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GUÍADELRESIDENTEDEMEDICINAINTERNA.HospitalUniversitarioLaPaz

ComisióndeDocenciaMayo2016

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CÓMOLLEGAR

PºdelaCastellana,261-28046MadridTeléfono:917277000Metro:Línea10(HospitalInfantaSofía-PuertadelSur)-EstaciónBegoñaRenfe-CercaníasEstacióndeChamartínyEstaciónRamónyCajalAutobusesUrbanosEMT:67-124–132–134–135-137AutobusesInterurbanosPrincipaleslíneasdeautobúsquelleganhastaelHospitalLaPaz.Alcobendas..................151-153-157-159-171-191-194-196-197Algete..........................181-182-171-185BuitragodeLozoya.....191-196ColmenarViejo............154C-191-721-722-724-725-726ElMolar.......................191-194-195-196LaCabrera..................191-194-195-196LaMoraleja..................155ManzanareselReal....724Miraflores.....................725Rascafría.....................194S.S.delosReyes........152C-154C-161-191-172-194-196-197SotodelReal...............725-726Torrelaguna.................197TresCantos.................712-713-716-717-721-722-724-726

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CAMPUSCANTOBLANCO

Carretera Colmenar Viejo M-607 Km 14,500 (salida 15)

CAMPUSCARLOSIII

Calle Sinesio Delgado 8

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ÍNDICE

OrganizacióndelserviciodeMedicinaInterna…………………..…………………………………………..5

LaformacióndelresidenteenMedicinaInterna…………………………………………………………….8

Programadeformación…………………………………………………………………………………………………..9

ObjetivosgeneralesdelaformaciónenMedicinaInterna………………………………………………11

Programaderotacionesdelaespecialidad

- Rotacionesdelprimeraño………………………………………………………………………………….12

- Rotacionesdelsegundoaño………………………………………………………………………………14

- Rotacionesdelterceraño………………………………………………………………………………….17

- Rotacionesdelcuartoaño…………………………………………………………………………………20

- Rotacionesdelquintoaño…………………………………………………………………………………23

Sesionesclínicas………………………………………………………………………………………………………..…..24

Programadeinvestigaciónparalosresidentes……………………………………………………………..25

Guardiasmedicas…………………………………………………………………………………………………………..28

Vacacionesypermisos…………………………………………………………………………………………………..31

Evaluaciónanualdelresidente………………………………………………………………………………………32

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ELSERVICIODEMEDICINAINTERNA

Como se ha reflejado previamente, el hospital La Paz lo componen tres hospitales, en tres ubicacionesdistintas. En cada hospital existe un Servicio de Medicina Interna, con su propia idiosincrasia perointegradostodosellosenunejecentral,situadoenLaPaz,cuyoJefedeServicioeselDr.FranciscoArnalichFernández.1. ÁreadeHospitalización.

• Planta 13ª del Hospital General. Cuenta con 22 camas de hospitalización convencional y el

correspondienteespaciodetrabajodemédicos,enfermerasypersonaladministrativo.Lalabordejefe de sección es desempeñado por el jefe de servicio, Dr Francisco. Arnalich, y los médicosadjuntos asignados a esta planta son los doctores Ana Noblejas Mozo, Mª Angustias QuesadaSimón, y Angel Robles Marhuenda. El Dr Juan José Ríos Blanco ha dejado temporalmente suactividadasistencialenestaplantaporsuincorporaciónalasubdirecciónmedicadelhospital.

• Planta 10ª del Hospital General. Cuenta con 21 camas de hospitalización convencional y elcorrespondienteespaciode trabajodemédicos,enfermerasypersonal administrativo. El jefedeseccióneselDr.JuanGarcíaPuigylosmédicosadjuntosasignadosaestaplantasonlosdoctoresJuanCarlosMartinGutiérrez,PedroLuisMartínezHernándezyAquilinoSánchezPurificación.

• Planta 8ª del Hospital Maternal. Cuenta con 22 camas de hospitalización convencional y elcorrespondienteespaciodetrabajodemédicos,enfermerasypersonaladministrativo.La jefedeseccióneslaDra.CarmenFernándezCapitánylosmédicosadjuntosasignadosaestaplantasonlosdoctores José Camacho Siles, Alicia Lorenzo Hernández, Teresa Sancho Bueso y Mª ÁngelesRodríguezDávila.

• Planta 5ª delHospital de Traumatología. Cuenta con 18 camas de hospitalizaciónpara pacientesque necesitan precauciones de contacto, por estar colonizados o infectados por enterobacteriasmultirresisitentes.EstánasignadosaestaplantalosmédicosadjuntosFernandoMontoyaLozanoyElenaMartinezRobles.

• HospitaldeCantoblanco:ElserviciodeMedicinaInternaenCantoblancoestáintegradoconeldel

HospitalLaPaz,ydirigidoporDr.FranciscoArnalich,JefedeServicio,ylosdoctores:RaquelCarrillo,CarlosGarcíaCerrada,MaríaJesúsJaras, MónicaMartinezPrieto,EnriqueMonteoliva, JerónimoNieto,FranciscoPascualPareja,yClaraSotoAbanades.Ademásdelospacienteshabitualesdeunservicio deMedicina Interna, existe una Unidad de Aislamiento para pacientes con necesidadesespeciales como Tuberculosis. La rotación por Cantoblanco es opcional para los residentes deMedicinaInterna.

