los trastornos miofuncionales orales, incluyen:

Posición anterior anormal de la lengua en reposo.

Posición anterior anormal de la lengua en

deglución.

Incompetencia labial. Hábitos orales nocivos.

Puede coexistir con alteraciones

articulatorias.




Fisiología de la masticación.

§ Definición: Acto de morder, triturar ymasticar el alimento.

§ Proceso fisiológico complejo (actividadneuromuscular) que depende de:

1. Desarrollo del complejo craneo-facial.2. SNC.3. Oclusión dentaria. (Tanigute, C.C., 1998).





Fragmentar los diversos alimentos y prepararlos

para la deglución y digestión

Promover acción bacteriana sobre los

alimentos para formar el bolo alimenticio

Proporcionar el desarrollo de los huesos

maxilares

Mantener las arcadas dentarias con el

estímulo funcional.

Objetivos

(Tanigute, C.C., 1998).





Patrón bilateral: condición ideal cuando existearmonía funcional del SE.

§ Distribución uniforme de las fuerzasmasticatorias en los tejidos de soporte de losdientes.

§ Estabilidad de los tejidos periodontales.§ Sincrónica actividad de los músculos

masticatorios. (Douglas, C.R., 2002).




Fisiología de la masticación.Fases de la masticación

(Douglas, C.R., 2002).

Fases

Incisión o mordida

Trituración

Pulverización





Fases del acto masticatorio (Douglas, 2002).

1.- Fase de abertura de la boca

Relajación de los músculos elevadores.Contracción isotónica simultanea de losmúsculos depresores de la mandíbula.






2.- Fase de cierre de la boca

Contracción isotónica de los músculoselevadores.Relajación refleja de los músculos depresoresde la mandíbula.






3.- Fase oclusal

Fuerzas interoclusales.Contracción isométrica de los músculoselevadores de la mandíbula.





Músculos involucrados en la masticación

Músculos masticatorios :Temporal.Masétero.Pterigoideo lateral.Pterigoideo medial.Vientre anterior del digástrico.

(Bianchini, E.M.G., 1998).PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com





Músculos de la masticación:M. Masticatorios.M. suprahioideos.M. infrahioideos.M. de la lengua.M. buccinador.M. de la mímica facial.






1. Músculos elevadores de la mandíbula.

M. Temporal.M. Masétero.M. Pterigoideo medial.






2.- Músculos depresores de la mandíbula.

M. Pterogoideo lateral.M. Suprahioideo.M. Infrahioideo.




Alteraciones en la masticación

1. Masticación Unilateral.

2. Masticación Bilateral Simultánea.

3. Masticación sin cierre labial.

4. Masticación con Ruidos.

5. Masticación con exagerada participación de la musculaturaperiorbicular y con exagerada contracción del músculo delmentón..




Alteraciones en la masticación

6. Masticación Rápida.

7. Masticación Lenta.

8. Masticación con movimientos mandibulares limitados.




§ La masticación unilateral es un patrón de masticación enque se observa que la trituración y pulverización delalimento ocurre exclusiva y predominantemente en unode los lados de la cavidad oral.


ALTERACIONES DE LA MASTICACIÓN CAUSAS POSIBLESPatrón de masticación unilateral • Presencia de mordida cruzada unilateral.

• Dolor de dientes.• Disfunciones de ATM.• Dolencias periodontales.• Interferencias oclusales o contactos

prematuros.• Ausencia de dientes.• Presencia de malos hábitos orales.




§ Consecuencias:

- Estimula las estructuras del lado de trabajo.

- Impide en el lado de balance el desgaste fisiológico dela cúspides dentarias, favoreciendo interferenciasoclusales inadecuadas y la instalación de placasbacterianas.





§ Consecuencias:

- Puede conducir a un crecimiento dentofacial alterado.

- Promueve un mayor desarrollo postero-anterior de lamandíbula del lado de balance y un mayor desarrollo delmaxilar del lado de trabajo.

(función neuromuscular desequilibrada-asimetría muscular)

- Mejillas asimétricas (hipertrofia lado de trabajo).

- M. Buccinador, masétero y temporal presentan mayorpotencia en el lado de trabajo.





§ Se trata del patrón de masticación realizadopredominantemente con movimientos verticales de lamandíbula (de abertura y cierre), son movimientoslaterales y rotatorios; también conocido comomasticación en bisagra.

2. Masticación Bilateral Simultánea.

ALTERACIONES DE LA MASTICACIÓN CAUSAS POSIBLES

Patrón de masticación bilateralsimultanea

• Presencia de mal oclusión clase III.• Disfunciones de ATM.





