hospital Ángeles del pedregal sesión monográfica medicina interna supervisó: dra. micaela...

Hospital Ángeles del PedregalHospital Ángeles del PedregalSesión MonográficaSesión MonográficaMedicina Interna Medicina Interna

Supervisó: Dra. Micaela Martínez B R4MIProf. Titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProf. Adjunto: Dr. Federico Rodríguez WeberPresenta: Dr. Wisthon Moreira Vera R2MI

Neuropatía PeriféricaNeuropatía Periférica

““Son trastornos persistentes de las neuronas motoras de la Son trastornos persistentes de las neuronas motoras de la médula espinal y el tallo médula espinal y el tallo encefálico, de las neuronas encefálico, de las neuronas sensitivas primarias ó de las neuronas autonómicas sensitivas primarias ó de las neuronas autonómicas periféricas; con manifestaciones clínicas, electrográficas y periféricas; con manifestaciones clínicas, electrográficas y morfológicas, separadas ó asociadas, que denotan la afección morfológicas, separadas ó asociadas, que denotan la afección axonal (periférica) ,de las estructuras de soporte ó de ambas”.axonal (periférica) ,de las estructuras de soporte ó de ambas”.

Hughes RAC: Peripheral neuropathy. BMJ 324:466, 2002

Neuropatía PeriféricaNeuropatía Periférica

Factores de riesgo:

Exposición agentes tóxicos fármacos

Historia familiar de neuropatías hereditarias

Algunas enfermedades como: DM, OH+, insuficiencia renal, neoplasias,

amiloidosis, PAN, LES

Procesos infecciosos: difteria, lepra y síndrome de Guillain Barré,

neuropatías metabólicas, deficiencia nutricional.


ClasificaciónClasificación

Harati Y (ed): Harati Y (ed): Neurologic Clinics. Peripheral NeuropathiesNeurologic Clinics. Peripheral Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia, . Elsevier Saunders, Philadelphia, 20072007

EtiologíaEtiología


EtiologíaEtiología


Harati Y (ed): Neurologic Clinics. Peripheral Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2007

Moneuropatía Moneuropatía Afección focal de un solo tronco Afección focal de un solo tronco

nervioso, que es causado por traumas nervioso, que es causado por traumas directos, compresión y atrapamientodirectos, compresión y atrapamiento

Medicina Interna Harrison 16° ed, 2006

Mononeuropatía Mononeuropatía

MononeuropatíaMononeuropatíaTipos de lesión Histopatológica SunderlandTipos de lesión Histopatológica Sunderland

1.Bloqueo de la conducción: axón es inexcitable en un segmento, pero mantiene su excitabilidad en segmentos distales y proximales.

2.Neurapraxia: existe una zona de desmielinización en la que la conducción se hace más lentamente.

3,4,5 Axonotmesis: la lesión cursa con degeneración walleriana y puede tener diferentes grados de severidad, afectando hasta el perineuro.

6. Neurotmesis: sección completa del nervio.

Harati Y (ed): Harati Y (ed): Neurologic Clinics. Peripheral NeuropathiesNeurologic Clinics. Peripheral Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia, . Elsevier Saunders, Philadelphia, 20072007

PolineuropatíaPolineuropatía

Harati Y (ed): Harati Y (ed): Neurologic Clinics. Peripheral NeuropathiesNeurologic Clinics. Peripheral Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2007. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2007

Polineuropatía Polineuropatía

Síntomas: tipo sensorial. Síntomas: tipo sensorial. Hormigueo, pinchazo, disestesia en bandas, o Hormigueo, pinchazo, disestesia en bandas, o

generalizada, son simétricos, graduales en sentido generalizada, son simétricos, graduales en sentido distal.distal.

Pérdida del reflejo parasensorial en ambos pies, Pérdida del reflejo parasensorial en ambos pies, pérdida del reflejo aquíleo.pérdida del reflejo aquíleo.

Debilidad en la flexión dorsal de ambos pies, más Debilidad en la flexión dorsal de ambos pies, más acentuada en el primer ortejo.acentuada en el primer ortejo.


Polineuropatía Polineuropatía

El déficit se desplaza de manera centrípeta El déficit se desplaza de manera centrípeta en forma de calcetín.en forma de calcetín.

Desaparece el reflejo rotuliano y se hace más Desaparece el reflejo rotuliano y se hace más evidente el pie péndulo.evidente el pie péndulo.

Hiperpatía , déficit propioceptivo( causa Hiperpatía , déficit propioceptivo( causa inestabilidad de la marcha).inestabilidad de la marcha).

Arreflexia, atrofia muscular, debilidad motora Arreflexia, atrofia muscular, debilidad motora > en músculos extensores.> en músculos extensores.


Medicina Interna Harrison 16° ed, 2006

Mononeuropatía Mononeuropatía Múltiple:Múltiple:

Afección simultanea o secuencial de Afección simultanea o secuencial de troncos nerviosos individuales no contiguos troncos nerviosos individuales no contiguos de forma parcial o completa con evolución de forma parcial o completa con evolución de días o años.de días o años.

