Sufrimiento fetal Sufrimiento fetal agudoagudo

Dra. Carla CerratoDra. Carla Cerrato

UNANUNAN

HA NHA N

Concepto:Concepto:

Es una perturbación metabólica Es una perturbación metabólica compleja debida a una disminución compleja debida a una disminución de los intercambios fetomaternos, de de los intercambios fetomaternos, de evolución relativamente rápida, que evolución relativamente rápida, que lleva a una alteración de la lleva a una alteración de la homeostasis fetal y que puede homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la muerte fetal. irreparables o a la muerte fetal.

manifestacionesmanifestaciones hipoxia, hipoxia, hipercapnia hipercapnia Desequilibrio acido baseDesequilibrio acido base alteraciones de la frecuencia alteraciones de la frecuencia

cardiaca fetalcardiaca fetal presencia de meconio en el liquido presencia de meconio en el liquido

amniótico.amniótico.

Etiología:Etiología:

1- 1- Causa hemodinámica extrauterina:Causa hemodinámica extrauterina: - Hipotensión arterial.- Hipotensión arterial.

- Bloqueo anestésico.- Bloqueo anestésico.- Shock.- Shock.

2- 2- Causa Miometrial:Causa Miometrial: - Alteraciones de la contracción.- Alteraciones de la contracción.

- Hipertonía uterina.- Hipertonía uterina.- Polisistolía.- Polisistolía.

3- 3- Causa Funicular:Causa Funicular: es la causa más importante. es la causa más importante.- Circulares de cordón.- Circulares de cordón.- Prolapsos - Prolapsos

- Procidencias de cordón.- Procidencias de cordón.- Oligoamnios severos.- Oligoamnios severos.

4- 4- Causas metabólicas:Causas metabólicas:

- Diabetes gestacional.- Diabetes gestacional.

5- 5- Fetos con reserva disminuida:Fetos con reserva disminuida: - SHG.- SHG.

- RCIU. (Insuf. Placentaria Crónica).- RCIU. (Insuf. Placentaria Crónica).

6- 6- Causas desconocidas o Idiopáticas:Causas desconocidas o Idiopáticas: SFAg con liquido amniótico claroSFAg con liquido amniótico claro

7- 7- Otras:Otras: - Mujeres con anemia- Mujeres con anemia - Patologías pulmonares que provocan - Patologías pulmonares que provocan

disminución en el aporte de oxigeno. disminución en el aporte de oxigeno.

Los intercambios de los gases Los intercambios de los gases respiratorios entre la madre y el feto se respiratorios entre la madre y el feto se producen en la membrana placentaria a producen en la membrana placentaria a través de difusión simple, y dependen través de difusión simple, y dependen de la de la extensión y espesorextensión y espesor de dicha de dicha membrana. membrana.

Circunstancias patológicas que Circunstancias patológicas que determinan aumento del espesor de la determinan aumento del espesor de la placenta:placenta:– PreeclampsiaPreeclampsia– Incompatibilidad RhIncompatibilidad Rh– Diabetes maternaDiabetes materna

Patologías que disminuyen la Patologías que disminuyen la extensión de la extensión de la superficiesuperficie de de intercambio:intercambio:– Desprendimiento prematuro de la Desprendimiento prematuro de la

placenta normalmente insertadaplacenta normalmente insertada– Placenta previaPlacenta previa– Infartos placentarios.Infartos placentarios.

Fisiopatología Fisiopatología

Al reducirse los intercambios entre Al reducirse los intercambios entre el feto y la madre, se reduce el feto y la madre, se reduce también el aporte de oxígeno al también el aporte de oxígeno al primero y la eliminación de primero y la eliminación de productos de metabolismo fetal. La productos de metabolismo fetal. La retención de COretención de CO22 (hipercapnia) (hipercapnia)

produce acidosis gaseosa.produce acidosis gaseosa.

Cuando diminuye el aporte de Cuando diminuye el aporte de oxígeno hay una disminución de la oxígeno hay una disminución de la presión parcial del gas en la sangre presión parcial del gas en la sangre fetal (hipoxemia fetal) fetal (hipoxemia fetal)

las células no reciben el las células no reciben el oxígeno suficiente para mantener su oxígeno suficiente para mantener su metabolismo normal.metabolismo normal.

