Ateroesclerosis Revisin

AteroesclerosisPreguntasHarrison ClubSaid Gonzlez R4MI

1La ateroesclerosis Afecta preferentemente:

A) Regin proximal de las coronarias

B) Regin proximal de las renales

C) Bifurcacin carotidea

D) Todas las anteriores 22. La ateroesclerosis en la Aorta puede causar ectasia y aneurismas

VerdaderoFalso33. En la lesin inicial, el deposito de lipoproteinas se da en:A) EndotelioB) IntimaC) MuscularD) B y C44. El deposito de lipoproteinas de ALTA densidad unidas a los proteoglicanos de la matriz extracelular se oxidan y generan la reaccin inflamatoria de la estria grasa

A) VerdaderoB) Falso55. El transporte Inverso de colesterol esta mediado por:A) Lipoproteinas de alta densidadB) Lipoprotienas de baja densidadC) Lipoproteinas de baja densidad densas y pequeasD) Trigliceridos66. El transporte inverso de colesterol se refiere a:A) Paso de colesterol de la sangre al intestinoB) Oxidacin de LDL a HDLC) Eliminacin de lpidos desde el ateromaD) Oxidacin de HDL a LDL77. Evolucin de la placa:

Entrada de lipoproteinas, remodelacin y calcificacinEntrada de lipoproteinas, entrada de leucocitos, proliferacin, remodelacin y calcificacinEntrada de leucocitos, proliferacin, remodelacin y calcificacinCalcificacin, entrada de lipoproteinas, remodelacin, entrada de leucocitos y remodelacin

88. Los ateromas siempre producen sntomas

VerdaderoFalso99. HLA que se ha relacionado con el proceso inflamatorio de la placaHLA B27HLA DRHLA RNRNHLA DQ1010. Factor de riesgo para AteroesclerosisLDL > 100mg/100mlTA menor a 130/80HDL mayor de 40 mg/100mlIntolerancia a los carbohidratos1111. El ATP III, a partir de que edad recomienda la medicin de lpidos20 aos30 aos40 aos50 aos1212.El manejo de la hiperlipidemia incluye:Disminucin de pesoEjercicioEstatinas segn su riesgoTodas las anteriores

1313. El ATP III recomienda el tratamiento farmacolgico cuando el LDL es mayor a 30mg/100ml por arriba del valor de corte de riesgo para su grupoVerdaderoFalso1414. La dislipidemia diabtica consiste en:LDL pequeas y densasHDL bajoTrigliceridos altosTodas las anteriores1515. Los criterios para Sndrome Metablico incluyen: circunferencia de cintura, nivel de DHL y trigliceridos, tensin arterial y glucosa en ayunoVerdaderoFalso1616 Cul de los siguientes tiene mayor riesgo ateroesclertico?Hombre < 45 aosHombre > 45 aosMujer postmenopausica con terapia estrognicaMujer premenopausica1717. La recomendacin de la AHA para el uso de ASA en mujeres, es cuando presentan un riesgo cardiovascular a 10 aos de:5%10%15%20%1818. Las estatinas han demostrado un efecto antiinflamatorio INDEPENDIENTE al efecto hipolipemiante

VerdaderoFalso1919. Cantidad de ejercicio recomendado por la AHA45 minutos 3 veces por semana45 minutos diario30 minutos diario15 minutos diario2020. La evaluacin de riesgos debe incluir:

Interrogatorio y Exploracin FsicaPerfil de Lpidos, glucosa en ayunoPCR ultra sensibleSolo A y BTodas las anteriores21Respuestas22La ateroesclerosis Afecta preferentemente:

Regin proximal de las coronarias

B) Regin proximal de las renales

C) Bifurcacin carotidea

D) Todas las anteriores 232. La ateroesclerosis en la Aorta puede causar ectasia y aneurismas

