hipertension arterial sistemica en el adulto mayor

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL ANCIANO

El anciano representa el segmento más rápidamente

creciente de nuestra Población

Hipertensión [presión arterial (PA) >140/90 mmHg]

incrementa 3 a 4 veces el riesgo de enfermedad

cardiovascular

Recomendaciones recientes hacen énfasis que la presión

sistólica debe ser el blanco/objetivo primario para el

diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el anciano

Desafortunadamente, solo un 20% aproximadamente de los

ancianos con Hipertensión tienen su PA controlada a <

140/90 mmHg

› La Hipertensión Arterial Sistémica (HAS),

es la elevación continua y sostenida de

las cifras tensionales (diastólicas y/o

sistólicas ) y es el resultado de la

resistencia al libre tránsito de la sangre en

las arterias periféricas.

Tensión arterial Gasto cardiaco X Resistencias Periféricas

NIH, NHLBP 6th Report of JNC on prevention, detection, evaluation

and treatment of blood Pressure, Arch Inter Med 157:2413, 1997

La prevalencia de la HTA en la población de edad mayor de 65

años es superior a 50%.

La prevalencia de HSA en los ancianos, en los diferentes estudios

oscila de 2,7 a 41%.

la tasa de prevalencia de HTA en la población anciana siempre es mayor en mujeres, en la raza negra y en la

población urbana.

Proceso de envejecimiento

Aumento de la rigidez de los vasos

sanguíneos (grandes y medianos)

Disminución de la distensibilidad arterial

Aumento de la presión para un vol. Dado en los vasos

Amplificación de la P. de pulso

Arteriosclerosis de la íntima

Pérdida de elastina en la capa media

FISIOPATOLOGÍA

EDAD Y PATRONES DE PRESIÓN ARTERIAL

•Hipertensión sistólica aislada (sistólica >140 mmHg y

diastólica <90 mmHg representa la forma más común de

hipertensión en el anciano.

•Su prevalencia se incrementa con la edad; 2/3 de las

personas >60 años y ¾ de >75 años tienen hipertensión

sistólica

• en >60 años un incremento de presión sistólica con

disminución de presión diastólica incrementa el riesgo

cardiovascular

•la presión del pulso (presión sistólica-presión diastólica)

es predictor de riesgo cardiovascular en el anciano

Epidemiología

› En México se estiman 10 millones de

personas.

› El 25% en personas < 70 a, y hasta el 60% en > 70 a.

› Ocupa el 1er lugar como motivo de consulta.

› Como causa de muerte la HAS se subestima.

› La relación entre HAS y riesgo cardiovascular y cerebrovascular es directa.

Meaney E. Hipertensión Arterial Sistemica

en México. Fasciculo 1. ISSSTE 2001

Epidemiología:› La HAS disminuye la esperanza de vida.

› La Presión Arterial Diastólica (PD) se incrementa en relación a la edad hasta los 55-60 años y después sus valores declinan.

› La Presión Arterial Sistólica (PS) continua su incremento con la edad.

› En los ancianos la mayor prevalencia se encuentra en la Presión Arterial Sistólica Aislada (PSA)

Meaney E. Hipertensión Arterial Sistemica

en México. Fasciculo 1. ISSSTE 2001

Epidemiología: › Con la edad, la PD disminuye en términos de

factor de riesgo.

› La elevación de la PS continúa siendo un importante factor de riesgo en pacientes ancianos.

› Al estabilizarse las cifras de PD ( a los 55 a) la incidencia de PSA se incrementa con la edad. (15% en blancos, 25% en negros, 10% > 70a y 20% > 80a)

Applegate WB. Hipértensión. en Hazzard WR, et al

4a Ed, 1999 Interamericana pp 713-20

Fisiopatología.› En ancianos:

renina.

sensibilidad al sodio.

tejido elástico vascular (aretrioesclerosis).

resistencias vasculares periféricas e impedancia aórtica.

Relación negativa entre complianza y PS.

Elevada presión de pulso.



