Igiene della gravidanza (diapo 1)

La gravidanza è un periodo particolare (diapo 2) , importante ed unico nella vita della donna. Dentro di lei si sviluppa la vita. La tutela della salute della donna in questo periodo è importante non solo per lei, ma per gli effetti che ha la salute materna ha sullo sviluppo e sulla salute del nascituro. La gravidanza non va considerata come una malattia ma come una condizione fisiologica in cui bisogna "avere un po’ più di riguardo", attraverso l’adozione di alcune cautele nella vita di ogni giorno e l’osservanza di alcune norme igieniche generali. Alimentazione L'alimentazione (come abbiamo visto parlando dei determinanti di salute) deve essere regolare e completa (diapo 3). C’è un incremento del fabbisogno di alcuni nutrienti e bisogna avere una alimentazione varia ed equilibrata (diapo 4). Utili i supplementi di acido folico (possono ridurre in maniera significativa l'incidenza di alcune gravi malformazioni del "tubo neurale" fra le quali la spina bifida) e quelli a base di ferro (specialmente durante il secondo e il terzo trimestre in cui vi è una tendenza all'anemizzazione). Se dalle analisi del sangue risultasse che la donna non ha anticorpi contro la Toxoplasmosi, bisognerà evitare, per tutta la durata della gravidanza, gli insaccati (eccetto il prosciutto cotto). E’ bene non consumare, o in alternativa lavare accuratamente, le verdure da mangiare crude. Non c’è invece nessuna limitazione per le verdure bollite. Se in casa sono presenti gatti, è necessario lavarsi accuratamente le mani prima di mangiare ed evitare che il gatto entri nella cucina o nella sala da pranzo. Igiene personale Per quanto riguarda (diapo 5) l'igiene del corpo, non vi è alcuna controindicazione che la gestante faccia il bagno in vasca o la doccia, purchè l'acqua non sia nè troppo calda nè troppo fredda. E' da tenere presente la maggiore facilità di perdere l'equilibrio o scivolare. Sono controindicate in gravidanze le tinture per capelli, mentre non c'è problema per i lavaggi: la gravida può lavarsi i capelli anche tutti i giorni. E’ importante un’accurata igiene orale, anche se la gravidanza non influisce sulle comuni patologie dentarie. E’ possibile effettuare cure odontoiatriche ed è consentita l'esecuzione di anestesia locale opportunamente scelta dallo specialista. I vestiti devono essere comodi e non provocare costrizioni. Utile l'uso di un reggiseno che sostenga le mammelle senza comprimerle. La biancheria deve essere in tessuti naturali, non irritanti, possibilmente non sintetico, per permettere la traspirazione della pelle. Consigliate scarpe comode, a pianta larga e col tacco basso. Uso di farmaci Non tutti i farmaci (diapo 6) possono essere assunti in gravidanza; alcuni possono essere causa di malformazioni fetali. L'utilizzo arbitrario di farmaci è sicuramente da evitare. Vanno quindi assunti, su consiglio del ginecologo, solo i farmaci sicuri ovvero quelli che su casistiche di migliaia di gravidanze non hanno mai determinato problemi. Buona norma, comunque, è quella di cercare di ridurre al minimo l'utilizzo di farmaci tranne per quelli strettamente necessari. Fumo e alcool In gravidanza deve essere sospeso il fumo, (diapo 7) fattore di rischio importante e il consumo di alcool in tutte le sue forme (diapo 8) (vino, birra, liquori, superalcolici ecc.) in quanto responsabile di serie alterazioni dello sviluppo embrio-fetale specialmente nel corso del primo trimestre di gravidanza.

