HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA

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HIPERTENSIN ARTERIAL SALUD PBLICA. Salud Pblica. Magnitud - Impacto- Trascendencia. HIPERTENSIN ARTERIAL. Los ndices de morbilidad discapacidad y mortalidad dan seales de alerta. . . Principales causas de muerte a nivel mundial. OMS 2.004. Hipertensin Arterial. - PowerPoint PPT Presentation

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  • HIPERTENSIN ARTERIALSALUD PBLICA Salud Pblica

  • Los ndices de morbilidad discapacidad y mortalidaddan seales de alerta

    Magnitud - Impacto- TrascendenciaHIPERTENSIN ARTERIAL

  • Principales causas de muerte a nivel mundialOMS 2.004

    PosicinCausaMuertes estimadas en millones1Cardiopata Isqumica7,22Enfermedad cerebro vascular/ ACV5,53Infecciones respiratorias bajas3,94HIV / SIDA2,85Enfermedad Pulmonar / E.P.O.C.2,76Problemas perinatales2,57Enfermedad diarreicas1,88Tuberculosis1,69Malaria1,310Cncer1,211Accidentes de transito / Inf. Lab.1,2 - 212Diabetes mellitus1

  • En los procesos crnicos el paciente no consulta precozmente y el 50 % incumplen alguna vez su tratamiento.En EEUU el 23 % de los ingresos hospitalarios son debidos al Incumplimiento teraputico. Hipertensin Arterial

  • Ms del 90 % del riesgo cardiovascular y metablico depende de factores modificables y reducir los mismos permite disminuir hasta un 85 % el peligro del infarto.Una de cada tres personas mueren por enf. cardiovascularUn descenso del 10 % del peso corporaldisminuye aproximadamente un 50%los niveles de glucemia en ayunas. Hay > 200 millones de diabticos en el mundo

  • Tratamiento no farmacolgico

    Modificaciones del estilo de vida

  • Los factores que impactan en nuestra salud y bienestar son: El proceso de envejecimiento es un deterioro fisiolgico y depende:

    Gestin personal de salud 53 %Medio Ambiente / C y MAT 20 %Factores Biolgicos / Genticos 17 %Asistencia mdica y comorbilidad 10 %

  • Gestin personalEstilo de vida53 % 20 %17 %10 %Condiciones delmedio ambienteagroquimicosFactores BiolgicosGenticosSistema de Salud Asistencia MdicaEl cncer es responsabledel 12 % de las muertes en PYIncremento del estrs Calentamiento globalBasurasEn Paraguay fallecieron4.104 personas en 2.007

    Grfico1

    0.53

    0.2

    0.17

    0.1

    Hoja1

    Gestin personal - Estilo de vida53%

    Condiciones del medio ambiente - C y MAT20%

    Factores biolgicos - Genticos17%

    Sistema de salud - Asistencia mdica10%

    Hoja2

    Hoja3

  • PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA) El estudio epidemiolgico realizado en el Paraguay El 32% de la poblacin mayor de 18 aos. La HTA en mayores de 60 aos fue 48%.

  • En EE.UU. menos del 33 % de los pacientes hipertensos recibe un tratamiento eficaz. No se detecta la hipertensin (33%) No cumple el tratamiento (50 a 60%) HARRISON Principios de Medicina Interna 16 edicin 2.006

  • En la HTA el incumplimiento teraputico se produce principalmente por: Es un procesos silente generalmenteEl paciente no tiene sensacin de malestarEl tratamiento es prolongado (para toda la vida)No se obtienen beneficios a corto plazoPresencia de efectos colaterales

  • Los sntomas no se correlacionan con la severidad de la T. A. Es curable si la causa es reversible HTA secundariaEl control adecuado y el tratamiento previene las complicaciones

  • Para mejorar el cumplimiento T. debemos conocer sus causas:No comprende su enfermedad.Falta de entendimiento en la prescripcin y el olvido (anciano).El alivio de los sntomas (silente).Deseo inconsciente de no recordar la enfermedad. Implicar a la flia.