Joven:

› Hiperdinámico

› FC

› FE

› = RVP

› = ó Vol.

Plasmático

› Respuesta a y β

adrenérgica nl.

Anciano:

› Normodinámico

› = FC

› FE

› RVP

› Vol. Plasmático

› Respuesta α

adrenérgica nl. β adrenérgica



Fisiopatología:› Alteración en la regulación de factores relajantes (NOx y

Prostaciclina) y factores constrictores (endotelina y Angiotensina II).

› Lesión endotelial:

En ancianos de NOx con de Tromboxano A2

Migración y replicación de músculo liso vascular (IL-1, FCSI, endotelina)

Cambio de colágena (II a I y V)

Hiperinsulinemia.



Presentación Clínica:› Es usualmente detectada en ancianos

asintomáticos.

› En el 10% se presenta un evento vascular (EVC, FC, CI) como primera manifestación.

› Ocasionalmente con sintomatología inespecífica, vértigo, cefalea, dolor torácico, disnea, entumecimiento, síncope, taquicardia, etc.



Síntomas relacionados con la HAS:

› Relacionados con elevación de la PA

Cefalalgia (muy elevada) Alteraciones sensoriales

Sincope Taquicardia

Disnea Convulsiones

› Relacionados con efectos crónicos de la HAS

Sincope posprandial Síncope postural

Edema Disnea

› Relacionados con la morbilidad cardiovascular

Pérdida de energía ( GC) Demencia multi-infarto

EVC IAM

ICC IRC



HC y EF

Es necesario realizar mediciones en ambos brazos inicialmente.

Siempre registrar la TA en posición supina, sentado y de pie.

Para fines de estadificación se requiere al menos el promedio de 9 mediciones.

Registrar el índice de presión Tobillo-brazo

Adecuar el manejo de acuerdo al estadio de HAS y daño a órgano blanco



Diagnóstico: Medición de la TA: evitar

Estrés físico y mental

Ejercicio

Dolor

Cambios bruscos de posición

Tabaco

Café

Refrescos de cola

Medicamentos adrenérgicos

Nebulizaciónes

Ambiente frío, etc.



Diagnóstico:

› Exámenes de

laboratorio

Ego

BH completa

QS

ES

Perfil de lípidos

Perfil hepático

Electrocardiograma

de 12 derivaciones

Pruebas de

funcionamiento renal

Examen de FO

Rx de tórax

Ecocardiograma*



Indicadores de estudios de HAS secundaria.› Inicio de HAS en estadio 3-4 en >60 años.

› HAS refractaria.

› Datos de laboratorio que demuestren causa de hipertensión.

› Espontánea y refractaria hipokalemia con tiazidas.

› Síntomas sugestivos de feocromocitoma.

› Elevación de Cr aún con adecuado control de HAS.

La HTA es un factor

de riesgo

modificable

CardiovascularEnfermedad

oclusiva arterial periférica

Insuficiencia cardíaca

congestiva

Aneurisma de la aorta

Enfermedad renal crónica

• La probabilidad de morir por Cardiopatía isquémica ó EVC se duplica.

Por cada aumento de 20 mmHg en la TA sistólica ó 10 mmHg

en la TA diastólica

• Disminuye la mortalidad por EVC en un 14%.

Una disminución de 5 mmHg

en la TA sistólica

Encuesta Nacional de Salud entre

1999 y 2004 indican que el 60% los

adultos entre 60 y 69 años y el 77% de

los adultos >80 años son HIPERTENSOS

Cambios funcionales-Disfunción endotelial debido a la

disminución de la biodisponibilidad de Oxido Nítrico.

Aumento de la sensibilidad a la sal.

-Disminución de la capacidad renal

para excretar sodio.

-Disminución de la función membrana

Na-K y Ca.

-Disminución de estrógenos en la

menopausia.

Mecanismos neurohormonales

-Alteración del eje renina-angiotensina-aldosterona con

un deterioro de la renina plasmática.

