Ministerio de Salud Pública Programa Nacional de Enfermedades no Transmisibles III Taller Nacional de Hipertensión La Hipertensión arterial en Cuba: Cinco.

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  • Ministerio de Salud PblicaPrograma Nacional de Enfermedades no Transmisibles III Taller Nacional de Hipertensin

    La Hipertensin arterial en Cuba:Cinco aos de intervenciones integrales

    Matanzas, 10 al 12 de diciembre 2003Dr. Orlando Landrove Rodrguez

  • La Hipertensin arterial en Cuba:Cinco aos de intervenciones integralesLograda la necesaria implementacin de un programa de intervencin a nivel poblacional ?

  • HIPERTENSIN ARTERIAL EN CUBAOMS invit a Cuba: Programa para el control comunitario de la HTAI Programa Nacional para la prevencin y control de la HTAComisin Nacional de HTA del MINSAPCifras 160/95 (15 aos y ms)Estudios de prevalenciaZonas Urbanas15%Zonas Rurales8%1974

  • Hipertensin Arterial en CubaRevisin del ProgramaCifras 140/90 Segn IV Reporte del SNCEstudios de prevalenciaZonas Urbanas30%Zonas Rurales15%Estudios HospitalariosHipertensin Esencial95%Hipertensin Secundaria5%Otros estudios sobre HTAConocan su enfermedad74%Controlados20%

    1991-1995

  • HIPERTENSION ARTERIAL EN CUBAI y II Talleres Nacionales de HTAParticipacin importante de mdicos de atencin primariaRevisin y actualizacin del Programa1998Diseo e implementacin del Nuevo Programa Nacional de Prevencin, Diagnstico, Evaluacin y Control de la HTA.Diseo e Inicio de la Campaa Nacional de HTA 1995-1997

  • Campaa Nacional de Hipertensin ArterialPropsitos: Mejorar la prevencin , diagnstico y control de la HTA.Objetivos: Capacitacin , Percepcin de riesgo, Implementacin del Programa Nacional.Acciones: Soporte educativo(Prensa, radio, TV), distribucin del Programa, Video didctico, Plegables, Talleres de Trabajo, Consultas Especializadas, Investigaciones.

  • Soporte educativo nivel nacionalCosto en divisas 20 000 usd-30 000 sueltos para la APS-20 000 plegables-10 000 afichesSpots televisivosVideos didcticos uno por municipio.Tratamiento sistemtico por los MMCS: TV, radio, prensa escrita.Campaa Nacional de Hipertensin Arterial1998-1999

  • Campaa Nacional de HTA1998-1999

    Hipertensos no controlados PoblacinPercepcin:Ancianos, embarazadasEnfermos Exceso de sal y Stress

    Aun no controlados

    PoblacinPercepcin:Todos debe tomarse la TARiesgo de Enf. CoraznRelacionada con dieta, cigarro, alcohol y sedentarismoResultadosMedicin Inicial (abril 98)947 grupos focales: 11 500Segunda Medicin (Mayo 99)640 grupos focales: 8 400

  • Campaa Nacional de HTA1998-1999

    Percepcin:Personal de SaludDificultades en la tcnicaDificultades en la clasificacinNecesidad de ms informacin

    Percepcin:Personal de saludMejor dominio de la TcnicaMejor dominio de la ClasificacinTodos recibieron Informacin y Capacitacin.ResultadosMedicin Inicial (abril 98)947 grupos focales: 11 500Segunda Medicin (Mayo 99)640 grupos focales: 8 400

  • Campaa Nacional de HTA 1998-2000 (Medicin Inicial (abril 98)

    El 32 % de los mdicos refirieron no contar con esfigmomanmetros.

