HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA Salud Pública.

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  • Diapositiva 1
  • HIPERTENSIN ARTERIAL SALUD PBLICA Salud Pblica
  • Diapositiva 2
  • Los ndices de morbilidad discapacidad y mortalidad dan seales de alerta Magnitud - Impacto- Trascendencia HIPERTENSIN ARTERIAL
  • Diapositiva 3
  • Principales causas de muerte a nivel mundial PosicinCausaMuertes estimadas en millones 1Cardiopata Isqumica7,2 2Enfermedad cerebro vascular/ ACV 5,5 3Infecciones respiratorias bajas3,9 4HIV / SIDA2,8 5Enfermedad Pulmonar / E.P.O.C. 2,7 6Problemas perinatales2,5 7Enfermedad diarreicas1,8 8Tuberculosis1,6 9Malaria1,3 10Cncer1,2 11Accidentes de transito / Inf. Lab. 1,2 - 2 12Diabetes mellitus1 OMS 2.004
  • Diapositiva 4
  • En los procesos crnicos el paciente no consulta precozmente y el 50 % incumplen alguna vez su tratamiento. En EEUU el 23 % de los ingresos hospitalarios son debidos al Incumplimiento teraputico. Hipertensin Arterial
  • Diapositiva 5
  • Ms del 90 % del riesgo cardiovascular y metablico depende de factores modificables y reducir los mismos permite disminuir hasta un 85 % el peligro del infarto. Una de cada tres personas mueren por enf. cardiovascular Un descenso del 10 % del peso corporal disminuye aproximadamente un 50% los niveles de glucemia en ayunas. Hay > 200 millones de diabticos en el mundo
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  • Tratamiento no farmacolgico Modificaciones del estilo de vida
  • Diapositiva 7
  • Los factores que impactan en nuestra salud y bienestar son: El proceso de envejecimiento es un deterioro fisiolgico y depende: 1.Gestin personal de salud 53 % 2.Medio Ambiente / C y MAT 20 % 3.Factores Biolgicos / Genticos 17 % 4.Asistencia mdica y comorbilidad 10 %
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  • Gestin personal Estilo de vida 53 % 20 % 17 % 10 % Condiciones del medio ambiente agroquimicos Factores Biolgicos Genticos Sistema de Salud Asistencia Mdica El cncer es responsable del 12 % de las muertes en PY Incremento del estrs Calentamiento global Basuras En Paraguay fallecieron 4.104 personas en 2.007
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  • PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) El estudio epidemiolgico realizado en el Paraguay El 32% de la poblacin mayor de 18 aos. La HTA en mayores de 60 aos fue 48%.
  • Diapositiva 10
  • En EE.UU. menos del 33 % de los pacientes hipertensos recibe un tratamiento eficaz. No se detecta la hipertensin (33%) No cumple el tratamiento (50 a 60%) HARRISON Principios de Medicina Interna 16 edicin 2.006
  • Diapositiva 11
  • En la HTA el incumplimiento teraputico se produce principalmente por: Es un procesos silente generalmente El paciente no tiene sensacin de malestar El tratamiento es prolongado (para toda la vida) No se obtienen beneficios a corto plazo Presencia de efectos colaterales
  • Diapositiva 12
  • Los sntomas no se correlacionan con la severidad de la T. A. Es curable si la causa es reversible HTA secundaria El control adecuado y el tratamiento previene las complicaciones
  • Diapositiva 13
  • Para mejorar el cumplimiento T. debemos conocer sus causas : No comprende su enfermedad. Falta de entendimiento en la prescripcin y el olvido (anciano). El alivio de los sntomas (silente). Deseo inconsciente de no recordar la enfermedad. Implicar a la flia.
  • Diapositiva 14
  • Informar al pacienteEducar al paciente Lograr la adhesin al tratamiento - Cumplir el objetivo teraputico: reducir las cifras de T.A. - Erradicar el habito de fumar y el sedentarismo - Modificar los factores de riesgo modificables - Prevenir las complicaciones y por ende la morbimortalidad asociada a la enfermedad. TRATAMIENTO
  • Diapositiva 15
  • Las principales medidas son : Educar al paciente y alivio del estrs Actividad fsica, aerbica y regular Reduccin de peso, si es necesario Disminucin del consumo de sal y aporte adecuado de potasio, calcio, magnesio y de grasas saturadas Abandono del hbito de fumar Disminucin del consumo de alcohol Suspender vasoconstrictores, AINES, anticonceptivos orales
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  • Hay dos maneras generales en que los factores psicolgicos afecten nuestra salud Estilo de vida y vivencias emocionales Factores y tensiones psicosociales Dos procesos que obran recprocamente y causan enfermedad.