Cambios estructurales-Pérdida de cels. musculares

lisas.

-Aumento de colágeno reticulado

-Depósitos de calcio.-Adelgazamiento de fibras

elásticas.

Clasificación de la Tensión Arterial

Normal <120 y <80

Prehipertensión 120–139 o 80–89

Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99

Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg

Predisposición genética

Ingesta elevada de sodio en la dieta

Uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos

Presencia de obesidad patológica en la edad media de la

vida.

Otros › tabaquismo,

› inactividad física,

› concomitancia de diabetes mellitus y/o dislipidemia,

› microalbuminuria,

› apnea del sueño,

› enfermedad renal crónica,

› uso de fármacos (anfetaminas, corticoides, ciclosporina, eritropoyetina

y algunos suplementos dietéticos

Tratamiento Tratamiento

No Farmacologico Farmacologico

El control de las cifras tensionales

para evitar, retardar o revertir el

daño a órgano blanco y así

mejorar las expectativas de vida.

Clasificación y manejo de la tension arterial en adultos

Clasificación

de TA

TAS*

mmHg

TAD*

mmHg

Modificación

del estilo de

vida

Iniciar el tratamiento farmacológico

Sin contraindicaciones

absolutas

Con indicaciones

específicas

Normal <120 y <80 Estimular

Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar

fármacos antihipertensivos.

Fármaco (s) de las

indicaciones

especificas. ‡

Hipertensión

grado 1

140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la

mayoría de casos. Se puede

considerar ACEI, ARB, BB,

CCB, o la combinación.

Fármacos para

indicaciones

específicas.‡

Se necesitan otros

fármacos

antihipertensivos

(diuréticos, ACEI,

ARB, BB, CCB)

Hipertensión

grado 2

>160 o >100 Sí Combinación de dos

fármacos en la mayoría de

casos† (generalmente

diuréticos tiazídicios y ACEI

or ARB or BB or CCB).*La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial. † El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión ortostática . ‡ Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80

Para la decisión de iniciar un tratamiento

antihipertensivo se deben tomar en

cuenta al menos dos factores:

› La severidad de la elevación de la PA

› La presencia de complicaciones o

repercusiones orgánicas por la HAS

Se carece en nuestro país de

autoridades que desarrollen guías

terapéuticas accesibles y plausibles

En muchos centros hospitalarios, el

tratamiento no se establece de

acuerdo a las características y

necesidades del paciente.

Tratamiento

En el mercado mexicano existen

aproximadamente de 70 preparados

correspondientes a cerca de 40 agentes

etiquetados como antihipertensivos.

Esta “abundancia” terapéutica produce

confusión en los hábitos de prescripción de

muchos médicos.

Tratamiento

Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. The Sixth Report of the JNC. Bethesda Md: National Institutes of Health, National Heart, Lung, Blood Institute NIH publication 98-4080, 1997

1999 World Health Organization. International Society of Hipertension Guidelines for the Management of Hipertension. Journal of Hipertension 1999

Tratamiento

Estratificación de riesgo, para elaborar

guías de tratamiento

El Tx. no solo se basa en cifras de TA.

Se consideran factores preexistentes del

paciente.

Se establece el tratamiento

Individualizado

Tratamiento

Edad

Sexo

Raza

Sensibilidad a la sal

Obesidad

Cardiopatía

isquémica

HVI

DM

Dislipidémia

Potasemia

Hiperurisemia

Función Renal

Tabaquismo

Reacción al estrés

Arritmias

Insuficiencia arterial y/o venosa

Función sexual

Otros

1999 World Health Organization.

International Society of Hipertension

Guidelines for the Management of Hipertension.

