1. RIN E HIPERTENSIN ARTERIAL MARIO ALBERTO ACOSTA SANTILLN

2. CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN POR LA JNC Se considera hipertensin arterial al promedio de 2 o 3 mediciones consecutivas iguales o superiores a 140/90 mmHg en posicin sentadaCategora Normal Pre hipertensin HTA Estado 1 HTA Estado 2PAS 65 tendrn estenosis de la arteria renal, incrementndose hasta 42% en >72a 51. CLNICA Hipertensin arterial difcil controlInsuficiencia renalEmergencia hipertensivaSndrome nefrticoEdema pulmonar sbitoInsuficiencia cardiaca congestivaAsimetra renalAumento de creatinina posterior a toma de IECAS o ARAII 52. ENFERMEDAD FIBROMUSCULAR Ocupa aproximadamente el 10% de las causas de hipertensin renovascular Mas frecuente en mujeres de 15-50 aos de edad Afecta arterias de mediano y gran calibre Se observa fibrodisplasia de la capa media Se debe sospechar en pacientes jvenes que presentan hipotensin severa asociada a de soplo abdominal o carotideo 53. FISIOPATOLOGA DE LA HIPERTENSIN RENOVASCULAR SRASNSHormonas VasoactivasRenino dependiente Disminucin del Flujo Renal AtrofiaApoptosisIsquemiaAumenta el flujo renalLiberacin de reninaAngiotensingenoTNF, TGF-B, IL-1Angiotensina I ECAVasoconstriccinAngiotensina IIEl rin sano atena la respuesta de la renina eliminando agua y Sodio 54. ESTENOSIS ES BILATERAL No hay natriuresis compensadora Aumento del volumen intravascular Se inhibe la renina plasmtica 55. IECAS Y ARAII Al administrar el frmaco, se produce disminucin de la tensin arterial Disminuye la tasa de filtracin glomerular Disminuye el flujo sanguneo renal Disminuye el volumen urinario 56. DIAGNOSTICO Mayor de 55 aos Factores de riesgo cardiovasculares Enfermedad arterial perifrica asociado a hipertensin maligna Hipertensin de difcil controlUso de mas de tres antihipertensivos Deterioro sbito de la funcin renal Edema pulmonar sbito 57. ECO DOPPLER COLOR Valores de flujo en la arteria renal >200cm/segundo se relacionan altamente con estenosis 58. RENOGRAFA CON CAPTOPRIL Requiere suspensin de IECAS y ARA II Provee informacin funcional acerca de la perfusin renal y valora la tasa de filtracin glomerular a la AG II La Renografa negativa excluye 100% la posibilidad de Hipertensin renovascular Se considera positivo para estenosis cuando se observa un retraso en la captacin del radiofrmaco, retencin en corteza y disminucin de la TFG 59. ANGIOTOMOGRAFA Parnquima renal Anatomia vascular El paciente se somete a radiacin No ofrece evaluacin funcional 60. ARTERIOGRAFA (GOLD ESTNDAR) Permite detectar estenosis en ramas intraparenquimatosas Diagnostico temprano en casos de displasia fibromuscular Se considera estenosis cuando la lesin compromete >60% de la luz 61. TRATAMIENTOMedicoQuirrgico Endovascular 62. TRATAMIENTO MEDICO Modificacin de los factores de riesgo cardiovascular TabaquismoHTASobrepesoDislipidemiasDM 63. IECAS Y ARA II En pacientes con estenosis criticas bilaterales se ha observado un sbito deterioro de la funcin renal 64. ESTATINAS El uso de estatinas atena la progresin de la enfermedad renal ateroesclertica La asociacin de estatinas con un tratamiento Endovascular ha demostrado tener un efecto protector contra la Reestenosis postangioplastia renal 65. TRATAMIENTO QUIRURGICO Edema pulmonar sbito recurrente HTA difcil control Elevacion de azoados relacionados con IECAS Deterioro rpido de la funcion renal Crisis hipertensiva Estenosis unilateral (TFG 2cm de longitud Arteria renal