• Hospital Carlos III: El servicio deMedicina Interna en Carlos III está formado por: Dr. FernandoLaguna,JefedeServicio,ylosdoctores:FranciscoBlancoQuintana,EvaEstiradodeCabo,FranciscaGarcíaIglesias,TeresaGonzálezAlegre,CarlosLahozRallo,JoséMªMostazaPrietoyJoséLuisRuizRivas.Lospacientes ingresadostienenunperfilasistencialpreferentedepacientepluripatologicoconestanciamásprolongada.LarotaciónporCarlosIIIesopcionalparalosresidentesdeMedicinaInterna.

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2. Actividaddeinterconsultas.

• LasinterconsultasrealizadasdesdelasdiferentesplantasdelHospitalGeneralsonatendidasporlos

médicosadjuntosdelasplantas10ªy13ªdelH.General.

• Las interconsultas realizadasdesde lasdiferentesplantasdelHospitalMaternal, yPsiquiatría sonatendidasporlosmédicosadjuntosdelaplanta8ªdelH.Maternal.

• Las interconsultas realizadas desde las diferentes plantas del Hospital de Traumatología son

atendidasporlosmédicosadjuntosdelaplanta5ªdelH.deTraumatología.

• Lasinterconsultasrealizadasporvíaelectrónicadesdelosdiferentescentrosdeatenciónprimariaasignadosalazonanorte(eláreadeinfluenciadelHospitalLaPaz)sonatendidasporlosdiferentesmédicosadjuntosdelasplantasdehospitalización(cadaunotieneasignadouncentrodeatenciónprimaria).

• LaUnidaddeEnfermedadesInfecciosasyMicrobiologíaClínicaesunaunidadmixtaconpersonalde

los servicios deMedicina Interna yMicrobiología (jefe de servicio Dr Julio Garcia), que realizanactividadcomoconsultoresentodaslasplantasdelhospital.ElJefedeSeccióneselDr.JoséRamónArribas.LosmédicosadjuntosdeMedicinaInternaasignadosaestaunidadsonlosdoctoresMartaMoraRillo,JuanCarlosRamosyBeatrizDíazPollán.

• LaUnidaddeEnfermedadesTropicalesyConsultadelViajero,desarrollaunaactividaddeconsulta

externaaunquetambiénactúacomoconsultordelospacientesqueprecisenhospitalizaciónenlascamasdelserviciodeMedicinaInterna.EljefedelaunidadeselDr.JoséRamónArribas,ycuentacon lossiguientesmédicosadjuntos:MarLago,MartaArsuaga,Fernandode laCalle,MartaDíaz,ElenaTrigo,ConcepciónLadróndeGuevara,yPabloBarreiro

• Recientemente se ha incorporado una nueva área de interconsultas sobre enfermedadtromboembólicavenosa,llevadaacaboporlasDras.CarmenFernándezCapitán,AliciaLorenzo,MªÁngelesRodríguezDávilayTeresaSanchoBueso.

3. Áreadeconsultasexternas

• Consultasgenerales.Todos losmédicosadjuntosde lasplantasdehospitalizaciónpasanconsulta

general de Medicina Interna 1 día a la semana. Además hay un segundo día de consultamonográficaquesedetallaacontinuación

• Consultasespecíficas:- Consultadeenfermedadesraras.Drs.FernandoMontoyayAquilinoSánchez- Consulta de enfermedad tromboembólica. Dras. Carmen Fernández Capitán, Alicia Lorenzo

HernándezyMªÁngelesRodríguezDávila.- Consultadehipertensiónpulmonar.Dr.RíosBlanco.- Consultadeinsuficienciacardiaca.Dra.QuesadaSimónyDr.CamachoSiles.- Consultade inmunopatología:Dr.Arnalich,Dr.RíosBlanco,Dr.RoblesMarhuendayDra.Ana

Noblejas.

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• Consulta de alta resolución. Esta consulta es atendida por dos médicos adjuntos: Dr. FernandoMontoyaLozanoyDraElenaMartínezRobles,ylosresidentesdemayorexperiencia(R4yR5).

• UnidadMetabólico-Vascular.El jefedeseccióneselDr.JuanGarcíaPuig.Cuentaconlaactividadde un medico adjunto, Dr Luis Beltrán (médico adjunto por contrato de intensificación) y DraAraceliMenéndez(contratopost-MIR)

• UnidaddeInfecciónVIH(MedicinaInterna2).LosJefesdeSecciónsonelDrJuanGonzálezyelDr

José Mª Peña. Los adjuntos son: Ignacio Bernardino, Luz Martín Carbonero, Victoria Moreno,VicenteSoriano,EulaliaValencia,IgnacioPérezValeroyMarisaMontesRamirez

• Desdeelañopasadoseestádesarrollandounprogramadeenlacedelpacientepluripatológicoen

coordinaciónconAtenciónprimariacuyasupervisióndependerádeMedicinaInternayrealizarálaDra.TeresaSancho(EstrategiaenlaAtencióndePacientesCrónicos).

