vision binocular disfunciones

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Descripcion de las anomalias de la vision binocular no estrabicas. Sintomas y Tratamiento optometrico.

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SISTEMA ACOMODATIVO

Disfunciones de la acomodacin

La acomodacin consiste en un cambio en la forma del cristalino para producir un incremento o disminucin del poder diptrico del ojo; es la responsable de la formacin de una imagen ntida sobre la retina, para cualquier distancia a la que se encuentre el objeto.

Componentes de la acomodacin

Acomodacin tnica

Acomodacin por convergencia

Acomodacin proximal

Acomodacin refleja

Acomodacin voluntaria

Acomodacin tnica

Es aquella parte de la acomodacin presente incluso en ausencia de estmulo. Est directamente relacionada con la miopa nocturna o la miopa de campo oscuro. Representa el estado de reposo de la acomodacin y es consecuencia del tono del msculo ciliar.

Acomodacin por convergencia

Es la cantidad de acomodacin estimulada o relajada por efecto de un cambio en la convergencia.

Depende en cada individuo de la relacin AC/C. Esta relacin representa la cantidad de acomodacin estimulada por dioptra prismtica que se aumenta el estmulo de convergencia.

Se determina provocando, mediante prismas, una variacin en la convergencia y comprobando por retinoscopa de visin prxima como esta afecta a la acomodacin.

Acomodacin proximal

Acomodacion provocada por la sensacin de proximidad. Se produce generalmente al utilizar instrumentos como el microscopio, el frontofocmetro, etc. Aunque la imagen del test se encuentre enfocada en el infinito ptico, el hecho psicolgico de saber que en realidad el objeto est cercano provoca una respuesta acomodativa refleja que vara de uno a otro individuo.

Acomodacin refleja

Respuesta involuntaria y automtica de la acomodacin a la borrosidad. Representa la mayor parte de la acomodacin que se modifica segn las caractersticas del estmulo.

Acomodacin voluntaria

Es independiente de cualquier estmulo. La mayora de las personas no poseen la capacidad de modificar la respuesta acomodativa de forma voluntaria sin entrenamiento previo.

Aunque es fcilmente entrenable, algunos autores creen que se trata ms bien de la manifestacin de la trada proximal.

Mecanismo acomodativo

En los humanos, el iniciador ms eficaz de la respuesta acomodativa es la borrosidad en la fvea, que pone en marcha el mecanismo.

Cuando la borrosidad es detectada, la informacin se enva a travs del nervio ptico al rea 19 y despus al ncleo de Edinger Westphal

De ah, la informacin pasa por el III par al cuerpo ciliar, donde se produce la respuesta.

El ncleo de Edinger-Westphal forma parte del componente funcional del ncleo culo-motor, con dominio parasimptico. Se relaciona con el msculo ciliar y esfinter de la pupila, provocando respuestas reflejas de los msculos lisos del esfinter a la luz y a la acomodacin.

El msculo ciliar se contrae. La contraccin del esfnter provoca una reduccin del dimetro del msculo ciliar, y la consecuente reduccin en la tensin de las 70 fibras de la znula que sostienen el cristalino.

Este efecto conlleva un aumento de curvatura del cristalino y del poder diptrico del mismo, permitiendo enfocar ntidamente objetos cercanos.

El cambio de acomodacin de lejos a cerca se llama acomodacin positiva, y de cerca a lejos acomodacin negativa.

Etiologa

A consecuencia del esfuerzo en visin prxima de forma prolongada, el sistema visual puede sufrir una paralizacin, estancamiento o prdida de la eficacia que dificulte su actividad normal.

Anoxia, glaucoma, uveitis, diabetes, anemia, lactacin, problemas intestinales, fatiga fsica, tuberculosis, infecciones locales, alcoholismo, myastemia gravis, y insuficiencia de convergencia.

Anoxia es la falta casi total del oxgeno en un tejido

Tcnicas de examen

Amplitud de acomodacin

Retardo

Flexibilidad de acomodacin

Acomodaciones relativas positivas y negativa

Determinacin de la relacin AC/A

Amplitud de acomodacin

Donders

Sheard

Hofstteter 15-.25(edad)

Scheiman y Wick 18.5-1/3 edad

Retardo

Retinoscopas de NOTT, MEM y CROSS. Estas tcnicas nos dan informacin sobre la relacin

Valores dispares a +0,50 / +0,75 dioptras nos encaminan al diagnstico de una hiperfuncin o una hipofuncin de la acomodacin.

Flexibilidad de acomodacin

Estudio de la facilidad con que el sistema visual adapta su respuesta acomodativa a un nuevo estmulo.

Acomodaciones relativas positivas y negativas

Capacidad del sistema visual de modificar la respuesta acomodativa manteniendo constantes las vergencias. No es un examen puramente acomodativo, ya que se entiende slo con carcter binocular y por lo tanto sus resultados dependen del estado binocular del paciente en cuestin.

