hipertension arterial sistemica.(1)

HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL ARTERIAL

SISTÉMICA.SISTÉMICA.

DR. DANIEL GOMEZ CRUZ.DR. DANIEL GOMEZ CRUZ.

RESIDENTE DE RESIDENTE DE

MEDICINA FAMILIAR.MEDICINA FAMILIAR.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL.HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

Historia.Historia. Stephen Hales (1733) primera medición de presión arterial, Stephen Hales (1733) primera medición de presión arterial,

(yegua).(yegua). Jules Herrison (1833) construyó el primer instrumento capaz de Jules Herrison (1833) construyó el primer instrumento capaz de

medir la presión arterial de manera indirecta.medir la presión arterial de manera indirecta. Karl Vierortd ( 1855) primer esfigmómetro.Karl Vierortd ( 1855) primer esfigmómetro. Frederik A. Mahomed(1872), describe método de presionar la Frederik A. Mahomed(1872), describe método de presionar la

arteria radial para medir la presión arterial. arteria radial para medir la presión arterial. RC Edouard Potain ( 1890) modifica el esfigmomanometro y lo RC Edouard Potain ( 1890) modifica el esfigmomanometro y lo

introduce en la clínica.introduce en la clínica.


Historia.Historia. Scipione Riva-Rocci (1896), perfecciono el método para medir la Scipione Riva-Rocci (1896), perfecciono el método para medir la

TA.TA. Nicolai S. Korotkoff (1905), sonidos de la arteria al ser Nicolai S. Korotkoff (1905), sonidos de la arteria al ser

comprimida.comprimida. Frank (1911), le llama esseentielle hypertonie.Frank (1911), le llama esseentielle hypertonie. Janeway (1913), enfermedad hipertensiva cardiovascular.Janeway (1913), enfermedad hipertensiva cardiovascular. Braun y Page (1940) descubren la (hipertensina/angiotonina) Braun y Page (1940) descubren la (hipertensina/angiotonina)

angiotensina.angiotensina. Inicia el estudio de Framingham (1948), que establece la relación Inicia el estudio de Framingham (1948), que establece la relación

entre hipertensión arterial y riesgo cardiovascular.entre hipertensión arterial y riesgo cardiovascular.


Generalidades.Generalidades. Enfermedad con cuadro nosológico propio.Enfermedad con cuadro nosológico propio. Factor de riesgo cardiovascular.Factor de riesgo cardiovascular. Síndrome.Síndrome. Problema de salud pública.Problema de salud pública. Alta prevalencia en el mundo.Alta prevalencia en el mundo. Afecta a todas las edades.Afecta a todas las edades.

Rubio GA, Hipertensión arterial 2005.Rubio GA, Hipertensión arterial 2005.


Generalidades.Generalidades. En el mundo 690 millones de personas.En el mundo 690 millones de personas. En México 20-25 millones de personas.En México 20-25 millones de personas. NHANES II 1980, 51% diagnosticados, 31% tratamiento y 10% NHANES II 1980, 51% diagnosticados, 31% tratamiento y 10%

control.control. NHANES III 1994, 73% diagnosticados, 55% tratamiento, 29% NHANES III 1994, 73% diagnosticados, 55% tratamiento, 29%

control.control. ENSA 2000, 39% diagnosticados, controlados 19.4%.ENSA 2000, 39% diagnosticados, controlados 19.4%. Etiología desconocida en el 90% de los casos.Etiología desconocida en el 90% de los casos. Secundaria en hasta el 10% de los casos.Secundaria en hasta el 10% de los casos. Afecta hasta el 25% de la población adulta.Afecta hasta el 25% de la población adulta.

Hipertensión Arterial Sistémica.Hipertensión Arterial Sistémica.

Generalidades.Generalidades. Enfermedad Cardiovascular Enfermedad Cardiovascular

2a. causa de mortalidad anual 2a. causa de mortalidad anual en el mundo.en el mundo.

Hipertensos 20% de la Hipertensos 20% de la población general y 50% de la población general y 50% de la población entre 65 y 74 años.población entre 65 y 74 años.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

ENF INF

ECV

CANCER

OTRAS

MIL

LON

ES

DE

MU

ER

TES


0

5

10

15

20

25

30

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40

45

H M H M H M

PN

HTA

E C EVC EAP

FACTOR DE RIESGO.

EC, enfermedad coronaria.

EVC, enfermedad vascular cerebral.

EAP, enfermedad vascular periférica.

Riesgo por 1000 pacientes.

Hipertensión Arterial Sistémica.Hipertensión Arterial Sistémica. Riesgo asociado a hipertensión Riesgo asociado a hipertensión

sistólica aislada.sistólica aislada.

ECV= evento cardiovascular.ECV= evento cardiovascular. MoCV= mortalidad MoCV= mortalidad

cardiovascular.cardiovascular. MoT= Mortalidad total.MoT= Mortalidad total.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

ECV MoCV MoT

NTHSA


Definición de caso.Definición de caso. Sujetos que cursen con alguna de las siguientes Sujetos que cursen con alguna de las siguientes

características:características: Cifras de tensión arterial sistólica iguales o mayores a 140 mmHg.Cifras de tensión arterial sistólica iguales o mayores a 140 mmHg. Cifras de tensión arterial diastólica iguales o mayores a 90 mmHg.Cifras de tensión arterial diastólica iguales o mayores a 90 mmHg. Se encuentre bajos tratamiento farmacológico antihipertensivo Se encuentre bajos tratamiento farmacológico antihipertensivo

aunque cursen con cifras de presión arterial normales.aunque cursen con cifras de presión arterial normales.


Medición.Medición. Debe utilizarse el método auscultatorio con un instrumento calibrado y Debe utilizarse el método auscultatorio con un instrumento calibrado y

adecuadamente validado.adecuadamente validado. El paciente debe estar sentado y quieto en una silla, al menos durante 5 El paciente debe estar sentado y quieto en una silla, al menos durante 5

minutos, con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazón, minutos, con los pies en el suelo y el brazo a la altura del corazón, apoyando el brazo en el escritorio.apoyando el brazo en el escritorio.

