salud pública
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Salud pública: primera parte
Jorge PachecoResidente Medicina Familiar
Curso: Antropología de la salud
Indice
1. Primera parte (45 minutos)1. ¿Qué es la salud pública?2. Elementos esenciales en salud pública3. Salud pública en acción
2. Segunda parte (45 minutos)1. Dimensión bio-política de la salud pública2. Límites de la epidemiología3. Ciencias sociales y salud pública
¿Qué es la salud pública?
Campaña «Esto es salud pública»
http://youtu.be/qPYwWoI9zaE
¿Qué es la salud pública?
• «La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo»
• Organización Panamericana de la Salud (2002)
Elementos esenciales en salud pública
El esquivo concepto de salud
• Ausencia de enfermedad
• Homeostasis o equilibrio
• Media estadística
• Completo bienestar biológico, psicológico y social (Organización Mundial de la Salud, 1948)
El esquivo concepto de salud
• Completo bienestar biológico, psicológico y social con capacidad de funcionamiento (Terris, M., 1975)
• La capacidad de lograr funcionamientos valiosos (Sen, A., Nussbaum, M., 1996)
Epidemiología, una forma de conocer
• Epidemiología: disciplina que estudia la distribución y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones.
• Metodología tradicionalmente cuantitativa.
• Estadística (Piovani, J.I., 2005)
– Political arithmetic: política sólida y bien informada– Statistik: el estudio sistemático y comparado de los estados– Teoría de las probabilidades: determinismo estadístico
Epidemiología, una forma de conocer
• Epidemiología descriptiva: – Tiempo– Lugar– Persona
• Epidemiología analítica– Causalidad
Epidemiología descriptiva
Fuente: SEREMI de Salud, Región del Bío Bío, 2011
Epidemiología analítica
Expuesto
No expuesto Sanos
Sanos
Enfermos
Enfermos
Riesgo relativo
Causalidad (Bradford Hill, 1965)
• Fuerza de asociación• Consistencia• Especificidad• Temporalidad• Relación dosis respuesta• Plausibilidad biológica• Coherencia• Experimentación• Analogía
Determinantes de la salud
Orielle Solar (2011). Presentación «Determinantes Sociales de la Salud». Congreso Salud y Pobreza. Santiago de Chile.
Funciones esenciales de la salud pública
1. El monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población
2. La vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública
3. La promoción de la salud4. El aseguramiento de la participación social en
salud5. La formulación de las políticas y la capacidad
institucional de reglamentación y cumplimiento en la salud pública
Funciones esenciales de la salud pública
6. El fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública
7. La evaluación y la promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios
8. La capacitación y desarrollo de los recursos humanos
9. La seguridad de la calidad en los servicios de salud10.La investigación en la salud pública11.La reducción de la repercusión de las emergencias
y los desastres en la salud pública
Salud pública en acción
Campaña de invierno
Salud pública en acción
Salud pública en acción
Salud pública en acción
Salud pública en acción• Reforzar la vigilancia centinela, sobretodo en casos de Enfermedad Tipo
Influenza (ETI).• Satisfacer el 100% de la demanda en menores de 1 año y mayores de 65
años.• Reforzar medidas de prevención de infecciones cruzadas en todos los
niveles de la red de atención, así como la supervisión periódica de éstas.• Reforzar la educación en la prevención de IRAs en general y consulta
precoz ante signos de insuficiencia respiratoria.• Disponer de un plan de contingencia actualizado por cada
establecimiento.• Mantener compensada a la mayor proporción de población adulta con
patologías crónicas.• Reforzar la importancia de mantener el calendario de vacunación al día y
vacunación antiinfluenza en la población asignada.
