skd 4a - ipd (hepatologi) - drug-induced hepatitis

8/18/2019 SKD 4A - IPD (Hepatologi) - Drug-Induced Hepatitis

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LAPORAN KASUS :

OBSERVASIIKTERIK


2/43

BAB ILAPORAN KASUS


3/43

Date Your text here 3

IDENTITAS PASIEN• Nama : Ny. S L• Umur : 32 tahun

• Alamat : Kebon Aun Kulon! "oomulyo!

Tem#uran• Aama : I$lam

• Pe%er&aan : Ibu 'umah Tana

• (a$u% Tanal : )2 De$ember 2*)2 +,'uan Serun,


4/43


SU-"EKTI• KU : Datan %e

I/D +enan%eluhan utama$eluruh ba+an%un,n.

• 'PS :

Seluruh ba+an%un,n 0 )m,nu! teru$meneru$.

• KT :- ',1ayat +emam 0 ) m,nuyan lalu! h,lan t,mbul

- Seluruh ba+an tera$a atal 0

) m,nu- (u%o$a mulut +an l,+ah$ar,a1an +an nyer, 0 ) bulan

- Nyer, telan 0 ) bulan- Se$e% 4! nyer, +a+a 4! batu%4

- Nyer, #erut h,lan t,mbul 0 )m,nu! +, $eluruh re,o

- Nyer, #erelanan %a%, %e


5/43



6/43


SU-"EKTI• 'PD :

7 ',1ayat tuber5ulo$,$ 0 3 bulan yan lalu

7 ',1ayat h,#erten$, 4

7 ',1ayat a$ma bron5h,ale 47 ',1ayat aler, obat! ma%anan! +,n,n +an

+ebu 4

• 'PK :7 ',1ayat h,#erten$, 4

7 ',1ayat +,abete$ mell,tu$ 4

7',1ayat a$ma bron5h,ale 4


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8-"EKTI• Kea+aan umum : Sa%,t $e+an

• Ke$a+aran: /9S E;?* mm@

7 Na+, : ?* x>men,t

7 Suhu : 3=.297 PernaBa$an : 2* x>men,t

• Ke#ala C Leher :

7 Kon&unt,a anem,$ : >4

7 S%lera ,%ter,% : 6>64

7 Kul,t : ,%ter,%

7 (u%o$a mulut: ul$er! h,#erem,$

7 L,+ah : ul$er! h,#erem,$

7 Pembe$aran K/- : 4

• Thorax :

Paru :

7 I : $,metr,$ %anan

+an %,r,! %ul,t ,%ter,%64

7 P : $,metr,$ %anan+an %,r,

7 P : $onor %anan +an%,r,

7 A : e$,%uler 6>6!1hee,n >! rhon%,>


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8-"EKTI• "antun

7 I : ,%tu$ %or+,$ t,+a% terl,hat

7 P : ,%tu$ %or+,$ teraba +an %uat an%at

7 P : bata$ &antun normal! bata$ %,r, I9S < m,+5la,5ula $,n,$tra! bata$%anan I9S 3 #ara$ternal +extra! #,nan &antun I9S 3 #ara$ternal

$,n,$tra7 A : buny, &antun I +an II reular! murmur 4

• Ab+omen

7 I : $oeF! %ul,t ,%ter,%

7 A : b,$,n u$u$ 64 normal

7 P : nyer, te%an 64! he#ar +an l,en t,+a% teraba7 P : t,m#an,

• E%$trem,ta$

7 Kul,t ,%ter,% 64

7 A%ral hanat 64

7 E+ema 4


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ASSESS(ENT• 8b$era$, ,%ter,%• Su$#e% he#at,t,$

• Su$#e% #enya%,t b,l,er :%olel,t,a$,$! %ole$,$t,t,$!%ole+o%ol,t,a$,$! %olan,t,$

• Su$#e% tuber5ulo$,$• D,$#e#$,a

• Su$#e% #ol,artr,t,$


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PLANNIN/PLANNIN/ DIA/N8STIK:

• Darah len%a#

• LED

• S/8T > S/PT• Ureum > %reat,n,n

• -TA $#utum

• oto thorax• US/ ab+omen

PLANNIN/ TE'API:

• InBu$ Dextro$e ,.