Cuando hay hipoxia, los Cuando hay hipoxia, los requerimientos energéticos de las requerimientos energéticos de las células son satisfechos por medio de células son satisfechos por medio de un aumento del consumo de hidratos un aumento del consumo de hidratos de carbonos y otras sustancias que de carbonos y otras sustancias que se degradan por metabolismo se degradan por metabolismo anaerobio. anaerobio.

La consecuencia de esto es que disminuye el La consecuencia de esto es que disminuye el consumo de oxígeno por las células y consumo de oxígeno por las células y aumentan los hidrogeniones (acidosis aumentan los hidrogeniones (acidosis metabólicas), produciéndose también metabólicas), produciéndose también alteraciones en la relación lactato-piruvato, a alteraciones en la relación lactato-piruvato, a predominio del lactato.predominio del lactato.

La caída del pH interfiere en el funcionamiento La caída del pH interfiere en el funcionamiento de las enzimas, lo que junto con el de las enzimas, lo que junto con el agotamiento de las reservas de glucógeno y la agotamiento de las reservas de glucógeno y la hipoxia producen alteraciones celulares que hipoxia producen alteraciones celulares que pueden hacerse irreversibles.pueden hacerse irreversibles.

El agotamiento del glucógeno, que es El agotamiento del glucógeno, que es precoz y grave a nivel cardíaco, se precoz y grave a nivel cardíaco, se asocia a modificaciones del asocia a modificaciones del metabolismo del potasio por metabolismo del potasio por alteraciones del funcionamiento alteraciones del funcionamiento enzimático y la hipoxia, produciendo enzimático y la hipoxia, produciendo una falla miocárdica.una falla miocárdica.

A esto le sigue el shock que agrava las A esto le sigue el shock que agrava las

alteraciones celulares y ambos pueden alteraciones celulares y ambos pueden causar la muerte del feto.causar la muerte del feto.

Reacciones compensatorias de Reacciones compensatorias de adaptaciónadaptación::

La acidosis y la hipoxemia fetales La acidosis y la hipoxemia fetales

producen un aumento prolongado del producen un aumento prolongado del tono simpático, que se traduce por un tono simpático, que se traduce por un aumento de la frecuencia cardíaca.aumento de la frecuencia cardíaca.

Cuando la PO2 disminuye por debajo Cuando la PO2 disminuye por debajo del nivel crítico, aumenta el tono del nivel crítico, aumenta el tono vagal y se reduce la FCF.vagal y se reduce la FCF.

La disminución de la FCF producida por La disminución de la FCF producida por el estímulo del vago actuaría como el estímulo del vago actuaría como mecanismo de ahorro de energía para mecanismo de ahorro de energía para el corazón.el corazón.

Acidosis fetal, se produce por 2 Acidosis fetal, se produce por 2 mecanismos:mecanismos:

1.    1.    Acidosis respiratoriaAcidosis respiratoria que resulta de que resulta de un aumento de la concentración de COun aumento de la concentración de CO22

cuando el feto encuentra dificultad para cuando el feto encuentra dificultad para su eliminación a través de la placenta.su eliminación a través de la placenta.

2.    2.    Acidosis metabólicaAcidosis metabólica que se debe a que se debe a un incremento en la producción de un incremento en la producción de ácidos no volátiles a partir del ácidos no volátiles a partir del metabolismo anaerobio y también a la metabolismo anaerobio y también a la imposibilidad de eliminar ácidos fijos imposibilidad de eliminar ácidos fijos hacia la madre a través de la placenta.hacia la madre a través de la placenta.

Efectos de la Hipoxia fetal     

   

 

1- Disminución de la variabilidad. (Signo de alarma)2- Taquicardia fetal mantenida. (Signo de alarma) 3- Desaceleraciones variables. (Signo de alarma)3- Desaceleraciones tardías o DIP II. (Signo ominoso)4- Desaparición de la variabilidad o Registro plano (Signo ominoso)5- Bradicardia fetal basal persistente. (Signo ominoso) 

Momento de producción:Momento de producción:– Durante el embarazo: toxemia, diabetes.Durante el embarazo: toxemia, diabetes.– Durante el trabajo de parto: distocia de la Durante el trabajo de parto: distocia de la

contracción, etc.contracción, etc.– En el nacimiento: apnea del recién En el nacimiento: apnea del recién

nacido.nacido.