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FORMACIÓNESPECIALIZADAENMEDICINAINTERNA

ElnuevoprogramaformativodelaEspecialidaddeMedicinaInternafuepublicadoenelBOEde7-2-2007(Orden SCO/227/2007, de 24 de enero). Según refiere dicho programa, la Medicina Interna es unaEspecialidad médica de larga tradición, que aporta una atención global al enfermo adulto de carácterpreferentemente hospitalario. Los internistas se forman bajo el principio de que ninguna enfermedad oproblemaclínicodeladultoesajenoasuincumbenciayresponsabilidad.Actualmente los tutores de los residentes son los doctores: Juan Julián González García, Jose RamónArribasLópez,FernandoMontoyaLozanoyMariaAngustiasQuesadaSimónDefiniciónyprincipiosbásicosdelprograma.LosprincipiosenlosquesebasaesteProgramadeformaciónson:

• Laenseñanzadebebasarseenquienaprende.• La adquisición de una adecuada competencia clínica, es decir, la capacidad para utilizar los

conocimientos,lashabilidades,lasactitudesyelbuenjuicioasociadosasuprofesiónparaafrontaryresolveradecuadamentelassituacionesquepresuponesuejercicio.

• Elprincipiodeadquisiciónprogresivadeconocimientos,habilidadesyresponsabilidades.• La adquisición de actitudes positivas respecto a su formación continuada, la investigación, el

mantenimientodecomportamientoséticosylarelaciónadecuadaconelenfermoysuentorno.• Ladedicacióncompletadelresidenteasuformación.

Todosestosprincipiosdebensustentarseenunbuensistemadeevaluación.Actitudesyvaloresdelinternista.Elmédico internista comoprofesional contraeuna serie de responsabilidades con los pacientes y con lasociedadqueleobliganensuprácticaprofesional.Dehecho,losinternistashanparticipadoactivamenteenla elaboración de diferentes «Códigos» o «Fueros» en defensa de estos valores que definen elprofesionalismomédico.Durantetodoelperíododeformaciónenlaespecialidad,elinternistadeberáaprenderactitudesyvaloresespecíficamenteaplicadosasuejercicioprofesional:

• Facilitarmensajespreventivosdesaludalospacientesasucargo.• Tenerrespetoporlapersonaenferma.• Mostraractituddeempatía.• Saberintegrarseeneltrabajoenequipo.• Mostrarversatilidadenlaadaptaciónalentorno.• Saberreconocerlaspropiaslimitaciones.• Desarrollartécnicasdeauto-aprendizaje.

Camposdeaccióndelinternista.Sederivandesusprincipalesvaloresycapacidadesenespecial,desuvisiónintegradoraysupolivalencia,centrándoseporellosucampodeacciónenlaatenciónalenfermopluripatológicoyplurisintomático,enelenfermocondiagnósticodifícil,asícomoenlaatenciónatodaslasenfermedadesprevalentesdeladultoenelámbitohospitalario.Así,podemosdelimitarelcampodeaccióndelmédicointernistaen:

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1) Áreaasistencial• Atenciónclínicadelpacientesindiagnósticopreciso• Atenciónalenfermopluripatológico.• Atenciónalosprocesosmásprevalentesenelentornohospitalario• Atenciónalaspersonasdeedadavanzadaensituacióndeenfermedadagudaoagudizada• Atenciónclínicaaenfermosatendidosenunidadesespecialesdesarrolladasporlosinternistasoen

coordinación con otros profesionales tales como, enfermedades infecciosas, enfermedadesautoinmunessistémicas,deriesgovascular,metabólicas,patologíahepática,etc.:

• Atenciónclínicadeenfermosenlafasepaliativadelaenfermedad.• Atenciónalpacientequepresentaunaemergenciaorequiereatenciónurgente:Laformacióncomo

generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente durante todo el procesohospitalario, hacenque el internista sin perjuicio de la participacióndeotros profesionales, estébien capacitado para la atención de emergencias y solución de problemas urgentes en losdiferentesnivelesdelaurgenciahospitalaria.

• Atención al paciente en las nuevas áreas conocidas como alternativas a la hospitalizaciónconvencional: corta estancia hospital de día, hospitalización domiciliaria, unidades de altaresolución,etc.

• Atenciónmédicaapacientesquirúrgicos.• Atenciónapacientesconenfermedadesraras.