  • Informar al pacienteEducar al pacienteLograr la adhesin al tratamiento- Cumplir el objetivo teraputico: reducir las cifras de T.A.- Erradicar el habito de fumar y el sedentarismo- Modificar los factores de riesgo modificables- Prevenir las complicaciones y por ende la morbimortalidad asociada a la enfermedad. TRATAMIENTO

  • Las principales medidas son: Educar al paciente y alivio del estrs Actividad fsica, aerbica y regular Reduccin de peso, si es necesarioDisminucin del consumo de sal y aporte adecuado de potasio, calcio, magnesio y de grasas saturadas Abandono del hbito de fumarDisminucin del consumo de alcoholSuspender vasoconstrictores, AINES, anticonceptivos orales

  • Hay dos maneras generales en que los factores psicolgicos afecten nuestra saludEstilo de vida y vivencias emocionalesFactores y tensiones psicosocialesDos procesos que obran recprocamente y causan enfermedad.

  • Dimensiones psicosocialesExigencias psicolgicas, presiones.Trabajo activo, sin control de los tiempos, influencias y posibilidades de desarrollo.Inseguridad, inestabilidad laboral.Apoyo social y calidad de liderazgo.Doble presencia (trabajo flia. y domstico).Recompensa: estima, respeto, trato, salario, promocin y cambio deseado (C. de status).

  • La carga de trabajo mental CTMSe refiere a un conjunto de tensiones inducidas en una persona, provenientesde distintas fuentes de presin* y los recursos mentales* de que dispone paraafrontar su realidad laboral.* Capacidadesy competenciasPersonalidad tipo A* Condiciones de trabajo

  • El distres laboral no vienedeterminado solamente por elnivel de exigencias del trabajo,sino por la adecuacin de los recursos organizacionales, lascapacidades del trabajador ycontrol a estas exigencias o demandas del trabajo.

  • Respuestas al estrs - distres Cambios autonmicos del S.N.A.Cambios endocrinos con liberacin de molculas ansiognicas.Cambios psicofsicos.

  • Expresin de los cambios psicofsicosAnmicos: ansiedad, irritabilidad, mal humor, agresividad, frustracin, tristeza, depresin aburrimiento, culpa, angustia, fatigaConductuales: aislamiento, insomnio, trastorno alimentario, abuso de sustancias, falta de colaboracin y conflictos Cognitivos: Trastornos de memoria y concentracin, sensacin que no puede con los problemas, inseguridad, < autoestimaFsicos: tensin muscular, astenia psicofsica, trastornos psicosomticos

  • Respuesta al estrs y desarrollo de la carga La depresin, la ansiedad, el estrs crnico (distres) generan una carga alosttica elevada que implica poseer niveles altos de :adrenalina y noradrenalina, factor liberador de corticotrofina (CRF) cortisol, actividad plaquetaria, dihidroepiandrosterona y factores endgenos ansiolticos y Neuropptido y

  • En las personalidades tipo A, tratar decambiar la forma de abordar los problemas El reposo fsico y emocional tiende a disminuir la presin arterial.

    Si es necesario prescribir ansiolticos.

  • El Sedentarismo (inactividad fsica) Para controlar el peso Puede por si misma reducir la TALos ejercicios isotnicos estn indicados: Carrera, caminar a paso corto y rpido, andar en bicicleta, natacin Los ejercicios isomtricos no estn indicados porque elevan la presin arterialLevantamiento de pesas

  • La hipertensin arterial esencial en un 60 % + - es sensible al consumo de sal. Regulando las repuestas suprarrenales y vasculares a la angiotensina II. Defecto en la capacidad renal de eliminar la sal. Acumulacin intracelular de calcio Restriccin de sodio: Las repuestas suprarrenales se facilitanLas repuestas vasculares renales se inhiben La sobrecarga de sodio tiene el efecto opuesto

  • Otra hiptesis sobre la hipertensin sensiblea la sal es un defecto generalizado de la membrana celular (CML), con acumulacinanormal de calcio dentro del msculo liso vascular que produce hiperreactividad vasculara los agentes vasoconstrictores. Alteracin presente en 35 a 50 % de loshipertensos esenciales.

  • Dieta hiposdica: el volumen del liquido extracelular depende en gran medida de su contenido sdico. En parte se consigue reduciendo el aporte de sodio diettico. 1 g de CLNa (sal comn) formado por 400mg de sodio y 600mg de cloro. La dieta habitual contiene entre 6 y 9 g de cloruro de sodio. En EE. UU hasta 12 g CLNa La dieta debe contener < 5 g de CLNa diarios. 75 meq / da: TAS en 5 mmHg y TAD en 2,6 mmHg

  • Dieta hiposdica: entre las carnes preparadas que deben prohibirse: fiambres, embutidos, chacinados, productos de conservas o enlatados. Sardina, bacalao y anchoas. Caldos concentrados, sopas, salsas...etc. Ej. 100g de jamn crudo contiene 6 g de CLNa (2400 mg de Na).Se potencian con eficacia casi todos los antihipertensivos