Masticación sin sellado labial • Respiración oral u oronasal.• Hipofunción de los músculos

elevadores de la mandíbula.• Labios abierto o entreabiertos en

postura habitual de reposo.• Hipofunción de labios y de

mejillas.• Labio superior retraído y/o inferior

con eversión.• Falta de propiocepción.

3. Masticación sin cierre labial.





Masticación con ruidos • Hipofunción de la musculaturamasticatoria.

• Exagerada actividad de la lengua.• Fricción del alimento contra el

paladar y ausencia de selladolabial.

4. Masticación con Ruidos.





Masticación con participación exageradade la musculatura periorbicular y concontracción exagerada del músculomentoniano

• Labios abiertos o entreabiertos enpostura habitual de reposo.

• Respiración oral u oronasal.• Movimiento postero-anterior de la

lengua.• Individuos con face alargada.

5. Masticación con exagerada participación de la musculaturaperiorbicular y con exagerada contracción del músculo delmentón.




§ Generalmente es un sinónimo de un pequeño número deciclos masticatorios.

§ Mala trituración y pulverización del alimento, haciendoque éste sea deglutido en pedazos antes de formar unbolo alimenticio homogéneo.

6. Masticación Rápida.


Masticación rápida • Respiración oral u oronasal.• Falta de propiocepción.• Falta de fuerza masticatoria.





Masticación lenta • Disfunción de ATM (limitación de losmovimientos mandibulares).

• Pacientes sometidos a cirugíaortognática.

• Quemados.

7. Masticación Lenta.




8. Masticación con movimientos mandibulares limitados.

§ Bianchini (1998), señala que los índices de normalidad para la abertura máxima de la boca varían entre 45 y 60 mm para los adultos, haciendo que la abertura inferior sea de 40 mm en los adultos e inferior a 35 mm en los niños, lo que es una alerta de posibles problemas musculares y/o articulares. En lo que se refiere a los demás movimientos mandibulares, señala 7 mm como valor de referencia de lateralidad y de protrusión.


Masticación con movimientosmandibulares limitados

• Disfunciones de ATM.• Pacientes sometidos a cirugía

ortognática.• Quemados.




Alteraciones en la deglución

1. Deglución con interposición de lengua.

2. Interposición exagerada de la musculatura periorbicular.

3. Deglución con ausencia de contracción del masétero.

4. Deglución con movimientos compensatorios de la cabeza.




Alteraciones en la deglución

6.Deglución con presencia de ruidos.

7.Presencia de residuos alimenticios después de la deglución.

5. Contracción del músculo mentoniano e interposición dellabio inferior.




§ La interposición de la lengua puede ser anterior,disfunción que ocurre más comúnmente, o lateral.

1. Deglución con interposición de lengua.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN CAUSAS POSIBLESDeglución con interposición de lengua • Presencia de mal oclusión.

• Tamaño desproporcional de lalengua en relación a la cavidadoral.

• Falta de fuerza de la lengua.• Presencia de malos hábitos

orales.• Respiración oral u oronasal.• Tonsilas palatinas hipertróficas.• Individuos con face alargada.




2. Interposición exagerada de la musculatura periorbicular.

§ Es la contracción excesiva de la musculatura periorbicular (considerada un reflejo) con el objetivo de evitar la proyección anterior de la lengua.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN CAUSAS POSIBLESParticipación exagerada de la musculaturaperiorbicular

• Proyección anterior de la lengua.• Disminución de la fuerza de los OFA.• Individuos con face alargada.• Respiración oral u oronasal.




§ Se trata de la participación de la musculatura elevadorade la mandíbula, esto es, los músculos maséteros,temporal y pterigoideo medial.

§ Tal contracción depende de la consistencia y de lacantidad del contenido a ser deglutido, siendo quecuanto más sólido y cuanto mayor es la cantidad dealimento, más intensa es la contracción observada de lamusculatura elevadora de la mandíbula.

3. Deglución con ausencia de contracción del masétero.




§ Causa posible: masticación ineficiente.

§ Los movimientos compensatorios de cabeza ocurren para ayudar al bolo alimenticio, frecuentemente mal triturado y pulverizado, a pasar por la orofaringe.

§ Generalmente los movimientos compensatorios de la cabeza durante la deglución son caracterizados por el estiramiento de la musculatura anterior del cuello, proyectando la cabeza hacia atrás.

4. Deglución con movimientos compensatorios de la cabeza.




§ Ocurren para garantizar el sellado de la cavidad oral, necesario durante la deglución cuando hay alguna alteración que evita la realización del sellado labial de forma adecuada.

5. Contracción del músculo mentoniano e interposición dellabio inferior.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN CAUSAS POSIBLES

Contracción del músculo mentoniano einterposición del labio inferior

• Mal oclusión clase II de Angle.• Excesiva participación de la musculatura

periorbicular.• Labio superior corto y retraído.• Respiración oral y oronasal.