2)Áreadocente.Laformaciónintegraldelinternistaexigelaadquisicióndeconocimientosquelecapacitanparadesarrollartareasdocenteseinvestigadoras.Elaprendizajedecómoenseñaraotrosloscontenidosdesuespecialidaddebeincluir laadquisicióndehabilidadesdocentestantoenelámbitocolectivocomoenelindividual.LaespecialidaddeMedicinaInterna,precisamenteporsuprocederclínico,estápreparadapara colaborar en la formación global de otros especialistas a fin de que en un medio altamentetecnificado,nosepierdanlosvaloresclínicosyéticosdeatención integralalenfermo.Enestesentidoelinternista ha de tener capacidad de transmitir eficazmente este mensaje con todo lo que comportadefendiendo,según lasdirectrices europeas, lautilidaddequegranpartede lasespecialidadesmédicasincluyanunperiodoformativocomúnenmedicinainterna.3) Área investigadora. Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en elconocimiento de la metodología de la investigación. El internista debe adquirir los conocimientosnecesariospararealizarunestudiodeinvestigación,yaseadetipoobservacionaloexperimental.Tambiéndebe saberevaluar críticamente la literatura científica relativa a las cienciasde la salud siendo capazdediseñarunestudio,realizarlalabordecampo,larecogidadesusdatos,elanálisisestadístico,asícomosudiscusión y elaboraciónde conclusiones quedebe saber presentar como comunicacióno publicación. Laformación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a medida que avanza sumaduracióndurantelosañosdeespecializaciónsinmenoscaboquepuedarealizarunaformaciónadicionalalfinalizarsuperíododeresidenciaparacapacitarseenunáreaconcretadeinvestigación.

Programaformativo(CINCOAÑOS)PRIMERPERIODODEROTACIONES(12MESES)• SalaMedicinaInterna:11meses.• Urgencias:1mes.

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SEGUNDOPERIODODEROTACIONES(18MESES)• Dermatología:1mes.• Endocrinología:1mes.• CuidadosPaliativos:1mes.• Radiología:2meses.• Cardiología:2meses.• Neumología2meses.• Digestivo:2meses.• Neurología:2meses.• Nefrología:2meses.• CuidadosIntensivos:3meses.• Optativas/Rotaciónexterna:3meses.TERCERPERIODODEROTACIONES(27MESES)• ConsultasmonográficasdelserviciodeMedicinaInterna:9meses

o Riesgocardiovascular:3meseso UnidaddeVIH:3meseso UnidaddeInfecciosas:3meses

• PlantadeHospitalizacióndeMedicinaInterna:18meses.• De forma simultánea a estas actividades, los residentes de cuarto y quinto año tienen un día de

consultasexternas(mediamañana)consupervisióndirectaporunmedicoajuntodelservicio.ASPECTOSLOGÍSTICOSDELASROTACIONESPara la integración y distribución de los residentes de la especialidad deMedicina Interna dentro delservicio y con el fin de aprovechar la capacidad y diversidad docente de éste, se tendrán en cuenta lossiguientespuntos:

• Cadaresidente(R1)asuincorporaciónalServicioserádestinadoenunadelasseccionesconactividadasistencialpolivalente (nomonográfica)del servicio.Dentrodeesta seccióndesarrollará suactividadformativa de acuerdo a las instrucciones del jefe de sección correspondiente y preferiblementediversificandosuformacióncondiferentesadjuntos.Serecomiendalarotaciónconunmínimodedosadjuntosencadaperíododeformación.

• Cadaresidenterotaráalolargodesuformacióncomointernistaalmenosendosseccionesdelserviciocon actividad asistencial polivalente. Como norma de R4 se asignará a una sección diferente a laasignadadeR1ydeR5suformaciónsecompletaráenlamismasecciónenqueseformócomoR1.

• De R5 dentro de la sección asignada tendrá un período mínimo de tres meses con tareas y

responsabilidadessimilaresaladelosadjuntosyagendadeconsultapropia.• LossábadosseorganizaránturnosrotativosdepasedevisitaentrelosresidentesdeMedicinaInternay

delasespecialidadesmédicasquerotanencadaunadelasplantasdehospitalizacióndelservicio.ElR5deMedicinaInternaelaboraráunalistamensualconelturnodesábadosdeformaquesiemprehayaun médico residente cada sábado. Esta lista se entregará al jefe de la planta con copia al jefe deservicio.Entantonoseconcedaretribuciónporesajornadaserealizaráunacompensaciónhorariaelpróximodíalaborablequeseaposiblesegúnlasnecesidadesfuncionalesdecadaplanta

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OBJETIVOSDOCENTESGENERALES(AdaptadodelProgramaNacionaldelaEspecialidad)

- FormarespecialistascompetentesenMedicinaInterna,capacesdellevaracabounaprácticadiariaal

máximonivelderesponsabilidad,dirigidaaresolverlosprocesosqueafectanalosdistintosórganosysistemasdeladulto,haciendoespecialhincapiéenlaspatologíasmásprevalentesysiendocapacesdepromover la salud yprevenir la enfermedadde las personas y colectivosque requieran su atención.Deberádesarrollarespecialeshabilidadesenelrazonamientoclínico,enlatomadedecisionesyenlashabilidadesclínicas.

- Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia enfermedad, con unabordajepsico-social,integrador,quebusquelamáximacalidad,seguridadyutilizacióncosto-eficientedelosrecursosdequedispone,todoellointegradoconunaltoniveldeexigenciaética.

- Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la transmisión de losconocimientosaotrosprofesionalesdelasalud,alospacientesyalapoblaciónsana.

- Formarprofesionalescapacesdecomprenderlatrascendenciaquetienelainvestigaciónenelprogresosocial y en el avance de los procedimientos de la prevención y tratamiento de las enfermedades,alcanzandoelniveladecuadodeconocimientosquelespermitaabordarproyectosdeinvestigacióndeunmodoautónomo.

- Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones y en la mejorutilizacióndelosrecursospreventivosyasistenciales.

- Conocer laestructura sanitariade suentornoy la importanciaqueel clínico tieneen laasignaciónyutilizacióndelosrecursosyenelempleodeguíasdeprácticaclínicaenlatomadedecisiones.

- Definirconprecisióncadaunodelosobjetivosgenerales,intermediosyespecíficosquedebealcanzardurante su periodo de formación, mencionando explícitamente el nivel de competencia que debeobtener.

- Daruna formaciónque lepermita comprender yhacerpropioel papel deprofesional responsable yparticipativoenlasociedad,queasumelanecesidaddeajustarsucomportamientoaloscódigoséticosyestándaresinternacionales

- Darlesunaformacióncientíficaquedesdelosfundamentosmolecularesdelavida incluyaa lasbasesde la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos diagnósticos pronóstico yterapéutica.

- Establecerunsistemadetutorizaciónefectivaypersonal,basadaenlavoluntariedad,elcompromisoylaejemplaridadpersonalyprofesional.

- Aprender la importanciaque tiene la relacióndelmédicoconelpacientey formarprofesionalesconhabilidades comunicativas con éstos, sus familiares yotros profesionales tanto de atención primariacomoespecializada.

- Formarprofesionalesconhabilidadesyespecialmotivaciónparaestaractualizadoenlosconocimientosque le capacitan para el ejercicio de su profesión y aceptan los controles que la sociedad puedarequerir.

- Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar las debilidades yfortalezasdelprogramadeformaciónyquerepresenteunaayudaparaelespecialistaenformación.

- Compromisoconelpropiodesarrollopersonalyprofesionalquelepermitairmadurando,comofuturoespecialistamédico,comoauténticoprofesional

PROGRAMADEROTACIONES

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ROTACIONESDURANTEELPRIMERAÑODERESIDENCIAPlanderotacionesenelprimeraño:•PlantadeHospitalizacióndeMedicina Interna:11meses.Duranteesteperiodoelresidentedeprimer

añorotaráenunadelasseccionesdelserviciodeMedicinaInternabajolasupervisióndelosadjuntosdeesasección.Siendodeseablequerotealmenoscondosde losmédicosadjuntosasignadosaesasección.

•ServiciodeUrgencias:1mes.Duranteesteperiodoelresidenterotaenlasdiferentesáreasdelservicio

de Urgencias (consulta, salas de observación, reanimación, etc). El periodo en el que se realiza larotaciónsedistribuyedesdeelserviciodeUrgenciasenfuncióndelnúmeroderesidentesdecadaaño.

Nivelderesponsabilidaddurantelasrotacionesdelprimeraño:Enlasrotacionesrealizadasdurantesuprimerañoderesidenciaelresidentetieneelmenornivelderesponsabilidad(nivel1),loquesignificaquetodaslasactividadesrealizadasporelresidentedurantesuguardiasonobservadasy/oasistidasporunresidentedeañosuperioroporeladjuntoresponsable.

Objetivosgeneralesdelprimerañoderotaciones(SaladeMedicinaInternayUrgencias):1.Conseguircapacidadydominioenlaobtencióndelahistoriaclínica(anamnesisyexploraciónfísica)asícomoeneldiseñodelplanteamientodiagnósticodelpaciente.1.1. Realizacióndehistoriaclínicacompletaensusdiferentesmodalidades:estructuradacondiferentes

esquemasyorientadaporproblemas.Desarrollarcapacidadpara:- Anamnesis general y dirigida. Capacidad para orientar dicha anamnesis por patologías,

aparatos, sospecha clínica, situación socio-sanitaria y estadomental del paciente. Capacidadparaobtenerinformaciónsuficientedefuentesdiferentesalpacienteyalmediohospitalariosies necesario (asistentes sociales,médico de cabecera y especialistas de área, cuidadores), yvaloración del estado funcional, mental y entorno social. Capacidad para expresarse con unlenguajemédicoysemiológicopreciso.

- Exploraciónfísicacompletaporaparatos;deespecialinterésparaelinternistaelsercapacesdedominarlasemiologíaytécnicaexploratoriabásicadelamayoríadeespecialidades.

1.2. Concretarlosdatosobtenidosdelahistoriaclínicaenundiagnósticodepresunciónyelaborarun

plan diagnóstico individualizado, que debería ser supervisado por el adjunto responsable yreflejarseenlahistoriaclínica.Esteplandebeequilibrarlanecesidaddeobtenerundiagnósticoconlarelacióncoste-beneficiode lasdiferentestécnicasdisponiblesy lasposibilidadesterapéuticasypronósticodelpaciente.

1.3. Concretar los cuidados a dispensar al paciente en un plan terapéutico global que valore los

cuidados de enfermería, lamovilización del paciente, la situación socio-familiar, las necesidadesnutricionalesylasmedidasterapéuticasespecíficas.

2.Conocerlainterpretaciónyvalordelasdiferentespruebasdiagnósticas,siendocapacesderealizarlastécnicasmáshabitualesqueseconsiderendeinterésparaelinternistayadiestrarsemásprofundamenteenalgunasdeellas.