Debe usarse un tamaño adecuado del brazalete, que sobrepase el 80% Debe usarse un tamaño adecuado del brazalete, que sobrepase el 80% del brazo.del brazo.

Promedio de 2 o mas mediciones de TA adecuadamente tomadas en Promedio de 2 o mas mediciones de TA adecuadamente tomadas en consultorio.consultorio.

Lara OA, Guías del JNC VII 2003.Lara OA, Guías del JNC VII 2003.


Clasificación.Clasificación.

JNC 7, JAMA 2003;19:2560-72

EtapaEtapa PA sistólica PA sistólica mmHgmmHg

PA PA diastólica diastólica mmHgmmHg

NormalNormal <120<120 yy <80<80

PrehipertensióPrehipertensiónn

120-139120-139 óó 80-8980-89

Hipertensión Hipertensión etapa 1.etapa 1.

140-159140-159 óó 90-9990-99

Hipertensión Hipertensión etapa 2.etapa 2.

>160>160 óó >100>100


Clasificación.Clasificación. Presión arterial óptima: <120/80 mm de HgPresión arterial óptima: <120/80 mm de Hg Presión arterial normal: 120-129/80-84 mm de HgPresión arterial normal: 120-129/80-84 mm de Hg Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de HgPresión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de Hg Hipertensión arterial:Hipertensión arterial:

Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de HgEtapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de HgEtapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg Etapa 3: Etapa 3: >>180/ 180/ >>110 mm de Hg110 mm de Hg

NOM-030-SSA2-1999.NOM-030-SSA2-1999.


Clasificación etiológica.Clasificación etiológica. Primaria o esencial.Primaria o esencial. Secundaria.Secundaria.

Renal.Renal. Endocrinas.Endocrinas. Cardiovasculares.Cardiovasculares. Sistema nervioso central.Sistema nervioso central. Medicamentos.Medicamentos. Tóxicos.Tóxicos. Gestacional.Gestacional. Ambientales.Ambientales.


Definiciones.Definiciones. Hipertensión esencial.Hipertensión esencial.

Elevación de la presión arterial que resulta de una Elevación de la presión arterial que resulta de una inapropiada regulación de los mecanismos de control inapropiada regulación de los mecanismos de control homeostático normales, en ausencia de una causa detectable.homeostático normales, en ausencia de una causa detectable.

Hipertensión sistólica aislada.Hipertensión sistólica aislada. Presión sistólica por arriba de 140, con TA diastólica dentro Presión sistólica por arriba de 140, con TA diastólica dentro

de limites normales.de limites normales.


Definiciones.Definiciones. Hipertensión de bata blanca.Hipertensión de bata blanca.

Cifras altas de presión arterial en medio ambiente clínico o Cifras altas de presión arterial en medio ambiente clínico o de consultorio, pero normal de manera ambulatoria.de consultorio, pero normal de manera ambulatoria.

Pseudohipertensión.Pseudohipertensión. Hipertensión medida por esfigmomanometro, pero normal Hipertensión medida por esfigmomanometro, pero normal

cuando se mide intraarterial.cuando se mide intraarterial. Hipertensión Arterial Maligna.Hipertensión Arterial Maligna.

Elevación grave de la TA (TAD > 140) asociada con daño Elevación grave de la TA (TAD > 140) asociada con daño vascular como retinopatía hipertensiva grado 4 vascular como retinopatía hipertensiva grado 4 (hemorragias, exudados, papiledema).(hemorragias, exudados, papiledema).


Fisiopatología.Fisiopatología.

Anormalidades del sistema nervioso simpático.Anormalidades del sistema nervioso simpático. Disfunción endotelial.Disfunción endotelial. Alteraciones metabólicas.Alteraciones metabólicas. Alteración de la relación presión/diuresis.Alteración de la relación presión/diuresis. Sistema renina-angiotensina-aldosterona.Sistema renina-angiotensina-aldosterona.


Fisiopatología.Fisiopatología. Anormalidades del sistema nervioso simpático.Anormalidades del sistema nervioso simpático.

Sistema nervioso autónomo y neuroendocrino, son la vías de Sistema nervioso autónomo y neuroendocrino, son la vías de regulación del cerebro para la presión arterial.regulación del cerebro para la presión arterial.

SNS regula la presión arterial a corto plazo.SNS regula la presión arterial a corto plazo. Facilitador de la HTAS crónica, por disminución del control Facilitador de la HTAS crónica, por disminución del control

barorreflejo y sobreactividad de los nervios simpáticos.barorreflejo y sobreactividad de los nervios simpáticos. Actividad simpática a nivel renal regula la liberación de Actividad simpática a nivel renal regula la liberación de

renina.renina.


Fisiopatología.Fisiopatología. Disfunción endotelial.Disfunción endotelial.

Modula el tono, regular el crecimiento y remodelación del Modula el tono, regular el crecimiento y remodelación del músculo liso vascular.músculo liso vascular.

Disminución de la concentración de óxido nítrico vascular y Disminución de la concentración de óxido nítrico vascular y aumento de endotelina.aumento de endotelina.

Ateroesclerosis acelerada, proliferación de la íntima, Ateroesclerosis acelerada, proliferación de la íntima, trombosis e incremento en la expresión de factores de trombosis e incremento en la expresión de factores de crecimiento vascular.crecimiento vascular.


Fisiopatología.Fisiopatología. Alteraciones metabólicas.Alteraciones metabólicas.

Defecto genético que modula el metabolismo de lípidos, Defecto genético que modula el metabolismo de lípidos, carbohidratos y ácido úrico.carbohidratos y ácido úrico.

Se manifiesta por hiperinsulinemia y resistencia a la Se manifiesta por hiperinsulinemia y resistencia a la insulina.insulina.

Niveles elevados de insulina incrementan la reactividad Niveles elevados de insulina incrementan la reactividad vascular y produce retención de sodio y agua.vascular y produce retención de sodio y agua.


Fisiopatología.Fisiopatología. Alteración de la relación presión/diuresis.Alteración de la relación presión/diuresis.