• @e#amax 3x) tab > #.o• Para5etamol 3x) tab > #.o

• Ton,5ar+ )x) tab > #.o



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)3 DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an

%un,n +anatal•Nyer, #eruth,lant,mbul +,$eluruh

ba,an#erut

•Nyer, #erelanan %a%, %eba1ah +an#erelanan tanan %eba1ah

•(u%o$arona

mulut +anl,+ah

• /9S : E;?*N : ?*'' : 2*S : 3=.2• Ke#ala +an leher :

9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%(u%o$a mulut : ul$er!

h,#erem,$L,+ah : ul$er! h,#erem,$Pembe$aran K/- : 4•

Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t ,%ter,%!$onor 6>6! e$,%uler 6>6

"antun : I9 t,+a% terl,hat Cteraba! bata$ +bn! S)HS2reular! murmur 4

•

Ab+omen : $oeF! %ul,t,%ter,%! -U 64 x! NT 4

• 8b$era$, ,%ter,%

•

Su$#e%he#at,t,$• Su$#e%

#enya%,tb,l,er

• D,$#e#$,

a• Su$#e%

tuber5ulo$,$

• Su$#e%#ol,artr,t,$

Plann,n+,ano$t,% :•

Darah len%a#•LED•S/8T > S/PT•Ureum > %reat,n,n•-TA $#utum•oto thorax•

US/ ab+omen Plann,n tera#, :•InBu$ Dextro$e ,.•@e#amax 3x) tab> #.o•Para5etamol 3x)

tab > #.o• Ton,5ar+ )x) tab >


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@ASIL PE(E'IKSAAN LA-8'AT8'IU(-9 : =.? x )*

>mm3

GLY( : 3.2 G

'-9 : mm3

G(8N : +l G/'A : =*.2G

@9T : 3=.2 G MLY( : 2.3 x )* >mm3

PLT : 23 x )*

>mm3

M(8N : *.3 x )* >mm3

P9T : *.2+l(9@9 : 33.*

>+l

9'EATININE : *.? m>+l

'D : 2=.< G S/8T : =< U>I Q4(P; : .2 Om3 S/PT : )=? U>I Q4PD : .) G -ILI'U-IN DI'E9T : . m>+l Q4


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) DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an


ba,an#erut

• D,are 64 )<x! 5a,r 64!am#a$ 64!len+,r 4!

+arah 4!%un,n 64

•Nyer,#erelanan %a%, %eba1ah +an#erelana

• /9S : E;*N : ?'' : 2*S : 3=.3• Ke#ala +an leher :




"antun : I9 t,+a% terl,hat Cteraba! bata$ +bn! S)HS2reular

•

Ab+omen : $oeF! %ul,t,%ter,%! -U 64 )*x! NT 4

• 8b$era$, ,%ter,%

•

Su$#e%he#at,t,$• Su$#e%

#enya%,tb,l,er

• D,$#e#$,

a• Su$#e%

tuber5ulo$,$


Plann,n tera#, :•InBu$ Dextro$e

,.•@e#amax 3x)tab > #.o•Para5etamol 3x)tab > #.o• Ton,5ar+ )x)tab > #.o•;,tam,n -5om#lex 2J)•Kaol,n6#e5t,n3x2 tab > #.o•Al#raolam )x)

tab > #.o


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)< DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an


ba,an#erut

• D,are 64 x! 5a,r 64!am#a$ 64!len+,r 4!

