HIZLI SERİ ENTÜBASYON

Entübasyon Endikasyonları

1-Kardiyopulmoner arrest

2-Hava yolunu koruyucu reflekslerin kaybı, aspirasyon riski

3-Ciddi hemodinamik instabilite – şok (sistolik kan basıncı <70 mmHg, ciddi kontrol edilemeyen aritmi varlığı)

4-PaO2/FiO2<150 veya tedavi altında giderek azalma gostermesi

5- PaCO2 değerinin bazale gore %20 artış ve PH’ta azalma

6-Multiorgan yetmezliği

7-Aşırı sekresyon varlığı

8- Non-invaziv mekanik ventilasyon başarısızlığı

9- Status epileptikus (5 dk’dan uzun nöbetlerin % 95’i 30 dk’yı geçer)

10- Flail chest

11- Travma hastasında GKS: 8 ve altında ise

VAKA-1

• 75 yaşında 60 kg bayan hasta, AİTK. TA: 180/110 mmhg, Nabız: 56/dk, ağrılı uyaranla çekiyor, gözler ağrılı uyaranla açılmıyor, anlamsız sesler çıkarıyor, O2SAT: % 89.

• Sorular:

1- İlk ne yaparsın?

a) GKS hesaplarım

b) Direk entübe ederim

c) iv. antihipertansif ajan başlarım (Perlinganit, nipruss vs.)

d) Atropinle bradikardiye müdahale ederim

d) Yapacak bir şey yok, tetkik ve konsültasyon isteyip konsültan ne diyorsa yaparım

SORU 2

• Bu hastanın GKS’si kaçtır?

a) 3

b) 8

c) 7

d) 10

e) 23

GKS• E (göz yanıtı): 4

4 puan: Gözler spontan açık

3 puan: Sözel uyaranla açıyor

2 puan: Ağrılı uyaranla açıyor

1 puan: Açmıyor• M (Motor yanıt): 6

6 puan: Spontan 4 ekstremite hareketli, komutlara uyuyor

5 puan: Ağrılı uyaranı lokalize ediyor

4 puan: Ağrılı uyaranla çekiyor

3 puan: Dekortike (fleksör yanıt)

2 puan: Deserebre (ekstensör yanıt)

1 puan: Yanıt yok• V (Sözel yanıt): 5

1- Anlamlı konuşma, koopere oryante

2- Konfüze (desoryante)

3- Anlamsız sözler

4- Anlamsız sesler

5- Ses yok

SORU 3

• Bu hastada RSI’da hangi ajanlar kaç mg dozda hangi sırayla verilir?

a) Norcuron 15 mg iv puşe-dormicum 8 mg

b) Lidokain 60 mg-ketalar 60 mg-lysthenon 90 mg

c) Lidokain 90 mg-etomidat 18 mg-norcuron 5 mg

d) Lidokain 60 mg-diprivan 50 mg- norcuron 5 mg LH

e) Adrenalin 1 mg-atropin 1 mg-cordorone 300 mg

SORU 4

• Kaç numara tüp kullanılır?

a) 16 + yaş / 4 formülüyle hesaplanır

b) 7.5-8

c) 8-8.5

d) 8.5-9

e) 10

Entübasyon sonrası yapılacaklar

1- Tüpün yerini kontrol (5 ayrı bölgeden oskültasyon, tüp buğulanıyor mu?, O2 SAT yükseliyor mu?)

2- Her iki akciğer eşit havalanıyor mu?

3- Cuff’ı şişir ve airway takılı halde sabitle

4- Ambu ile bir miktar hiperventilasyonun faydası olabilir? pCO2’yi 32’nin altında tut.

VAKA 2• 6 yaşında 20 kg erkek hasta, yüksekten düşme, kafa

travması, GKS:6, TA: 70/40 mmhg, Nabız:135/dk. O2 SAT: % 88.

SORU: RSI’da hangi sedatif ajanı hangi dozda kullanırsın?

a) Dormicum 2 mg

b) Diprivan 20 mg

c) Ketamin 20 mg

d) Etomidat 6 mg

VAKA 3

• 58 yaşında 70 kg bayan hasta, KOAH atağı, sılent chest, O2 SAT: % 78, konfüzyon, TA: 90/60 mmhg, nabız: 180/dk, solunum: 40/dk EKG:Multifokal atriyal taşikardi.

SORU 1: Entübe edelim mi? Bronkodilatör ve steroid tedavi verip etkisini bekleyelim mi?

SORU 2: Önce MAT tedavisini mi verelim, diğer tedavileri mi?

SORU 3: MAT’ı ne ile tedavi edelim? Kardiyoversiyon mu? Hızı kıran ilaç mı (diltizem vs.)? Hipoksi tedavisi mi?

SORU 4: Bu hasta entübasyona giderse hangi sedatif ajanı kullanalım?

• Cevap 1: Entübe edelim çünkü mekanik ventilasyon endikasyonları var (Solunum sayısı 30 üzeri, bilinç konfü, PO2: 70 altı, PCO2: 50 üzeri, Ph: 7.25 altı)

• Cevap 2: Diğer tedavileri. Çünkü MAT’ın nedeni hipoksi. Sekonder hızlanmada altta yatan sebebi tedavi et.

• Cevap 3: Hipoksi tedavisi, daha sonra hipotansiyon devam ederse kardiyoversiyon, tansiyon düzelmişse hızı kıran ilaçlar (B-blokerden kaçın)

• Cevap 4: Ketalar 70 mg iv. (Bronkodilatör, hipotansiyon yapmaz hatta HT etki yapabilir.)

VAKA 4

• 25 yaşında 80 kg erkek, status epileptikus vakası. TA: 160/90 mmhg.

SORU: Entübe ederken hangi sedatif ajanı hangi dozda kullanalım?

CEVAP

• Dormicum 2-8 mg veya diprivan 40-80 mg

KAYNAKLAR