hepatitis drug induced

HEPATITIS HEPATITIS DRUG INDUCEDDRUG INDUCED

Pembimbing:Pembimbing:

dr. I. Bagus Eka, SpAdr. I. Bagus Eka, SpA

Disusun oleh:Disusun oleh:

Welly Tanjung (98-125)Welly Tanjung (98-125)

Dian Mighty (99-190)Dian Mighty (99-190)

Agus Suhartono (96-058)Agus Suhartono (96-058)

Henny Purwanti (97-041)Henny Purwanti (97-041)

Nama pasien : An. AUmur : 10 tahunJenis kelamin : Laki-lakiAgama : IslamSuku : SundaAlamat : Kebon Baru no:4

Rt 09/13, Jakarta Selatan

IDENTITAS PASIEN

ORANG TUAORANG TUAIbuIbu AyahAyah

NamaNama : Ny. : Ny. NN Nama Nama : Tn. : Tn. II

Umur Umur : : 3737 tahun tahun Umur Umur : : 3939 tahun tahun

Pekerjaan Pekerjaan : : KaryawatiKaryawati Pekerjaan Pekerjaan : : KaryawanKaryawan

Pendidikan Pendidikan : : S1S1 Pendidikan Pendidikan : S: S11

Agama Agama : : IslamIslam Agama Agama : : IslamIslam

Suku Suku : : SundaSunda Suku Suku : : SundaSunda

Alamat Alamat :: Kebon Baru no:4 Rt 09/13, Jkarta

Selatan

Alamat Alamat ::Kebon Baru no:4 Rt 09/13,Jkarta Selatan

RIWAYAT PENYAKITRIWAYAT PENYAKIT

Keluhan utamaKeluhan utama ::

MualMual Keluhan tambahan Keluhan tambahan ::

- mata berwarna kuning- mata berwarna kuning

- lemas- lemas

- tidak nafsu makan- tidak nafsu makan

RIWAYAT PERJALANAN RIWAYAT PERJALANAN PENYAKITPENYAKIT

± 7 hari sebelum dirawat pasien mual-± 7 hari sebelum dirawat pasien mual-mual, lemas, dan tidak nafsu makan, muntah mual, lemas, dan tidak nafsu makan, muntah (-), panas (-), batuk & pilek (-). ± 5 hari (-), panas (-), batuk & pilek (-). ± 5 hari sebelum dirawat ibu pasien mengatakan sebelum dirawat ibu pasien mengatakan mata berwarna kekuningan. BAK warna mata berwarna kekuningan. BAK warna kuning tua, BAB warna kuning muda, kuning tua, BAB warna kuning muda, mencret (-). Di lingkungan pasien tidak ada mencret (-). Di lingkungan pasien tidak ada yang menderita seperti ini. Riwayat transfusi yang menderita seperti ini. Riwayat transfusi darah tidak ada, riwayat minum obat OAT (+) darah tidak ada, riwayat minum obat OAT (+) selama 1 bulan.selama 1 bulan.

RIWAYAT KELAHIRANRIWAYAT KELAHIRAN

Tanggal lahir Tanggal lahir : : 10 Sept 199410 Sept 1994Anak ke Anak ke : : 11Tempat bersalin Tempat bersalin : : Rumah SakitRumah SakitPenolong Persalinan Penolong Persalinan : : DokterDokterCara persalinan Cara persalinan : : NormalNormalUsia kehamilan Usia kehamilan : : cukup bulancukup bulanBerat badan lahir Berat badan lahir : : 22750750 gram gramPanjang badan lahirPanjang badan lahir : : 50 cm50 cm

RIWAYAT PERKEMBANGANRIWAYAT PERKEMBANGAN

Perkembangan fisik/motorikPerkembangan fisik/motorik UmurUmur

Gigi pertamaGigi pertama 6bulan6bulan

DudukDuduk 5 bulan5 bulan

Jalan sendiriJalan sendiri 9 bulan9 bulan

BicaraBicara 10 bulan10 bulan

Membaca Membaca 4 tahun4 tahun

Imunisasi DasarImunisasi Dasar I I I I I I ULANGAN BCG √ DPT √ √ √ √ √

POLIO √ √ √ √ √

CAMPAK √ HEPATITIS √ √ √

Kesan:Kesan:Imunisasi dasar PPI lengkapImunisasi dasar PPI lengkap

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA:DIDERITA:- Demam tifoid - Demam tifoid - TB Paru- TB Paru

RIWAYAT PENYAKIT DALAM LINGKUNGAN RIWAYAT PENYAKIT DALAM LINGKUNGAN RUMAHRUMAHDisangkalDisangkal

RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGARIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGADisangkalDisangkal

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK(22 Maret 2005)(22 Maret 2005)

