hipertensión intracraneal pediatría

Download Hipertensión intracraneal pediatría

If you can't read please download the document

Post on 21-Jun-2015

3.306 views

Category:

Health & Medicine

7 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Hipertensión intracraneal en niños, síndrome de hipertensión intracraneal.

TRANSCRIPT

  • 1. Hipertensin Intracraneal (HTIC) Repblica Bolivariana DeVenezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educacin Universitaria Medicina Integral Cuman, Estado Sucre Pediatra Lester Moya

2. CONCEPTO DE HTIC El sndrome hipertensivo endocraneal o sndrome de hipertensin intracraneal se caracteriza por la existencia de un incremento mantenido de la presin intracraneal (PIC) por encima de los limites establecidos de normalidad. Es el conjunto de sntomas y signos ocasionados por el aumento de la presin del LCR dentro de la cavidad craneal. HipertensinIntracraneal 3. HISTORIA H. Quincke (1897) HipertensinIntracraneal Guillaume y Janney (1951). Monro (1783) y Kellie (1824) Lundberg (1960) Burrow (1846) Revista de Posgrado. Hipertensin endocraneana. Dr. Sergio Suarez. Argentina 2000 4. HipertensinIntracraneal EPIDEMIOLOGA La HTIC es la causa mas frecuente de morbimortalidad en nios con patologa neuroquirrgica y en gran parte de aquellos con enfermedades neurolgicas. Hay una incidencia de aumento de la presin intracraneal del 72% en pacientes con Escala de Glasgow < 8 En el caso particular de la Hipertensin intracraneal idioptica se estima 1 caso por cada 100.000 individuos En cualquier edad y sexo No tiene predileccin racial 5. HipertensinIntracraneal Teora de Monro-Kellie: PIC es el resultado de la variacin relativa de los volmenes de cada uno de los componentes contenidos en el crneo. 80% 10% 10% Volumen Cerebro Sangre LCR Y de la capacidad de adaptacin del eje crneo-espinal. PIC: En nios se considera normal entre 5 y 15 mmHg. PRESIN INTRACRANEAL (PIC) Nuevo tratado de pediatra. M. Cruz. 2011 6. HipertensinIntracraneal FISIOLOGA DEL LCR Principios de Anatoma y Fisiologa. Tortora. 11 Edicin - 2007 Es un lquido claro e incoloro Contribuye a la homeostasis de 3 maneras Proteccin mecnica Proteccin qumica Circulacin 7. HipertensinIntracraneal FISIOLOGA DEL LCR Revista de Posgrado. LIQUIDO CEFALORAQUIDEO Y LA PUNCION LUMBAR EN EL SIGLO XXI. Dr. Carlos F. Cabrera. Argentina 2003 RN y Lactante 40 -60 mL Nio 60-100 mL Adolescente 80-120 mL Adulto 140(+/- 30) mL Volumen de LCR por grupo etario 8. HipertensinIntracraneal FISIOLOGA DEL LCR Imagen de Netter, Atlas de Anatoma Humana, ao 2000 Secrecin Circulacin 9. HipertensinIntracraneal FISIOLOGA DEL LCR Reabsorcin Imagen de Principios de Anatoma y Fisiologa. Tortora. 11 Edicin - 2007 Vellosidades HIDROCEFALIA CONGNITA 10. HipertensinIntracraneal MECANISMOS DE COMPENSACIN LCR Distensibilidad crneo-espinal FSC La suma de los volmenes de los tres compartimentos se mantiene constante, de tal forma que el aumento de uno de ellos debe ser compensado por los otros dos. Hipertensin intracraneal. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolo 2008. PIC 50-60% 11. HipertensinIntracraneal FISIOPATOLOGA La elevacin crtica de la PIC afecta al Flujo sanguneo cerebral (FSC). PaCO2 Vasodilatacin PIC PaCO2 Vasoconstriccin PIC FSC = PPC/RVC Pretrmino >= 30 mmHg RN >= 40 mmHg Lactante >= 50 mmHg Nio mayor >= 60 mmHg Hipertensin intracraneal. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolo 2008. 12. HipertensinIntracraneal ETIOLOGA Hipertensin intracraneal. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolo 2008. 13. HipertensinIntracraneal ETIOLOGA SEGN MECANISMO DE PRODUCCIN Nuevo tratado de pediatra, M. Cruz, 2011 V 14. HipertensinIntracraneal ETIOLOGA Nuevo tratado de pediatra, M. Cruz, 2011 15. HipertensinIntracraneal ANATOMA PATOLGICA Patologa humana. Robbins. 