Frecuencia: 7.2%Frecuencia: 7.2%

Diagnostico. Clínico Diagnostico. Clínico Las manifestaciones clínicas mas precoces Las manifestaciones clínicas mas precoces

son los cambios en la frecuencia cardiaca son los cambios en la frecuencia cardiaca fetal.fetal.

La presencia de meconio en el liquido La presencia de meconio en el liquido amniótico, excepto en las presentaciones amniótico, excepto en las presentaciones pélvicas, puede ser otro signo de SFA, pero pélvicas, puede ser otro signo de SFA, pero también puede no estar presente aunque el también puede no estar presente aunque el feto este en sufrimiento.feto este en sufrimiento.

Se da por estimulación del simpático y Se da por estimulación del simpático y parasimpático que produce un aumento del parasimpático que produce un aumento del peristaltismo en la musculatura lisa peristaltismo en la musculatura lisa intestinal del feto y relajación del esfínter intestinal del feto y relajación del esfínter anal.anal.

De gabinete:De gabinete:

Las pruebas de bienestar fetal están Las pruebas de bienestar fetal están descartando un sufrimiento fetal ya sea descartando un sufrimiento fetal ya sea agudo o crónico o una acidosis fetal.agudo o crónico o una acidosis fetal.

Pruebas directas de Bienestar Fetal Pruebas directas de Bienestar Fetal

- Los movimientos fetales: - Los movimientos fetales: – Por USG 7 SG Por USG 7 SG – La madre primípara los percibe de las La madre primípara los percibe de las

20semanas y una multípara a partir 18, esto 20semanas y una multípara a partir 18, esto es debido a que en la primípara la pared del es debido a que en la primípara la pared del útero es mas gruesa en la multípara. útero es mas gruesa en la multípara.

Cuando el bebé empieza a perder la Cuando el bebé empieza a perder la energía que le da la libre movilidad va a energía que le da la libre movilidad va a redistribuir la energía para mantener los redistribuir la energía para mantener los sistemas prioritarios para la vida.sistemas prioritarios para la vida.

Luego empieza a consumir sus reservas Luego empieza a consumir sus reservas como la grasa y, si continua la perdida de como la grasa y, si continua la perdida de energía busca la vías alternativas para energía busca la vías alternativas para obtenerla entre las que figuran la vía obtenerla entre las que figuran la vía anaerobia por lo que comienza a entrar en anaerobia por lo que comienza a entrar en acidosis y entrar a un sufrimiento fetal. acidosis y entrar a un sufrimiento fetal.

Por eso es que el movimiento fetal es una Por eso es que el movimiento fetal es una prueba de bienestar fetal, el bebé se prueba de bienestar fetal, el bebé se mueve mas 500 veces al día.mueve mas 500 veces al día.

si la madre tiene un factor de riesgo en el si la madre tiene un factor de riesgo en el embarazo, se le debe pedir que cuente los embarazo, se le debe pedir que cuente los movimientos fetales de todo el día. movimientos fetales de todo el día.

Se considera que si en una px el bebé se Se considera que si en una px el bebé se le mueve por lo menos 12 veces en el día le mueve por lo menos 12 veces en el día se considera que el bebé esta bien.se considera que el bebé esta bien.

se considera mal es el que el feto no se se considera mal es el que el feto no se mueva en 24 horas porque, según Williams mueva en 24 horas porque, según Williams todo bebé que no se mueva en 24 horas todo bebé que no se mueva en 24 horas posiblemente el día siguiente el bebé ya posiblemente el día siguiente el bebé ya este muerto. este muerto.

Se le indica a la madre que después de la Se le indica a la madre que después de la cena se acueste del lado izquierdo coloque cena se acueste del lado izquierdo coloque la mano sobre el abdomen y se cuente los la mano sobre el abdomen y se cuente los movimientos fetales fuertes durante 2 horas.movimientos fetales fuertes durante 2 horas.

En este tiempo debe producirse por lo menos En este tiempo debe producirse por lo menos 10 movimientos fetales, este parámetro 10 movimientos fetales, este parámetro produce un lapso de tranquilidad al medico. produce un lapso de tranquilidad al medico.

Esta es la prueba mas fácil que se hace en Esta es la prueba mas fácil que se hace en bienestar fetal.bienestar fetal.