Salud pública en acción
Salud pública: segunda parte
Índice
1. La dimensión bio-política de la salud pública
2. Limites de la epidemiología
3. Ciencias sociales y epidemiología
Dimensión bio-política
1. Gubernamentalidad (Foucault, M., 1999):a) Conjunto constituido por instituciones, procedimientos, análisis y
reflexiones, los cálculos y las técnicasb) La preeminencia del poder del gobierno sobre otros (soberanía,
disciplina, etc)c) Gubernamentalización del estado moderno
• Bio-política: – «entendiendo por biopolítica el modo en que, desde el siglo XVII, la
práctica gubernamental ha intentado racionalizar aquellos fenómenos planteados por un conjunto de seres vivos constituidos en población: problemas relativos a la salud, la higiene, la natalidad, la longevidad, las razas y otros.» (Castro, E., 2004)
Dimensión bio-política
Límites de la epidemiología
• Cambios sociales y epidemiológicos
– Envejecimiento de la población– Urbanización– Inequidades en salud– Enfermedades crónicas no transmisibles– Enfermedades emergentes y re-emergentes
Límites de la epidemiología
• Crisis del paradigma bio-médico / epidemiológico– Individualismo metodológico– Reduccionismo biológico– Descontextualización / A-historicidad– ¿Subjetividad?
Hersch, P., Haro, J. (2007). ¿Epidemiología sociocultural o antropología médica? Algunos ejes para un debate interdisciplinar. III Coloquio de REDAM: etnografías y técnicas cualitativas en investigación sociosanitaria. Un debate pendiente. Tarragona, España.Moraga, M., Pacheco, J. (2011).La construcción del conocimiento en ciencias de la salud. Limitaciones y propuestas.
Modelo biomédico
Aguilar-Salinas, C (2007) Adiposidad abdominal como factor de riesgo para enfermedades crónicas.
“El modelo biomédico citado con frecuencia no presta atención a un problema fundamental de la salud pública como son las inequidades
en salud, es decir, a la injusta y evitable distribución de los factores de riesgo y
problemas de salud entre grupos sociales, poblaciones y áreas geográficas”
Joan BenachSolar, O (2011) Determinantes sociales de la salud. Primer congreso de salud y pobreza.
Descontextualización
SEÑORA
su niño está raquíticodéle jugo de carne
leche déle bisté con huevocámbiese inmediatamente de esta población callampacómprese un departamento frente al Parque Forestal
usted parece un espectro - señorapor qué no se pega un viajecito a Miami
Nicanor Parra
Parra, N (1983) Poesía política
Epidemiología social
• «Es el estudio de cómo la sociedad y las diferentes formas de organización social influencian la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones.»
• «La epidemiología social va más allá del análisis de factores de riesgo individuales e incluye el estudio del contexto social en el cual se produce el fenómeno salud-enfermedad.»
Berkman, L., Kawachi, I. (2000)
¿Por qué este paciente sufre hipertensión?
¿Por qué en ciertas poblaciones es más frecuentes la hipertensión arterial?
Rose, G (1991) The strategy of preventive medicine.
Determinantes sociales de la salud
• “Las características sociales dentro de las cuales la vida tiene lugar.” (Tarlov)
Determinantes sociales de la salud
Diez-Roux, AV. (2003). Residential environments and cardiovascular risk. J. Urban Health. Vol 80(4):569-89
Vía @rafacofiño
Paradigmas de conocimiento
Positivismo Relativismo (interpretivismo constructivismo)
Diferencias principales entre paradigmas
Realidades únicas vs Realidades múltiplesRealidad observable y medible vs Realidad como construcción socialConocimiento generado por la observación y medida de hechos vs Interpretaciones creadas entre los investigadores y los investigados
Metodologías experimentales que consideran la prueba de hipótesis vs Estudios en ambientes naturales
Gilson, L., Hanson, K., Sheikh, K., Agyepong, IA., Ssengooba, F., Bennett, S. (2011). Building the field of health policy and systems research: social science matters.
La salud una categoría normativa
• “Lo que es normal o anormal, no se deriva de un simple registro pasivo de lo que es “normal o anormal” en los hechos mismos, según una perspectiva física, química y/o biológica, sino de una propuesta activa de interpretación y de intervención práctica, derivada de los modelos simbólicos del sujeto.”
Juan Samaja (2002)
Complejidad y salud
• «¿Y qué significa conocimiento complejo? Es el conocimiento volcado hacia el entendimiento de la organización de los seres vivos. Los seres vivos son sistemas naturales, ecológicos y sociales comprometidos simultáneamente con la determinación, la repetición y la regularidad, pero también con la redundancia, la incertidumbre, la aleatoriedad, la variedad y la improbabilidad. Por lo tanto este tipo de pensamiento tiene como objetivo comprender la originalidad de la vida en sus determinaciones y circunstancias, y sus señales de desarrollo o de decadencia».
Minayo, 2008, p.6