8va edicin. 2008 Edema cerebral Hemorragias de Duret Hidrocefalia 16. HipertensinIntracraneal CLNICA Nuevo tratado de pediatra, M. Cruz, 2011 Recin nacidos y lactantes: Protrusin a tensin de la fontanela anterior. Macrocefalia y dehiscencia de suturas. Globos oculares hacia abajo y afuera. Signo en puesta de sol. Signo de Macewen. Trastornos conductuales y del desarrollo psicomotor. Edades posteriores: Cefalea Vmitos proyectantes. Papiledema bilateral. Afectacin del VI par. Alteraciones del nivel de consciencia. Convulsiones. Triada 17. HipertensinIntracraneal FENMENO DE ENCLAVAMIENTO Dilatacin pupilar Disminucin del mov. Ocular en el lado afectado. Hemiparesia Hemipleja Prdida de control del esfnter vesical. Parada cardiorespiratoria. 18. HipertensinIntracraneal DIAGNSTICO DE LA HTIC 1. Clnico. 2. Examen oftalmolgico. 3. Radiolgico. a) Rx de crneo b) TAC Y RN 4. Monitorizacin PIC. 5. Saturacin Yugular de Oxgeno (SjO2) VN: 55%-75%. 6. Electroencefalograma(EEG) 7. Eco-doppler transcraneal (Medicin del FSC). 8. Presin tisular de oxgeno (PtiO2) VN: 25-30 mmHg. Hipertensin intracraneal. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolo 2008. Papiledema 19. HipertensinIntracraneal DIAGNSTICO DE LA HTIC Tcnicas de medicin de la PIC 20. HipertensinIntracraneal TRATAMIENTO Objetivos del tratamiento Mantener la PI en los lmites normales para la edad del paciente < 15 mmHg en ninos y adolescentes < 10 mmHg en recien nacidos y lactantes Obtener una PPC adecuada > 30 mmHg en preterminos > 40 mmHg en neonatos > 50 mmHg en lactantes > 60 mmHg en ninos y adolescentes Saturacin venosa yugular (SjO2) 55%-75% Eco-doppler sin hiperaflujo o isquemia Nuevo tratado de pediatra, M. Cruz, 2011 21. HipertensinIntracraneal TRATAMIENTO Medidas Generales 1. Estabilizacin inicial (ABC) Hipertensin intracraneal. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolo 2008. a) Va area a) Asegurar permeabilidad y aspirar secreciones b) Ventilacin a) Saturacin de O2 > 95% b) PaCO2 de 35-45 mmHg c) No se recomienda la hiperventilacin profilctica. c) Circulatorio (hemodimico) a) En caso de hipotensin 10-20 mL/kg en 20m de SSF. b) Si es necesario: Dopamina 5-20 mcg/kg/min. 22. HipertensinIntracraneal TRATAMIENTO ContMedidas Generales 2. Optimizacin del FSC a) Elevacin de la cabeza hasta 30 y cabeza alineada con el resto del cuerpo. 3. Sedoanalgesia a) Sedo: Midazolan perfusin iv 0,1-0,2 mg/kg/h b) Analgesia: Fentanilo en perfusin 1-3 mcg/kg/h 4. Hematolgico: Corregir la anemia 5. Profilaxis anticonvulsiva en TCE grave 6. Evitar la fiebre 7. Hidroelectroltico 8. Esteroides en edema vasognico (Tumores): Dexametasona 0,15 mg/kg/disis c/6h. Hipertensin intracraneal. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolo 2008. Tratamiento etiolgico El tratamiento definitivo de la HTIC es el de la causa que la origina 23. HipertensinIntracraneal TRATAMIENTO Medidas Especficas Primer Nivel: 1. Evacuacin de lesiones si existen y son susceptibles de evacuar. 2. Evacuacin de LCR por drenaje Intraventricular (10-20 mL, no ms). 3. Terapia hiperosmolar Estabilidad Manitol 0,5-1 g/kg en bolo Hipotensin arterial Salino Hiperosmolar (3-6%) 0,1-1 mL/kg/h 4. Hiperventilacin moderada Evitar en las 24 h del TCE e Infarto cerebral 5. Otros frmacos Diurticos Neuroprotectores Hipertensin intracraneal. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolo 2008. 24. HipertensinIntracraneal TRATAMIENTO Segundo Nivel 1. Coma Barbitrico 1. Tiopental dosis carga 3-7 mg/kg y posteriormene en perfusin 3-5 mg/kg/h.Pentobarbital carga 5-10 mg/kg y luego persusin 1-3 mg/kg/h. 2. Hipotermia (32C) 3. Hiperventilacin agresiva 4. Craniectoma descompresiva Hipertensin intracraneal. Asociacin Espaola de Pediatra. Protocolo 2008. 25. GRACIAS POR SU ATENCIN!!!