Pruebas de Bienestar Fetal Pruebas de Bienestar Fetal AntepartoAnteparto

NST (Non Stress Test). NST (Non Stress Test). Se basa en ver las reservas que el bebé va a Se basa en ver las reservas que el bebé va a

tener. Hay 4 parámetros que hay que evaluar:tener. Hay 4 parámetros que hay que evaluar:

1) La FCF basal1) La FCF basal que es el lugar donde el latido que es el lugar donde el latido se repite varias veces generalmente anda se repite varias veces generalmente anda entre 120 y 160 latidos por minutoentre 120 y 160 latidos por minuto

2) La Variabilidad2) La Variabilidad que es ver la máxima FC con que es ver la máxima FC con la mínima FC en un minuto y que en ese la mínima FC en un minuto y que en ese minuto no haya movimiento fetales ni minuto no haya movimiento fetales ni contracción. contracción.

Se toma la FC Mayor y y la FC menor, se Se toma la FC Mayor y y la FC menor, se divide entre 2 y la variabilidad que se divide entre 2 y la variabilidad que se encuentre entre 5 y 15 se considera encuentre entre 5 y 15 se considera normal, esta indicando el equilibrio normal, esta indicando el equilibrio nervioso entre sistema simpático y nervioso entre sistema simpático y parasimpático y se encuentra normal la parasimpático y se encuentra normal la oxigenación fetal. Cuando hay perdida de oxigenación fetal. Cuando hay perdida de la variabilidad puede ser que el bebé se la variabilidad puede ser que el bebé se encuentre en hipoxiaencuentre en hipoxia

3) El Ascenso y el Descenso3) El Ascenso y el Descenso

4) La Actividad Uterina.4) La Actividad Uterina. En un NST no debe En un NST no debe haber actividad uterina.haber actividad uterina.

En el NST lo que se busca es el En el NST lo que se busca es el movimiento fetal que se acompañe de un movimiento fetal que se acompañe de un aumento de la FCF de por lo menos 15 aumento de la FCF de por lo menos 15 segundos y 15 latidos por minuto.segundos y 15 latidos por minuto.

NST Reactivo:NST Reactivo: se toma durante 30 se toma durante 30 minutos y tiene que haber por lo menor 2 minutos y tiene que haber por lo menor 2 movimientos acompañados de 2 ascenso movimientos acompañados de 2 ascenso de la FCF de 15 por 15.de la FCF de 15 por 15.

Si en los 30 minutos no hay ningún Si en los 30 minutos no hay ningún movimiento fetal, se dan otros 30 movimiento fetal, se dan otros 30 minutos para ver si es reactivo.minutos para ver si es reactivo.

Si a pesar de estos otros 30 minutos no Si a pesar de estos otros 30 minutos no se mueve, entonces se le da estimulación se mueve, entonces se le da estimulación manual (nalgadas).manual (nalgadas).

Si aun así no es reactivo, se le estimula Si aun así no es reactivo, se le estimula (al feto) con un aparato llamado FAST (al feto) con un aparato llamado FAST (Fetal Acoustic Stress Test) que produce (Fetal Acoustic Stress Test) que produce un sonido que dura 3 minutos que un sonido que dura 3 minutos que despierta al niño.despierta al niño.

OCT (Oxitocin Change Test) OCT (Oxitocin Change Test)

Si el NST es no reactivo, se le aplica Si el NST es no reactivo, se le aplica oxitocina para inducir el trabajo de parto y oxitocina para inducir el trabajo de parto y así desenmascarar un sufrimiento fetal así desenmascarar un sufrimiento fetal agudo. agudo.

Hay recordar siempre que la Oxitocina no Hay recordar siempre que la Oxitocina no

es para desencadenar un trabajo de parto es para desencadenar un trabajo de parto en 5 minutos, sino que es para en 5 minutos, sino que es para desencadenar un trabajo de parto lo mas desencadenar un trabajo de parto lo mas fisiológicamente posible. fisiológicamente posible.