    Insuficiente arsenal teraputico

    Desconocimiento del enfoque teraputico actual

    Industria farmacutica: no correspondencia con necesidades teraputicas e insuficientes frmacos

  • HIPERTENSIN ARTERIAL EN CUBADeteccin de hipertensos en la poblacin de 15 aos y ms 1996-2002*2002: Incremento de 2.64 veces /1997: (164%)

    Ao

    No.Dispensarizados

    % poblacin

    1996

    755 382

    8.8

    1997*

    862 303

    10.0

    1998

    1 085 595

    12.5

    1999

    1 427 829

    16.5

    2000

    1 740308

    20.0*

    2001

    1 894 796

    21.7

    2002*

    1 997236

    22.4

  • Pacientes Dispensarizados

    8.8%

    10.0%

    12.5%

    16.5%

    20,0%

    22,4%

  • Tasa de deteccin de pacientes hipertensos segn grupo de edades. Cuba ao 1997-2002.36.58 %8.19%0.87%0.01%21.45 %199720020.02%4.52%43.46 %67.94 %18.59%Fuente : DNE

  • Prevalencia de pacientes hipertensos detectados segn sexo. Cuba aos 1997-2002.

    58,3%

    41,7 %

    54,7 %

    45,3 %

    1997

    2002

  • Deteccin proporcional de pacientes hipertensos segn grupo de edades. Cuba ao 2002.0.02%3.3%25.3 %53.9 %17.5%Fuente : DNE

  • Prevalencia y Control de HTA en Cuba 1995 al 2002. I y II ENFR*20011995 %% Prevalencia total 33,5 30,6Conocidos22,018,6

    Nuevos11,512,0Prev Disp. 20,3 8,8**Control HTA51,845,2Toma TA ltimos 12 meses61,058,0

    -Por Inters personal19,38,6*Fuente: I y II Encuestas Nacionales de Factores de Riesgo 1995 y 2001**. 1996

  • TASAS DE INSCRIPCION DE PACIENTES HIPERTENSOS . MEDICAMENTOS SELECCIONADOS MARZO 1998-2002

    Fuente: Centros centinelas de la Vigilancia en FarmacoepidemiologaTasas por 1000 inscriptos en el registro de pacientes con medicamentos controlados

  • Prevalencia de pacientes hipertensos detectados segn sexo. Cuba ao 2002.

    54.7%

    45.3%

  • Tipo de controln Control % I C

    Segn criterios 209961222,9 19.5 - 26.2Prog. Nacional de HTA

    Segn cifras normales en el momento de laentrevista.209995047,8 44.6 - 50.9

    Fuente: Estudio de control de hipertensos en rea demostrativa, provincia Matanzas 2001.

    Hipertensos controlados segn criterios del Programa Nacional y cifras de TA. Provincia de Matanzas 2001

  • II ENFR PREVALENCIA DE HIPERTENSIN ARTERIAL POR PROVINCIAS. CUBA, 2001FUENTE: ENCUESTA NACIONAL DE FACTORES DE RIESGO. INHEM 2001% de Prevalencia29.3 a 31.2 ( 4 prov.)31.3 a 33.5 ( 5 prov.)33.6 a 35.8 ( 5 prov.)35.9 a 38.1 ( 1 prov.)

    Cuba: 2001 II ENFR: 33.5 % 1995 I ENFR: 30,6% C. de La HabanaS. SpritusMatanzasLas TunasV. ClaraCienfuegos

  • Prevalencia dispensarizados por HTA en mayores de 15 aos.segn municipios. Cuba 2002.Nivel de deteccinBajo: 9.3-16.9 (24 mun.)Moderado: 17.0-29.9 (140 mun.)Alto: 30.0 a 42.9 (5 mun.)PilnCampechuelaLos ArabosPericoLa PalmaFuente: Dir. Nac. Estadstica y Dir. Nac. EpidemiologaCuba: 15 aos y ms: 22,4% por dispensarizacin y 33,5% II ENFR

  • El desarrollo de la iniciativa cubana de HTA en Cuba ha permitido un fortalecimiento del Programa de Prevencin y Control de la Hipertensin en Cuba y mejorado la percepcin de riesgo de la poblacin, as como el perfeccionamiento de las acciones de los proveedores de salud de forma integral.

    La identificacin del problema hasta el nivel de municipios favorece intervenciones ms especficas acorde a las particularidades en el mbito local.

  • Mortalidad prematura y primeras causas de muerte entre 1-74 aos.Cuba. 2002

  • AosCorazT MECVAccidSuicD MA B. 2002169,5155,468,039,414,112,81,4 2000180,3146,572,944,516,413,11,8 Metas seleccionadas de Objetivos Propsitos y Directrices para el ao 2000.