Péptidos natriuréticos.Péptidos natriuréticos. Atrial, cerebral y tipo C; natriuresis, vasodilatación arterial y Atrial, cerebral y tipo C; natriuresis, vasodilatación arterial y

venosa, sistema simpático, y de la producción de endotelina, venosa, sistema simpático, y de la producción de endotelina, aumento de la permeabilidad capilar, antimitogénesis.aumento de la permeabilidad capilar, antimitogénesis.

En algunas poblaciones de hipertensos disminuye la acción En algunas poblaciones de hipertensos disminuye la acción de estos péptidos.de estos péptidos.


ANGIOTENSINÓGENO.

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

ALDOSTERONA

RENINA

ECA

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.

Activación de SNS incrementa la liberación, involucrando a receptores B1 adrenergicos.

Incremento de calcio intracelular inhibe la liberación.

Pulmón, retina, cerebro, vasos sanguíneos.

AT1 (AT2, AT4)

Aumento de volumen intravascular, reabsorción de sodio y agua, aumento del gasto cardiaco y modificación del equilibrio ácido-base.

.

FISIOPATOLOGÍA.


Diagnóstico.Diagnóstico.

Fundamentalmente clínico.Fundamentalmente clínico. Establecer si la hipertensión es primaria o secundaria.Establecer si la hipertensión es primaria o secundaria. Establecer la repercusión orgánica.Establecer la repercusión orgánica. Hipertensión de bata blanca.Hipertensión de bata blanca.


Daño a órgano blanco.Daño a órgano blanco. Corazón.Corazón.

Hipertrofia ventricular izquierda.Hipertrofia ventricular izquierda. Disfunción ventricular izquierda.Disfunción ventricular izquierda. Enfermedad arterial coronaria.Enfermedad arterial coronaria.

Cerebrovascular.Cerebrovascular. Enfermedad vascular cerebral isquémica.Enfermedad vascular cerebral isquémica. Enfermedad vascular cerebral hemorrágica.Enfermedad vascular cerebral hemorrágica. Isquemia cerebral transitoria.Isquemia cerebral transitoria.


Daño a órgano blanco.Daño a órgano blanco. Retinopatía hipertensiva.Retinopatía hipertensiva.

Hemorragias y exudados con o sin papiledema.Hemorragias y exudados con o sin papiledema.

Vascular periférico.Vascular periférico. Claudicación intermitente.Claudicación intermitente. Aneurismas.Aneurismas. Ausencia de pulsos.Ausencia de pulsos.

Renal.Renal. Insuficiencia renal.Insuficiencia renal. Proteinuria.Proteinuria.

El pesimista se queja del viento,El pesimista se queja del viento,

el optimista espera que cambie,el optimista espera que cambie,

el realista ajusta las velas.el realista ajusta las velas.

w. Arthur.w. Arthur.

GRACIAS. GRACIAS.


CORONARIOGRAFÍA HIPERTROFIA VENTRICULAR


HEMORRAGIA CEREBRAL RETINOPATÍA HIPERTENSIVA


Exámenes paraclínicos.Exámenes paraclínicos. EGO.EGO. BHC.BHC. Azoados.Azoados. Glucemia.Glucemia. Electrolitos séricos.Electrolitos séricos. Perfil lipídico.Perfil lipídico. EKG.EKG.

Depuración de creatinina y Depuración de creatinina y albuminuria en 24 horas.albuminuria en 24 horas.

Ácido úrico.Ácido úrico. TSH.TSH. Hemoglobina A1c.Hemoglobina A1c. Ecocardiograma.Ecocardiograma. Electrolitos urinarios.Electrolitos urinarios. USG .USG .


Hipertensión Arterial Secundaria.Hipertensión Arterial Secundaria. Hallazgos que lo sugieren.Hallazgos que lo sugieren.

HTA en jóvenes o de inicio en edad avanzada.HTA en jóvenes o de inicio en edad avanzada. Pacientes con hipertensión severa.Pacientes con hipertensión severa. HTA de inicio súbito, acelerada o maligna.HTA de inicio súbito, acelerada o maligna. HTA bien controlada que se hace de difícil manejo.HTA bien controlada que se hace de difícil manejo. Elevación de creatinina o EGO anormal.Elevación de creatinina o EGO anormal. Deterioro del la función renal con IECAS.Deterioro del la función renal con IECAS.


Hipertensión Arterial Secundaria.Hipertensión Arterial Secundaria. Hallazgos que lo sugieren.Hallazgos que lo sugieren.

Soplos abdominales o lumbares.Soplos abdominales o lumbares. Masas abdominales, historia familiar de enfermedad renal.Masas abdominales, historia familiar de enfermedad renal. Pulsos femorales disminuidos, TA baja en miembros inferiores.Pulsos femorales disminuidos, TA baja en miembros inferiores. Obesidad troncal y estrías pigmentadas.Obesidad troncal y estrías pigmentadas. Crisis adrenérgicas.Crisis adrenérgicas. Hipopotasemia o hipercalcemia.Hipopotasemia o hipercalcemia.


Hipertensión Arterial Hipertensión Arterial Secundaria.Secundaria. Hipertensión renovascular.Hipertensión renovascular. Enfermedad renal Enfermedad renal

parenquimatosa.parenquimatosa. Hiperaldosteronismo Hiperaldosteronismo

primario.primario. Síndrome de Cushing.Síndrome de Cushing. Feocromocitoma.Feocromocitoma. Enfermedades de tiroides.Enfermedades de tiroides.

Hiperparatiroidismo.Hiperparatiroidismo. Acromegalia.Acromegalia. Coartación aórtica.Coartación aórtica. Apnea del sueño.Apnea del sueño. Medicamentos.Medicamentos. Abuso de alcohol.Abuso de alcohol.


ESTENOSIS DE LA ARTERIAL RENAL.


DISPLASIA FIBROMUSCULAR.


SÍNDROME DE CUSHING.


FEOCROMOCITOMA.


COARTACIÓN AÓRTICA.


Cuadro clínico.Cuadro clínico. Inespecífico.Inespecífico. Varía según edad, sexo, tipo de HTA y tiempo de Varía según edad, sexo, tipo de HTA y tiempo de

evolución.evolución. Puede ser asintomática o presentarse con Puede ser asintomática o presentarse con

manifestaciones clínicas de alguna de sus manifestaciones clínicas de alguna de sus complicaciones.complicaciones.