Journal of Hipertension 1999

NO FARMACOLOGICO

FARMACOLOGICO

Reducen por si mismas la PA

Mejoran la eficacia de los agentes farmacológicos

Intervención definitiva

Auxiliares de la farmacoterapia

Prevención primaria en población general

1. Reducción de Peso Corporal

2. Disminución de la ingesta de sal

3. Ejercicio físico aeróbico

4. Eliminación del tabaquismo

5. Restricción de la ingesta de alcohol

6. Manejo de estrés

tono adrenérgico

Hipervolémia

Hiperinsulinismo

Dislipidémia

Sensibilidad a la sal

riesgo de HAS 8 veces

de 5-6% de peso considerablemente la PA

1. Balanceada, suficiente, completa y

agradable

2. CH: 50-60%, Prot.: 15%, Grasas: 30% (1:1:1)

3. Colesterol 300 mg/día

4. Ajustar aporte calórico a la actividad física

(20 Kcal./Kg./día)

5. Alta cantidad de fibra

6. Contenido de sal menor a 2.5 g de sodio

Se consumen de 10-12 grs. de NaCl / día

Franca acción hipertensiva en sujetos “sensibles”.

Se puede reducir la TAD hasta 5-10 mmHg

Se debe consumir hasta 2.5 grs. de sodio/día (100 mmol, 6 g NaCl)

En ancianos No se recomiendan restricciones mayores.

› Ejercicio aeróbico.- mejora la habilidad del sistema cardiovascular para transportar y proveer oxígeno para

los músculos ejercitantes, que resulta en una frecuencia y

tensión arterial menor, realizándolo con una duración de

20 a 45 minutos diarios, usualmente acompañado de 10-

15 minutos de calentamiento. Se ha visto que la mayoría se sienten cómodos con las bandas deslizantes estándar

o bicicletas estáticas.

› Ejercicio de resistencia.- importante para aumentar la

fuerza muscular.

› Ejercicio de flexibilidad.- previo al ejercicio aeróbico, debe realizarse, con una duración de 10-15 minutos.

Altos beneficios para la salud

El ejercicio isométrico produce PA

Modulación del tono adrenérgico,

mayor elasticidad de grandes arterias,

cambios hormonales y hemodinámicos

Inicialmente puede PAD y PAS

Requiere de un programa de trabajo

capacidad de ejercicio, demanda de O2

FC basal y en ejercicio

PA

Flujo coronario

colesterol HDL

Auto confianza

Intolerancia a los

CH

Peso corporal

Resistencia a la

insulina

Libera endorfinas

Previene

ateroesclerosis

Daño ortopédico y articular

Accidentes

Eventos coronarios

Hipoglucemia

Deshidratación

Hematúria

• La Pb de daño vascular 4.5 veces

• La nicotina estimula liberación de Noradrenalina

• FC

• GC

• Consumo de O2 miocárdico

• Agregabilidad plaquetaria.

Reacción adrenérgica por efecto vasodilatador

sensibilidad vascular a sustancias vasoactivas

Pb efecto directo sobre arteriolas

Importantes efectos de comorbilidad

de 80% de consumo 3-5 mmHg de PAD y PAS

Agudo: descarga brusca de

catecolaminas

Crónico: secreción de cortisol, hormonas

sexuales, vasopresina y aldosterona

Elevación directa de la PA

Resultados poco convincentes

Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando

tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo

de terapia, proporciona un apego al médico así como a su

rutina de ejercicios y/ o tratamiento.

Educación del paciente.- acerca de su padecimiento y lo que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que

hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte

mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas,

frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de

sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200 - 1500mg/día) y de antioxidanes (vit C y E).

Modificación del estilo de vida

Intervención Efecto aproximado en la reducción de

la presión arterial sistólica (rango)

Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos

Plan de comidas DASH 8–14 mmHg

Reducción del sodio de la

dieta

2–8 mmHg

Actividad física 4–9 mmHg

Moderar el consumo de

alcohol

2–4 mmHg

C) Tratamiento psicológico.- debido a que la depresión es frecuente de por sí en los pacientes ancianos, y más cuando

tienen alguna patología agregada. Se ha visto que este tipo

de terapia, proporciona un apego al médico así como a su

rutina de ejercicios y/ o tratamiento.