Keadaan umum Keadaan umum : : Tampak sakit Tampak sakit ringanringanKesadaran Kesadaran : : KomposmentisKomposmentisFrekwensi Nadi Frekwensi Nadi : : 8484 x/menit (reguler,kuat x/menit (reguler,kuat

angkat, isi cukupangkat, isi cukup))Frekwensi PernafasanFrekwensi Pernafasan : : 2020 x/menit x/menit (reguler, (reguler,

adekuat)adekuat) Suhu tubuh Suhu tubuh : : 36,636,6oo C (axilla) C (axilla)Berat badanBerat badan : : 33 33 kgkgTinggi badanTinggi badan : : 140 cm140 cm

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIK

BBBB 33kg : P25-P50 NCHS 33kg : P25-P50 NCHSBB ∕ BB P50 = 33 ∕ 32 x 100% = 103,12 %BB ∕ BB P50 = 33 ∕ 32 x 100% = 103,12 %

PB 140cm : P25 – P50 NCHSPB 140cm : P25 – P50 NCHSPB ∕ PB P50 = 140 ∕ 138 x 100% = 101,44 %PB ∕ PB P50 = 140 ∕ 138 x 100% = 101,44 %

BB ∕ BB PB P50 = 33 ∕ 33 x 100 % = 100 %BB ∕ BB PB P50 = 33 ∕ 33 x 100 % = 100 %

Kesan Gizi CukupKesan Gizi Cukup


Kepala: bentuk bulat, mesochepali, Kepala: bentuk bulat, mesochepali, rambut warna hitam. distribusi rambut rambut warna hitam. distribusi rambut merata, tidak mudah dicabutmerata, tidak mudah dicabut

Mata: konjungtiva tidak pucat, sklera Mata: konjungtiva tidak pucat, sklera ikterik, kelopak mata tidak cekung, pupil ikterik, kelopak mata tidak cekung, pupil bulat isokor, reflek cahaya +/+, airmata +/+bulat isokor, reflek cahaya +/+, airmata +/+

hidung: bentuk biasa,septum ditengah, hidung: bentuk biasa,septum ditengah, deviasi tidak ada, lapang, sekret-/-deviasi tidak ada, lapang, sekret-/-


Telinga : normotia, lapang, serumen -/-, Telinga : normotia, lapang, serumen -/-, sekret -/-sekret -/-

Mulut : mukosa bibir lembab, sianosis Mulut : mukosa bibir lembab, sianosis sirkumoral(-), lidah tidak kotor, tonsil T1-sirkumoral(-), lidah tidak kotor, tonsil T1-T1 tidak hiperemis, Faring tidak hiperemis.T1 tidak hiperemis, Faring tidak hiperemis.

Leher : KGB tidak teraba membesar Leher : KGB tidak teraba membesar

DADADADA

Inspeksi Inspeksi : : Pergerakan dinding Pergerakan dinding dada kiri dan kanan simetrisdada kiri dan kanan simetris,, Retraksi (-)Retraksi (-)

Palpasi Palpasi : : Vokal fremitus kiri dan Vokal fremitus kiri dan kanan simetriskanan simetris

Perkusi Perkusi : : Perkusi perbandingan Perkusi perbandingan kiri dan kanankiri dan kanan sama sonorsama sonor

Auskultasi Auskultasi : : Bising napas dasar Bising napas dasar vesikuler vesikuler

Ronki -/- , Wheezing Ronki -/- , Wheezing -/--/-

Bunyi Jantung I dan II Bunyi Jantung I dan II murnimurni, , murmur (-), gallop (-)murmur (-), gallop (-)

PERUTPERUTInspeksi Inspeksi : : Perut datarPerut datar

Auskultasi Auskultasi : : Bising usus (+) normal : Bising usus (+) normal : 44 x/menitx/menit

Palpasi Palpasi : : Perut lemas, HeparPerut lemas, Hepar dan dan lien tidak teraba membesarlien tidak teraba membesar

Perkusi Perkusi : : TimpaniTimpani

EkstremitasEkstremitas: :

Akral hangat , sianosis tidak ada, Akral hangat , sianosis tidak ada, capillary refill < 2 detikcapillary refill < 2 detik, deformitas -/-, , deformitas -/-, edema -/-edema -/-

Kulit :Kulit :

Turgor cukupTurgor cukup

RESUMERESUMEPasien seorang anak Pasien seorang anak laki-lakilaki-laki,, umur umur 1010 tahun, tahun, berat badan berat badan 3333 kg, Tinggi badan 1 kg, Tinggi badan 1440 cm, datang 0 cm, datang ke RS ke RS CikiniCikini dengan keluhan utama dengan keluhan utama mual sejak ± mual sejak ± 7 hari SMRS7 hari SMRS dan keluhan tambahan dan keluhan tambahan mata mata berwarna kuning, lemas, tidak nafsu makan.berwarna kuning, lemas, tidak nafsu makan.