Complicaciones.Complicaciones. El exceso de morbilidad y mortalidad producida por la El exceso de morbilidad y mortalidad producida por la

HTA, se relaciona directamente con los niveles de presión HTA, se relaciona directamente con los niveles de presión arterial sistólica y diastólica.arterial sistólica y diastólica.

Neurológicas.Neurológicas. Cardiovasculares.Cardiovasculares. Renales.Renales. Otras.Otras.


Complicaciones.Complicaciones. Cardiovasculares.Cardiovasculares.

Hipertrofia de ventrículo izquierdo.Hipertrofia de ventrículo izquierdo. Factor de riesgo morbilidad y mortalidad cardiovascular.Factor de riesgo morbilidad y mortalidad cardiovascular.

Infarto agudo del miocardio, por aumento en la demanda Infarto agudo del miocardio, por aumento en la demanda de oxígeno e incremento en la masa ventricular.de oxígeno e incremento en la masa ventricular.

Disfunción diastólica por incremento en la masa Disfunción diastólica por incremento en la masa ventricular, fibrosis miocárdica y alteraciones en la ventricular, fibrosis miocárdica y alteraciones en la geometría de la cavidad.geometría de la cavidad.

Disfunción sistólica, aunque con frecuencia la FE es Disfunción sistólica, aunque con frecuencia la FE es normal en reposo.normal en reposo.



Insuficiencia cardiaca.Insuficiencia cardiaca. El 40-50% de los casos de insuficiencia cardiaca son El 40-50% de los casos de insuficiencia cardiaca son

atribuibles a HTA.atribuibles a HTA. La disfunción ventricular izquierda asintomática, puede La disfunción ventricular izquierda asintomática, puede

evolucionar a IC manifiesta a menos que sea reconocida y evolucionar a IC manifiesta a menos que sea reconocida y tratada precoz y adecuadamente.tratada precoz y adecuadamente.


Complicaciones.Complicaciones. Renales.Renales.

Nefroesclerosis.Nefroesclerosis. Lesión renal mas característica de la enfermedad hipertensiva.Lesión renal mas característica de la enfermedad hipertensiva. Hasta 18% de los hipertensos desarrollaran IRC.Hasta 18% de los hipertensos desarrollaran IRC. PAS es predictor mas fuerte de disfunción renal que PAD.PAS es predictor mas fuerte de disfunción renal que PAD.

Microalbuminuria.Microalbuminuria. Marcador de mayor incidencia de morbilidad y mortalidad Marcador de mayor incidencia de morbilidad y mortalidad

cardiovascular, de daño renal progresivo.cardiovascular, de daño renal progresivo. 30 a 300 mg/24 hrs.30 a 300 mg/24 hrs.


Complicaciones.Complicaciones. Neurológicas.Neurológicas.

Encefalopatía de Biswanger.Encefalopatía de Biswanger. Demencia lentamente progresiva, asociada a una afección Demencia lentamente progresiva, asociada a una afección

ateroesclerótica de pequeños vasos en la sustancia blanca ateroesclerótica de pequeños vasos en la sustancia blanca cerebral.cerebral.

Diagnóstico de certeza, es anatomopatológico.Diagnóstico de certeza, es anatomopatológico.

Demencia vascular y tipo Alzheimer.Demencia vascular y tipo Alzheimer.


Tratamiento.Tratamiento. Enfatizar con el paciente sobre la importancia de ser Enfatizar con el paciente sobre la importancia de ser

constante en su tratamiento, proporcionando siempre constante en su tratamiento, proporcionando siempre información exhaustiva sobre la enfermedad, llevando información exhaustiva sobre la enfermedad, llevando controles clínicos frecuentes y solicitar colaboración de controles clínicos frecuentes y solicitar colaboración de otros profesionales de la salud.otros profesionales de la salud.

Objetivo primordial: evitar complicaciones y prevenir la Objetivo primordial: evitar complicaciones y prevenir la morbilidad asociada.morbilidad asociada.


Tratamiento.Tratamiento. Tratamiento no farmacológico.Tratamiento no farmacológico.

Pacientes con HTA leve-moderada, 50% se controlan con estas Pacientes con HTA leve-moderada, 50% se controlan con estas medidas.medidas.

Tienen efecto ahorrador de fármacos antihipertensivos.Tienen efecto ahorrador de fármacos antihipertensivos. Puede favorecer la adherencia al manejo.Puede favorecer la adherencia al manejo. Favorece la sensación de bien estar físico y psíquico del paciente.Favorece la sensación de bien estar físico y psíquico del paciente.

Debe ser prescrito a todo hipertenso, lo que supone una Debe ser prescrito a todo hipertenso, lo que supone una modificación sustancial de su estilo de vida al modificar su modificación sustancial de su estilo de vida al modificar su dieta, sus hábitos y sus costumbres tradicionales.dieta, sus hábitos y sus costumbres tradicionales.



Modificaciones en la dieta.Modificaciones en la dieta. Restricción de sal.Restricción de sal. Control de sobrepeso.Control de sobrepeso. Potasio en la dieta.Potasio en la dieta. Calcio y magnesio en la dieta.Calcio y magnesio en la dieta. Restricción de grasas saturadas.Restricción de grasas saturadas.

La modificación de la dieta habitual aumentando el contenido de La modificación de la dieta habitual aumentando el contenido de verduras y frutas y disminuyendo la cantidad de grasas saturadas verduras y frutas y disminuyendo la cantidad de grasas saturadas produjo un descenso de las cifras de presión arterial tanto en produjo un descenso de las cifras de presión arterial tanto en hipertensos como en normotensos. (DASH).hipertensos como en normotensos. (DASH).



Modificaciones en los hábitos.Modificaciones en los hábitos. Restricción de alcohol.Restricción de alcohol. Ejercicio físico.Ejercicio físico. Tabaco y café.Tabaco y café. Ansiedad y estres.Ansiedad y estres. Eliminación de fármacos.Eliminación de fármacos.


