callosotomia en epilepsia. arturo ayala arcipreste md faans
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CALLOSOTOMIA EN EPILEPSIA.
Dr. Arturo Ayala Arcipreste.
Servicio de Neurocirugía.
Hospital Juárez de México.
II Curso de Actualidades en Epilepsia.
Hospital Juárez de México.
Septiembre 2011
SUSTANCIA BLANCA.
Los tractos cerebrales son de asociación, comisurales o de proyección.
Se reconocen siete estructuras comisurales principales conectando los hemisferios:
El cuerpo calloso, la comisura anterior, la comisura posterior, la comisura ventral, la comisura del hipocampo, la massa intermedia y el fórnix.
Las comisuras son fibras quecorren de un hemisferio a otro.
Las fibras de asociaciónconectan diferentes áreascorticales.
CUERPO CALLOSO
El cuerpo calloso es la
mayor comisura del
cerebro; es una masiva
banda de fibras
mielinizadas y la
mayoría de ellas
interconectan
simetricamente
regiones de la corteza
cerebral.
1 Superior occipitofrontal fasciculus
2 Site of corona radiata
3 Superior longitudinal fasciculus
4 Superior longitudinal fasciculus, brachium
posterius
5 Superior longitudinal fasciculus, brachium anterius
6 Outline of insula
7 Inferior occipitofrontal fasciculus
8 Inferior longitudinal fasciculus
9 Site of anterior commissure
10 Uncinate fasciculus
1 = Pico o rostrum
2 = rodilla
3 = Cuerpo
4 = Istmo
5 = splenium o rodete.
6 = Fibras del cíngulo 7 = stria lateral
longitudinal
8 = cíngulo 9 = indusium griseum;
10= inserción forniceal;
11 = crus fornicis; 12 =plexo coroide
13 = Cabeza del núcleo caudado. Microsurgical anatomy of the ventral callosal radiations:
new destination, correlations with diffusion tensor imaging
fiber-tracking, and clinical relevance. J Neurosurg 112:512–519, 2010
Existe una organización anatómica de las fibras dentro del propio cuerpo calloso, dependiendo de las áreas hemisféricas que Interconectan.
El rostrum transmite información cognitiva compleja; la parte anterior del cuerpo interconecta el córtex premotor, motor, ínsula y cíngulo anteriores; la parte posterior del cuerpo transfiere información somatosensorial, el istmo señales auditivas y el esplenio información visual.
Wong TT, Kwan SY, Chang KP. Corpus callosotomy in children Childs Nerv
syst 2006; 22: 999-1011.
Microsurgical anatomy of the ventral callosal radiations:
new destination, correlations with diffusion tensor imaging
fiber-tracking, and clinical relevance. J Neurosurg 112:512–519, 2010
se comprende que la
mitad anterior del
cuerpo calloso es
imprescindible en la
generalización de las
crisis tónicas, atónicas
y tónico-clónicas.
CALLOSOTOMIA.
HISTORIA
van Wagenen WP, Herren RY:
Surgical division of the commissural
pathways in the corpus callosum.
Relation to spread of an
epileptic attack. Arch Neurol
Psychiatry 44:740–759, 1940
William P. van Wagenen
Dr. Harvey Cushing
van Wagenen WP, Herren RY: Surgical division of the commissural
pathways in the corpus callosum. Relation to spread of an
epileptic attack. Arch Neurol Psychiatry 44:740–759, 1940
VAN WAGENEN WP, HERREN RY: SURGICAL DIVISION OF THE COMMISSURAL
PATHWAYS IN THE CORPUS CALLOSUM. RELATION TO SPREAD OF AN
EPILEPTIC ATTACK. ARCH NEUROL PSYCHIATRY 44:740–759, 1940
VALORACIÓN PREOPERATORIA
Anamnesis completa en la que se recogen eltipo de crisis, su frecuencia, el historial detratamientos recibidos, etc.
Exploración neurológica y física completas.
Resonancia magnética cerebral: en la cual seexaminan las posibles lesiones coexistentes yse evalúa el cuerpo calloso.
Video-EEG
Test neuropsicológicos.
PET/SPECT cuando es necesario
INDICACIONES
Crisis atónicas (drop attacks).
Epilepsia idiopática generalizada (crisis de
ausencia y crisis generalizadas tónico-clónicas).
Síndrome de Lennox-Gastaut.
Síndrome de West.
Crisis parciales complejas.
Maehara T, Shimizu H. surgical outcome of corpus callosotomy in patients with drop
attacks. Epilepsia 2001; 42: 67-71.
Jenssen S et al. Corpus callosotmy in refractory generalized idiopathic epilepsy.
Seizure 2006; 15: 621-9.