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikKeadaan umumKeadaan umum : : Tampak sakit Tampak sakit ringanringanKesadaranKesadaran : : KomposmentisKomposmentisFrekuensi NadiFrekuensi Nadi : : 8844x/menit (isi cukup, x/menit (isi cukup,

kuat angkat, reguler)kuat angkat, reguler)Frekuensi PernapasanFrekuensi Pernapasan : : 2020 x/menit x/menit

(adekuat, reguler)(adekuat, reguler)Suhu tubuhSuhu tubuh : : 336,66,6O O C (axilla)C (axilla)

Kepala Kepala : : T.A.KT.A.K

Mata Mata : : konjungtiva tidak pucat, konjungtiva tidak pucat, sklera ikterik, sklera ikterik,

TelingaTelinga : : T.A.K T.A.K

Hidung Hidung : : T.A.KT.A.K

MulutMulut : : T.A.KT.A.K

Leher Leher : : KGB KGB tidaktidak teraba teraba kiri dan kiri dan kanankanan

ToraksToraksInspeksi Inspeksi : : Pergerakan dinding dada kiri dan Pergerakan dinding dada kiri dan

kanan simetriskanan simetris Retraksi(-)Retraksi(-)Palpasi Palpasi : : Vokal fremitus kiri dan kanan Vokal fremitus kiri dan kanan

simetrissimetrisPerkusi Perkusi : : Perkusi perbandingan kiri dan Perkusi perbandingan kiri dan

kanan sama sonorkanan sama sonorAuskultasi Auskultasi : : Bising napas dasar vesikulerBising napas dasar vesikuler

Ronki -/- Ronki -/- , , Wheezing (-) Wheezing (-) Bunyi Jantung I dan II Bunyi Jantung I dan II murnimurni, , murmur (-), gallop (-)murmur (-), gallop (-)

AbdomenAbdomen

Inspeksi Inspeksi : : Perut datarPerut datar

Auskultasi Auskultasi : : Bising usus (+) Bising usus (+)

normal normal 44 x/menit x/menit

Palpasi Palpasi : : Perut lemas, HeparPerut lemas, Hepar dan dan lien tidak teraba lien tidak teraba

Perkusi Perkusi : : TimpaniTimpani

EkstremitasEkstremitas: :

Akral hangat, sianosis tidak ada, capillary Akral hangat, sianosis tidak ada, capillary refill < 2 detikrefill < 2 detik, deformitas -/-, edema -/-, deformitas -/-, edema -/-

Kulit Kulit

turgor cukupturgor cukup

DIAGNOSA KERJA :DIAGNOSA KERJA : Hepatitis viral akutHepatitis viral akut

DIAGNOSA BANDING :DIAGNOSA BANDING : Hepatitis drug inducedHepatitis drug induced

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Rawat inapRawat inap Diet: LunakDiet: Lunak CIVCIV: : KAEN 3B 16tts/mntKAEN 3B 16tts/mnt (makro) (makro) Obat:Obat:

Lanagogum 3x1cap (oral)Lanagogum 3x1cap (oral)

Rencana Pemeriksaan Rencana Pemeriksaan DPLDPL Igm anti HAVIgm anti HAV

Follow Up22/2/05PP: 7 PH: 1

23/2/05PP: 8 PH: 2

24/2/05PP: 9 PH: 3

25/2/05PP: 10 PH: 4

MUAL ++ + + +IKTERUS + + + berkurangLEMAS & NAFSU MAKAN MENURUN

+ + - -

LAB LED:16, Hb:12,6, Leuko:4400, eri:4.59Ht:38, Rt:8, trom:296.000Hit.jenis:0/0/049/47/4IgM anti HAV: (-)

Bil. Total: 0,4Bil. Direk: 0,2Bil. Indirek: 0,2Hb:13,5 ; leu: 5400; tromb: 276.000; Ht:40

DIAGNOSA Heptitis virus akut Hepatitis drug induced Hepatitis drug induced

Hepatitis drug induced

TERAPI Diet : lunak CIV: KAEN 3B 16tts/mntMm/: Lanogogum 3x1 cap (oral)

RENCANA DPL & IgM anti HAV

Periksa H2TL, bilirubin total direk dan indirek

Infus habis : aff Sangobion 1x1sdoVomitas 3x1sdo

26/2/05PP: 11 PH: 5

27/2/05PP: 12 PH: 6

28/2/05PP: 13 PH: 7

1/3/05PP: 14 PH: 8

MUAL + + + -

IKTERUS berkurang berkurang berkurang berkurangLEMAS - - - -LAB Hb:12,6; Leu: 5700;

trom: 293.000, Ht: 36% SGOT:38; SGPT:121 (↑)