Modificaciones en el Estilo de Vida.Modificaciones en el Estilo de Vida.

JNC 7, JAMA 2003;19:2560-72

ModificaciónModificación Rango de reducción de PA Rango de reducción de PA sistólica.sistólica.

Reducción de peso.Reducción de peso. 5-20 mmHg, 10 kg de reducción.5-20 mmHg, 10 kg de reducción.

Adaptar plan alimentario.Adaptar plan alimentario. 8-14 mmHg.8-14 mmHg.

Reducción de Na en la dieta.Reducción de Na en la dieta. 2-8 mmHg.2-8 mmHg.

Actividad física.Actividad física. 4-9 mmHg.4-9 mmHg.

Moderación en ingesta de Moderación en ingesta de OH.OH.

2-4 mmHg.2-4 mmHg.


Fármacos.Fármacos. Diuréticos.Diuréticos. Beta bloqueadores.Beta bloqueadores. Alfa bloqueadores.Alfa bloqueadores. Calcioantagonistas.Calcioantagonistas. Inhibidores de ECA.Inhibidores de ECA. Inhibidores de receptores de ATII.Inhibidores de receptores de ATII. Inhibidores adrenergicos periféricos.Inhibidores adrenergicos periféricos. Agonistas centrales.Agonistas centrales. Vasodilatadores directos.Vasodilatadores directos.


Diuréticos.Diuréticos. Fase aguda.Fase aguda.

TA disminuye ligeramente.TA disminuye ligeramente. Disminuye volumen plasmático.Disminuye volumen plasmático. Aumenta la resistencia periférica.Aumenta la resistencia periférica.

Fase crónica.Fase crónica. Reducción intensa de TA, volumen minuto cardiaco normal.Reducción intensa de TA, volumen minuto cardiaco normal. Resistencias periféricas disminuyen.Resistencias periféricas disminuyen. Capacidad de respuesta presora se debilita.Capacidad de respuesta presora se debilita.


Diuréticos.Diuréticos. Tiacidas y análogos.Tiacidas y análogos.

Hidroclorotiacida.Hidroclorotiacida. Clortalidona.Clortalidona. Indapamina.Indapamina. Xipamida.Xipamida.

Diuréticos de asa.Diuréticos de asa. Furosemida.Furosemida. Bumetanida.Bumetanida. Ac. Etacrínico.Ac. Etacrínico. Piretanida.Piretanida. Etozolín.Etozolín.

Ahorradores de potasio.Ahorradores de potasio. Espironolactona.Espironolactona. Triamtereno.Triamtereno. Amilorida.Amilorida.

Combinaciones.Combinaciones.


Diuréticos.Diuréticos. Ahorradores de potasio.Ahorradores de potasio.

Efecto hipotensor leve.Efecto hipotensor leve. Indicados en hiperaldosteronismo.Indicados en hiperaldosteronismo. Disminución de la morbimortalidad de la ICC (RALES).Disminución de la morbimortalidad de la ICC (RALES).

Saluréticos.Saluréticos. Solos o en combinación.Solos o en combinación. Disminuyen la PAS 30 mmHg y PAD 15 mmHg.Disminuyen la PAS 30 mmHg y PAD 15 mmHg. Respuesta en el 70% de los casos.Respuesta en el 70% de los casos. Insuficiencia Renal, indicación específica para los de asa.Insuficiencia Renal, indicación específica para los de asa.


Diuréticos.Diuréticos. Efectos secundarios.Efectos secundarios.

Alteraciones en el metabolismo de grasas, carbohidratos y Alteraciones en el metabolismo de grasas, carbohidratos y urea.urea.

Efecto excesivo de los de asa en los primeros días de manejo.Efecto excesivo de los de asa en los primeros días de manejo. Control estrecho de K, colesterol, triglicéridos, glucemia y Control estrecho de K, colesterol, triglicéridos, glucemia y

urea. urea.


Vasodilatadores directos.Vasodilatadores directos. Mecanismos diversos.Mecanismos diversos.

Hidralacina.Hidralacina. Minoxidil.Minoxidil. Diazoxido.Diazoxido. Nitroprusiato de sodio.Nitroprusiato de sodio. NitroglicerinaNitroglicerina Fentolamina Fentolamina


Vasodilatadores directos.Vasodilatadores directos. Hidralacina.Hidralacina.

Vasodilatador potente, relaja directamente la musculatura de los Vasodilatador potente, relaja directamente la musculatura de los vasos de resistencia.vasos de resistencia.

No es antihipertensivo de primera línea.No es antihipertensivo de primera línea. Embarazadas después del primer trimestre.Embarazadas después del primer trimestre. Retención de agua y sodio.Retención de agua y sodio. Cefalea, rubor, palpitaciones, taquicardia, hipotensión, síncope, Cefalea, rubor, palpitaciones, taquicardia, hipotensión, síncope,

isquemia miocárdica, lupus like, taquifilaxia.isquemia miocárdica, lupus like, taquifilaxia. Contraindicaciones; LES, ICC, taquicardia grave.Contraindicaciones; LES, ICC, taquicardia grave.


Calcio antagonistas.Calcio antagonistas. Bloquean los canales de calcio L y T.Bloquean los canales de calcio L y T. Relajan el músculo liso arteriolar y aminoran la resistencia vascular Relajan el músculo liso arteriolar y aminoran la resistencia vascular

periférica.periférica. No son la primera elección en pacientes con HVI.No son la primera elección en pacientes con HVI. Uso seguro en asma, hiperlipidemia, diabetes y disfunción renal.Uso seguro en asma, hiperlipidemia, diabetes y disfunción renal. No alteran la tolerancia al ejercicio, lípidos, ácido úrico o No alteran la tolerancia al ejercicio, lípidos, ácido úrico o

electrolitos.electrolitos. Verapamil y diltiazem disminuyen la conducción AV y aumenta el Verapamil y diltiazem disminuyen la conducción AV y aumenta el

periodo refrectario del nodo AV.periodo refrectario del nodo AV.


Calcio antagonistas.Calcio antagonistas. Dihidropiridinas.Dihidropiridinas.