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2.1. Aplicar el método científico con el apoyo de fuentes bibliográficas diversas para evaluar lasdiferentes técnicas diagnósticas (sensibilidad, especificidad, valores predictivos, coste, impactopsicológicosobreelpaciente,morbimortalidad).

2.2. Iradquiriendosolturaenlarealizacióndelassiguientestécnicas:

- Gasometríaarterialyvíasvenosasperiféricas.Canalizaciónvíacentral- Sondajenaso-gástrico- Punciónlumbar,Paracentesis,Toracocentesis- Sondajevesical- HacereinterpretarECG- Toma de diferentes muestras microbiológicas: Punción-aspiración de colecciones y nódulos,

muestrasparabacterias,hongosyvirusenlosmediosadecuados.3. ManejogeneraldelossíndromeshabitualesenMedicinaInterna,entreotros:

- Patologíaurgenteprevalente.- Síndromeanémicoaestudio.- Síndromeconstitucionalypérdidadepeso.- Neoplasiadeorigendesconocido.Sospechadeneoplasia.Cuidadospaliativos.- TrombosisvenosaprofundaTrombosisycáncer.Trombofiliacongénita.- Arterioesclerosis:Clínica.Prevenciónprimariaysecundaria.- Riesgocardiovascular.Evaluaciónglobalyestratificacióndelriesgovascular.Estilosdevida- Hipertensiónarterial.- Diabetesmellitus.Síndromemetabólico.Dislipidemias.- Enfermedadesminoritarias.Diagnósticoprenatal.- Pacienteancianoypluripatológico.- Enfermedadesautoinmunessistémicas.Vasculitis.- Síndromesinfecciosos.Fiebredeorigendesconocido.

4. Desarrollarunaadecuadarelaciónmédico-enfermoyadquirirhabilidadescomunicativas:

- Sercapazdedarinformaciónclarayconcisaalpacientedesuestadodesalud.- Sercapazdeinformarasusfamiliares.- Sercapazdesolicitarunconsentimientoinformado.- SercapazdepresentarcasosclínicosensesionesdelpropioServicio.- ImpartirenseñanzaprácticaalosestudiantesdeMedicina.

5.Incorporaractitudeséticasalejerciciodelaprofesión,enloreferentealapersonaenferma,alpersonalsanitario y no sanitario del medio laboral, en relación al coste de los medios materiales puestos adisposicióndelmédicopararealizarsufunción.5. Saberorganizarseelpropiocurrículo.Iniciarlaadquisicióndeunabasecientíficasuficiente:

- Informática(procesadordetextos,basededatos,hojadecálculo,programaestadístico,diseño

dediapositivasypósteres,exposicionesmultimedia,recursosmédicosenInternet).- MedicinaBasadaenlaEvidencia.- Conocimientosdelenguainglesa.

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ROTACIONESENELSEGUNDOAÑODERESIDENCIA:Programaderotaciones:• Radiología:2meses.• Cardiología:2meses.• Neumología2meses.• Digestivo:2meses.• Neurología:2meses.• Nefrología:2meses.Nivelderesponsabilidad:Enlasrotacionesrealizadasdurantesusegundoañoderesidenciaelresidentetieneunnivelderesponsabilidadintermedio(nivel2),loquesignificaqueelresidentepuederealizarporsímismodeterminadasactividades,aunqueseguirábajolasupervisióndirectadeladjuntoresponsable.

Objetivosgeneralesdelsegundoañoderesidencia:1) Conocimientos:Elobjetivofundamentaldeesteperiodoesqueelresidenteaprendaelmanejobásico

delasenfermedadesmásprevalentes.

- Reconocerlasenfermedadesdelpaciente- Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de mayor

complejidadomásespecíficas.- Sercapazdeelaborarunjuicioclínicorazonadodecadasituación.- Saberpriorizarlasopcionesterapéuticas.

2) Habilidadescomunicativas:

- Avanzarenlasadquiridasenelperíodoprevioyensituacionesmáscomplejas.- Saberafrontarlassituacionesdelfinaldelavida.- Saberhacerpresentacionesenreunionescientíficas internas (sesionesgeneralesdelhospital,

jornadasosimposios).3) Habilidadestécnicas:

- IndicareinterpretarresultadosdeEcocardiografía.- IndicareinterpretarresultadosdeEcografías.- PracticarPAAFdeadenopatíasydegrasasubcutánea.- IndicareinterpretarTCdetórax,abdomenycráneo.- IndicareinterpretarexploracionesdeRMN.- Indicarbroncoscopiosyendoscopiasdigestivas.- Indicareinterpretarpruebasfuncionalescardíacasyrespiratorias.- Indicareinterpretarresultadosdepuncionesesternales.

4) Desarrollopersonalyprofesional:

- Ampliar la formación complementaria iniciada en el periodo anterior (bioética, informática,

iniciaciónalainvestigación,inglésmédico).- Sabermanejar lasbasesdedatosparaconocer lamejorevidenciaexistenteyparapresentar

trabajosenreunionesycongresos.

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- Estadísticadescriptivaeinferencial.- Diseñodelíneasdeinvestigación.