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Attività fisica In gravidanza (diapo 9) è possibile fare una moderata attività fisica. Evitare sport violenti o a rischio di traumi (bicicletta compresa). Evitare sforzi o fatiche eccessive e concedersi lunghi momenti di riposo, dopo qualsiasi attività fisica. La migliore attività sono passeggiate all'aria aperta. E’ comunque consigliabile alternare l’attività fisica con periodi di riposo E’ preferibile andare al mare al mattino presto o al pomeriggio inoltrato per evitare le ore più calde della giornata. Evitare in ogni caso lunghe esposizioni al sole per prevenire il formarsi di macchie cutanee. Una buona crema protettiva dovrà comunque sempre essere applicata. Accortezza nel fare il bagno (bagnarsi bene prima, ambientarsi progressivamente, stare vicino alla riva, fare bagni brevi e non da sole, valutare la temperatura esterna e quella dell'acqua). Evitare le gite in alta montagna per la possibilità di carenza di ossigeno per il feto. Attività lavorativa Il lavoro (diapo 10) può essere continuato in gravidanza purchè non comporti eccessivo affaticamento. La donna incinta non dovrà comunque eseguire lavori che richiedono un notevole sforzo fisico e il sollevamento di pesi. Lavori sedentari si possono continuare invece fino agli ultimi mesi di gravidanza. La legislazione italiana in tema di tutela della maternità prevede la sospensione dell’attività lavorativa alcune settimane prima del parto e in caso di gravidanza a rischio anche prima. Fino ad ora era prevista la sospensione obbligatoria di cinque mesi nelle opzioni 2 mesi prima e 3 dopo o 1 prima e 4 dopo il parto. Con la nuova legge di bilancio approvata a dicembre 2018 è stata introdotta la possibilità per la gestante di utilizzare l’intero congedo di maternità (5 mesi) dopo il parto e continuare a lavorare per tutta la gravidanza. Particolare attenzione va rivolta a donne che lavorano nelle scuole o a contatto con comunità infantili, se non sono immuni delle comuni malattie dell’infanzia (es. rosolia) per il rischio che queste possono rappresentare se contratte durante la gestazione. Viaggi I viaggi sono possibili specialmente nei primi due trimestri; (diapo 11) maggiore attenzione va posta nel terzo trimestre. Bisogna comunque evitare viaggi particolarmente stancanti e avere molta accortezza. I pericoli dei mezzi di trasporto sono dovuti alla possibilità di incidenti ed alla possibilità che insorga una improvvisa complicazione durante un viaggio in condizioni in cui non si può provvedere ad un tempestivo intervento medico. Anche piccoli incidenti, ad esempio in macchina, possono risultare pericolosi. In macchina l'uso della cinture di sicurezza non è escluso, ma anzi raccomandato: il tratto addominale deve essere tenuto bene in basso sulle anche (al di sotto del "pancione") ed il tratto diagonale deve passare tra i seni e quindi stare totalmente al di sopra del "pancione"; si può ottenere una ottimale posizione della cintura mediante regolazione dell'attacco superiore. Un corretto uso delle cinture di sicurezza rappresenta la migliore garanzia sia per la madre che per il feto. Sono esentate solo le donne in stato di gravidanza con certificazione medica che attesti uno stato di rischio in caso di uso delle cinture di sicurezza. In macchina, per viaggi lunghi (se necessari e se non ci sono problemi), sono necessarie soste frequenti ed eventuali tappe intermedie. L'aereo non è da evitare se non nel corso del terzo trimestre (per prudenza anche se gli apparecchi moderni sono tutti a cabina pressurizzata). Prima della prenotazione del biglietto potrebbe essere utile informarsi se la compagnia aerea pone delle restrizioni in caso di gravidanza; non ci sono generalmente problemi fino alla 36 settimana. Alcune compagnie potrebbero richiedere un certificato medico attestante lo stadio della gravidanza e la non controindicazione all'uso del mezzo.

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E' comunque sempre buona norma chiedere il parere del proprio ginecologo sull'opportunità o meno dell'uso dell'aereo specialmente nel terzo trimestre. In aereo (diapo 12) può essere utile muovere spesso le gambe e fare eventualmente qualche passo in corridoio per riattivare la circolazione. Meglio quindi un posto esterno per avere la possibilità di alzarsi liberamente. Durante la gravidanza infatti possono insorgere o si possono accentuare problemi circolatori agli arti inferiori e in particolare stasi venosa a causa dell’aumento del volume del sangue che si verifica già durante il primo trimestre di gravidanza e della compressione sulle vene del bacino e degli arti inferiori che l’utero gravido, aumentando di volume, esercita. Il treno va bene su distanze medie. Utile alzarsi periodicamente e fare qualche passo per riattivare la circolazione. Da tenere in considerazione la possibilità dell'uso di carrozze letto per diminuire lo "strapazzo". del viaggio. Sia per il treno che per l'aereo vanno comunque tenuti presenti i rischi esposti sopra in generale per i trasporti.