El objetivo del OCT es que haya 3 El objetivo del OCT es que haya 3 contracciones en 10 minutos, si están buenas contracciones en 10 minutos, si están buenas las reservas del feto, la FCF no variará, si el las reservas del feto, la FCF no variará, si el bebé no tiene buenas reservas energéticas se bebé no tiene buenas reservas energéticas se da lo que son los DIPS:da lo que son los DIPS:

– DIPS I o desaceleraciones tempranas:DIPS I o desaceleraciones tempranas: caída caída sincrónica de la FcF con la contracción, seguida de sincrónica de la FcF con la contracción, seguida de una recuperación igualmente rápida. Morfología en una recuperación igualmente rápida. Morfología en V, duración de mas de 15 ¨ y amplitud mayor de V, duración de mas de 15 ¨ y amplitud mayor de 15 latidos.15 latidos.

Su presencia se atribuye a una estimulación Su presencia se atribuye a una estimulación refleja del vago, producida en la mayoría de los refleja del vago, producida en la mayoría de los casos por compresión de la cabeza del feto casos por compresión de la cabeza del feto después de rotas las membranas y después de los después de rotas las membranas y después de los 5 cm de dilatación cervical.5 cm de dilatación cervical.

Por lo tanto es un patrón tranquilizante Por lo tanto es un patrón tranquilizante relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar relacionado con pH fetal normal, Scores de Apgar normales y sin signos de afección fetal, sin normales y sin signos de afección fetal, sin embargo con membranas íntegras su aparición se embargo con membranas íntegras su aparición se asocia a oligoamnios, que favorece la compresión asocia a oligoamnios, que favorece la compresión del polo cefálico.del polo cefálico.

– DIPS II o desaceleraciones tardias: DIPS II o desaceleraciones tardias: es una ciada es una ciada transitoria de la FcF que cominenza transitoria de la FcF que cominenza tardiamente respecto a la conrtaccion uterina y tardiamente respecto a la conrtaccion uterina y que vuelve a la linea de base cuando la que vuelve a la linea de base cuando la contraccion ha terminado. Para detectar contraccion ha terminado. Para detectar clínicamente un dip II se debe auscultar al feto clínicamente un dip II se debe auscultar al feto durante e inmediatamente después de la durante e inmediatamente después de la contracción uterina, la presencia de los dips de contracción uterina, la presencia de los dips de tipo II indica SFA con certeza.tipo II indica SFA con certeza.

– Dips umbilicales o desaceleraciones variables: Dips umbilicales o desaceleraciones variables: se se atribuyen a la oclusión transitoria de los vasos atribuyen a la oclusión transitoria de los vasos umbilicales por el útero contraído.umbilicales por el útero contraído.

Cuando la oclusión es breve menor de 40 Cuando la oclusión es breve menor de 40 segundos, solo se produce una estimulación segundos, solo se produce una estimulación refleja del vago, si duran más de 40 segundos se refleja del vago, si duran más de 40 segundos se desarrolla también hipoxia fetal.desarrolla también hipoxia fetal.

El OCT es NegativoEl OCT es Negativo cuando no hubo cuando no hubo descenso, quiere decir que el niño estará bien descenso, quiere decir que el niño estará bien una semana mas, y se toma un NST a los 4 una semana mas, y se toma un NST a los 4 días posterior.días posterior.

El OCT es PositivoEl OCT es Positivo cuando la oxitocina cuando la oxitocina induce 3 contracciones en 10 minutos y en el induce 3 contracciones en 10 minutos y en el 50% de las contracciones hay presencia de DIP 50% de las contracciones hay presencia de DIP II , Esto significa que el bebé esta sufriendo y II , Esto significa que el bebé esta sufriendo y hay que evacuarlo de una forma rápida. hay que evacuarlo de una forma rápida.

TEST DE SALLING.TEST DE SALLING. Es el pH del cuero cabelludo fetal. Esto se Es el pH del cuero cabelludo fetal. Esto se

hace en una mujer con cierto grado de hace en una mujer con cierto grado de dilatación , se mete una lanceta y se toma un dilatación , se mete una lanceta y se toma un poco de sangre del cuero cabelludo del feto, poco de sangre del cuero cabelludo del feto, se centrífuga y se saca el pH. Si el pH es < se centrífuga y se saca el pH. Si el pH es < 7.2 quiere decir que el bebé esta en acidosis.7.2 quiere decir que el bebé esta en acidosis.