Estructurayobjetivosdelasdiferentesrotaciones:1) ROTACIONSERVICIODECARDIOLOGIA• Duración:2meses• Responsablesdocentesyubicación:

- JuanRamónReyBlas(UnidadCoronaria,1ªPlantaHG)- JoséRuizCantador(UnidadCardiopatíasCongénitas;PlantaBajaHG).- TeresaLópezFernández(UnidadImagenCardiaca,1ªPlantaHG).

• Contenido:- UnmesenlaUnidaddeCortaEstanciadeCardiología(plantaSemisótanodelHospitalGeneral,junto

alasUrgenciasGenerales).- UnmesenlaplantadehospitalizacióndeCardiología(1ªPlantadelHospitalGeneral).

• Objetivosespecíficos:1. Historiaclínicacardiológica:anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicaciónala

auscultacióncardiaca.2. Dominarlainterpretacióndelaelectrocardiografíaclínica.3. Principiosbásicosdeldiagnósticoytratamientodelasprincipalesarritmias.4. Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasdiagnósticasusadasen

Cardiología(ecocardiografía,testdeesfuerzo,cateterismo,estudioselectrofisiológicos,Holter-ECG,técnicasdemedicinanuclear,resonanciamagnéticanuclear).

5. Manejoterapéuticodelapatologíacardiológicaprevalentey/odeinterésparaelinternista(insuficienciacardiaca,cardiopatíaisquémica,valvulopatías,enfermedadesaórticas,endocarditis,pericarditis,arritmiasfrecuentes,shockcardiogénico,resucitacióncardiopulmonar,síncope,manifestacionescardiológicasdelapatologíasistémica...)

6. Trasplantecardiaco:Indicaciones.Aproximaciónalmanejodelpacientetrasplantadocardiológicodesdeelpuntodevistadelinternista(complicacionesinfecciosas,metabólicas,polifarmacia).

2) ROTACIONSERVICIODENEUROLOGÍA• Duración:2meses• Responsablesdocentesyubicación:

- PatriciaMartínezSánchez.- GerardoRuizAres.- VicenteIváñezMora.- FranciscoJavierRodríguezdeRiveraGarrido.

• Contenido:- UnmesenlaUnidaddeIctusdelserviciodeNeurología(planta11delHospitalGeneral).- UnmesenlaplantadehospitalizacióngeneraldeNeurología(planta11delHospitalGeneral).

• Objetivosespecíficos:1. Historiaclínicaneurológica(anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicaciónala

exploraciónneurológica).2. Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasdiagnósticasusadasen

Neurología(punciónlumbar,EEG,RMN,doppler,arteriografía,EMG,TAC,...)3. RotaciónenlaUnidaddeIctus.Aprenderelfuncionamientodedichaunidadyelmanejoenfase

agudadelictuscerebral.Aprenderlasindicacionesdelafibrinólisisydominarelprotocolodeactuacióndel“códigoictus”.

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4. RotaciónenplantadeNeurologíageneral.Manejodelasenfermedadesneurológicasnovascularesmásprevalentesy/odeinterésparaelinternista(epilepsia,demencias,trastornosdelmovimiento,neuropatíasperiféricas,etc).

5. Realizacióndevariaspuncioneslumbares.

3) ROTACIONSERVICIODEDIGESTIVO• Duración:2meses• Responsablesdocentesyubicación:

- PilarCastilloGrau.- MªDoloresMartínArranz- ConsueloFroilánTorres(UnidaddeHemorragiaDigestiva,planta4ªHospitalGeneral).

• Contenido:- UnmesenlaplantadehospitalizacióndeDigestivo(planta4ªdelHospitalGeneral).- UnmesenlasdistintasconsultasmonográficasdelserviciodeDigestivo(enfermedadinflamatoria

intestinal,hepatología,etc).• Objetivosespecíficos:

- Historiaclínicaenmedicinadigestiva(anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicaciónalaexploraciónabdominal)

- Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasyterapéuticasusadasengastroenterologíayhepatología(endoscopia,biopsiaendoscópica,biopsiahepática,polipectomías,dilataciones,laserterapia,esclerosisyligaduradevarices,CPRE,prótesis,gastrostomías,ecografíaabdominal,radiologíabaritada,TIPS,paracentesis,sondajesdiversos,manometrías,ph-metría).

- Realizarvariasparacentesis.- Manejoterapéuticodelapatologíagastroenterológicayhepáticaprevalentey/odeinterésparael

internista(patolologíaesofago-gástrica,intestinal,hepáticaybilio-pancreática).- Trasplantehepático:Indicaciones.Aproximaciónalmanejodelpacientetrasplantadohepáticodesde

elpuntodevistadelinternista(complicacionesinfecciosas,metabólicas,polifarmacia).5) ROTACIONSERVICIODENEFROLOGÍA• Duración:2meses• Responsablesdocentesyubicación:

- GloriadelPesoGilsanz(planta8ªHospitalGeneral).- CarlosJiménezMartín(planta8ªHospitalGeneral).

• Contenido:- DosmesesenlaplantadehospitalizacióndeNefrología(planta8ªdelHospitalGeneral).