D) Educación del paciente.- acerca de su padecimiento y lo que puede conllevar en caso de que no se cuide, por lo que

hay que tener en cuenta el control de obesidad, un aporte

mínimo de 25 a 30gr de fibra al día (a base de leguminosas,

frutas frescas y vegetales), disminución en la ingesta de

sodio (2 a 3gr/día), incrementar el consumo de Calcio (1200 - 1500mg/día) y de antioxidanes (vit C y E).

#1

Diuréticos tiazídicos

Disminuyen la mortalidad

cardiovascular en ancianos

Amplia disponibilidad y bajo costo

Aumentan la reabsorción

de Ca.

Efecto protector en

pérdida ósea.

Hipotensión ortostática,

hipocalemia, hiponatremia,

DM

1. Diuréticos

2. Simpaticolíticos

3. Beta-bloqueadores

4. Vasodilatadores

5. Calcio antagonistas

6. Inhibidores de la ECA

7. Inhibidores de receptores A-II

Severidad de la HAS

Presencia de repercusiones a

órgano blanco

Enfermedades asociadas

(comorbilidad)

Otros factores de riesgo

cardiovascular

Modo de acción

Cardioprotección

Disminución de HVI

Nefroprotección

Alteraciones metabólicas: CH, Lípidos, Ácido úrico, Na+, K+

Efectos en calidad de vida

Posología

Costo

Pseudorresistencia: HAS de “bata

blanca”, pseudohipertensión en

ancianos, brazalete inadecuado.

Falta de adherencia terapéutica

Exceso de volumen: ingesta

inadecuada, falla renal, retención de

líquidos por cardiopatías, Tx diurético

inadecuado.

Causa relacionadas con los

medicamentos: Dosis bajas, inadecuado

diurético, inapropiadas combinaciones,

interacciones medicamentosas, etc.

Condiciones asociadas: tabaquismo,

obesidad, apnea del sueño, incremento

de la obesidad, ingesta alta de alcohol,

Dolor crónico, etc.

Clase de fármacos Ventajas Inconvenientes

Diuréticos Buen documentados

Bien tolerados

Eficaces en la ICC

Económicos

Potencia los IECA y

ARA II

Efectos adversos

metabólicos (Diabetes,

Gota), posibilidad de

hipokaliemia y arritmias

cardiacas.

Betabloqueadores Bien documentados

Eficaces en la angina

de pecho y

posiblemente en la ICC

Profilaxis secundaria

tras un IAM

Útiles en arritmias

supraventriculares y

ventriculares

Regresión de la HVI

Efectos adversos

sistémicos

Contraindicaciones en

procesos obstructivos

de vías aéreas y en

vasculopatías

periféricas.

Pueden empeorar la

ICC

Aumentan los valores

de triglicéridos y LDL

Disminuye los niveles

de HDL.

Hipotensión ortostática.

Calcio antagonistas Bien tolerados

Eficaces en la angina

de pecho

Regulan el ritmo

ventricular en la FA

Edemas periféricos

Estreñimiento

Alfa bloqueadores Efecto hipolipemiante

Útiles en la hipertrofia

prostática

Hipotensión ortostática

IECA Bien tolerados


Eficaces en la ICC

Reducen la proteinuria

en la diabetes mellitus

Relativamente caros

Control necesario de la

función renal durante

el ajuste de las dosis.

Tos

ARA II Bien tolerados

Eficaces en la ICC


Reducen progresión de

la nefropatía diabética

Relativamente Caros

Mantener un peso corporal ideal y

actividad física 30

min. diarios

Dieta rica en potasio y disminuir ingesta de sodio a 2.4 gr. por día

Limitar el consumo

de alcohol a menos

de 2 bebidas diarias.

. Son de primera línea en ancianos hipertensos con Cardiopatías

. En diabéticos empeora el control de la glucosa y hay mayor resistencia a la insulina.

. JNC VII recomienda iniciar doble esquema cuando la TA sistólica sea >20mmHg ó la TA diastólica >10mmHg más alta que la meta.