Nifedipino.Nifedipino. Amlodipino.Amlodipino. Lacidipino.Lacidipino. Nisoldipino.Nisoldipino. Nicardipino.Nicardipino. Felodipino.Felodipino. NimodipinoNimodipino..

Fenilalquilaminas.Fenilalquilaminas. Verapamilo.Verapamilo.

Benzotiacepinas.Benzotiacepinas. Diltiacem.Diltiacem.

Benzimidazolinas.Benzimidazolinas. Mibefadril.Mibefadril.


Calcio antagonistas.Calcio antagonistas. Verapamilo.Verapamilo.

Primer calcioantagonista empleado para HTA.Primer calcioantagonista empleado para HTA. Menor respuesta en los ancianos.Menor respuesta en los ancianos. Puede precipitar bloqueos AV.Puede precipitar bloqueos AV. Contraindicaciones.Contraindicaciones.

Enfermedad del seno, bloqueo AV, WPW.Enfermedad del seno, bloqueo AV, WPW. Empleo concomitante con B bloqueadores, quinidina, digital, Empleo concomitante con B bloqueadores, quinidina, digital,

disopiramida.disopiramida.

Diltiazem.Diltiazem. Efectos y crontraindicaciones semejantes al verapamiloEfectos y crontraindicaciones semejantes al verapamilo


Calcio antagonistas.Calcio antagonistas. Nifedipino.Nifedipino.

Potente efecto vasodilatador arteriolar.Potente efecto vasodilatador arteriolar. No tiene acción sobre el nodo AV.No tiene acción sobre el nodo AV. Cefalea, rubor facial, palpitaciones y edema.Cefalea, rubor facial, palpitaciones y edema. Contraindicado en insuficiencia cardiaca congestiva, post IAM, Contraindicado en insuficiencia cardiaca congestiva, post IAM,

angina inestable.angina inestable. Adalat cc, adalat oros, tabs 30 y 60 mg, 1 cada 24 hrs.Adalat cc, adalat oros, tabs 30 y 60 mg, 1 cada 24 hrs. Su acción por VO se inicia rápidamente.Su acción por VO se inicia rápidamente.


Calcio antagonistas.Calcio antagonistas. Amlodipino.Amlodipino.

Efecto relajante directo sobre músculos de las arteriolas.Efecto relajante directo sobre músculos de las arteriolas. Inicio lento de acción.Inicio lento de acción. Edema, bochornos, cefalea y mareos.Edema, bochornos, cefalea y mareos. Norvas, tabs 5 mg.Norvas, tabs 5 mg. Dosis 5 a 10 mg 1 vez por día.Dosis 5 a 10 mg 1 vez por día.


Inhibidores adrenérgicos.Inhibidores adrenérgicos. Perifericos.Perifericos.

Reserpina.Reserpina. Acción central.Acción central.

Metildopa, clonidina.Metildopa, clonidina. Alfabloqueadores.Alfabloqueadores.

Prazosin, terazosin, doxazosin, ketanzerina, fentolamina, Prazosin, terazosin, doxazosin, ketanzerina, fentolamina, fenoxibenzamina.fenoxibenzamina.

Betabloqueadores.Betabloqueadores. Propranolol, metoprolol, atenolol, labetalol, pindolol.Propranolol, metoprolol, atenolol, labetalol, pindolol.


Inhibidores adrenérgicos.Inhibidores adrenérgicos. Bloqueadores alfa.Bloqueadores alfa.

La monoterapia tiende a retener agua y sodio.La monoterapia tiende a retener agua y sodio. Asociar con diurético.Asociar con diurético. Hipotensión ortostática.Hipotensión ortostática. Prazosin indicado en HTA moderada a severa e HTA renal Prazosin indicado en HTA moderada a severa e HTA renal

severa.severa. Fentolamina y fenoxibenzamina en perioperatorio de Fentolamina y fenoxibenzamina en perioperatorio de

feocromocitoma.feocromocitoma.


Inhibidores adrenérgicos.Inhibidores adrenérgicos. Bloqueadores beta.Bloqueadores beta.

Disminución de la reabsorción de agua y sodio y del gasto Disminución de la reabsorción de agua y sodio y del gasto cardiaco.cardiaco.

Paciente hipertenso joven, con taquicardia en reposo, Paciente hipertenso joven, con taquicardia en reposo, labilidad y que presenten palpitaciones y diaforesis.labilidad y que presenten palpitaciones y diaforesis.

Contraindicados en asma, isquemia periferica.Contraindicados en asma, isquemia periferica. Intolerancia a la glucemia, disminuyen HDL, aumenta Intolerancia a la glucemia, disminuyen HDL, aumenta

trigliceridos, producen fatiga, letárgia.trigliceridos, producen fatiga, letárgia.


Inhibidores de la enzima convertidora de Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.angiotensina.

Inhibe producción de angiotensina II.Inhibe producción de angiotensina II. Revierte la hipertrofia miocárdica.Revierte la hipertrofia miocárdica. Efectos colaterales; tos y edema angioneurótico.Efectos colaterales; tos y edema angioneurótico. Contraindicado en embarazo, estenosis bilateral de Contraindicado en embarazo, estenosis bilateral de

la arterial renal.la arterial renal.


Nombre.Nombre. Dosis.Dosis. No. De dosis/díaNo. De dosis/día Eliminación.Eliminación.

CaptoprilCaptopril 25-15025-150 2 a 32 a 3 RenalRenal

EnalaprilEnalapril 5- 405- 40 1 a 21 a 2 RenalRenal

LisinoprilLisinopril 5-405-40 1 a 21 a 2 RenalRenal

RamiprilRamipril 1.25-201.25-20 11 RenalRenal

PerindoprilPerindopril 1-161-16 11 RenalRenal

FosinoprilFosinopril 10-4010-40 11 Renal-hepáticaRenal-hepática

Inhibidores ECA.


Bloqueadores de receptores AT1 de angiotensina II.Bloqueadores de receptores AT1 de angiotensina II. Dilatan el músculo liso, incrementan la excreción renal de Dilatan el músculo liso, incrementan la excreción renal de

sal y agua, reducen el volumen plasmático y disminuyen la sal y agua, reducen el volumen plasmático y disminuyen la hipertrofia celular.hipertrofia celular.