VerdaderoFalso243. En la lesin inicial, el deposito de lipoproteinas se da en:A) EndotelioB) IntimaC) MuscularD) B y C254. El deposito de lipoproteinas de ALTA densidad unidas a los proteoglicanos de la matriz extracelular se oxidan y generan la reaccin inflamatoria de la estria grasa

A) VerdaderoB) Falso265. El transporte Inverso de colesterol esta mediado por:A) Lipoproteinas de alta densidadB) Lipoprotienas de baja densidadC) Lipoproteinas de baja densidad densas y pequeasD) Trigliceridos276. El transporte inverso de colesterol se refiere a:A) Paso de colesterol de la sangre al intestinoB) Oxidacin de LDL a HDLC) Eliminacin de lpidos desde el ateromaD) Oxidacin de HDL a LDL287. Evolucin de la placa:

Entrada de lipoproteinas, remodelacin y calcificacinEntrada de lipoproteinas, entrada de leucocitos, proliferacin, remodelacin y calcificacinEntrada de leucocitos, proliferacin, remodelacin y calcificacinCalcificacin, entrada de lipoproteinas, remodelacin, entrada de leucocitos y remodelacin

298. Los ateromas siempre producen sintomas

VerdaderoFalso309. HLA que se ha relacionado con el proceso inflamatorio de la placaHLA B27HLA DRHLA RNRNHLA DQ3110. Factor de riesgo para AteroesclerosisLDL > 100mg/100mlTA menor a 130/80HDL mayor de 40 mg/100mlIntolerancia a los carbohidratos3211. El ATP III, a partir de que edad recomienda la medicin de lpidos20 aos30 aos40 aos50 aos3312.El manejo de la hiperlipidemia incluye:Disminucin de pesoEjercicioEstatinas segn su riesgoTodas las anteriores

3413. El ATP III recomienda el tratamiento farmacolgico cuando el LDL es mayor a 30mg/100ml por arriba del valor de corte de riesgo para su grupoVerdaderoFalso3514. La dislipidemia diabtica consiste en:LDL pequeas y densasHDL bajoTrigliceridos altosTodas las anteriores3615. Los criterios para Sndrome Metablico incluyen: circunferencia de cintura, nivel de DHL y trigliceridos, tensin arterial y glucosa en ayunoVerdaderoFalso3716 Cul de los siguientes tiene mayor riesgo ateroesclerotico?Hombre < 45 aosHombre > 45 aosMujer postmenopausica con terapia estrognicaMujer premenopausica3817. La recomendacin de la AHA para el uso de ASA en mujeres, es cuando presentan un riesgo cardiovascular a 10 aos de:5%10%15%20%3918. Las estatinas han demostrado un efecto antiinflamatorio INDEPENDIENTE al efecto hipolipemiante

VerdaderoFalso4019. Cantidad de ejercicio recomendado por la AHA45 minutos 3 veces por semana45 minutos diario30 minutos diario15 minutos diario4120. La evaluacin de riesgos debe incluir:

Interrogatorio y Exploracin FsicaPerfil de Lpidos, glucosa en ayunoPCR ultra sensibleSolo A y BTodas las anteriores42AteroesclerosisRevisin

43IntroduccinCausa principal de muerte y discapacidad prematura en sociedades desarrolladas2020 principal causa de enfermedadesCausa: InfartosAnginaTIA y EVCClaudicacin intermitente, gangrenaIsquemia mesentricaEstenosis renal44IntroduccinAfecta preferentementeRegin proximal coronariasProximal de las renalesBifurcacin carotdeaRamificaciones: FLUJO TURBULENTOOtras lesiones: Ectasia y aneurismas de la aortaProceso discontinuo con periodos de evolucin rpida45IntroduccinEpisodios agudos: PRIMERA MANIFESTACIN DE ENFERMEDADInfarto de miocardioAccidente vascular cerebralMuerte sbita de origen cardiaco46PatogeniaPerdida de AntioxidantesOXIDACIN LIPOPROTENASINFLAMACIN LOCALDisminucin de la produccin de NOInhibe actividad TiorredoxnicaLiberacin IL 1, TNF alfa