Afección nerviosa multifocal o aleatoria, Afección nerviosa multifocal o aleatoria, posteriormente más confluente y simétrico.posteriormente más confluente y simétrico.

Harati Y (ed): Harati Y (ed): Neurologic Clinics. Peripheral NeuropathiesNeurologic Clinics. Peripheral Neuropathies. Elsevier Saunders, . Elsevier Saunders, Philadelphia, 2007Philadelphia, 2007

Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio


Estudios electrofisiológicosEstudios electrofisiológicosElectromiografíaElectromiografía A. potenciales de fibrilación A. potenciales de fibrilación

espontanea y ondas + con espontanea y ondas + con picos.picos.

B. descargas en un músculo B. descargas en un músculo desnervado parcialmente, en desnervado parcialmente, en reposo.reposo.

C. Potencial de acción de C. Potencial de acción de unidad motora trifásica NL.unidad motora trifásica NL.

D. P acción de unidad motora D. P acción de unidad motora polifásica breve (trastornos polifásica breve (trastornos Miopáticos).Miopáticos).

E. P acción de unidad motora E. P acción de unidad motora polifásica de larga duración polifásica de larga duración ( trastornos ( trastornos neuropáticos)neuropáticos)

Harati Y (ed): Harati Y (ed): Neurologic Clinics. Peripheral NeuropathiesNeurologic Clinics. Peripheral Neuropathies. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2007/ Med Interna Harrison . Elsevier Saunders, Philadelphia, 2007/ Med Interna Harrison 16° ed 200616° ed 2006

Estudios electrofisiologicos Estudios electrofisiologicos

Estudios de conducción nerviosaEstudios de conducción nerviosa Información objetiva en torno a la Información objetiva en torno a la

distribución anatómica distribución anatómica

Modalidades involucradas Modalidades involucradas

Nivel afectado del neuroaxis Nivel afectado del neuroaxis

Mononeuropatía simple, múltiple, Mononeuropatía simple, múltiple, polineuropatíapolineuropatía

Enfermedad axonal o mielinopáticaEnfermedad axonal o mielinopáticaHarati Y (ed): Harati Y (ed): Neurologic Clinics. Peripheral NeuropathiesNeurologic Clinics. Peripheral Neuropathies. Elsevier Saunders, . Elsevier Saunders, Philadelphia, 2007Philadelphia, 2007

Polineuropatías Sensitivas Polineuropatías Sensitivas PurasPuras

Sensación de hormigueo, Sensación de hormigueo, quemazón, pinchazos en bandas quemazón, pinchazos en bandas a nivel talones o las puntas de a nivel talones o las puntas de los dedos de los pies o de forma los dedos de los pies o de forma generalizada en las plantas. generalizada en las plantas.

Al empeorar el proceso, el déficit Al empeorar el proceso, el déficit sensitivo se desplaza sensitivo se desplaza centrípetamente de forma centrípetamente de forma gradual en calcetín. gradual en calcetín.

Puede haber compromiso de la Puede haber compromiso de la marcha por alteración marcha por alteración propioceptivapropioceptivaHarati Y (ed): Neurologic Clinics. Peripheral Neuropathies. Elsevier Saunders,

Philadelphia, 2007

Polineuropatía diabéticaPolineuropatía diabética

Reconocida desde 1864; se Reconocida desde 1864; se presenta por hiperglucemia presenta por hiperglucemia

mantenida, las más frecuentes mantenida, las más frecuentes son la forma sensorial, y son la forma sensorial, y

autónomaautónoma

Argoff CE, Cole BE, Fishbain DA, et al. Diabetic peripheral neuropathic pain: clinical and quality-of-life issues. Mayo Clin Proc 2006;81(4 suppl):S3–11.

Fisiopatología del dolorFisiopatología del dolor

Rev neurol 2004; 39 (4): 364-370

Fisiopatología del dolorFisiopatología del dolor

Polineuropatía diabéticaPolineuropatía diabéticaSIMETRICASSIMETRICAS

1) Polineuropatía distal de 1) Polineuropatía distal de predominio sensorial predominio sensorial

Con afección predominante de fibras Con afección predominante de fibras grandes.grandes.

Mixta.Mixta. Con afección predominante de fibras Con afección predominante de fibras

pequeñaspequeñas..

2) Neuropatía autonómica2) Neuropatía autonómica

3) Neuropatía motora 3) Neuropatía motora proximal de evolución proximal de evolución crónica.crónica.

SIMETRICASSIMETRICAS

1) Polineuropatía distal de 1) Polineuropatía distal de predominio sensorial predominio sensorial

Con afección predominante de fibras Con afección predominante de fibras grandes.grandes.

Mixta.Mixta. Con afección predominante de fibras Con afección predominante de fibras

pequeñaspequeñas..

2) Neuropatía autonómica2) Neuropatía autonómica

3) Neuropatía motora 3) Neuropatía motora proximal de evolución proximal de evolución crónica.crónica.

