hta nefrogena- parenquimatosa y renovascular
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HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENAHIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENAEL ASESINO SILENCIOSOEL ASESINO SILENCIOSO
Dra. Ma. Virginia Cortés ArancibiaDra. Ma. Virginia Cortés Arancibia Docente Nefrologia Docente Nefrologia
RIÑON
VICTIMA
HTA
CAUSA
RIÑON COMO VICTIMA DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL
REPERCUCIONES
NEFROANGIOESCLEROSIS BENIGNA
NEFROANGIOESCLEROSIS MALIGNA
QUE ES LA NEFROSCLEROSIS BENIGNA?
ES LA ISQUEMIA Y HIALINIZACIÓN GLOMERULO
TUBULAR, CAUSADA POR LA HTA. SOSTENIDA
QUE CONDUCE A LA INSUFICIENCIA RENAL
QUE ES LA NEFROSCLEROSIS MALIGNA?
EXTENSA PROLIFERACIÓN DE LA INTIMA Y
NECROSIS
DE LAS PAREDES VASCULARES ,
SECUNDARIA A HTA SEVERA QUE LLEVA A LA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
EL RIÑON COMO CAUSADE
HIPERTENSION ARTERIAL
RENOPARENQUIMATOSA RENOVASCULAR
HIPERTENSION ARTERIAL RENOPARENQUIMATOSA
NEFROPATIAS BILATERALES
GLOMERULONEFRITIS, PNC
METABOLICAS
TOXICA POR ANALGESICOS
Y AINES
COLAGENOPATIAS
POLIQUISTOSIS.
NEFROPATIAS UNILATERALES
LA HIPOPLASIA CONGENITA
LA HIDRONEFROSIS
TUMOR PRODUCTOR DE RENINA
- TUMOR DE WILMS
EL HEMANGIOPERICITOMA
HIPOPLASIA SEGMENTARIA
REFLUJO VESICO URETERAL
HIPERTENSION RENOPRENQUIMATOSA
MECANISMOS RENALES PARA LA HTA
NEFROPARENQUIMATOSA
1.- ANORMALIDADES DEL ESTADO DEL VOLUMEN HIDROSALINO
UNA DE LA CAPACIDAD DE RESPUESTA RENAL
ANTE UNA HIPERHIDRATACION EXTRACELULAR Y
UNA DISMINUCION DE LA EXCRECION DE SODIO
HAY UN INCREMENTO DE LA REABSORCIÓN TUBULAR
DE NA+ POR DEL KF Y DE LA MASA RENAL.
HAY DOS TIPOS DE POBLACION NEFRONAL
1.- NEFRONAS ISQUÉMICAS
de secreción de renina
2.-NEFRONAS NORMALES
Hipernatriuresis adaptativa:
de carga de Na+ distal
la secreción de renina
2.- ALTERACIONES NEUROHORMONALES
VASOCONSTRICCIÓN RENAL POR EFECTO DE:
RENINA – A II – ALDOSTERONA
ENDOTELINA Y ACTIVIDAD SIMPATICA
DE SUSTANCIAS VASODILATADORAS COMO NO
PROSTAGLANDINAS E, I2 Y D2
ALTERACIÓN DEL MECANISMO DE PRESIÓN NATRIURESIS – DIURESIS
Mecanismo de presión natriuresis/diuresis que regula la homeostasis del VEC y la PA
Cuando hay del Vol y Na+ la TA para elevar la perfusión renal
La sangre de los capilares peritubulares
Menos Na+ y Agua
la reabsorción tubular de H2O y Na
aumento del volumen y el Na EC.
TA
Art, eferente
del FS en el CPT
La vasoconstricción preglomerular El FS aferente que activa el SRA
HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA
EN ETAPAS INICIALES EL PARENQUIMA RENAL
MUESTRA LAS
LESIONES CARACTERISTICAS DE LAS DISTINTAS
NEFROPATÍAS CAUSANTES DE LA HTA.