DIAGNOSA Hepatitis drug induced Hepatitis drug induced Hepatitis drug induced dalam perbaikan

Hepatitis drug induced dalam perbaikan

TERAPI + Curcuma caps 1x1 (oral)

RENCANA Ulang H2TL+ SGOT/SGPTrencana pulang

Tunda rencana pulang

2/3/05PP: 15 PH: 9

3/3/05PP: 16 PH: 10

4/3/05PP: 17 PH: 11

5/3/05PP: 18 PH: 12

MUAL - - - -

IKTERUS berkurang - - -

LEMAS - - - -

LAB

DIAGNOSA Hepatitis drug induced dalam perbaikan




TERAPI (vomitas K/P)

RENCANA Tgl 6/3/05 periksa ulang SGOT/SGPT dan bil total

Bil.total dan SGOT/SGPT bagus pulang

6/3/05PP: 11 PH: 13

MUAL -IKTERUS -LEMAS -LAB Bil.Tot: 0,8

SGOT : 26SGPT : 67Gama GT : 83

DIAGNOSA Hepatitis drug induced dalam perbaikan

TERAPI

RENCANA •Pulang

ANALISA KASUSANALISA KASUSPasien seorang anak laki-laki, berusia 10 tahun, dengan BB Pasien seorang anak laki-laki, berusia 10 tahun, dengan BB 33 kg dan Tinggi 140 cm. Datang dengan keluhan Utama 33 kg dan Tinggi 140 cm. Datang dengan keluhan Utama mual dan Keluhan Tambahan : mata berwarna kuning, mual dan Keluhan Tambahan : mata berwarna kuning, lemas dan tidak napsu makan.lemas dan tidak napsu makan.

Dari anamnesis yang mendukung diagnosis Hepatitis Drug Dari anamnesis yang mendukung diagnosis Hepatitis Drug Induce adalah timbulnya gejala lemas, mual, tidak nafsu Induce adalah timbulnya gejala lemas, mual, tidak nafsu makan, mata berwarna kuning setelah penggunaan OAT makan, mata berwarna kuning setelah penggunaan OAT selama ±1bulan.selama ±1bulan.

Dari Pem. Fisik :Dari Pem. Fisik :Mata: sklera ikterik, konjungtiva tidak pucat.Mata: sklera ikterik, konjungtiva tidak pucat.Abdomen : Hepar tidak teraba membesar Abdomen : Hepar tidak teraba membesar

Penatalaksaan dalam kasus ini adalah Penatalaksaan dalam kasus ini adalah penghentian obat anti TB paru, pengobatan penghentian obat anti TB paru, pengobatan simtomatik, Mencari penyebab lain dengan simtomatik, Mencari penyebab lain dengan melakukan pemeriksaan Igm anti HAV dan melakukan pemeriksaan Igm anti HAV dan Pemeriksaan SGOT/SGPT, bilirubin direk & Pemeriksaan SGOT/SGPT, bilirubin direk & indirek.indirek.

Pada perawatan hari ke 3, keluhan mual Pada perawatan hari ke 3, keluhan mual berkurang, nafsu makan membaik, ikterik (+)berkurang, nafsu makan membaik, ikterik (+)

Pada perawatan hari ke 4 mual berkurang dan Pada perawatan hari ke 4 mual berkurang dan ikterik berkurang. Tapi kami kurang mengerti ikterik berkurang. Tapi kami kurang mengerti mengapa diberikan Vomitas, padahal tidak mengapa diberikan Vomitas, padahal tidak ditemukan keluhan muntah pada pasien ini. ditemukan keluhan muntah pada pasien ini.

Perawatan hari ke 8 : Mual (-), ikterik berkurang. Perawatan hari ke 8 : Mual (-), ikterik berkurang. Dan didapatkan hasil SGOT/SGPT meningkat. Dan didapatkan hasil SGOT/SGPT meningkat.

Perawatan hari ke 13 pasien sudah pulang. Perawatan hari ke 13 pasien sudah pulang. Dengan hasil SGOT: 26, SGPT: 67, Gama Dengan hasil SGOT: 26, SGPT: 67, Gama GT:83, Bil.Total:0,8. Untuk obat pulangnya GT:83, Bil.Total:0,8. Untuk obat pulangnya :Curcuma cap 1x1cap, Lanagogum 3x1cap dan :Curcuma cap 1x1cap, Lanagogum 3x1cap dan Sangobion 1x1sdo. Sangobion 1x1sdo. Dianjurkan kontrol 1minggu kemudian.Dianjurkan kontrol 1minggu kemudian.

hepatitis drug induced

Documents