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Danni da infezioni in gravidanza Infezioni materne (diapo 13) contratte durante la gravidanza possono causare effetti dannosi sull’embrione e sul feto1. Gli agenti patogeni che possono essere trasmessi sono vari, quelli più frequentemente coinvolti sono indicati con il termine di complesso TORCH cioè Toxoplasma, Others, Rosolia, Cytomegalovirus, Herpesvirus. In “others” sono comprese un numero sempre crescente di agenti responsabili di infezioni quali varicella, HIV, epatite B, ecc. Gli effetti di queste infezioni possono essere vari: morte dell’embrione o aborto; prematurità, ritardo di crescita, malformazioni, infezioni clinica o asintomatica dopo la nascita. Infezioni Complesso TORCH La Toxoplasmosi La toxoplasmosi (diapo 14) è una parassitosi causata dal Toxoplasma gondii, che si trasmette generalmente a partire dai gatti e, poi, in maniera indiretta attraverso altri animali. Si tratta di uno dei parassiti più diffusi al mondo. I rischi sono, tuttavia, limitati a condizioni di fragilità del sistema immunitario, mentre sono rilevanti per la donna in gravidanza in relazione agli effetti sul feto. Solitamente si contrae entrando in contatto con gatti o altre specie feline, ad esempio durante la pulizia della lettiera, oppure attraverso la carne di animali infetti, consumata cruda o mal cotta (la cottura uccide il parassita) o ancora con verdure crude che siano state contaminate da feci in cui è presente il parassita. I sintomi della toxoplasmosi (diapo 15) si manifestano a distanza di un mese dall'infezione, ma in condizioni di difese immunitarie normali, il parassita viene tenuto sotto controllo anche per tutta la vita. Tra i principali sintomi si rilevano: dolori muscolari, gonfiore dei linfonodi, mal di testa, febbre, stanchezza, mal di gola.

Nelle donne in gravidanza il parassita può passare attraverso la placenta e provocare aborto nelle prime settimane di gravidanza o ritardo mentale.

Il rischio di trasmissione è in relazione al momento in cui si verifica l’infezione materna ed aumenta durante la gravidanza dal 17% del primo trimestre al 90% nelle ultime settimane di gravidanza. La gravità dell’eventuale danno al nascituro è invece inversamente correlata all’età gestazionale ed è tanto più grave quanto più precoce è l’infezione materna.

Prevenzione

La prevenzione della toxoplasmosi (diapo 16) si attua principalmente attraverso la cottura dei cibi che uccide il parassita, e che deve essere particolarmente scrupolosa in gravidanza. È opportuno evitare il consumo di carne cruda, soprattutto agnello, maiale e manzo, insaccati, salumi e carpacci. Stessa precauzione deve essere riservata ai vegetali, che devono essere consumati cotti per evitare il rischio di infezione.

• Tutti gli utensili che entrano in contatto con carne e vegetali crudi devono essere attentamente lavati; • È importante evitare il contatto diretto con le feci dei gatti, nella pulizia della lettiera, assicurandosi di

lavare bene le mani dopo ogni contatto con felini; • Stessa precauzione deve essere osservata quando si fanno lavori di giardinaggio, il consiglio è di

indossare guanti e lavare attentamente le mani subito dopo; • È inoltre opportuno non bere latte crudo non pastorizzato e curare l'igiene dei bambini, sia in

presenza di un felino domestico, sia quando giocano all'esterno; • Chi possiede un gatto dovrebbe porre particolare attenzione alla sua alimentazione, evitando che

consumi carni crude; • È necessario lavare la lettiera con acqua bollente, indossando guanti e mascherina, ed evitare che il

gatto salga sui piani della cucina o sui tavoli dove si preparano e consumano i pasti. Rosolia (vedi capitolo su Le malattie prevenibile da vaccini)

