hta secundaria no renovasuclar cirugia de torax
TRANSCRIPT
HTA SECUNDARIA NO RENOVASUCLAR
Gabriel Ponce Manrique
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO• Potencialmente curable• Indicendia <40 años 0.2%
Hiperplasia adrenocortical bilateral
Adenoma productor de aldosterona
Carcinoma suprarrenal
CUADRO• Fatiga• Dolor de cabeza• Hipertensión arterial• Hipopotasemia• parálisis temporal o intermitente• Espasmo muscular o debilidad• Parestesia• Poliuria• Polidipsia• Hipernatremia• Alcalosis metabólica
ESTUDIOS• Discrepancia de elemento de partida para sospecha HIPOKALEMIA
(60% de HAP no presenta)• COCIENTE entre aldosterona y actividad de renina plasmática mejor
screening.• En población de Hipertensos severos o refractarios incidencia se eleva
a 20%.• CONTROVERSIA…a quien se le debe sospechar HAP?
Primer grupo de pctes: Todo paciente con HTA IONOGRAMA en dieta normosodica—hipoK espontanea o inducible por diuréticos…A TIEMPO
HAP normokalemico es la forma mas frecuente de enfermedad..Segundo grupo de pctes: Hipertensos severos o refractarios
Tercer grupo : IncidentalomasCociente ALDO/renina mayor de 50
CONFIRMACION DX• Indice aldo/renina no suficiente…• Entre 30 -50 • TEST DE SUPRESION CON FLUDOCORTISONA = Aldosterona por
encima de 5 ng/dl
DOSAJE DE ALDOSTERONA EN AMBAS VENAS RENALES GOLD ESTÁNDAR PARA DETECTAR
BILATERALIDAD.
ESPECIFICACION:
TRATAMIENTO etiologico• BENIGNIDAD (APA) : cirugía laparoscópica.• MALIGNIDAD: ESTADIAJE Y CIRUGIA RADICAL o en irresecables qt y rt• MEDICO previo: Respuesta favorable a espironolactona por 4 semanas
previas (corrección PA y kalemia)• Mejoras parciales..mientras mas crónico..menos mejora.• TTO de HAI: Inhibidor de aldosterona o su receptor,valorar efectos
secundarios, nuevas drogas (esplerenona) no genera efectos progestágeno y DIETA HIPOSODICA• SEGUIMIENTO ANUAL IMAGENES
FEOCROMOCITOMA• Tumor derivado de celular cromafin (SNA y med suprarrenal).• Indicencia menor a 0.05%• Producen ADRENALINA, NORADRENALINA, a veces dopa causantes de
su clínica.90%
intraabdominales benignos
10% bilaterales,malignos
o extraadrenales
• 10% mas asociado a herencia familiar o NEM
CLINICA• Desconcertante• Cuadro variable DIAGNOSTICO ERRONEO común.• Signos y síntomasCefaleaSudoracion Arritmias Palidez
Varios episodios hipertensivos…
HTA SOSTENIDA-PAROXISTICA (90-95%)Normotensos (5%)Aumenta el 5% en indicentalomas.
Mas raro aun: episodios de
hipotensión o alternación HTA
HipoTA
• OTROS:Nerviosismo (confunde con ansiedad)Dolor retroesternal (confunde con SICA)TemblorNauseasDebilidadDMPerdida de pesoAlteraciones visualesAlteraciones psiquiátricas…etc
CefaleaHTA
sudoracion
TAQUICARDIACEFALEA
SUDORACION
SOSPECHA• HTA post fenotiazidas, procedimientos diagnosticos como endoscopia,
anestesia, comidas con tiramina (chocolate, vinos, quesos..), antidepresivos tricíclicos, IMAO…
DX• BIOQUIMICA :aumento de
catecolaminas PERO tumor que secreta catecolaminas heterogéneas…(ninguna prueba es 100% segura)
• Determinacion de excreción urinaria de CA (N Y NA) de metanefrinas(Normetanefrina), y metanefrina.
• Determinacion plasmática de las mismas.
• DETERMINACION DE UBICACIÓN…MASA
Acido vaillinil mandelico urinario.
RM-TAC- GAMMAGRAFIA
Reciente: cateterización de VCI para valorar catecolaminas en tumores
pequeños o indetectables
TRATAMIENTO• Inicio: Medico ALFA BLOQUEANTES prazosin doxasozin, suficiente
para inducir vasodilatación y disminución adecuada de PA.• Luego: Si no hay control en dosis elevadas, se puede añadir un Beta
bloqueante (propanolol)• Final: Una vez controlada parcialmente..(difícil) la PA, cirugia
I) Hipertension por manipulación de masa (administración de fentolamina o nitroprusiato)
II) Luego de clampar vasos, hipotensión (administrar autotransfusión, fluidos..)
SINDROME DE CUSHING• Diferencia con enfermedad de cushing?
SD: cualquier causa que incremente cortisol plasmático (mas común exógeno),
sd paraneoplasicoEnfermedad de cushing..
Clinica inespecifica Joroba/Giba de búfalo (una acumulación de grasa entre los hombros)Aumento de peso involuntarioDebilidad muscular (especialmente en la cintura pelviana, que dificulta el poder levantarse de una silla sin ayuda)Estrías rojo-vinosasHematomas frecuentes por fragilidad capilarDiabetesFatigabilidad fácilFalta de libidoIrritabilidadBaja autoestimaDepresiónAnsiedadPsicosis
Obesidad central con abdomen protuberante y extremidades delgadasCara de luna llena (redonda y roja)Hta (entre los mecanismos causantes de la hipertensión en estos pacientes está la retención de sodio que producen los corticoides)Dolores de espalda y de cabezaacnehirsutismo (exceso de vello)impotenciaAmenorrea (ausencia de la menstruación)SedAumento de la miccion(orina)
DX
• Cortisol en orina 24 Horas• ACTH BAJA en síndrome y ALTA o NORMAL en enfermedad• Prueba de supresión con dexametasona (síndrome o enfermedad)
TRATAMIENTO• Puede ser neuroquirurgico, cirugía oncológica, general, medico.
Buen pronostico según el control de cortisolemia
Otras..
GRACIAS POR LA OPORTUNIDAD