Hidrocefalia e índice de Evans

Dr Arturo Ayala Arcipreste.Servicio de Neurocirugía.Hospital Juárez de México.

Diplomado en cuidados intensivos neurológicos. 2013.

Producción de LCR El volumen de LCR en

adulto es 80-160ml y es remplazado cada 3-4 hrs

El sistema ventricular contiene 20-50 ml de LCR

Los plexos coroides producen diariamente 14-36 ml/hr

Los plexos coroides producen el 80% del LCR

Los vasos sanguíneos en las regiones subependimarias también contribuyen a la formación de LCR.

Presión del LCR El volumen y la

presión del LCR se mantienen en una base minuto a minuto por la circulación sistémica

La presión del LCR está en equilibrio con la presión capilar (determinado por el tono arteriolar)

Un incremento en la PCO2 arterial (hipoventilación) disminuye el pH y la resistencia arteriolar, que a su vez da lugar a un aumento de la presión del LCR al aumentar el flujo sanguíneo cerebral

La hiperventilación tiene el efecto contrario

Circulación LCR El gradiente de presión es

más alta en los ventrículos laterales y disminuye sucesivamente a lo largo del espacio subaracnoideo

Las pulsaciones arteriales en los plexos coroideos ayudan a impulsar el fluido desde el sistema ventricular

Normalmente, los tejidos periventriculares ofrecen poca resistencia al flujo de CSF

+

-

Ventrículos y cisternas

Circulación LCR

Criterios para hidrocefalia.(TAC)

Tamaño de cuernos temporales de los VL: 2mm de ancho y las cisuras interhemisférica , silviana y surcos cerebrales no visibles.

Cuernos temporales de 2 mm y relación cuerno frontal/diámetro interno >0.5

Cuerno frontal/diámetro interno al mismo nivel frontal

<40% normal.

40-50% borderline

>50% hidrocefalia

Hipodensidad periventricular

Índice de Evans. Diámetro de cuernos frontales / diámetro máximo

biparietal

>0.3: hidrocefalia

Evans, W.A., Jr.: An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement and cerebral atrophy. Arch. Neurol. Psychiat. 47, 931–937 (1942)

3.57/ 12.5: 0.28

No hay hidrocefalia

Hidrocefalia comunicante y no

comunicante (Dandy) Clasificación más

antígua

Los términos se refieren a la presencia o ausencia de una comunicación entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo espinal

Hidrocefalia no comunicante

No hay comunicación entre el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo.

Bloqueo del acueducto de Silvio. Masas intreventriculares.

Hidrocefalia obstructiva sec. a tumor de fosa

posterior

Espacio entre clivus y la arteria basilar y tallo sea mayor de 2mm

Rmn de control.

RMN postcirugía endoscópica y sitio de la comunicación interna

Brecha quirúrgica del endoscopio

RMN post tumorectomia.

Causas de hidrocefalia comunicante

Sobreproducción de LCR

Bloqueo de la absorción del LCR.

Hydrocefalia ex-vacuo

Hidrocefalia de presión normal.

HSA

Hidrocefalia postHSA 20% de la HSA llega con hidrocefalia aguda.

3-5% de los pac q tienen HSA sin hidrocefalia, la desarrollaran en una semana

8 -45% de los q llegaron con hidrocefalia desarrollarán hidrocefalia crónica.

Caso hemorragía cerebelosa

PO 72 hrs

M 34 Glasgow 8

2 dias postcx

3 semanas po

Manejo de hidrocefalia Derivación VP, VA.

Ventricuslostomía externa

Tercerventriculostomía endoscópica.

El catéter intraventricular puede medir temperatura, y drenar LCR como parte del manejo de la HIC.

Tercerventriculostomia endoscópica

Sistema rígido.

Inserción.

Punto de Kocher.

12.5 cm

2.5 cm

Tercer ventriculostomia endoscopica

Indicaciones de neuroendoscopia

ventrícular Hidrocefalia.

Septotomía…hidrocefalia asimétrica.

Drenaje de hematoma intraventricular.

Toma de biopsia

Colocación de cateter proximal al tercer ventrículo.

Conclusión El índice de Evans sigue siendo una herramienta útil

para el pronóstico del desarrollo de hidrocefalia.

El seguimiento imagenológico es importante pero no sustituye a los cambios clínicos en el desarrollo de hipertensión endocraneal por hidrocefalia.

El uso de herramientas como la neuroendoscopía es necesaria para mejorar la atención neuroquirúrgica .