hipoacusia subita

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Health & Medicine

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HIPOACUSIA SUBITA

HIPOACUSIA SUBITA Enrique Cortinez Encarnacin

INTRODUCCIN La hipoacusia sbita se define como la prdida mayor de 30 decibeles o ms en tres frecuencias consecutivas en la audiometra de tonos puros, en menos de 72 horas.Sensacin subjetiva de deterioro auditivo.Es una variante de la hipoacusia neurosensorial.Generalmente es unilateral

EPIDEMIOLOGIA Se estima en 5 a 20 eventos cada 100 mil personas al ao, con elevado subdiagnstico atribuido a la recuperacin espontnea.Afecta con mayor frecuencia a adultos entre 40 y 60 aos.Afecta igual a hombres y mujeres.

CLASIFICACINPrdida auditiva de conduccin. Es una prdida de la audicin que ocurre cuando existe un bloqueo para que el sonido pase del odo externo al medio. Otitis media Mal funcionamiento de la trompa de EustaquioPerforacin en el tmpanoExceso de cerumen en el odo Odo de nadador (otitis externa)Objeto alojado en el canal auditivoMalformacin del odo externo, el canal auditivo o el odo medio

Prdida auditiva neurosensorial. Es la prdida de la audicin que ocurre cuando hay una alteracin en el funcionamiento del odo interno o el nervio auditivo.Medicamentos toxicos para el odoCausas hereditariasLa edad Lesiones en la cabeza y exposicin a ruidos fuertesPrdida auditiva mixta

GRADO DE INTENSIDAD DE LA PRDIDA DE LA AUDICIN

ETIOLOGIA Idioptico (71%)Viral (12.8%)Enfermedad tica (4.7%)Traumtica (4.2%)Vascular (2.8%)Neoplasias (2.3%)Otros (2.2%)

HIPTESIS ETIOLGICAS TEORIA VASCULAR Una oclusin vascular o una isquemia es un mecanismo para producir hipoacusia sbita Enfermedad de Buerger, Leucemia, Anemia Falciforme.Una lesin coclear por privacin de oxigeno ocurre dentro de 60 segundosUn bloqueo en la circulacin puede causar dao a las clulas ciliadas, las clulas ganglionares y el ligamento espiral, hasta alterar la membrana tectoria en un lapso de 30 minutos. ES IRREVERSIBLE

TEORIA INMUNOLOGICA Esta teora est basada en datos clnicos, en hallazgos patolgicos y en pruebas autoinmunes y respuestas positivas a tratamiento con esteroides.La prdida auditiva puede ser por un proceso autoinmune local en el odo interno o por una enfermedad autoinmune sistmica (LES, Cogan).Daa al rgano de Corti y a la estra vascular

TEORIA INFECCIOSA Se ha reportado que algunas enfermedades bacterianas o virales son causa de hipoacusia sbita.Herpes zoster, sfilis, Borrelia (LYME), parotiditis y rubeola. Una enfermedad viral aguda o latente puede daar al odo interno (rgano de Corti, clulas ganglionares, fibras nerviosas, la membrana tectoria y la estra vascular)

RUPTURA DE MEMBRANALa ruptura de la ventana oval puede causar perdida de perilinfa y crea alteraciones de presiones entre las cmaras que contienen perilinfa y endolinfa.Traumatismos en la cabeza, barotraumas o ejercicio fsico intenso

Causas especificas Enfermedad de Behcet. Enfermedad de Cogan.Enfermedad de Mnire Lupus Padecimientos infecciosos (Lassar, Lyme, micoplasma) HipotiroidismoEnfermedades neurolgicas (migraa, esclerosis mltiple, ensanchamiento de acueducto vestibular) Medicamentos (aminoglucsidos, quimioterapia, AINES, salicilatos, entre otros)

Factores de riesgo El tabaquismo El consumo de alcoholFactores genticos (polimorfismo en factor V de Leiden, protrombina G2021A o la enzima metil-reductasa tetrahidrofolato)