B-Bloqueadores

Hipertensos > 55 años iniciar con Tiazídicos o

Calcioantagonistas

Si requiere agregar un 2º fármaco se sugiere IECA

Si el tratamiento inicial fue con B-B y requiere 2º fármaco agregar Calcio

antagonista

En HTA con DM utilizar

1.-IECA

2.-Dosis bajas tiazidas

3.-B-B

4.- Ca antagonista

Si se retira B-B hacerlo de manera progresiva.

Demencia senil

Se ha relacionado HTA en la mediana

edad como factor predictivo para la

demencia.

En adultos mayores una PAS>180mmHg

Y una PAD <70mmHg es un factor de riesgo

para la demencia.

• Inhiben Prostaglandina E y Prostaciclina por el riñón-producen retención de sodio y vasoconstricción.

AINES e inhibidores de COX2

• Es mayor con Piroxicam e Indometacina

El grado de elevación de TA se relaciona con el tipo de AINE

• Trazodona, Paroxetina, Venlafaxina, Sertralina, Risperidona, Quetiapina, Olanzapina.

Antidepresivos y Antipsicóticos producen hipotensión ortostática

Una vez iniciada la terapia farmacológica antihipertensiva, la mayoría de los pacientes deberían volver para seguimiento y ajuste de medicación a intervalos mensuales hasta conseguir el objetivo de PA.

Serán necesarias visitas más frecuentes en pacientes en estadio 2 de HTA o con complicaciones de comorbididad.

El potasio sérico y la creatinina deberían ser medidas al menos 1-2 veces al año .

Después de conseguir el objetivo y la estabilidad en la PA, las visitas de seguimiento pueden ser usualmente en intervalos de 3 a 6 meses.

Las patologías concomitantes, como la insuficiencia cardíaca, enfermedades asociadas como la diabetes, y la necesidad de pruebas de laboratorio influencian la frecuencia de las visitas.

Otros factores de riesgo cardiovascular deberían ser tratados para sus respectivos objetivos, y el abandono del tabaco debería ser promocionado vigorosamente.

La terapia con dosis bajas de aspirina debería ser considerada solo cuando la PA está controlada, porque el riesgo de ictus hemorrágico está incrementado en pacientes con HTA no controlada.

CONCLUSIONES

•La hipertensión afecta hasta el 75% de los individuos >60 años, el segmento de

la población que está creciendo rápidamente

•El riesgo cardiovascular está relacionado a la presión arterial es el mayor

blanco terapéutico para mejorar pronóstico en el anciano

•La terapia antihipertensiva en el anciano debe incluir modificación en el estilo

de vida, especialmente pérdida de peso y restricción de sodio, lo cual puede

disminuir la necesidad de fármacos antihipertensivos

•Si se utilizan dosis iníciales bajas, debe prestarse atención a la adecuada

titulación a menudo se requiere terapia combinada para control óptimo de

presión. El fármaco que se elige inicialmente casi nunca será el fármaco final

La terapia más efectiva prescrita por el

médico mas concienzudo controlara la TA,

solo si el paciente esta suficientemente motivado.

La motivación mejora cuando los pacientes

tiene experiencias positivas con , y confían en, el médico.

La empatía forja la confianza y es un poderoso motivador.

El buen juicio de un medico responsable

continua siendo primordial.

CONCLUSION

HARRISON principios de medicina interna

Vol 16.

Farmacos para el corazón. Lionel H. Opie.

Bernard J gersh. &a edicion, Ed, Ek Sevier

saunders.

PAGINAS DE INTERNET

JNC7. NIH PUBLIBACION 03-5233, MAYO

2003.

HIPERTENSION ARTERIAL MANEJO

INTEGRAL. DR RUBIO. COLEGIO DE

MEDICINA INTERNA DE MEXICO

J.B. Kostis. Treating Hypertension in the Very Old.