    CAUSAS DE MUERTE*

    TASAS DE BASE

    1990

    TASAS PREVISTAS OPD/2000

    % DE REDUCCION ALCANZAR

    TASAS AJUSTADAS

    2002

    % DE VARIACION

    SEGN TASA ESTIMADA

    OPD.

    Enf. del corazn

    168,0

    134,0

    20

    113,2

    Reduc de 32.6

    Tumores Malig.

    113,0

    102,0

    10

    111,5

    Reduc de 1.3

    Enf. Cerebrov.

    57,0

    40,0

    30

    45,6

    Reduc de 20.0

    Accidentes

    45,0

    40,0

    10

    30,3

    Reduc de 32.7

    Suicidios

    20,0

    18,0

    10

    11,1

    Reduc de 44.5

    Diabetes Mellitus

    9,9

    8,4**

    15

    7,4

    Reduc de 25.3

    Asma Bronquial

    3.8

    2,7

    30

    1,2

    Reduc de 68.4

    * Tasas ajustadas segn la poblacin cubana del censo en el ao 1981.

    **Poblacin de 15 a 64 aos.

  • LETALIDAD HOSPITALARIA SEGN ENT (%)CUBA. 1998,1999, 2002 FUENTE: DNEAB: Asma bronquial DM: Diabetes mellitusIMA: Infarto agudo del miocardioECV: Enfermedad cerevbrovascular

  • Metas de Prevalencia:Segn la encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2001 y otros estudios.Poblacin Adulta --------- 33.5%Poblacin Rural ---------- 15%Poblacin Total ---------- 25 %Propuesta para 2005 2010Poblacin Adulta 28% 25%Poblacin Rural 13 % 10 %Poblacin Total 23% 20%

  • FORTALECERLA A NIVEL DE GBT. HACERLA SISTEMTICA EN TODAS LAS INSTANCIAS Y UNIDADES.EVALUACIN DE COMPETENCIA.

  • PREVALENCIA DE DISPENSARIZADOS POR PROVINCIAS CUBA AO 2000.

    Hoja1

    PROGRAMA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES MAYO DEL 2001

    EVALUACION DE LAS PROVINCIAS PROGRAMA DE HTA AO 2000.EVALUACION MAYO 2001

    DISPENSARIZACION DEL 2000. VALOR 15 PUNTOSCALCULOS POR DISPENSARIZADOS Y POBLACIONINCREMENTO DE LA DISPENSARIZACION RESPECTO AL AO 1999

    PROVINCIARESULTADMETA%CUMPVALORPUNTOSREAJUSTEPOB 15 Y +PTES DISP% DISPPROVINCIARES 1999RES 2000% INCINCREMENT

    PR20.72582.81512.4212.4256870111767720.69PR17.5920.69117.617.6

    LH19.12576.61511.4911.4955056110541419.15LH15.2219.15125.825.8

    CH19.92579.81511.9711.97174422934792119.95CH17.7219.95112.512.5

    MT26.325105.41515.8015.0052236113757926.34MT24.0326.34109.69.6

    VC21.32585.21512.7712.7766798014222021.29VC17.8121.29119.519.5

    CF15.72562.7159.409.403092244844715.67CF13.6215.67115.015.0

    SS18.02572.01510.8010.803677396621418.01SS15.2318.01118.218.2

    CA16.72566.91510.0410.043170105304316.73CA12.3816.73135.235.2

    CM20.52582.11512.3212.3261422312613320.54CM16.1220.54127.427.4

    LT17.52570.01510.5010.504024307039817.49LT10.8017.49162.062.0

    HO21.82587.11513.0713.0780120417451921.78HO16.1021.78135.335.3

    GR21.42585.41512.8212.8262789013412421.36GR17.5821.36121.521.5

    SC16.92567.61510.1410.1477943213173716.90SC13.3216.90126.926.9

    GT20.62582.31512.3412.343749177709520.56GT15.3920.56133.633.6

    IJ12.92551.5157.737.7360428778512.88IJ12.1412.88106.16.1

    CUBA20.02579.91511.9911.998708329174030619.98CUBA16.3719.98122.122.1

    INCREMENTO DISPENSARIZACION EVALUACION AO 2001

    CON BASE AL AO 2000. VALOR 5 PUNTOS.CALCULO DE LA POBLACION DEL AO 2000

    PROVINCIARESULTADMETA%CUMPVALORPUNTOSREAJUSTEPROVINCIANUM HTA 98NUM HTA 99INC 99/98%PROVINCIA15-4950-5960 Y MASSUB 15 Y +