Cuadro clnico EMERGENCIA OTOLOGICALa probabilidad de recuperacin disminuye en funcin del tiempo transcurrido entre el diagnstico y el inicio del tratamiento Perdida sbita de la audicin Plenitud tica Acfenos (70%) Vrtigo (50%)Afecta frecuencias: altas, bajas o ambasAdormecimiento de odoSonido distorcionado

DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA Qu tan severa es la prdida auditiva? Varia de leve a una prdida total Qu tan rpido ocurri? Puede ser instantneo o progresivo, muchos pacientes refieren de la perdida auditiva al despertarse en la maana, al salir de la ducha o cuando usan el telfono del odo afectado

La prdida es unilateral? La mayora de las veces (96-99%). Causas de hipoacusia sbita bilateral son: enfermedades autoinmunes, sfilis, pacientes viejos con diabetes mellitus y dislipidemias. Est asociada a sntomas auditivos? Vertigo, tinitus y presin otica pueden ocurrir en la enfermedad de Meniere

Preguntar si consume frmacos.La perdida auditiva puede ser temporal (aspirina), pero es irreversible con la mayora de los frmacos y puede ser progresiva aun despus de dejar de tomarlo.Preguntar acerca de un trauma directo del hueso temporal, de nariz o barotrauma Una fistula prelinfatica solo puede ser considerada si la hipoacusia sbita esta muy asociada con un trauma, buceo o exposicin a ruido intenso.Preguntar de infecciones anteriores

EXAMEN FISICORealizar una otoscopia. Para excluir causas conductivas como un cerumen impactado o una otitis media con efusin.Signo de la fstula (o signo de Hennebert). Insuflar aire con una perilla o con un otoscopia neumtico en el odo y puede producir mareo y/o nistagmus cuando hay presencia de una fistula perilinftica

Examen neurolgico. Con nfasis en los pares craneales y los signos del cerebelo. Se pueden detectar lesiones intracraneales como neuromas acsticos, neurosfilis, esclerosis mltiple o insuficiencia vascular.

El diagnstico se sospecha con prueba de Rinne y Weber compatible con hipoacusia sensorineural sbita y se confirma con una audiometra de tonos puros.

TRATAMIENTO En pacientes con causa identificada se da tratamiento especfico.Para el tratamiento de la hipoacusia sensorineural sbita idioptica se prescriben esteroides orales en las primeras dos semanas, a dosis de reduccin durante 10 a 14 das (prednisona o metilprednisolona 60 mg/da durante cuatro das y disminucin de 10 mg cada dos das; prednisolona 1 mg/kg/da durante 10 das y reduccin gradual)

TRATAMIENTO

Nivel 1 (probablemente fiable). La evidencia que representalos resultados de investigacin que abordan los resultadosclnicos y el conocimiento de un amplio conjunto de criteriosde calidad que minimizan el sesgo.Criterios para el nivel 1: Evidencia de las conclusiones de una revisin sistemticade texto Evidencia de las conclusiones intervencionistas (conclusionesde que una intervencin cambia o no un desenlace) Evidencia de conclusiones de diagnstico Evidencia de conclusiones de pronsticoNivel 2 (nivel medio). Evidencia que representa los resultadosde investigacin que abordan los resultados clnicos yel uso de algn mtodo de investigacin cientfica, pero queno cumplan los criterios de calidad para alcanzar el nivel 1de evidencia.Nivel 3 (carecen de evidencias directas). Pruebas que representanlos informes que no se basan en el anlisis cientfico delos resultados clnicos. Los ejemplos incluyen series de casos,informes de casos, la opinin de expertos y las conclusionesextrapolables indirectamente a partir de estudios cientficos.22

PRONOSTICO En los casos de hipoacusia sensorineural sbita idioptica, 65% recupera la audicin a niveles funcionales, independientemente del tratamiento; la mayora de ellos en 14 das.El 40% de los casos no tratados recupera la audicin con un umbral de diferencia interaural de 20 dB.En los pacientes con hipoacusia sensorineural sbitadebida a causa especfica, el pronstico depende del origen