• EN ETAPAS AVANZADAS POR DESARROLLO DE ANGIOSCLEROSIS,
EL RIÑON ES ATROFICO Y ESCLEROSO , PASA A COMANDAR EL MANTENIMIENTO DE LA
HTA,
LA INCIDENCIA DE LA HTA NEFROGENA DEPENDE
DEL NIVEL DE LA FUNCIÓN RENAL, LA PA TIENDE
A CON LA DE LA FUNCIÓN RENAL
QUE SUCEDE EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS CON
ENFERMEDAD RENAL PARENQUIMATOSA UNILATERAL
LOS NIVELES DE RENINA CIRCULANTE SON < QUE
EN LOS PACIENTES CON ESTENOSIS RENAL, LA HTA
ES TAMBIÉN DE MENOR SEVERIDAD, PERO
ADEMÁS PARTICIPAN OTROS FACTORES HORMONALES
HAY LEVES ANORMALIDADES DEL ESTADO DE VOLUMEN
HIDROSALINO
QUE PASA EN LOS PACIENTES HIPERTENSOS CON NEFROPATÍAS BILATERALES
LA ACTIVIADAD DEL R-A-A ES INADECUADAMENTE
ELEVADA EN
RELACIÓN CON EL SODIO INTERCAMBIABLE , EL
VLE
Y EL VOLUMEN SANGUINEO
EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL
RETENCIÓN HIDROSALINA MARCADA Y
SUPRESION DE NIVELES DE RENINA POR UN LADO
Y
DEPLESION DE SODIO Y ESTIMULACIÒN
EXCESIVA DEL SISTEMA R-A EN EL OTRO EXTREMO
CLÍNICA DE LA HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA
• EN LAS NEFROPATIAS
BILATERALES
AL INICIO SON SILENCIOSAS
• LA HTA ES UN ELEMENTO
MAS DEL SINDROME UREMICO
• EN LAS FASES AVANZADAS
SE MANIFIESTA POR LAS
COMPLICACIONES EN LOS
ÓRGANOS BLANCO
• EN LAS NEFROPATIAS
UNILATERALES
AL INICIO ES SILENCIOSA
LOS SINTOMAS SON
PROPIOS DE LA ALTERACION
CAUSAL
QUE ES LA HIPERTENSION ARTERIAL NEFROGENA RENOVASCULAR?
ES LA HTA PROVOCADA POR HIPOPERFUSIÒN RENAL
POR ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
1. - HIPERPLASIA FIBROMUSCULAR, 2..- ATEROSCLEROSIS
3.- NEUROFIBROMATOSIS, 4.- FIBROSIS POR RADIACION
5.- COMPRESION EXTRINSECA, Y EMBOLISMO.
REPRESENTA SOLO EL 5% DE TODAS LAS
PERSONAS HIPERTENSAS
QUE SUCEDE EN LA HIPERTENSION ARTERIAL RENOVASCULAR
CON DOS RIÑONES
UN RIÑON CON ARTERIA RIÑON CONTRALATERAL
RENAL ESTENOSADA NORMAL
ISQUEMIA RENAL S-R-A-A FUERZAS QUE SE OPONEN
A LA RETENCIÓN
Na HTA ACTÚAN SOBRE EL VLEC
MANTENIENDO EL
NIVELES DE RENINA VENA RENAL EQUILIBRIO
NIVELES DE RENINA NORMALES EN LA ACTIVIDAD DEL
LA CIRCULACION GENERAL S-R-A- ES NORMAL o
QUE SUCEDE EN LA HIPERTENSION RENOVASCULAR
CON UN SOLO RIÑON - O RIÑON CONTRALATERAL ENFERMO
1ª FASE AGUDA : – ISQUEMIA RENAL
ESTIMULACION S-R-A- A Na
2º FASE CRONICA: ESTADO HIDROSALINO
SUPRESION DEL S-R-A
LOS ARA NO EJERCEN NINGUN EFECTO SOBRE LA PA
EL SN SINPATICO CENTRAL Y PERIFERICO SUFRE UNA ACTIVACION
CUALES SON LOS CRITERIOS DE DIAGNOTICO SOSPECHOSOS DE
HTA VASCULORRENAL
INICIO BRUSCO DE LA HTA MODERADA O SEVERA
ANTES DE LOS 25 AÑOS Y DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS
HTA RESISTENTE A LA TERAPEUTICA
DETERIPORO BRUSCO DE LA FUNCIÓN RENAL
SOPLO ABDOMINAL PERIUMBILICAL
DIAGNOSTICO DE LA HTA NEFROGENA
• ECOGRAFIA RENAL
• ESTUDIOS RADIOISOTÓPICOS