    PR17.612088.154.44.40PR6662910169815353PR4109917260485106568701

    LH25.8120129.156.55.00LH692208096411717LH3772607408999212550561

    CH12.542062.753.13.13CH26937131783911818CH11651662426303364331744229

    MT9.602048.052.45.00MT9110011891913131MT3618346976290765522361

    VC19.542097.754.94.89VC10319912327711919VC44477792881130322667980

    CF15.032075.253.83.76CF315564212613333CF2166303901353581309224

    SS18.232091.154.64.56SS430215564312929SS2528974737867464367739

    CA35.1620175.858.85.00CA271384067815050CA2257823770153527317010

    CM27.3820136.956.85.00CM709539829413939CM4416097301399601614223

    LT61.9720309.9515.55.00LT316594324213737LT2991244668056626402430

    HO35.2720176.458.85.00HO8351312836315454HO58395396907120344801204

    GR21.5120107.555.45.00GR6999611002115757GR4668627350587523627890

    SC26.8920134.456.75.00SC6489110344815959SC57601192165111256779432

    GT33.6120168.158.45.00GT459355646612323GT2831354121750565374917

    IJ6.152030.751.51.54IJ6230726911717IJ479027064546260428

    CUBA22.0820110.455.55.00CUBA1082260142824713232CUBA6153933110660914477878708329

    *MATANZAS .Se le considera por alcanzar la meta propuesta.CUBA 19996128915110234514422888673548

    EVALUACION DE MAYO DEL 2001. RESULTADO AO 2000

    RESUMEN DE HIPERTENSION ARTERIAL V/20 PUNTOS. MAYO 2001

    PROVINCIADISPENS (15)INC.DISPENS (5)TOTAL

    PR12.424.4016.82

    LH11.495.0016.49

    CH11.973.1315.10

    MT15.005.0020.00

    VC12.774.8917.66

    CF9.403.7613.16

    SS10.804.5615.36

    CA10.045.0015.04

    CM12.325.0017.32

    LT10.505.0015.50

    HO13.075.0018.07

    GR12.825.0017.82

    SC10.145.0015.14

    GT12.345.0017.34

    IJ7.731.549.27

    CUBA11.995.0016.99

    Hoja2

    Hoja3

    INCREMENTO DISPENSARIZACION EVALUACION AO 2001

    CON BASE AL AO 2000. VALOR 5 PUNTOS.

    PROVINCIARESULTAD

    PR17.61

    LH25.81

    CH12.54

    MT9.60

    VC19.54

    CF15.03

    SS18.23

    CA35.16

    CM27.38

    LT61.97

    HO35.27

    GR21.51

    SC26.89

    GT33.61

    IJ6.15

    CUBA22.08

    ProvinciasResultados en %

    PR20.7

    LH19.1

    CH19.9

    MT26.3

    VC21.3

    CF15.7

    SS18.0

    CA16.7

    CM20.5

    LT17.5

    HO21.8

    GR21.4

    SC16.9

    GT20.6

    IJ12.9

    CUBA20.0

  • Incremento de la pesquisa: Control activo.

    Mejoramiento de la calidad de la dispensarizacin. - Lograr en 2005 el 28% de la prevalencia en poblacin adulta dispensarizada con HTA.

    Mejorar la logstica: - Medicamentos - Reactivos - Instrumental

  • PAPEL DE LOS INSTITUTOS NACIONALES.

    INVESTIGACIONES EN SERVICIOS.

    AMPLIAR INTERVENCIONES: Agilizar experiencias aplicables

    INTERCAMBIO DE EXPERIENCIA CON OTROS PAISES.