1 Si parla di embrione fino alla ottava settimana di gestazione, poi si parla di feto.

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Cytomegalovirus L’infezione da citomegalovirus (diapo 17) è una comune infezione virale. I sintomi possono essere assenti oppure si può sviluppare febbre e affaticamento fino ad arrivare a gravi danni che interessano occhi, cervello o altri organi interni. L’infezione è molto comune. Gli esami del sangue mostrano che il 60-90% degli adulti ha contratto l’infezione da CMV. Questo virus si diffonde facilmente attraverso il contatto sessuale e non sessuale con le secrezioni corporee. I soggetti infetti possono diffondere il virus tramite urina o saliva, per mesi. Il virus viene escreto anche con il muco cervicale, lo sperma, le feci e il latte materno. Molti soggetti sono asintomatici, ma alcuni provano malessere e sviluppano febbre. Le infezioni gravi in genere si sviluppano solo nei lattanti che hanno contratto l’infezione prima della nascita e nei soggetti con sistema immunitario compromesso, per esempio nei malati affetti dalla sindrome da immunodeficienza acquisita (Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS) o in chi ha ricevuto un trapianto di organo. La donna infetta in gravidanza può trasmettere l’infezione al nascituro. Si possono verificare aborto spontaneo, morte intrauterina fetale o decesso del neonato. I neonati che sopravvivono possono presentare perdita dell’udito e disabilità intellettive.

Herpes simplex Si tratta (diapo 18) di un virus a DNA, che può dare infezioni di due tipi: primaria al primo contatto con il virus e recidivante, dovuta a riattivazione di un virus latente. La trasmissione da madre a bambino può avvenire sia durante la gravidanza per via transplacentare, sia più frequentemente al momento del parto, per il contatto con i genitali della madre infetta. Il rischio di trasmissione madre-bambino è più elevato se la madre ha una infezione primaria piuttosto che in caso di recidive. L’infezione contratta in utero può essere causa di aborto, di parto pretermine e di danni cerebrali e oftalmici. Nel caso di infezione perinatale contratta durante il parto possono manifestarsi 3 diversi quadri clinici: infezione della cute, degli occhi e della bocca; infezione al sistema nervoso centrale con esiti; infezione disseminata, che è la più grave con elevata mortalità e frequenti esiti neurologici. Altre malattie della madre Le condizioni di salute della madre influenzano lo sviluppo del feto; in particolare alcune malattie possono provocare danni al prodotto del concepimento. Diabete mellito Il diabete mellito (diapo 19) fra le malattie occupa un posto di particolare rilevo, perché è di gran lunga la patologia che più frequentemente causa alterazioni feto-neonatali. Si parla di diabete mellito gestazionale per indicare il diabete diagnosticato per la prima volta in gravidanza e che comprende sia forme diabetiche la cui insorgenza è avvenuta in gravidanza, sia forme precedenti non diagnosticate. È una condizione non così infrequente nelle donne gravide, se ne stima la presenza nel 7-8% di tutte le gravidanze. Si tratta di una condizione che fa considerare la gravidanza "a rischio" per una maggior frequenza di complicanze materno-fetali; infatti può essere causa di malformazioni cardiache ed ossee, ecc. Le malformazioni congenite sono 3-4 volte più frequenti nei bambini nati da madri diabetiche rispetto alle non diabetiche.

Inoltre aumenta il rischio di macrosomia fetale (solitamente definito come peso > 4000 g o > 4500 g alla nascita), preeclampsia, aborto spontaneo. L'insorgenza del diabete gestazionale (diapo 20) può essere facilitata da alcuni fattori di rischio come: familiarità per diabete mellito tipo 2, età della madre superiore ai 35 anni, sovrappeso/obesità prima della gravidanza, diabete mellito gestazionale in una gravidanza precedente, macrosomia in una gravidanza precedente. Per prevenire (diapo 21) il diabete gestazionale è opportuno modificare lo stile di vita già prima di rimanere incinta:

• incrementare l'attività fisica regolare;

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• seguire un'alimentazione equilibrata riducendo l'introito di zuccheri semplici (zuccheri e bevande zuccherate) e grassi;

• ridurre il peso corporeo se si è sovrappeso o obese. Ipertensione arteriosa e gestosi Un’altra patologia della madre (diapo 22) che va tenuta sotto controllo è l’ipertensione arteriosa che in gravidanza che può provocare la gestosi, che nella sua forma più grave è l’eclampsia. La gestosi, nota anche come preeclampsia, è una condizione specifica della gravidanza, che può manifestarsi in varie forme e con gradi diversi di gravità. E’ caratterizzata da ipertensione arteriosa, perdita di proteine attraverso le urine (proteinuria), edemi diffusi che possono interessare in particolare gli arti inferiori. Si tratta di una condizione piuttosto rara (l’incidenza è di circa il 3% dei casi) che si verifica intorno alla metà della gravidanza e può avere conseguenze anche serie per la salute della donna e del feto. Sono diversi gli elementi (diapo 23) che possono contribuire all’insorgere della gestosi, che può essere favorita anche da alcune condizioni preesistenti alla gravidanza:

• ipertensione arteriosa • obesità • diabete • malattie renali • storia di ipertensione arteriosa o preeclampsia in una precedente gravidanza. • abitudine al fumo • gravidanza gemellare.

I principali sintomi (diapo 24) della gestosi sono:

• pressione arteriosa alta • aumento delle proteine nelle urine • mal di testa frequenti • vista offuscata • dolori addominali.

Qualora insorga l’eclampsia, le convulsioni che si verificano sono particolarmente pericolose, e possono portare a danni cerebrali nella donna, a parto prematuro e a ritardo dello sviluppo del nascituro.

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Igiene della gravidanza

Igiene della gravidanza

La gravidanza è un periodo particolare della vita delladonna.

La tutela della salute della dona in questo periodo èimportante sia per lei che per il nascituro.

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Alimentazione in gravidanza

Alimentazione in gravidanza

Deve essere completa ed equilibrata.

C’è un incremento nel fabbisogno di alcuninutrienti: proteine e micronutrienti (ferro,acido folico)

Fondamentali le norme igieniche per laprevenzione della toxoplasmosi.

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Igiene personale

Igiene del corpo: non particolari controindicazioni

Igiene orale fondamentale

Evitare tinture dei capelli

Preferire vestiti e biancheria comodi e in tessuti naturali

Uso di farmaci

Assumerli sempre sotto controllo medico

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Fumo in gravidanza

Il fumo in gravidanza è una delle cause di abortospontaneo, parto prematuro e basso peso allanascita.

Inoltre è associato all’aumentato rischio di morteimprovvisa del lattante (SIDS).

Alcool in gravidanza Le donne in gravidanza devono assolutamente bandire il consumo

di alcool che può avere effetti tossici sul feto.

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Attività fisica in gravidanza

In gravidanza è possibile fare attivitàfisica moderata, evitando sport violenti ea rischio di traumi.

La migliore attività sono passeggiateall’aperto.

Attività lavorativa in gravidanza

Il lavoro può essere continuato, purchénon comporti eccessivo affaticamento.

La legislazione italiana prevede lasospensione dell’attività lavorativa alcunesettimane prima del parto e/o dopo ilparto.

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Viaggi in gravidanza

Non ci sono controindicazionispecialmente nei primi duetrimestri.

L’uso delle cinture di sicurezza èraccomandato, adeguando laposizione in modo da evitare lapancia.

Viaggi in gravidanza

Nel caso di viaggi lunghi (in treno ein aereo) può essere utile farequalche passo ogni tanto perriattivare la circolazione ed evitarela stasi venosa.

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Danni da infezioni in gravidanza

Infezioni materne contratte durante la gravidanza possonocausare effetti dannosi sull’embrione e sul feto.

Gli agenti patogeni che possono essere trasmessi sono vari,quelli più frequentemente coinvolti sono indicati con iltermine di complesso TORCH.

Toxoplasma

Others

Rosolia

Cytomegalovirus

Herpesvirus.

Toxoplasmosi

La toxoplasmosi è una parassitosi causata dalToxoplasma gondii.

Si tratta di uno dei parassiti più diffusi al mondo. Irischi sono, tuttavia, limitati a condizioni di fragilitàdel sistema immunitario, mentre sono rilevanti perla donna in gravidanza in relazione agli effetti sulfeto

Solitamente si contrae entrando in contatto congatti o altre specie feline, ad esempio durante lapulizia della lettiera, oppure attraverso la carne dianimali infetti, consumata cruda o mal cotta.

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Toxoplasmosi I sintomi della toxoplasmosi si manifestano a distanza di un

mese dall'infezione, ma in condizioni di difese immunitarienormali, il parassita viene tenuto sotto controllo anche pertutta la vita.