Trevathan E. Infantile spasms and Lennox-Gastaut syndrome. J Child
Neurol. 2002 Feb; 17 Suppl 2:2S9-2S22
Surgical results of corpus callosotomy for intractable epilepsy with West syndrome
Neurology Asia 60 2010; 15 (Supplement 1) : 60Long-term seizure outcome after corpus callosotomy: a retrospective
analysis of 95 patients. J Neurosurg 110:332–342, 2009
CALLOSOTOMÍA ANTERIOR VS. CALLOSOTOMÍA
COMPLETA
La callosotomía total a pesar de ser más efectiva en la resolución de las crisis epilépticas, genera un mayor índice de secuelas, debido principalmente a la sección del esplenio (desconectando las áreas somatosensoriales de ambos hemisferios).
La mayoría de los centros se aboga por una resección de los 2/3 ó 4/5 anteriores del cuerpo calloso, respetando el esplenio.
La callosotomía completa genera menos secuelas si se realiza antes del desarrollo puberal,
En los casos de pacientes en que se realiza callosotomía parcial y persisten las crisis, una de las opciones es acabar de completar la callosotomía.
THE ENGEL CLASSIFICATION. (CLASSIFICATION SCHEME FOR
OUTCOME WITH RESPECT TO EPILEPTIC SEIZURES AFTER
SURGERY). 1987
Class 1 - Free of disabling seizures (completely seizure free; nondisabling, simple partial seizures only; some disabling seizures, but free of disabling seizures for at least 2 years; generalized convulsion with antiepileptic drug withdrawal only)
Class II - Rare disabling seizures (initially free of disabling seizures, but rare seizures now; rare disabling seizures since surgery; more than rare disabling seizures, but rare seizures for at least 2 years; nocturnal seizures only)
Class III - Worthwhile improvement (worthwhile seizure reduction; prolonged seizure-free intervals amounting to more than half the follow-up period, but not less than 2 y)
Class IV - No worthwhile improvement (significant seizure reduction; no appreciable change; seizures worse)
Engel J Jr, Van Ness PC, Rasmussen TB. with respect to epileptic seizures. In: J
Engel Jr ed. Surgical Treatment of the Epilepsies. 2nd ed. Raven Press Ltd, NY,
1993:609-621.
INTERNATIONAL LEAGUE AGAINST EPILEPSY (ILAE) 2001. NEW
CLASSIFICATION SCHEME FOR OUTCOME WITH RESPECT TO
EPILEPTIC SEIZURES AFTER SURGERY
Outcome classification 1 - Completely seizure free; no auras
Outcome classification 2 - Only auras; no other seizures
Outcome classification 3 - 1 to 3 seizure days per year; ± auras
Outcome classification 4 - 4 seizure days per year to 50% reduction of baseline seizure days; ±auras
Outcome classification 5 - Less than 50% reduction of baseline seizure days; ± auras
Outcome classification 6 - More than 100% increase of baseline seizure days; ± auras
TÉCNICA
CALLOSOTOMIA ANTERIOR
PREQUIRÚRGICO POSTQUIRÚRGICO
CALLOSOTOMIA COMPLETA
PREQX POSQX.
RESULTADOS EEG
J Neurosurg: Pediatrics / Volume 7 / February 2011
Tracings from iEEG following corpus callosotomy (2-sided interhemispheric grid and bilateral electrode strips).
Right-sided electrodes are represented on the top half of the tracings, left-sided electrodes on the bottom half. Maximal
epileptiform activity was seen in the right hemisphere, predominantly in the posterior quadrant
RESULTADOS CLINICOS.
Los pacientes no candidatos a cirugía de resección focal y tratamiento médico inefectivo la callosotomia es una alternativa adecuada para algunos tipos de crisis convulsivas.
Los que mejor responden son las crisis atónicas y las Tónico Clónicas generalizadas.
Las crisis parciales complejas se asocian a un mal pronóstico.
Tónicas generalizadas, parciales simples y mioclonica mejoran.
La callosotomía es paliativa en niños con síndrome de West y Lennox Gastau otorgando una reducción de frecuencia de crisis > 50%
En números concretos, los pacientes con callosotomía:
55 al 80% mejoran.
5 a 10% libres de crisis.
COMPLICACIONES
La morbilidad es escasa.
Mutismo e indiferencia en el posquirúrgico
inmediato.(transitorio)
Síndrome de desconexión en la callosotomía
total.
CONCLUSIONES.
La callosotomia es un procedimiento que mejora la calidad de vida de los pacientes, disminuyendo la frecuencia de crisis convulsivas.
Las clínicas de epilepsia multidisciplinarias deben de ser establecidas y protocolizadas para ser eficaz en este grupo de pacientes.