N Engl J Med. 2008;358:1958-1960. May, 1, 2008

HIPERTENSION EN EL ANCIANO

El incremento de riesgo cardiovascular con el aumento de la presión arterial se

observa en todos los grupos de edad, sin embargo, la fuerza de la asociación declina

a edades más avanzadas.

Si se compara con personas de presión normal, el riesgo de muerte por “apoplejía” se

aumenta por un factor de 16 en aquellas personas entre 50 y 59 años con presión

sistólica mayor a 180 mmHg, pero tan solo por un factor de 3 entre las personas entre

80 y 89 años de edad. Sin embargo, por la existencia de comorbilidades, el

incremento

en el riesgo absoluto es mayor en los más ancianos por el mayor riesgo basal.


Evaluación clínica

•La presión arterial es más variable en el anciano

•Se debe sospechar “pseudohipertensión” cuando la medicación

causa síntomas

hipotensivos en presencia de “presión normal”, o en aquellos con

PA persistente-

mente elevada sin evidencia de afección de órgano blanco

•La presión debe ser medida en posición supina y de pie porque

el anciano tiene

mayor predisposición a hipotensión postural, particularmente

después de ingesta

de alimentos


Indicaciones para evaluar hipertensión secundaria

•Hipertensión estadio 3 de reciente inicio

•Hipokalemia no provocada o refractaria mientras están bajo tratamiento

con tiazidas, IECA, o antagonistas de receptor de AT1

•Hipertensión refractaria a esquema de 3 fármacos, uno de ellos tiazida

•Síntomas sugestivos de feocromocitoma

•Incremento gradual de creatinina aun cuando recibe terapia anti-

hipertensiva apropiada

•Hallazgos clínicos o laboratoriales sugestivos de alguna forma reversible

de hipertensión

La restricción moderada de Na (reduce ~5 mmHg-sistólica y ~3 mmHg diastólica)

La reducción de peso reduce presión arterial

(1 mmHg por Kg de peso)

Hay mejor respuesta de los fármacos cuando se asocian a restricción de Na en la dieta

La actividad física moderadamente intensa (caminar rápido )

Suspender tabaquismo y moderación en el consumo de alcohol


•El objetivo mínimo es disminuir la PA a <140/90 mmHg

•En pacientes con DM, insuficiencia renal, o disfunción sistólica de ventrículo

izquierdo el objetivo es una presión <130/80 mmHg

El objetivo es reducir eventos cardiovasculares.

Fármacos como terapia inicial:

Diuréticos

Calcio antagonistas

Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina

Bloqueadores de receptores de angiotensina

La evidencia con B-bloqueadores como monoterapia en ancianos es menos

sólida

No debe usarse alfa-bloqueadores como monoterapia

Tratamiento

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MODIFICAR LOS

FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD VASCULAR

Factor de riesgo Objetivo Intervención

Presión Arterial

Tabaquismo

Manejo de lípidos

Diabetes Mellitus

Actividad física

Manejo de peso

PA <140/90 mmHg

PA <130/80 mmHg en DM

o nefropatía crónica

Suspender tabaquismo, evitar

ambiente donde se fume

C-LDL <100 mg/dl (<70 mg/dl

en EAC de alto riesgo)

C-no HDL <130 mg/dl

HbA1c <7%

30 minutos 7 días/sem.

mínimo 5 días/sem.

IMC 18.5-24.9 kg/m2

Circunferencia abdominal:

Control de peso, ejercicio,

moderación en el consumo de alcohol,

reducción de sodio, Fármacos

Programas de suspensión de tabaquismo,

reemplazo con nicotina, bupropión,

vereniclina

Dieta baja en grasas saturadas,

control de peso, ejercicio, estatinas,

niacina, fibratos

Dieta, control de peso, hipoglucemiantes,

Insulina

Caminar, bicicleta, natación, jardinería,

trabajo del hogar

Ejercicio, ingesta calórica adecuada,

programas específicos, rimonabant

J Am Coll Cardiol 2007:49;126-

170

hipertension arterial sistemica en el adulto mayor

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