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO DE HTA RENOVASCULAR
ARTERIOGRAFIA RENAL DIGITAL
GAMMAGRAFIA RENAL CON TEST DE CAPTOPRIL
ECO – DOPLER DE LAS ARTERIAS RENALES
ANGIORRESONANCIA MAGNETICA
SCANER HELICOIDAL
MEDIDA DE RENINAS EN VENAS RENALES
ANGIOGRAFIA VENOSA
UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO –
TRATAMIENTO DE LA HTA
OBJETIVO
ALCANZAR LA MAXIMA REDUCCION DE LA MORBIMORTALIDAD
Cuanto > la PA > la posibilidad de complicaciones: IAM-IC-CEREBRALES y ENF. RENAL , RETINOPATIA
Para individuos de entre 40 y 70 años cada incremento
de 20 mm Hg. de PAS o 10 mm Hg. de PAD dobla el
riesgo de enfermedad cardiovascular
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA
REDUCCION DE PESO
EJERCICIO
DIETA NORMOSODICA
SUPRIMIR EL
TABACO
SUPLEMENTO DE - K
Modificacion Recomendación Reduc Aprox. PAS
Reduccion de peso
Mantenimiento del peso corporal (IMC 18.5 – 24.9 kg/m2
5 – 20 mmHg/10 Kg de reduccion de peso
Dieta rica en frutas, vegetales y pocas grasas saturadas y totales
8 – 14 mmHg
Reduccion de sodio en la dieta
Reducir el consumo de Na, no mas de 100 mmol/dia(2,4 gr de Na o de cloruro sodico
2 – 8 mmHg
Actividad fisica
Hacer ejercicio fisico aerobico regular como caminar rapido ( al menos 30´al dia casi todos los dias de la semana
4 – 9 mmHg
Moderacion en el consumo de alcohol
Limitar el consumo a no mas de 2 copas (30 ml de etanol) al dia en varones y no mas de 1 en mujeres
2 – 4 mmHg
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO.
• La reducción de la TA retarda la progresión de la nefropatia
• IECA pacientes DBT tanto hipertensos como normotensos
• Bloqueadores de Ca++
• Diuréticos
• Dieta hipoprotéica 0.6 gr/kgr peso y pobre en fósforo
• En la IRT , el tratamiento de sustitución renal la diálisis
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL POR ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA RENAL UNILATERAL
QUIRURGICO EN CASO DE: 1.- OBSTRUCCION PELVICO - URETERAL
CÁLCULOS ASINTOMATICOS- REFLUJOS- PROCESOS MALIGNOS
2.- PACIENTES SIN IR AVANZADA
3.- HIPERTENSION SEVERA NO CONTROLABLE CON
ANTIHIPERTENSIVOS
4.- TUMORES PRODUCTORES DE RENINA
HIPERTENSION RENOVASCULAR TRTAMIENTO
ANGIOPLASTIA CON O SIN LA COLOCACION DE UN STENT
EN CASOS DE DISPLASIA FIBROMUSCULAR EL RESULTADO
ES DE UN 90 % POSITIVO
EN LA ATEROMATOSA LOS FRACASOS SUPERAN EL 25 %
TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO QUIRURGICO: RECONSTRUCCION DE LA ARTERIA,
REALIZAR UN PUENTE.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO QUE SE SUGIERE EN LOS PACIENTES RENALES•DIURETICOS: TIACIDAS
DIURETICOS DE ASA
AHORRADORES DE POTASIO
•ANTAGONISTAS DEL SISTEMA RENINA – ANGIOTENSINA
IECA: ENALAPRIL- LISINOPRIL - RAMIPRIL
ARA: LOSARTAN - CANDESARTAN
• BETABLOQUEANTES: ATENOLOL
•ANTAGONISTAS DEL CALCIO : NIFEDIPINA RETARD
MUCHASGRACIAS