  • Diapositiva 17
  • Dimensiones psicosociales 1.Exigencias psicolgicas, presiones. 2.Trabajo activo, sin control de los tiempos, influencias y posibilidades de desarrollo. 3.Inseguridad, inestabilidad laboral. 4.Apoyo social y calidad de liderazgo. 5.Doble presencia (trabajo flia. y domstico). 6.Recompensa: estima, respeto, trato, salario, promocin y cambio deseado (C. de status).
  • Diapositiva 18
  • La carga de trabajo mental CTM Se refiere a un conjunto de tensiones inducidas en una persona, provenientes de distintas fuentes de presin* y los recursos mentales* de que dispone para afrontar su realidad laboral. * Capacidades y competencias Personalidad tipo A * Condiciones de trabajo
  • Diapositiva 19
  • distres laboral El distres laboral no viene determinado solamente por el nivel de exigencias del trabajo, sino por la adecuacin de los recursos organizacionales, las capacidades del trabajador y control a estas exigencias o demandas del trabajo.
  • Diapositiva 20
  • Respuestas al estrs - distres 1.Cambios autonmicos del S.N.A. 2.Cambios endocrinos con liberacin de molculas ansiognicas. 3.Cambios psicofsicos.
  • Diapositiva 21
  • Expresin de los cambios psicofsicos Anmicos: ansiedad, irritabilidad, mal humor, agresividad, frustracin, tristeza, depresin aburrimiento, culpa, angustia, fatiga Conductuales: aislamiento, insomnio, trastorno alimentario, abuso de sustancias, falta de colaboracin y conflictos Cognitivos: Trastornos de memoria y concentracin, sensacin que no puede con los problemas, inseguridad, < autoestima Fsicos: tensin muscular, astenia psicofsica, trastornos psicosomticos
  • Diapositiva 22
  • Respuesta al estrs y desarrollo de la carga La depresin, la ansiedad, el estrs crnico (distres) generan una carga alosttica elevada que implica poseer niveles altos de : adrenalina y noradrenalina, factor liberador de corticotrofina (CRF) cortisol, actividad plaquetaria, dihidroepiandrosterona y factores endgenos ansiolticos y Neuropptido y
  • Diapositiva 23
  • En las personalidades tipo A, tratar de cambiar la forma de abordar los problemas El reposo fsico y emocional tiende a disminuir la presin arterial. Si es necesario prescribir ansiolticos.
  • Diapositiva 24
  • El Sedentarismo (inactividad fsica) Para controlar el peso Puede por si misma reducir la TA Los ejercicios isotnicos estn indicados: Carrera, caminar a paso corto y rpido, andar en bicicleta, natacin Los ejercicios isomtricos no estn indicados porque elevan la presin arterial Levantamiento de pesas
  • Diapositiva 25
  • La hipertensin arterial esencial en un 60 % + - es sensible al consumo de sal. Regulando las repuestas suprarrenales y vasculares a la angiotensina II. Defecto en la capacidad renal de eliminar la sal. Acumulacin intracelular de calcio Restriccin de sodio: Las repuestas suprarrenales se facilitan Las repuestas vasculares renales se inhiben La sobrecarga de sodio tiene el efecto opuesto
  • Diapositiva 26
  • Otra hiptesis sobre la hipertensin sensible a la sal es un defecto generalizado de la membrana celular (CML), con acumulacin anormal de calcio dentro del msculo liso vascular que produce hiperreactividad vascular a los agentes vasoconstrictores. Alteracin presente en 35 a 50 % de los hipertensos esenciales.
