Hemorragia post parto

DRA CARLA CERRATO

UNAN

HAN

Hemorragia Hemorragia postpartopostparto

Definición: pérdida externa o interna de más de 500cc de sangre después de un parto o más de 1000cc después de una cesárea

Hemorragia posparto

El éxito en el manejo de la HPP depende de la identificación de la causa del sangrado y de su corrección

Manejo activo del tercer período

Administración de oxitocina inmediatamente después del parto o antes de que pasen dos minutos

Pinzamiento y sección inmediata del cordón umbilical

Alumbramiento activo mediante esfuerzo materno y tracción controlada del cordón

Masaje uterino después de la salida de la placenta Vigilancia de las constantes maternas y de la

presencia del globo de seguridad cada 15 minutos en las dos primeras horas después del nacimiento

Factores de riesgo

Enfoque de riesgo?

Actualmente se considera que todas las embarazadas corren riesgo

Causas y momento de la muerte materna en Nic. 00-02

0D OI NO TOTAL

Embarazo 44 18 70 132

Parto 110 - - 110

puerperio 140 28 14 182

TOTAL 294 56 84 424

CAUSAS OBSTÉTRICAS CAUSAS OBSTÉTRICAS DIRECTASDIRECTAS

9%

12%

4%

52%

23%

Otros Sepsis Aborto HEM HTG

Diagnóstico

Cuadro clínico: con tres criterios tenemos el diagnóstico

Hemorragia vaginal Hipotonía uterina Taquicardia pulso > 110/mit Oliguria menos de 20 ml/h Somnolencia PA baja, sistólica ≤80 mmHg Palidez conjuntivas y palma de las manos y pies Ansiedad, confusión

TRATAMIENTO

MANEJO INMEDIATO

MANEJO ESPECIFICO

Identifique la causaSe debe identificar la causa para poder

corregirla

Es un desgarro?

Es una hipotonía?

Debe de repararlo

Desgarros uterino

Hipotonía uterina Con salida de la placenta:

Es un alumbramiento completo?

exploración suave

manejo activo Sin salida de la placenta

manejo activo

extracción manual LUI

Hipotonía uterina con salida de la placenta

Hipotonía uterina cont..

Sin salida de la placenta

Extracción manual

Extracción manual

EXTRACCION MANUAL

Manejo inmediato Pida ayuda, movilice urgentemente al

personal disponible Vigile s/v (pulso, PA, FC, Temperatura) Canalizar dos venas Trendelemburg Toma de muestras (hto., tipo, prueba

cruzada, prueba del coágulo junto a la cama)

Mantenerla abrigada

MANEJO ESPECÍFICO

Medir PVC Usar Ringer Lactato o SSN, calculada

al doble o triple de la sangre perdida, pasarla en 2-3h

El primero pasarlo en 15mit El segundo en 1h Oxígeno: 6 -8 lt/mit Reevaluar s/v cada 15 mit

Manejo específico, cont.. PVC normal: 7-12 cm de agua. Si hay

reposición correcta de volumen y PVC >12 sin conseguir buen estado hemodinámico: dopamina

Dopamina se usa 6 – 8 mcrogr/kg/mit y no mayor de 15, PVC < 4 traduce falta de líquidos y >12 edema agudo de pulmón

Dopamina

1 ampolla de dopamina = 400mg en 500 cc de DW 5% con microgotero. Cada gota = 40 microgramo, 1 ml = 800 microgr.

Prueba de coagulación junto a la cama

Coloque 2ml de sangre venosa en un tubo de vidrio pequeño y seco

Sosténgalo con el puño cerrado para mantenerlo a 37º

Después de 4 mit. Incline el tubo para ver si el coágulo se queda detenido en el fondo del tubo

La falta de formación del coágulo o la existencia de un coágulo blando que fácilmente se rompe después de 7 minutos sugiere la presencia de coagulopatías

Manejo hemodinámicoManejo hemodinámicoCanalice 2 venasCanalice 2 venasLactato de RingerLactato de Ringer

Identifique la Identifique la causacausa

desgarrosdesgarrosCon salida de la placentaCon salida de la placenta

Sin salida de la placentaSin salida de la placentaExploración suaveExploración suave

Modificar oxitocinaModificar oxitocinaPERSISTEPERSISTE

Laparotomía urgenteLaparotomía urgente

hipotoníahipotonía

LUILUIExtracción manualExtracción manualManejo activoManejo activo

Hemorragia postparto La mortalidad materna es un indicador

sensible de inequidad y señala el acceso que tiene la mujer a los servicios de salud y como estos responden a sus necesidades, pero más allá de la muerte de una mujer, la trascendencia para la socidad no es aún mesurable.