hipertension arterial en el adulto mayor

Hipertensión arterial en el adulto mayor Hernández Carvajal Diana

DEFINICIÓN:

0Elevación crónica de la presión arterial sistólica y/o diastólica.

0Se establece tras tres determinaciones separadas, como mínimo, por una semana con un promedio de presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg y/o una presión sistólica igual o superior a 140 mmHg.

Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009

FISIOPATOLOGÍA

FACTORES DEL ENVEJECIMIENTO

Disminución a la sensibilidad de los

barorreceptores

Incremento de la resistencia vascular

periférica

Disminución del flujo sanguíneo renal

Cambios en la distribución de los

fármacosRigidez arterial

Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático

Disfunción endotelial

Disminución de la capacidad de excretar

la carga de sodio (sensibilidad de

sodio)

Resistencia al efecto de la insulina sobre el

metabolismo de los carbohidratos

Remplazo de las fibras elásticas por fibras de

colágeno lo cual los torna menos distensibles

Debido al aumento de la rigidez de los

grandes vasos son menos capaces de

amortiguar el aumento de la presión

sistólica

Como consecuencia esta presión aumenta

la diastólica no cambia

PA (mmHg)JNC 7 SEH/SEC III CNHA

<120< 80 Normal Óptima Optima

120 -129 80 – 84 Pre-

Normal Adecuada

130 – 139 85 - 89

hipertensiónNormal alta Adecuada alta

140 - 159 90 - 99 Grado 1

Grado 1(leve)

Grado 1

160 – 179100 – 109

Grado

Grado 2(moderada)

Grado 2

>ó= 180> ó= 110

2 Grado 3(grave)

Grado 3

CLASIFICACIÓN

Normal<120/80

Prehipertensión120-139/80-89

Hipertensión 1140-159/90-99

Hipertensión 2 >160/100

FACTORES DE RIESGO Edad en hombres >55y en mujeres > 65

Tabaquismo

Dislipidemias

Glucosa entre 102 y 125 mg/ dl

Obesidad

Historia de enfermedad cardiovascular.

CUADRO CLÍNICO

0En las primeras fases de la hipertensión esencial, algunos pacientes muestran un aumento del gasto cardíaco, y otros, un aumento de las resistencias periféricas; no obstante, son más los primeros que los segundos.

Los síntomas más comunes son:

disnea

cefalea

mareo

trastornos de la visión

0El paciente refiere cefalea una vez que sabe que es hipertenso. La cefalea es propia de presiones arteriales diastólicas superiores a 110 mmHg; se localiza comúnmente en la región occipital

DIAGNOSTICO0El diagnóstico de HTA en el anciano requiere tres

determinaciones realizadas en correctas condiciones y en distintas visitas con un mínimo de dos lecturas por visita, utilizando como referencia el brazo con mayor PA.

0Determinación de la PA después de uno-tres minutos de pie para detectar la presencia de hipotensión ortostática


0En población general con HTA no complicada el objetivo de PA que debe conseguirse se sitúa en 140/90 mmHg

0PA en la clínica, automedida de la PA en el domicilio (AMPA).

0 Algunas personas pueden tener lecturas de la presión arterial en el consultorio que se elevan en comparación con su instalación en el hogar, “hipertensión de bata blanca”

0El patrón circadiano de la presión arterial, en que las personas que no logran disminuir su presion nocturna la presión arterial por lo menos 10 % en relación durante el día aumenta el riesgo.

0La presión arterial sistólica sobre presión diastólica confiere la mayor importancia con respecto al riesgo de enfermedades cardiovasculares.


0Polifarmacia: algunos fármacos podrían estar contribuyendo con la presión arterial elevada por ejemplo , corticosteroides y los fármacos antiinflamatorios no esteroides , incluyendo Inhibidores de la COX - 2 .

0Feocromocitoma es raro, que la incidencia de esta condición aumenta con la edad.


Tratamiento

No farmacológico:

0Niveles inferiores a 160 mmHg sólo requieren medidas no farmacológicas.

MODIFICACIOON RECOMENDACIONREDUCCION

PAS

Disminución de peso

IMC < 25 kg/m²6-20 mmHg / 10

kg

DietaDieta rica en frutas, vegetales y

baja en grasas saturadas y totales

8 – 14 mmHg

Dieta hiposódica

Dieta < 6 gr de cloruro de sodio / día 2 – 8 mmHg

Ejercicioaeróbico

Aeróbico, 30-45 min/día, la mayoría de los días de la

semana4 – 9 mmHg

Tratamiento farmacológico

0Consideraciones: 0 Enfoque objetivo del tratamiento en la reducción de la

presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg. 0 Si no se cumple con la presión arterial deseada,

considere dosis baja diurético tipo tiazida es la selección de medicamento inicial.


0 Individualizar al paciente. 0 Considerar la posibilidad de combinación de dosis bajas

de uno o más agentes0 Comenzar en la mitad de la dosis habitual, aumento la

dosis poco a poco, y siguen las terapias no farmacológicas.

0 La terapia agresiva no es apropiado por los efectos secundarios adversos (Hipotensión)


Tratamiento Farmacológico

Guidelines comittee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertens 2003,21:1011-1053

Bibliografía

0Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009

0http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/238_IMSS_09_Hipertension_Arterial_adultoM/GRR_IMSS_238_09.pdf

0Guidelines comittee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertens 2003,21:1011-1053

hipertension arterial en el adulto mayor

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