En que pacientes no se realiza NST? En que pacientes no se realiza NST? 1) Px con amenaza de parto prematuro (APP)1) Px con amenaza de parto prematuro (APP) 2) Px con preeclampsia 2) Px con preeclampsia 3) Px con placenta previa. Se realiza el Test 3) Px con placenta previa. Se realiza el Test

de Manning.de Manning.  

TEST DE MANNING. TEST DE MANNING. Es el perfil biofísico que se realiza a través Es el perfil biofísico que se realiza a través

de USG. de USG. El Perfil Biofísico tiene 5 parámetros a El Perfil Biofísico tiene 5 parámetros a

evaluar :evaluar : 1) Movimiento Fetal1) Movimiento Fetal 2) Tono Fetal2) Tono Fetal 3) Liquido Amniótico3) Liquido Amniótico 4) Movimientos Respiratorios4) Movimientos Respiratorios 5) NST. 5) NST.

La cardiotocografía estimulada o test de la La cardiotocografía estimulada o test de la estimulación sónica puede evaluarse como:estimulación sónica puede evaluarse como:

·     ·     Prueba positiva:Prueba positiva: Intensa: taquicardia fetal postestímulo Intensa: taquicardia fetal postestímulo

con amplitud con amplitud ≥≥ 20 latidos y duración 20 latidos y duración ≥≥ 3 3 minutos.minutos.

Moderada: taquicardia fetal Moderada: taquicardia fetal postestímulo con amplitud postestímulo con amplitud ≤≤ 20 latidos y 20 latidos y duración duración ≤≤ 3 minutos. 3 minutos.

·       ·       Prueba negativa:Prueba negativa:

Ausencia de respuesta.Ausencia de respuesta.

El ultrasonido Doppler es una nueva El ultrasonido Doppler es una nueva tecnología que permite la medición del tecnología que permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. uteroplacentaria.

Con respecto a la pérdida de Con respecto a la pérdida de meconio, volvemos a insistir que meconio, volvemos a insistir que debe ser considerado como signo de debe ser considerado como signo de alarma y solo cuando se asocia a alarma y solo cuando se asocia a modificaciones de la FCF se puede modificaciones de la FCF se puede asegurar la existencia de SFA asegurar la existencia de SFA

Profilaxis del sufrimiento fetal Profilaxis del sufrimiento fetal agudoagudo

Evitar la posición supina al final del Evitar la posición supina al final del embarazo, debiendo estar la embarazo, debiendo estar la paciente en decúbito lateral paciente en decúbito lateral izquierdo o posición Semi-Fowler izquierdo o posición Semi-Fowler (decúbito elevado con inclinación de (decúbito elevado con inclinación de 45º), para impedir la hipoxemia fetal 45º), para impedir la hipoxemia fetal relacionada con la postura.relacionada con la postura.

Debe administrarse hidratación intravenosa Debe administrarse hidratación intravenosa generosa antes de la anestesia con técnicas generosa antes de la anestesia con técnicas raquídeas y epidurales (anestesia de raquídeas y epidurales (anestesia de conducción), por el bloqueo simpático con conducción), por el bloqueo simpático con hipotensión grave que pueden provocar. hipotensión grave que pueden provocar.

Se debe administrar oxitocina sólo por vía Se debe administrar oxitocina sólo por vía intravenosa con dispositivos de regulación de intravenosa con dispositivos de regulación de flujo para reducir la probabilidad de flujo para reducir la probabilidad de hipertonía uterina.hipertonía uterina.

La mujer debe evitar la respiración La mujer debe evitar la respiración hiperventilatoria durante las contracciones hiperventilatoria durante las contracciones ya que esto puede determinar ya que esto puede determinar hiperventilación entre las contracciones hiperventilación entre las contracciones con el descenso de POcon el descenso de PO22 materno y materno y

consiguiente daño fetal.consiguiente daño fetal.

TratamientoTratamiento El tratamiento del SFA debe estar destinado El tratamiento del SFA debe estar destinado

a corregir las alteraciones del intercambio a corregir las alteraciones del intercambio fetomaterno para mejorar el aporte de fetomaterno para mejorar el aporte de oxígeno al feto a la vez que se favorece la oxígeno al feto a la vez que se favorece la eliminación de catabolitos ácidos. eliminación de catabolitos ácidos.