  • Diapositiva 27
  • Dieta hiposdica: el volumen del liquido extracelular depende en gran medida de su contenido sdico. En parte se consigue reduciendo el aporte de sodio diettico. 1 g de CLNa (sal comn) formado por 400mg de sodio y 600mg de cloro. La dieta habitual contiene entre 6 y 9 g de cloruro de sodio. En EE. UU hasta 12 g CLNa La dieta debe contener < 5 g de CLNa diarios. 75 meq / da: TAS en 5 mmHg y TAD en 2,6 mmHg
  • Diapositiva 28
  • Dieta hiposdica: entre las carnes preparadas que deben prohibirse: fiambres, embutidos, chacinados, productos de conservas o enlatados. Sardina, bacalao y anchoas. Caldos concentrados, sopas, salsas...etc. Ej. 100g de jamn crudo contiene 6 g de CLNa (2400 mg de Na ). Se potencian con eficacia casi todos los antihipertensivos
  • Diapositiva 29
  • PROHIBIDOS Sal comn de mesa Fiambres, embutidos y chacinados Sardinas, bacalao y anchoas Quesos de rallar, gruyere Caldos en cubo o sopas Conservas y enlatados Salsas y condimentos MODERADOS Pan, galletitas dulces Quesos semiduros Carnes de vacuno, de ave PERMITIDOS Frutas frescas y verduras Lcteos Pastas Pescado Galletas sin sal Dieta hiposdica Conducta alimentara de los tres colores
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  • SNDROME METABLICO (> 20 %) Obesidad abdominal, central o visceral Dislipemia aterognica HDL y triglicridos Aumento de la tensin arterial Insulinorresistencia y / glucointolerancia Enfermedad cardiovascular acelerada Adults treatement Panel ATP III
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  • Hiperinsulinemia Resistencia a la insulina Dislipidemia aterognica > Tg VLDL > LDL < HDL Obesidad A. 1.>Reabsorcin de Na 2.>Acido rico 3.Hipertrofia del msculo liso vascular por accin mitgena de la insulina 4. Ca citoslico 5.Hiperuricemia SNDROME METABLICO Causas GenticasCausas Medioambientales Tono adrenal FC HTA Apnea sueo >Testosterona Ovario Poliquistico > Adipostoquinas Acantosis nigricans Hiperandrogenismo Trastornos autoinmunitarios
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  • Restriccin calrica en el sobrepeso IMC > 25 y en la obesidad IMC >30 ndice Cintura / Cadera > de 95 cm. y > de 88 cm. -Reducir el peso corporal y mantenerlo, corregir las perturbaciones metablicas. -Cambio en la conducta alimentara, la restriccin calrica (1000 1.200 Kcal.) -Aumento de la actividad fsica y psicoterapia Estudio TAIM, la perdida de 4,4 Kg. en seis meses la TA 2,5 mmHg
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  • Dieta rica en grasas saturadas: -Dietas que superan el 50% del VCT (< del 10 % del VCT) -Carne vacuna, cordero, cerdo, margarinas slidas, embutidos, chocolate, piel de pollo, manteca. Dietas ricas en grasas poliinsaturadas (omega - 6 y 3), reducen LDL y HDL y el omega 3 los triglicridos. cidos grasos poliinsaturados: aceite de girasol, uva, maz, soja, nueces, pescados y mariscos. Dieta pobre en grasas monoinsaturadas: Pueden reducir el colesterol total y las LDL, sin disminuir la HDL Aceitunas, man, almendras, aceite de oliva, de man, de soja, fibras, legumbres, pescado, palta.
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  • TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD 1.Reeducacin nutricional del paciente y su familia Frutas y verduras Lcteos descremados 50% de Hidratos de carbono 30% de grasas 20% de protenas 2.Incremento de la actividad fsica. >gasto energtico mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la lipognesis 3.Soporte psicolgico (< situaciones de estrs) Restriccin Calrica 1200 caloras al da, aprox.
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  • ALIMENTOS PROHIBIDOS Azcar, miel, mermeladas, helados, cremas Pan, tortas, pizza, masas dulces, postres Chocolates, manteca, aceite, condimentos Vsceras, embutidos, cordero, cerdo, quesos ALIMENTOS LIMITADOS Lcteos descremados, quesos magros Margarinas untables, papa, batata y pastas Pan de salvado, cereales y legumbres. Vino y cerveza ALIMENTOS PERMITIDOS Frutas, verduras, caldos de verdura, soja Carnes magras, pollo sin piel, pescado Gelatinas, Gaseosas dietticas, edulcorantes Conducta alimentara de los tres colores
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  • La nicotina y el humo del cigarrillo inhiben la produccin PGI2 (vasodilatadora y antiagregante) Aumentan la secrecin del inhibidor de la activacin del Plasmingeno PAI-I y de la actividad del Fibringeno (estado protrombtico) La hipoxia estimula la produccin de ET-I vasoconstrictora ms potente que la AII (10 veces superior) TABAQUISMO
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  • 1.Reduccin de peso: 2.Adoptar un plan de comidas: 3.Reduccin de sodio en la dieta: 2,4 g de sodio o 6 de ClNa 4.Ejercicios fsicos: 5.Moderacin del consumo del alcohol y caf: IMC: 18,5- 24,9 Kg. /m2 Frutas, vegetales, Lcteos descremados < grasas saturadas + Magnesio, + Potasio 2,5 a 3,5 g de CLNa (

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