§ La presencia de ruidos atípicos durante la deglución, ocurre generalmente por exceso de trabajo del dorso de la lengua contra el paladar en el momento del paso del bolo desde la cavidad oral a la orofarínge.

§ Generalmente, el apoyo del dorso es una forma de compensar la falta de apoyo de la punta de la lengua en el paladar, por encontrarse baja o sin fuerza.

6.Deglución con presencia de ruidos.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN CAUSAS POSIBLESPresencia de ruidos • Apoyo del dorso de la lengua en el paladar.

• Lengua en posición baja y sin fuerza.• Respiración oral y oronasal.




7.Presencia de residuos alimenticios después de la deglución.

ALTERACIONES DE LA DEGLUCIÓN CAUSAS POSIBLESPresencia de residuos alimenticios después de ladeglución

• Buccinadores hipofuncionales.• Disminución de la cantidad de saliva.• Alteración de la movilidad y/o

propiocepción lingual.• Ingesta de alimentos muy seco o harinoso.




“INTERVENCIÓN DE LA DEGLUCIÓN EN DISFUNCIONES MUSCULOESQUELÉTICAS”

CONSIDERACIONES SOBRE EL TRABAJO FONOAUDIOLÓGICO

Flgo. Felipe Henríquez V.Fonoaudiología.

Universidad de Talca.




Etapas del tratamiento fonoaudiológico

Propiocepción

Automatización de los patrones

adecuados

Aprendizaje de los patrones adecuados

Formaciónmuscular

Conciencia del problema




§ El trabajo propioceptivo tiene como objetivo llevar al paciente apercibir las compensaciones que utiliza durante las funcionesestomatognáticas y los hábitos orales nocivos presentes que puedeninterferir en la armonía funcional del sistema estomatognático.

§ Es interesante que conozca las fases de la masticación y ladeglución, para que las realice conscientemente.

§ Como recurso puede usarse el espejo, video imagen, fotografías,entre otros.

Propiocepción




§ En esta etapa es importante proporcionar información sobre el funcionamiento de las estructuras del sistema estomatognático durante la masticación y la deglución, sobre la fisiología normal de la actividad muscular y las funciones.

§ En la clínica se puede observar, que cuanto mayor es la comprensión que el paciente tiene sobre su problema, mayor es la cooperación y motivación que tiene durante el tratamiento fonoaudiológico.

§ Los recursos que pueden ser utilizados son libros, ilustraciones y esquemas sobre anatomía y fisiología, videos y/o folletos explicativos, entre otros.

Conciencia del problema




§ Es lo que se llama trabajo miofuncional.

§ Ejercicios para la adecuación de la fuerza, la movilidad y lacoordinación de los movimientos de los órganos fonoarticulatoriosdurante la masticación y la deglución.

Formación muscular




§ Debe ser realizado durante la terapia, observando los progresos y las dificultades del paciente.

§ Se sugiere la utilización de líquidos y/o alimentos durante la actividad para realizarlo en condiciones fisiológicas.

§ De acuerdo con cada paciente y sus necesidades, es llevado a cabo:

- Trabajo de masticación con alimentos de varias consistencias

- Deglución de saliva, líquido y sólidos.

§ Tal etapa implica la realización de forma consciente y dirigida de todas las fases de cada función estomatognática.

Aprendizaje de los patrones adecuados




§ Es la fase más importante y muchas veces más difícil de ser lograda, pues requiere del automonitoreo por parte del paciente, más allá de condiciones adecuadas del sistema estomatognático.

§ En esta etapa el paciente debe transferir lo que fue aprendiendo en la terapia día a día.

Automatización de los patrones

adecuados




CASO CLÍNICO




L.M.P, de 14 años de edad, perteneciente al primer año medio del LiceoAbate Molina, es derivada desde las Clínicas de Odontología aFonoaudiología por presentar interposición lingual en fonación ydeglución. Actualmente la menor se encuentra con aparatajeortodóntico maxilar y mandibular, implementado hace 3 años. Cabedestacar que la menor no ha recibido tratamiento fonoaudiológicoprevio.

Luego de realizada la evaluación, destacan los siguientes hallazgos:

§ Deficientes control de praxias linguales.

§ Incompetencia del sellado labial anterior.

§ Posición lingual descendida.

§ Impresión articulatoria de los sonidos /s/, /d/ y /t/.

§ Patrón de tensión muscular en cabeza y cuello en fonación.

§ Deficiente ejecución de mecánica respiratoria (tipo costal alto, modooral).

A partir de los hallazgos mencionados y el contexto clínico de la Clientediseñar un programa de intervención fonoaudiológica.




intervenciÓn de la degluciÓn en disfunciones musculoesquelÉticas [modo de compatibilidad]

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