  • Dieta hiposdica Conducta alimentara de los tres colores

    PROHIBIDOSSal comn de mesaFiambres, embutidos y chacinadosSardinas, bacalao y anchoasQuesos de rallar, gruyereCaldos en cubo o sopasConservas y enlatadosSalsas y condimentosMODERADOSPan, galletitas dulcesQuesos semidurosCarnes de vacuno, de avePERMITIDOSFrutas frescas y verdurasLcteosPastasPescadoGalletas sin sal

  • SNDROME METABLICO (> 20 %)Obesidad abdominal, central o visceralDislipemia aterognica HDL y triglicridosAumento de la tensin arterialInsulinorresistencia y / glucointoleranciaEnfermedad cardiovascular acelerada Adults treatement Panel ATP III

  • HiperinsulinemiaResistencia a la insulinaDislipidemia aterognica > Tg VLDL > LDL < HDLObesidad A.>Reabsorcin de Na>Acido ricoHipertrofia del msculo liso vascular por accin mitgena de la insulina Ca citoslico HiperuricemiaSNDROME METABLICOCausas GenticasCausas MedioambientalesTono adrenalFCHTAApnea sueo>TestosteronaOvario Poliquistico> AdipostoquinasAcantosis nigricansHiperandrogenismoTrastornos autoinmunitarios

  • Restriccin calrica en el sobrepeso IMC > 25 y en la obesidad IMC >30 ndice Cintura / Cadera > de 95 cm. y > de 88 cm. -Reducir el peso corporal y mantenerlo, corregir las perturbaciones metablicas. -Cambio en la conducta alimentara, la restriccin calrica (1000 1.200 Kcal.) -Aumento de la actividad fsica y psicoterapiaEstudio TAIM, la perdida de 4,4 Kg. en seis meses la TA 2,5 mmHg

  • Dieta rica en grasas saturadas: -Dietas que superan el 50% del VCT (< del 10 % del VCT) -Carne vacuna, cordero, cerdo, margarinas slidas, embutidos, chocolate, piel de pollo, manteca. Dietas ricas en grasas poliinsaturadas (omega - 6 y 3), reducen LDL y HDL y el omega 3 los triglicridos. cidos grasos poliinsaturados: aceite de girasol, uva, maz, soja, nueces, pescados y mariscos. Dieta pobre en grasas monoinsaturadas: Pueden reducir el colesterol total y las LDL, sin disminuir la HDL Aceitunas, man, almendras, aceite de oliva, de man, de soja, fibras, legumbres, pescado, palta.

  • TRATAMIENTO DE LA OBESIDADReeducacin nutricional del paciente y su familia Frutas y verdurasLcteos descremados50% de Hidratos de carbono30% de grasas20% de protenas

    Incremento de la actividad fsica. >gasto energticomejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la lipognesisSoporte psicolgico (< situaciones de estrs)RestriccinCalrica1200 calorasal da, aprox.

  • Conducta alimentara de los tres colores

    ALIMENTOSPROHIBIDOSAzcar, miel, mermeladas, helados, cremasPan, tortas, pizza, masas dulces, postresChocolates, manteca, aceite, condimentosVsceras, embutidos, cordero, cerdo, quesos ALIMENTOSLIMITADOSLcteos descremados, quesos magrosMargarinas untables, papa, batata y pastasPan de salvado, cereales y legumbres. Vino y cervezaALIMENTOS PERMITIDOSFrutas, verduras, caldos de verdura, sojaCarnes magras, pollo sin piel, pescadoGelatinas, Gaseosas dietticas, edulcorantes

  • La nicotina y el humo del cigarrillo inhiben la produccin PGI2 (vasodilatadora y antiagregante) Aumentan la secrecin del inhibidor de la activacin del Plasmingeno PAI-I y de la actividad del Fibringeno (estado protrombtico) La hipoxia estimula la produccin de ET-I vasoconstrictora ms potente que la AII (10 veces superior) TABAQUISMO

  • Reduccin de peso:Adoptar un plan de comidas:Reduccin de sodio en la dieta:2,4 g de sodio o 6 de ClNaEjercicios fsicos:Moderacin del consumo del alcohol y caf:IMC: 18,5- 24,9 Kg. /m2Frutas, vegetales,Lcteos descremados< grasas saturadas + Magnesio, + Potasio2,5 a 3,5 g de CLNa(

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