+arah 4!%un,n 64


• /9S : E;*N : ?'' : 22S : 3=• Ke#ala +an leher :





•

Ab+omen : $oeF! %ul,t,%ter,%! -U 64 )*x! NT 4

• 8b$era$, ,%ter,%

•

D,$#e#$,a• Su$#e%

he#at,t,$• Su$#e%

#enya%,t

b,l,er• Su$#e%

tuber5ulo$,$




tab > #.o


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@ASIL PE(E'IKSAAN LA-8'AT8'IU( :

@-$A : neat,e 4


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)= DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an


ba,an#erut

• D,are 64 <x! 5a,r 64!am#a$ 64!len+,r 4!

+arah 4!%un,n 64


• /9S : E;*N : ?*'' : 2S : 3=• Ke#ala +an leher :





•

Ab+omen : $oeF! %ul,t,%ter,%! -U 64 ?x! NT 4

• 8b$era$, ,%ter,%

•

D,$#e#$,a• Su$#e%

he#at,t,$• Su$#e%

#enya%,t

b,l,er• Su$#e%

tuber5ulo$,$

• Su$#e%#ol,artr,t

,$



tab > #.o


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•Seluruhba+an


ba,an#erut

• D,are 64 3x! 5a,r 64!am#a$ 64!len+,r 4!

+arah 4!%un,n 64

•Nyer,#erelanan %a%, %eba1ah +an

#erelana

• /9S : E;*N : ?'' : 22S : 3=• Ke#ala +an leher :





•


• 8b$era$, ,%ter,%

•

D,$#e#$,a• Su$#e%

he#at,t,$• Su$#e%

#enya%,t

b,l,er• Su$#e%

tuber5ulo$,$

• Su$#e%#ol,artr,t

,$



tab > #.o


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@ASIL PE(E'IKSAAN ULT'AS8N8/'AI :- Tan+atan+a

5hole5y$t,t,$

+enan $lu+e 64- Ta% tam#a%

ambaran %ha$

+,Ru$e l,er +,$ea$e- Sonora#hy ta%

tam#a% %ela,nan

#a+a he#ar! %e+ua

ren! l,en! #an5rea$!

e$,5a ur,nar,a! +an

uteru$

- Ta% tam#a% lym#ha

+eno#athy #ra

? S 2* 2


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)? DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an


ba,an#erut

• D,are 64 3x! 5a,r 64!am#a$ 64!len+,r 4!

+arah 4!%un,n 64

•Nyer,#erelanan %a%, %eba1ah +an

#erelana

• /9S : E;*N : ?*'' : 2S : 3=• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%(u%o$a mulut : ul$er!


Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6

"antun : I9 t,+a% terl,hatC teraba! bata$ +bn!

S)HS2 reular• Ab+omen : $oeF! %ul,t

•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$

•Su$#e%#enya%,tb,l,er

•Su$#e%tuber5ulo$,$

•Su$#e%#ol,artr,t,

$

Plann,n tera#, :• InBu$ Dextro$e ,.

• @e#amax 3x) tab >#.o

• Para5etamol 3x) tab >

#.o• Ton,5ar+ )x) tab > #.o• ;,tam,n - 5om#lex2x) tab > #.o

• Kaol,n6#e5t,n 3x2 tab> #.o

• Al#raolam )x) tab >#.o

• La5to - 3x) $a5het


20/43



S/8T : )**? U>I Q4

S/PT : ) U>I Q4

) DESE(-E' 2*)2


21/43



•Seluruhba+an


ba,an#erut 4

• D,are 64 3x! 5a,r 64!am#a$ 64!len+,r 4!

+arah 4!1arna 5o%lat64

•Nyer,#erelanan %a%, %e

ba1ah +an

• /9S : E;?*N : ?'' : 2*S : 3=.2• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%(u%o$a mulut : h,#erem,$L,+ah : h,#erem,$Pembe$aran K/- : 4• Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t

,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6

"antun : I9 t,+a% terl,hatC teraba! bata$ +bn!S)HS2 reular

•


•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$



•Su$#e%#ol,artr,t,$



• Para5etamol 3x) tab >#.o

•

;,tam,n - 5om#lex2x) tab > #.o• Kaol,n6#e5t,n 3x2 tab> #.o


• La5to - 3x) $a5het >

#.o• Ur$o+eox 5hol,5 a5,+


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@I; : non rea%t,B

2* DESE(-E' 2*)2


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Date Your text here

23

2* DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an

%un,n +anatal• -A- 64 2 x!5a,r 64!am#a$ 64!len+,r 4!