Determinacin de la relacin AC/A

Relacin existente entre la acomodacin y las vergencias.

Indica la varicin existente en las vergencias por cada dioptra de variacin en el estmulo acomodativo.

Clasificacin de las anomalas

Hipofuncin de la acomodacin

Hiperfuncin de la acomodacin

Inflexibilidad de la acomodacin

Hipofuncin de la acomodacin

Insuficiencia de acomodacin.

Fatiga acomodativa

Parlisis de la acomodacin.

Hiperfuncin de la acomodacin

Exceso de acomodacin.

Espasmo acomodativo.

Inflexibilidad de la acomodacin

La respuesta acomodativa es correcta en lo que se refiere a magnitud, pero existe una dificultad en hacer modificaciones rpidas de esta respuesta.

Insuficiencia de acomodacin

Es una condicin en la que el paciente presenta dificultades para estimular la acomodacin

Sntomas

Visin borrosa

Dolor de cabeza

Escozor de ojos

Problemas de lectura

Fatiga y sueo al leer.

Prdidas de comprensin.

Movimiento del texto al leer.

Se evita el trabajo en visin prxima.

Signos

Ojos rojos y lagrimeo.

Pupilas miticas por el esfuerzo acomodativo que hace el paciente.

Un exceso de convergencia secundario al problema acomodativo puede estar presente.

Exmen diagnstico

Visin lejana:Los exmenes en visin lejana ofrecen resultados dentro de los mrgenes de normalidad.

Visin prxima:

Amplitud de acomodacin

Retardo

Flexibilidad de acomodacion DLN, ARN normal ARP bajo

Exmenes de binocularidad

Si las medidas se realizan en un sujeto libre de cansancio y motivado, el esfuerzo para acomodar puede provocar una tendencia a la endoforia. Este mismo paciente falto de motivacin o cansado puede mostrar una clara exoforia al renunciar a acomodar.

Diagnstico diferencial

Tratamiento

Lentes

Terapia visual1.- Eliminacin total de sntomas.2.- Normalizar las habilidades de acomodacin tanto de forma monocular como binocular.3.- Normalizar las habilidades de vergencias.4.- Integrar habilidades de acomodacin con motilidad ocular y vergencias.

Fatiga acomodativa

Esta condicin ha sido descrita por muchos autores como una subclasificacin de la insuficiencia de la acomodacin

El sistema visual del paciente es capaz de hacer respuestas puntuales a estmulos acomodativos, pero no puede mantener cmodamente esta respuesta durante cierto tiempo.

Sntomas y signos

Mismas que ins. De acomodacion

La caracterstica principal de esta sintomatologa es que tiende a aparecer despus de un cierto tiempo de trabajo en visin prxima y como consecuencia de la fatiga.

Examen diagnstico

Amplitud de acomodacin, normal la primera vez baja la respuesta al repetir la prueba

Retardo, normal

Flexibilidad de acomodacin Al principio del examen el paciente realiza los saltos acomodativos con relativa facilidad, pero a medida que avanza en la prueba, el tiempo requerido por salto se va alargando significativamente.

Tratamiento

Lentes

Terapia visual

Paralisis de la acomodacin

Esta parlisis de la acomodacin presenta causas orgnicas : anomalas congnitas, utilizacin de ciclopljicos de forma inconsciente, infecciones, glaucoma, trauma, condiciones degenerativas del sistema nervioso central, diabetes, intoxicacin alimentaria, una contusin del ojo con midriasis traumtica, cualquier afectacin del III par

Exceso de acomodacin y espasmo acomodativo


Como su nombre indica, se trata de una respuesta excesiva de la acomodacin con respecto al estmulo existente.

Los pacientes que presentan estas disfunciones tienen dificultades para relajar su acomodacin

Exceso de acomodacin y espasmo acomodativo

Sntomas

Visin borrosa de cerca.

Escozor de ojos.

Falta de concentracin.

Dolores de cabeza despus de leer.

Fotofobia.

Diplopia.

La visin borrosa asociada al exceso de acomodacin es caractersticamente variable, siendo mucho ms acusada por la noche y/o despus de un trabajo en visin prxima continuado.

Signos

Ojos rojos y lagrimeo.

Miosis como consecuencia de una respuesta acomodativa excesiva.

Examen diagnstico

Visin lejana: En los casos ms acusados puede aparecer una pseudomiopa de pequeo grado como consecuencia de la acomodacin excesiva

Visin prxima:Amplitud de acomodacin Normal o ligeramente reducida en el exceso de acomodacinClaramente reducida en el espasmo acomodativo.

RetardoNeutro o incluso negativo. Espasmo acomodaativo -2,00 y -3,00 dioptras

Flexibilidad de acomodacinSe encuentra reducida en todos los casos, mostrando dificultad con las lentes positivas.

ARN Y ARP ARP normal y ARN reducida.

Diagnstico diferencial

Existen algunas condiciones en las que s