    DISEO Y EJECUCION DE ENFR/2000/2005/2010

  • HACERLA DE FORMA PERIODICA EN LOS DEMAS NIVELES DEL SISTEMA DE SALUD.

    EVENTOS SIMILARES A ESTE EN CADA PROVINCIA CON PRESENCIA DE COMISION NACIONAL DE HTA Y AREAS DEL MINSAP.

    ASPECTO IMPORTANTE EN LA CALIFICACION DEL PROGRAMA DE ENT DENTRO DEL PROCESO EVALUATIVO DE LAS PROVINCIAS.

  • Segn encuesta y estimados en 1999 Propuesta para el 200550 %Propuesta para el 201060 %(Cifras de T.A. Menor de 140/90)30%

  • Estudios Realizados en (Autopsias)11%Estudio Hospitalario (causas mltiples de Muerte)37%Para el ao 2005 debe establecerse una metodologa para conocer realmente la mortalidad por HTA (basarse en causas mltiples de muerte)Para el 2010 reducir un 5% la mortalidad por HTA que se hubiera detectado en el 2005.

  • EL CDF HA REALIZADO UN ESTUDIO SOBRE LAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS Y USO DE MEDICAMENTOS EN 41 MUNICIPIOS DE 12 PROVINCIAS (Excepto LT y GR) QUE REPRESENTAN EL 49,3% DE LA POBLACION DEL PAIS.EL ESTUDIO FUE DIRIGIDO A PACIENTES QUE ACUDIERON A LOS PPU EN DEMANDA DE ATENCION POR SER HIPERTENSOS CONOC.SE ENCUESTARON 6 400 PACIENTES Y SE ESTUDIARON 268.SE COMPARAN RESULTADOS DIFERENCIADAMENTE CON CIUDAD HABANA.

  • UTILIZACION DE FRMACOS EN LA URGENCIA HIPERTENSIVA DE PACIENTES VISTOS EN PPU DE 41 MUNICIPIOS SELECCIONADOS. MARZO 2000MEDICAMENTOS % UTILIZACION CUBA CIUDAD HABANA ANTICALCICOS2823BETABLOQUEADORES2216IECA1813DIURETICOS17,615OTROS(85% RESERPINA)6 6CON MNT O S/TRATAMIENTO827 ANLISIS: Alto nmero de pacientes con betabloqueadores Bajo numero con monoterapia Coincide con falta de IECA y clortalidona.

  • TASAS DE INSCRIPCION DE PACIENTES HIPERTENSOS . (Tasas x 1000 hbtes)MEDICAMENTOS SELECCIONADOS MARZO 1998-2000FARMACOS 199820002002ATENOLOL9,7916,2520,95NIFEDIPINA18,711,457,12METILDOPA5,064,193,54CLORTALID14,722,533,94

  • USUARIOS Falta el esfigmomanmetro para la toma de PA en CMF y en Cuerpo de Guardia. Esfigmos rotos, Mala calidad de los mismosEn 32 municipios fueron planteados problemas.El que se usa est fijo cuando hay que salir a tomarle la presin a un paciente no hay con que hacerlo.PRESTADORES. EPICRONI Falta de calidad del equipoNo clasificacin adecuada de la HTA Faltan bateras diagnsticas (Colesterol, F.Renal, FO) No se prioriza el tratamiento No Farmacolgico Pobre utilizacin de las reas TeraputicasINFORMACION Pendiente distribucin una cantidad del pasado ao y el actual de esfigmomanmetros.

  • MEJORIA EN LA PERCEPCION DE RIESGO DE LA POBLACION

    CAPACITACION DE MAS DEL 90 % DE MEDICOS Y ENFERMERAS

    INCREMENTO DE LA COBERTURA DE ESFIGMOMANOMETROS

    SE FORTALECIO EL TRABAJO MULTIDISCIPLINARIO

    INCREMENTO DEL SOPORTE DE COMUNICACIN SOCIAL

    SE INCREMENTA LA PREVALENCIA EN UN 101.8 % ( 1998/2000)

    MEJORIA DEL ENFOQUE TERAPEUTICO

    AUN DEFICIENTE LA APLICACIN DE LA CLASIFICACION

    DEF. DISPONIBILIDAD DE MEDIOS DIAGNOSTICO

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