Cuando el SFA persiste o sus causas no Cuando el SFA persiste o sus causas no pueden corregirse, se debe extraer el feto pueden corregirse, se debe extraer el feto por el procedimiento que corresponda según por el procedimiento que corresponda según las circunstancias, ya que el SFA representa las circunstancias, ya que el SFA representa un estado de shock. En lo posible, debería un estado de shock. En lo posible, debería tratarse de reanimar al feto in útero antes tratarse de reanimar al feto in útero antes de extraerlo de extraerlo

¿ SE DEBE USAR O NO UNA CARGA DE ¿ SE DEBE USAR O NO UNA CARGA DE DEXTROSA AL 50 O AL 10% PARA LA DEXTROSA AL 50 O AL 10% PARA LA REANIMACION IN UTERO?REANIMACION IN UTERO?

La reanimación intraútero se logra La reanimación intraútero se logra fundamentalmente con drogas fundamentalmente con drogas uteroinhibidoras y la administración de uteroinhibidoras y la administración de oxígeno a la madreoxígeno a la madre por lo meno por 1 hora. por lo meno por 1 hora.

La inhibición de las contracciones con La inhibición de las contracciones con uteroinhibidores aumenta el flujo de sangre uteroinhibidores aumenta el flujo de sangre a través de la placenta, aumentando así a través de la placenta, aumentando así también el intercambio metabólico entre la también el intercambio metabólico entre la madre y el feto. madre y el feto.

La orciprenalina, droga B estimulante La orciprenalina, droga B estimulante con escasa acción sobre receptores alfa, con escasa acción sobre receptores alfa, es un potente uteroinhibidor, lo que la es un potente uteroinhibidor, lo que la convierte en el medicamento de convierte en el medicamento de elección para el tratamiento del SFA elección para el tratamiento del SFA intraparto.intraparto.

Deben evitarse los B-miméticos en Deben evitarse los B-miméticos en aquellas pacientes con cardiopatías, aquellas pacientes con cardiopatías, arritmias, hipertensión, hemorragias, arritmias, hipertensión, hemorragias, diabetes, hipertiroidismo o diabetes, hipertiroidismo o preeclampsia.preeclampsia.

La administración de oxígeno puro a la La administración de oxígeno puro a la madre produce un aumento de la presión madre produce un aumento de la presión parcial del gas en los tejidos del feto.parcial del gas en los tejidos del feto.

Generalmente la PO2 en los tejidos fetales Generalmente la PO2 en los tejidos fetales comienza elevarse en el primer minuto de comienza elevarse en el primer minuto de administración del gas a la madre y administración del gas a la madre y continúa aumentando en los 5 minutos continúa aumentando en los 5 minutos siguientes, para luego decaer lentamente siguientes, para luego decaer lentamente hasta niveles incluso inferiores a los hasta niveles incluso inferiores a los basales.basales.

Es por ello que se aconseja la Es por ello que se aconseja la administración discontinua, por períodos no administración discontinua, por períodos no mayores de 1 hora a 7 u 8 litros por minuto. mayores de 1 hora a 7 u 8 litros por minuto.

Cuando los esfuerzos de reanimación Cuando los esfuerzos de reanimación intrauterina son insatisfactorios para intrauterina son insatisfactorios para resolver la intolerancia fetal al trabajo resolver la intolerancia fetal al trabajo de parto, el parto debe realizarse en de parto, el parto debe realizarse en forma inmediata. forma inmediata.

Mecanismos que alteran los intercambios feto- materno

SFA

Alt. FCFMeconio

Cambios metaben la

sangre fetal

Anemias fetales

•Patologías del cordón umbilical•Constricción de los vasosUmbilicales y placentarios de la resistencia vascular•Cardiopatías

Del fujo de sangre

Alt. De la membranaplacentaria

•Desprendimiento de placenta•Infartos placentarios•Alt. De la pared uterina•Hematomas deciduales•Alt. De la constituciónAnatómica de la membrana

•Contr. Uterina

•VC y esclerosis de v ute.•Hipotensión Sist. Materna•Hipotensión venosa en la Cava inf.

Compresión de v miometriales

Compresión de aorta e ilíacas

• de PO2 en el aire insp.•Anestesia por inhalación•Hipovent. x depresión del CR•Afecciones resp y pulm.•Anemia materna•Intoxicación x CO2

De flujo de sangreMaterna a la plac.

Alt. De la composi. de la sangre materna