Il rischio di trasmissione aumenta durante la gravidanza dal17% del primo trimestre al 90% nelle ultime settimane digravidanza. La gravità dell’eventuale danno al nascituro èinvece inversamente correlata all’età gestazionale ed è tantopiù grave quanto più precoce è l’infezione materna.

Prevenzione della Toxoplasmosi Evitare il consumo di carne cruda o mal cotta e di insaccati;

Evitare il consumo di vegetali crudi se non accuratamentelavati, anche con amuchina;

Pulire accuratamente tutti gli utensili che entrano in contattocon carne e vegetali crudi;

Evitare il contatto con le feci dei gatti, nella pulizia dellalettiera;

Lavare bene le mani dopo ogni contatto con felini;

Indossare sempre i guanti e lavare bene le mani dopo averfatto lavori di giardinaggio.

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Cytomegalovirus E’ una infezione virale molto comune, che si trasmette tramite

i fluidi biologici.

Molti soggetti sono asintomatici, ma l’infezione puòpresentarsi in forma grave nei lattanti ed è pericolosa neisoggetti con sistema immunitario compromesso, per esempionei malati affetti dalla sindrome da immunodeficienzaacquisita (Acquired Immune Deficiency Syndrome, AIDS)

La donna infetta in gravidanza può trasmettere l’infezione alnascituro. Si possono verificare aborto spontaneo, morteintrauterina fetale o decesso del neonato. I neonati chesopravvivono possono presentare perdita dell’udito e disabilitàintellettive. .

Herpes simplex Si tratta di un virus a DNA, che può dare infezioni di due tipi:

primaria al primo contatto con il virus e recidivante.

La trasmissione da madre a bambino può avvenire sia durantela gravidanza per via transplacentare, sia più frequentementeal momento del parto.

L’infezione contratta in utero può essere causa di aborto, diparto pretermine e di danni cerebrali e oftalmici.

Nel caso di infezione perinatale contratta durante il partopossono manifestarsi 3 diversi quadri clinici: infezione dellacute , infezione del sistema nervoso, infezione generalizzata.

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Diabete mellito Il diabete mellito fra le malattie occupa un posto di particolare

rilevo, perché è di gran lunga la patologia che piùfrequentemente causa alterazioni feto-neonatali.

Si parla di diabete mellito gestazionale per indicare il diabetediagnosticato per la prima volta in gravidanza

Si tratta di una condizione che fa considerare la gravidanza "arischio" per una maggior frequenza di complicanze materno-fetali;infatti può essere causa di malformazioni cardiache ed ossee

Inoltre aumenta il rischio di macrosomia fetale (solitamentedefinito come peso > 4000 g o > 4500 g alla nascita)

Diabete mellitoL'insorgenza del diabete gestazionale può essere facilitata da alcuni fattori di rischio come:

familiarità per diabete mellito tipo 2

età della madre superiore ai 35 anni

sovrappeso/obesità prima della gravidanza

diabete mellito gestazionale in una gravidanzaprecedente

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Diabete mellito

Per prevenire il diabete gestazionale è opportuno modificare lo stile di vita già prima di rimanere incinta:

incrementare l'attività fisica regolare;

seguire un'alimentazione equilibrata riducendo l'introitodi zuccheri semplici (zuccheri e bevande zuccherate) egrassi;

ridurre il peso corporeo se si è sovrappeso o obese.

Ipertensione arteriosa e gestosi

Un’altra patologia della madre che va tenuta sotto controllo è l’ipertensione arteriosa che in gravidanza che può provocare la gestosi, che nella sua forma più grave è l’eclampsia.

La gestosi è caratterizzata da ipertensione arteriosa, perdita di proteine attraverso le urine (proteinuria), edemi diffusi che possono interessare in particolare gli arti inferiori.

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Ipertensione arteriosa e gestosiDiversi fattori possono contribuire all’insorgere della gestosi, che può essere favorita anche da alcune condizioni preesistenti alla gravidanza:

• ipertensione arteriosa• obesità• diabete• malattie renali• storia di ipertensione arteriosa o preeclampsia in unaprecedente gravidanza.• abitudine al fumo• gravidanza gemellare.

Ipertensione arteriosa e gestosi

I principali sintomi della gestosi sono:

• pressione arteriosa alta

• aumento delle proteine nelle urine

• mal di testa frequenti

• vista offuscata

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