ba1ah +an#erelanan tanan %eba1ah

• /9S : E;?*N : ?*'' : 2S : 3.3• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%(u%o$a mulut : h,#erem,$L,+ah : h,#erem,$Pembe$aran K/- : 4• Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t

,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6


• Ab+omen : $oeF! %ul,t,%ter,%! -U 64 =x! NT 4

•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$







•





2) DESE(-E' 2*)2


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Date Your text here

24

2) DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an

%un,n +anatal• -A- 64 ) x!5a,r 64!am#a$ 64!len+,r 4!



ba1ah +an#erelanan tanan %eba1ah

• /9S : E;*N : ?'' : 22S : 3=.?• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%(u%o$a mulut : h,#erem,$L,+ah : h,#erem,$Pembe$aran K/- : 4• Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t

,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6


• Ab+omen : $oeF! %ul,t,%ter,%! -U 64 x! NT 4

•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$







•






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Date Your text here

25


S/8T : )? U>IS/PT : )? U>I Q4-ILI'U-IN DI'E9T : 3.=<

m>+l Q4-ILI'U-IN T8TAL : ).?

m>+l Q4

22 DESE(-E' 2*)2


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Date Your text here

26

22 DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an

%un,n +anatal•Nyer,#erelanan %a%, %eba1ah +an

#erelanan tanan %eba1ah

•-A-64!-AK 64

• /9S : E;?*N : ?*'' : 2*S : 3=.3• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%Pembe$aran K/- : 4• Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t

,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6



• E%$trem,ta$ : Kul,t,%ter,% 64

•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$







•





23 DESE(-E' 2*)2


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Date Your text here

27

23 DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an



•-A-64!-AK 64

• /9S : E;?*N : ?*'' : 2*S : 3=• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%Pembe$aran K/- : 4• Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t

,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6




•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$







•





2 DESE(-E' 2*)2


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Date Your text here

28

2 DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an



•-A-64!-AK 64

• /9S : E;*N : ='' : 2*S : 3=• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%Pembe$aran K/- : 4• Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t

,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6




•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$







•





2< DESE(-E' 2*)2


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2< DESE(-E' 2*)2S O A P

•Seluruhba+an



•-A-64!-AK 64

• /9S : E;*N : ?*'' : 2)S : 3=• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%Pembe$aran K/- : 4• Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t

,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6




•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$




Plann,n tera#, :• InBu$ Dextro$e ,.• @e#amax 3x) tab >#.o


•





2= DESE(-E' 2*)2


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2= DESE(-E' 2*)2S O A P

•Ke$a+aranmenurun

•

Seluruhba+an%un,n +anatal

•Nyer,#erelana

n %a%, %eba1ah +an#erelanan tanan %eba1ah

•-A-64!-AK

64 5a,r 64!am#a$64!1arna%un,n 64

• /9S : E3;)(• Sa%,t $e+an• Tan+a ,tal :

TD : ))*>*N : ?='' : 3*S : 3=.• Ke#ala +an leher :9A > SI : >4 > 6>64Kul,t : ,%ter,%Pembe$aran K/- : 4• Thorax :Paru : S,metr,$! %ul,t

,%ter,%! $onor 6>6!e$,%uler 6>6




•8b$era$, ,%ter,%

•D,$#e#$,a

•Su$#e%he#at,t,$




• Su$#e%en$Balo#at,he#at,%um

Plann,n tera#, :• InBu$ Dextro$e ,.• @e#amax 3x) tab >#.o


•





2 DESE(-E' 2*)2


31/43


2 DESE(-E' 2*)2S O A P

• A#neu• Pu#,l m,+r,a$,$

ma%$,mum• EK/ Fat

Pa$,en+,nyata%

anmen,nal #u%ul*.