47PatogeniaFormacin de ateroma: LDL que entra a la pared arterial EXCEDE la fagocitosisEliminacin de lpidos por Transporte Inverso de colesterolMediado por transportadores ABCHDL cargado de colesterol se expulsa al hepatocito por receptor B1Esterol a cidos biliares, son excretadosAccin antiaterognica del HDL, antiinflamatoria y antioxidante48PatogeniaApoptosis de clulas espumosas: formacin de Centro NecrticoMayor liberacin de IL 1, TNF alfa, PDGF, factor de crecimiento fibroblsticoMayor migracin de clulas de msculo liso y SNTESIS de matriz EC (LESIN AVANZADA)Estimulacin Paracrina y autocrinaFormacin de grietas microscpicas en endotelioActivacin plaquetaria y trombina

49PatogeniaFormacin de plexos microvasculares de la Vasa VasorumAumento del transito de LeucocitosFocos hemorrgicos dentro de la placaTrombosis in situFormacin de TrombinaCalcificacinAcumulacin de osteocalcina, osteopontina: mineralizan la placa50Sndromes ClnicosLa mayor parte de los ateromas NO producen sntomasRemodelacin, crecimiento exterior, a partir de 40% comienza a ocluir la luzRuptura del extremo fibroso, genera Trombosis (Vs molculas antitrombticas)Supera los mecanismos antitrombticosCON circulacin colateral: Angina, claudicacin, infarto sin elevacinSIN circulacin colateral: Infarto con elevacin, muerte sbitaD. Fibrosis de la lesin con placa excntrica: Angina Inestable

51Ruptura de la PlacaLesiones con:Cubierta fibrosa finaNcleo lipdico grandeGran contenido de macrfagos, linfocitos T (HLA DR, indicador inflamatorio del ateroma)Liberacin de citocinas DESCOMPONEN la matriz EC de la cubierta fibrosaLesiones con cubierta gruesa sin ncleo son RESISTENTES a la ruptura52Factores de riesgo

53LpidosATP III, mediciones a partir de 20 aos cada 5 aosIntensidad del tratamiento segn el riesgo individualCuantificar los factores de riesgoCalcular el riesgo de padecer enfermedad coronaria a 10 aos54Lpidos

55LpidosCambios en el estilo de vida> 30mg/100ml por arriba de su grupo de riesgo AMERITA Tx farmacolgicoEstatinas c/s ezetimibeLas medidas hipolipemiantes disminuyen la frecuencia de eventos coronarios agudosNo generan regresin de la placaEfecto benfico es por ESTABILISACIN de la lesin ateroesclerticaLa perdida de peso y ejercicio elevan los niveles de HDL56GlucosaLos pacientes diabticos la mayora mueren por ateroesclerosis y sus complicacionesConsecuencia: dislipidemia diabtica LDL pequeas y densasHDL bajoTG altosCambios es el Estilo de vidaADA uso de estatinas con colesterol > 135mgMetformina ha disminuido la frecuencia de eventos cardiovascularesADA TA de 130/80 uso de IECA/ARA II57Sndrome Metablico

58Sexo - PosmenopausiaVarones mayor riego coronarioPremenopausia mayor nivel de HDLCaen posmenopausiaEvidencia poco clara sobre el beneficio de estrgenos59Alteraciones de la coagulacinTrombosis causante de las complicaciones ms gravesASA reduce los episodios coronarios en varonesASA en mujeres disminuye 17% EVCAHA recomienda ASA (75 a 160mg/da)Varones con riesgo >10%Mujeres con riesgo >20%60Inflamacin

61Inflamacin (PROVE-IT)

62Modificaciones del Estilo de VidaIntervenir antes de que se manifieste la enfermedadDejar de fumarHbitos dietticos30 min diarios de ejercicio63