ASIMETRICAS

1) Neuropatía motora proximal aguda o

subaguda

2) Mononeuropatía craneal

3) Neuropatía troncal

4) Neuropatía por

atrapamiento en las extremidades

ASIMETRICAS

1) Neuropatía motora proximal aguda o

subaguda

2) Mononeuropatía craneal

3) Neuropatía troncal

4) Neuropatía por

atrapamiento en las extremidades

Argoff CE, Cole BE, Fishbain DA, et al. Diabetic peripheral neuropathic pain: clinical and quality-of-life issues. Mayo Clin Proc 2006;81( suppl):S3–11.


Inicio: dolor distal y parestesias “en Inicio: dolor distal y parestesias “en guante y calcetín”.guante y calcetín”.

Menos frecuente: dolor difuso Menos frecuente: dolor difuso acompañado de parestesias y calambres.acompañado de parestesias y calambres.

Disminución en reflejos osteotendinosos, Disminución en reflejos osteotendinosos, la pérdida propioceptiva progresa a la pérdida propioceptiva progresa a ataxia sensorial.ataxia sensorial.



Alteraciones en umbral doloroso y Alteraciones en umbral doloroso y vibratorio, pérdida de sensibilidad vibratorio, pérdida de sensibilidad cutánea, incluyendo temperatura, cutánea, incluyendo temperatura, tacto fino y dolor.tacto fino y dolor.

Generalmente el déficit se restringe Generalmente el déficit se restringe a miembros inferiores. a miembros inferiores.


Polineuropatía diabéticaPolineuropatía diabética Pérdida de sensibilidad nociceptiva y térmica resulta en Pérdida de sensibilidad nociceptiva y térmica resulta en

úlceras indoloras y tróficas en los pies.úlceras indoloras y tróficas en los pies.

Pérdida de la propiocepción y dolor profundo causan Pérdida de la propiocepción y dolor profundo causan artropatía neuropática: “articulación de Charcot” (tarso y artropatía neuropática: “articulación de Charcot” (tarso y metatarso).metatarso).


Mauermann ML, Burns TM. The evaluation of chronic axonal Mauermann ML, Burns TM. The evaluation of chronic axonal polyneuropathies. polyneuropathies. Semin Neurol 2008;28:133–51Semin Neurol 2008;28:133–51

Polineuropatía por déficit de Vit Polineuropatía por déficit de Vit B12B12

Papel de la Vit B12 Papel de la Vit B12

Neuropatía periférica, degeneración subaguda Neuropatía periférica, degeneración subaguda combinada de la médula espinal, neuropatía óptica y combinada de la médula espinal, neuropatía óptica y alteraciones cognitivas que van desde la confusión leve alteraciones cognitivas que van desde la confusión leve hasta la demencia o la psicosishasta la demencia o la psicosis

Lesión inicial en cordones posteriores y después Lesión inicial en cordones posteriores y después laterales.laterales.

Síntomas sensitivos en pies, compromiso de Síntomas sensitivos en pies, compromiso de propiocepción y sensibilidad vibratoria.propiocepción y sensibilidad vibratoria.

Mauermann ML, Burns TM. The evaluation of chronic axonal polyneuropathies. Semin Neurol 2008;28:133–51.

Polineuropatía por déficit de Vit Polineuropatía por déficit de Vit B12B12

Reflejo aquíleo ausente, rotulianos exaltados, Reflejo aquíleo ausente, rotulianos exaltados, signo de Babinski.signo de Babinski.

Neuropatía óptica.Neuropatía óptica.

Adormecimiento, parestesias, disestesias y ardor Adormecimiento, parestesias, disestesias y ardor en palmas y plantas que van ascendiendo hasta en palmas y plantas que van ascendiendo hasta comprometer los antebrazos y los muslos comprometer los antebrazos y los muslos respectivamente.respectivamente.

Manifestaciones neuropsiquiátricas.Manifestaciones neuropsiquiátricas.

Respuesta al tratamiento con B12.Respuesta al tratamiento con B12.

Mauermann ML, Burns TM. The evaluation of chronic axonal polyneuropathies. Semin Neurol 2008;28:133–51

Síndrome de Guillaín BarréSíndrome de Guillaín Barré

Polirradiculopatía inflamatoria Polirradiculopatía inflamatoria demielinizante aguda.demielinizante aguda.

Desmielinización de naturaleza inmune.Desmielinización de naturaleza inmune.

Afectación difusa, distribución simétrica.Afectación difusa, distribución simétrica.

Incidencia: 1.2 -3 /100.000 habitantes.Incidencia: 1.2 -3 /100.000 habitantes.

Criterios diagnósticos para el SGB típico, modificado de Asbury y Cornblath

Michelle L. Mauermann and Ted M. BurnsMichelle L. Mauermann and Ted M. Burns Neurology Neurology 2009;72;e28-e312009;72;e28-e31

hospital Ángeles del pedregal sesión monográfica medicina interna supervisó: dra. micaela...

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