No se asocian con tos y angioedema.No se asocian con tos y angioedema. Una dosis al día.Una dosis al día.


Bloqueadores de receptores Bloqueadores de receptores AT1 de angiotensina II.AT1 de angiotensina II.

Nombre.Nombre. Dosis mg.Dosis mg. No, dosis/día.No, dosis/día.

CandesartánCandesartán 8-328-32 11

IbersantánIbersantán 150-300150-300 11

LosartánLosartán 25-10025-100 1 a 21 a 2

TelmisartánTelmisartán 20-8020-80 11

ValsartaánValsartaán 80-32080-320 1 a 21 a 2


Beneficios de reducir la PA.Beneficios de reducir la PA.El Tx antihipertensivo: 35-40% de EVC.El Tx antihipertensivo: 35-40% de EVC.

20-25% de IAM20-25% de IAM

más de 50% IC.más de 50% IC.

Si se sostiene la reducción de la PAS 12 mm/Hg por 10 años se Si se sostiene la reducción de la PAS 12 mm/Hg por 10 años se previene 1 muerte x cada 11 pacientes tratados.previene 1 muerte x cada 11 pacientes tratados.


Mensajes claves.Mensajes claves. En personas mayores de 50 años la presión En personas mayores de 50 años la presión

arterial sistólica de mas de 140 es un factor arterial sistólica de mas de 140 es un factor de riesgo para enfermedad cardiovascular de riesgo para enfermedad cardiovascular (ECV) mucho mas importante que la PA (ECV) mucho mas importante que la PA diastólica.diastólica.


Mensajes claves.Mensajes claves. El riesgo de sufrir ECV, empezando en El riesgo de sufrir ECV, empezando en

115/75 mmHg, se duplica con cada 115/75 mmHg, se duplica con cada incremento de 20/10 mmHg.incremento de 20/10 mmHg.

Los individuos que son normotensos a los 55 Los individuos que son normotensos a los 55 años de edad tienen un 90% de riesgo de años de edad tienen un 90% de riesgo de por vida de desarrollar hipertensión.por vida de desarrollar hipertensión.


Mensajes claves.Mensajes claves. Los individuos con una PA sistólica de 120 a Los individuos con una PA sistólica de 120 a

139 o una PA diastólica de 80 a 89 deben 139 o una PA diastólica de 80 a 89 deben considerarse prehipertensos y requieren considerarse prehipertensos y requieren modificar su estilo de vida hacia un modelo modificar su estilo de vida hacia un modelo promotor de la salud para prevenir la ECV.promotor de la salud para prevenir la ECV.


Mensajes claves.Mensajes claves. Los diuréticos tipo tiazida deben utilizarse Los diuréticos tipo tiazida deben utilizarse

durante el tratamiento farmacológico en la durante el tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes con hipertensión mayoría de los pacientes con hipertensión sin complicaciones, ya sea solos o sin complicaciones, ya sea solos o combinados con otra clase de fármacos. combinados con otra clase de fármacos. Ciertas condiciones de alto riesgo son Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones obligadas del uso inicial de otra indicaciones obligadas del uso inicial de otra clase de fármacos antihipertensivos.clase de fármacos antihipertensivos.


Mensajes claves.Mensajes claves. La mayoría de pacientes con hipertensión La mayoría de pacientes con hipertensión

requerirán 2 ó más medicamentos requerirán 2 ó más medicamentos antihipertensivos para alcanzar la PA antihipertensivos para alcanzar la PA objetivo (<140/90 mmHg, ó < 130/80 mmHg objetivo (<140/90 mmHg, ó < 130/80 mmHg para el caso de pacientes con diabetes o para el caso de pacientes con diabetes o enfermedades renales crónicas.enfermedades renales crónicas.


Mensajes claves.Mensajes claves. Si la PA en mayor a 20/10 mmHg por encima Si la PA en mayor a 20/10 mmHg por encima

de la PA objetivo, debe considerarse el inicio de la PA objetivo, debe considerarse el inicio de una terapia con 2 agentes, uno de los de una terapia con 2 agentes, uno de los cuales por lo general debe ser un diurético cuales por lo general debe ser un diurético tipo tiazida.tipo tiazida.


Mensajes claves.Mensajes claves. La terapia más eficaz prescrita por el clínico La terapia más eficaz prescrita por el clínico

más cuidadoso controlará la hipertensión más cuidadoso controlará la hipertensión solo si los pacientes están motivados. La solo si los pacientes están motivados. La motivación mejora cuando los pacientes motivación mejora cuando los pacientes tienen experiencias positivas y confían en el tienen experiencias positivas y confían en el clínico. La empatía genera confianza y es clínico. La empatía genera confianza y es una poderosa fuente de motivación. una poderosa fuente de motivación.

El comité reconoce que el juicio del médico El comité reconoce que el juicio del médico responsable sigue siendo lo más importante.responsable sigue siendo lo más importante.

Modificaciones al estilo de vida

No se llega al objetivo de la PA<140/90 ó < 130/80 para sujetosdiabéticos con nefropatia.

Elección inicial del fármaco

Hipertensión sin enfermedad asociada Hipertensión con enfermedad asociada.

Hipertensión Etapa 1(PA sistólica 140-159)ó PA diastólica,90/99)

Diuréticos tipo tiazida para la mayoríaPueden considerarse IECA, BRA, BB.,

BCCa ó combinaciones.

Hipertensión Etapa 2(PA sistólica > 160 mmHg óPA diastólica > 100 mmHg)

Combinación de 2 ó más fármacos Para la mayoría.

Por lo regular diuréticos tipo tiazida e IECAó BRA, BB. ó BCCa.

Fármacos para indicaciones Evidentes.

Otros antihipertensivos.(diuréticos, IECA,BRA, BB, BCCa, según se requiera.

No se llega al objetivo de la PA.