32/43

BAB II

TINJAUAN

PUSTAKA


33/43


(ETA-8LIS(E -ILI'U-IN


34/43


IKTE'US me%an,$me h,#erb,l,rub,nem,a +an

,%teru$ :

• Pembentu%an b,l,rub,n yan

berleb,han• /anuan #enamb,lan b,l,rub,n

• /anuan %on&ua$, b,l,rub,n

• Penurunan e%$%re$, b,l,rub,n

GAMBARAN HEMOLITIK HEPATOSELUL OBSTRUKTIF


35/43

GAMBARAN HEMOLITIK HEPATOSELUL

AR

OBSTRUKTIF

arna %ul,t Kun,n #u5at 8ranye%un,n

mu+a atau tua

ela#

Kun,nh,&au

mu+a atau tua

ela#arna ur,n Normal atau

ela#

/ela# /ela#

arna Be$e$ Normal atau

ela#

Pu5at arna +em#ul

Prur,tu$ T,+a% a+a T,+a% meneta# -,a$anya

meneta#-,l,rub,n

$erum

,n+,re% > ta%

ter%on&ua$,

(en,n%at (en,n%at (en,n%at

-,l,rub,n

$erum +,re% >

Normal (en,n%at (en,n%atDate Your text here 35


36/43


K8LESISTITIS• 'ea%$, ,nFama$, a%ut +,n+,n %an+un

em#e+u yan +,$erta, %eluhan nyer,#erut %anan ata$! nyer, te%an! +an

+emam.

• Kla$,%a$, :

).Kole$,$t,t,$ a%ut2.Kole$,$t,t,$ %ron,%


37/43


@EPATITIS• Pro$e$ #era+anan +,Bu$ #a+a &ar,nan hat,.• Kla$,%a$, :

).@e#at,t,$ ,ral ,ru$ he#at,t,$ A! -! 9! D! E.

2.@e#at,t,$ non ,ru$ +ru ,n+u5e+! aenba%ter,! 5e+era oleh $,% atau %,m,a.

• /e&ala :

Nyer, #erut %anan ata$! #rur,tu$! anorex,a!%eh,lanan berat ba+an! &aun+,5e! ab+om,nal+,$tent,on! hemateme$,$! oe+ema.


38/43


ENSEAL8PATI @EPATIK • S,n+rom neuro#$,%,atr, #a+a #en+er,ta

#enya%,t hat, berat a%,bat ,nto%$,%a$,ota% oleh N@3.

• Perubahan mental +,a1al, +enan#erubahan %e#r,ba+,an! h,lan

,natan! +an ,r,tab,l,ta$ yan +a#atberlan&ut h,na %emat,an a%,bat%oma +alam.


39/43

BAB IIIPEMBAHASAN


40/43



41/43


@e#at,t,$

V

/anuan Bun$, hat,V

Prote,n N@3 Urea

V

N@3 +alam +arah QV

(ele1at, $a1ar +arah ota%

V

EBe% to%$,% #a+a ota%V

En$eBalo#at, he#at,%


42/43

PENATALAKSANAAN• InBu$ Dextro$e ,.• In&e%$, (eto5lo#ram,+e 2x) > ,.

• In&e%$, (et,l#re+n,$olone 2x) > ,.

• @e#amax 3x) tab > #.o

• Ton,5ar+ )x) tab >#.o

• Para5etamol 3x) tab > #.o• ;,tam,n - 5om#lex 2x) tab > #.o

• Kaol,n6#e5t,n 3x2 tab > #.o

• Al#raolam )x) tab > #.o

• La5to - 3x) $a5het > #.o

• Ur$o+eoxy5hol,5 a5,+ 3x)

tab > #.o• Keto5onaole )x) tab > #.o

• 9ex,me 2x)**m tab > #.o

• 9ur5uma 3x) tab > #.o

•Phenol#hthale,n6l,u,+#aran6ly5er,n 2 x ) 9 > #.o



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TERIMA KASIH

skd 4a - ipd (hepatologi) - drug-induced hepatitis

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