Optimizar las dosis ó agregar más fármacos hasta alcanzar el objetivo deLa PA. Considerar la necesidad de consultar al especialista en hipertensión

Algoritmo para el Manejo de la HTA

JNC VIIJAMA 2003;289:2560-2572


Diuréticos

ARA II

ACC

IECA

A Bloqueantes

B Bloqueantes

Combinaciones de fármacos.


DiuréticosDiuréticos B-Bloquea-B-Bloquea-

dores.dores.IECAIECA BRABRA BCCaBCCa AntagonistasAntagonistas

De laDe la

Aldosterona.Aldosterona.

InsuficienciaInsuficiencia

CardiacaCardiacaxx xx xx xx xx

Postinfarto al Postinfarto al miocardiomiocardio

xx xx xx

Riesgo alto Riesgo alto de enf. de enf. Coronaria.Coronaria.

xx xx xx xx

DiabetesDiabetes xx xx xx xx

NefropatiaNefropatia

crónicacrónicaxx xx

Prev. Enf.CVSPrev. Enf.CVS

Recurrente.Recurrente.xx xx

Fármacos recomendados con patología agregada

JAMA 2003;289:2560-2572

Emergencia y Urgencia Emergencia y Urgencia Hipertensivas.Hipertensivas.


Emergencia hipertensiva.Emergencia hipertensiva. Hipertensión severa con deterioro sistémico agudo.Hipertensión severa con deterioro sistémico agudo.

SNC.SNC. Cardiovascular.Cardiovascular. Renal.Renal.

Urgencia hipertensiva.Urgencia hipertensiva. Hipertensión severa sin deterioro sistémico agudo.Hipertensión severa sin deterioro sistémico agudo.

Oportunidad de manejo.Oportunidad de manejo.



Encefalopatía hipertensiva. Encefalopatía hipertensiva. Vasodilatación forzada de las arteriolas y capilares debido a pérdida Vasodilatación forzada de las arteriolas y capilares debido a pérdida

de la autoregulación cerebral por la intensa y brusca elevación de la de la autoregulación cerebral por la intensa y brusca elevación de la TA.TA.

Aumento del flujo sanguíneo cerebral, extravasación de proteínas, Aumento del flujo sanguíneo cerebral, extravasación de proteínas, edema cerebral, microinfartos y hemorrgias petequiales.edema cerebral, microinfartos y hemorrgias petequiales.

Cefalea, nauseas, vómito, deterioro del estado de alerta, convulsiones, Cefalea, nauseas, vómito, deterioro del estado de alerta, convulsiones, alteraciones visuales.alteraciones visuales.

Es una urgencia médica.Es una urgencia médica.



Hemorragía intracerebral.Hemorragía intracerebral. Representa el 10% de todos los EVCs.Representa el 10% de todos los EVCs. Arterias perforantes, microaneurismas de Charcot.Arterias perforantes, microaneurismas de Charcot. Puatmen y tálamo en 50% de los casos.Puatmen y tálamo en 50% de los casos. La clínica depende de la topografía lesionada, el tamaño del La clínica depende de la topografía lesionada, el tamaño del

hematoma, irrupción o no a ventriculos, compresiónde hematoma, irrupción o no a ventriculos, compresiónde estructuras vecinas.estructuras vecinas.

Tomografía computada y resonancia magnética nuclear.Tomografía computada y resonancia magnética nuclear.



Infartos lacunares.Infartos lacunares. Arterias perforantes.Arterias perforantes. Déficit neurológico focal de instalación aguda.Déficit neurológico focal de instalación aguda. En 17 a 20% de los casos han sido precedidos por AIT.En 17 a 20% de los casos han sido precedidos por AIT. Imagenología TC y RMN.Imagenología TC y RMN.


Complicaciones.Complicaciones. Renales.Renales.

Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.



Infarto agudo del miocardio.Infarto agudo del miocardio. Ateromas en vasos coronarios.Ateromas en vasos coronarios. Requerimientos aumentados de oxígeno como consecuencia de Requerimientos aumentados de oxígeno como consecuencia de

la hipertrofia de VI.la hipertrofia de VI. En hipertensos tratados la incidencia de IAM se reduce en 155 En hipertensos tratados la incidencia de IAM se reduce en 155

en comparación con grupos controlados.en comparación con grupos controlados.


Vasodilatadores directos.Vasodilatadores directos. Diazóxido.Diazóxido.

Uso parenteral para las urgencias o emergencias Uso parenteral para las urgencias o emergencias hipertensivas.hipertensivas.

Activa los canales de K sensibles a ATP, dilata Activa los canales de K sensibles a ATP, dilata exclusivamente arteriolas.exclusivamente arteriolas.

Hiperglucemia, inhibición del trabajo de parto, Hiperglucemia, inhibición del trabajo de parto, retención de líquidos y sodio.retención de líquidos y sodio.


Vasodilatadores directos.Vasodilatadores directos. Nitroprusiato de sodio.Nitroprusiato de sodio.

Elección para el tratamiento a corto plazo de la emergencia Elección para el tratamiento a corto plazo de la emergencia hipertensiva.hipertensiva.

Dilata vénulas y arteriolas.Dilata vénulas y arteriolas. Efecto terapéutico 30” despues de administrarlo y se inactiva 3Efecto terapéutico 30” despues de administrarlo y se inactiva 3

´después de suspenderlo.´después de suspenderlo. Inestable y se inactiva con la luz, uso con bomba de infusión.Inestable y se inactiva con la luz, uso con bomba de infusión. Dosis inicial 0.25 a 1.5 mcgr/kg/min, dosis máxima 10 Dosis inicial 0.25 a 1.5 mcgr/kg/min, dosis máxima 10

mcgr/kg/min.mcgr/kg/min.

BLOQUEADOR ALFA 1 B1 Y B220 mgs. INICIAL 40—80 mg. CADA 10 mtosINFUSIÓN 2 mg. X mto.CI .: EAP-ICCV-BAV-EPOC.


ESPASMO CORONARIO Y POSTCARGA 400 mcg. SL en 5 mtos. X 3 dosis. 5---10 mcg.x mto. CI : TCE HEMORRAGIA CEREBRAL ANEMIA


hipertension arterial sistemica.(1)

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