• Objetivosespecíficos:1. Manejointegraldelpacientenefrológico.2. Biopsiarenal.Indicaciones,complicaciones,conocerypresenciarlatécnica.3. Manejodelapatologíanefrológicaprevalentey/odeinterésparaelinternistadesdeelpuntodevista

diagnósticoyterapéutico(insuficienciarenalagudaycrónica,vasculitis,glomérulonefritis,enfermedadestabulo-intersticiales,equilibrioácido-baseytrastornoshidroelectrolíticos,HTA).

4. Técnicasdedepuraciónextrarrenal.Indicaciones,contraindicaciones,modalidades,efectosadversosypatologíaasociadamásfrecuente.

5. Trasplanterenal.Indicaciones.Aproximaciónalmanejodelpacientetrasplantadorenaldesdeelpuntodevistadelinternista(complicacionesinfecciosas,metabólicas).

6)ROTACIONSERVICIODERADIODIAGNÓSTICO• Duración:2meses

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• Responsablesdocentesyubicación:- MaríaFernándezVelilla(plantabaja,radiodiagnóstico,saladetóraxoTAC-2).- PaulaHidalgo(plantabaja,radiodiagnóstico,TAC-3).

• Contenido:- UnmesenradiografíayTACdetórax.- UnmesenTACabdominal.

• Objetivosespecíficos:1. Lecturasistemáticadelaradiografíadetórax.2. TACtorácico.Técnicaseindicaciones.Lecturasistemática.3. TACabdominal.Técnicaseindicaciones.Lecturasistemática.

6) ROTACIONSERVICIODENEUMOLOGÍA• Duración:2meses• Responsablesdocentesyubicación:

- MªConcepciónPrados(planta12HospitalGeneral).- IsabelFernándezNavarro.- ManuelGonzálezViñolis.

• Contenido:- DosmesesenlaplantadehospitalizacióndeNeumología(planta12HospitalGeneral).

• Objetivosespecíficos:1. Historiaclínicaneumológica(anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicacióna

laauscultaciónpulmonar)2. Pruebasfuncionalesrespiratorias.Indicacioneseinterpretación.3. Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasdiagnósticasusadasen

Neumología(broncoscopias,biopsiatransbronquial,toracoscopia,PAAF,toracocentesis,cateterismo,gammagrafíaventilaciónperfusión,TACARpulmonar,estudiodeapneadelsueño).

4. Realizartoracocentesisygasometríasarteriales.5. Manejoterapéuticodelapatologíaneumológicaprevalentey/odeinterésparaelinternista

(insuficienciarespiratoria,derramepleural,neumonías,hemoptisis,embolismopulmonar,EPOC,EPID,hipertensiónpulmonar,apneasdelsueño,...)

6. Manejodelaoxigenoterapia.Fundamentosdelaventilaciónmecánicaydelsoporteventilatorionoinvasivo.

7. Trasplantepulmonar:Indicaciones.Aproximaciónalmanejodelpacientetrasplantadopulmonardesdeelpuntodevistadelinternista(complicacionesinfecciosas,metabólicas,polifarmacia).

ROTACIONESENELTERCERAÑODERESIDENCIA:Programaderotaciones:• Dermatología:1mes.• Endocrinología:1mes.• CuidadosPaliativos:1mes.• ConsultadeRiesgoCardiovascular:3meses• ConsultadeInfecciónporVIH:3meses• UnidaddeInfecciosas:3mesesNivelderesponsabilidad:

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Enlasrotacionesrealizadasdurantesutercerañoderesidenciaelresidentetieneunnivelderesponsabilidadintermedio(nivel2),loquesignificaqueelresidentepuederealizarporsímismodeterminadasactividades,aunqueseguirábajolasupervisióndirectadeladjuntoresponsable.

Estructurayobjetivosdelasdiferentesrotaciones:1) ROTACIONUNIDADMETABÓLICO-VASCULAR• Duración:3meses• Responsablesdocentesyubicación:

- JuanGarcíaPuig(ConsultasExternas,PlantaSemisótano,UnidadMetabólico-Vascular).• Contenido:

- TresmesesderotaciónenlaUnidadMetabólico-Vascular.Enellaseatiendenpacientesambulantesremitidosparavaloraciónytratamientoporelevadoriesgocardiovascularofactoresderiesgodedifícilcontrolconlasmedidasconvencionales.

• Sesionesclínicas:Durantelarotaciónenlaunidadelresidenteparticiparáendostiposdesesiones:- Sesionesclínicas(casosclínicos,revisiónbibliográfica,etc)desarrolladasporelpersonaldelaUnidad

losjuevesapartirdelas13:00horasenlaPlanta10delHospitalGeneral.- SesionesmensualesdelgrupoMAPA.Setratadeungrupoformadopormédicosinternistasdel

hospitalLaPazymédicosdeatenciónprimaria,coordinadosparamejorarelcontroldelospacientesconriesgocardiovascular.SereúneconperiodicidadmensualenunlocaldelHospitalLaPazqueseespecificarácontiemposuficiente.

• Objetivosespecíficos:- Valoraciónintegraldelriesgocardiovascular.- Diagnósticodelahipertensiónarterialsecundaria.- Manejoterapéuticodelahipertensiónarterial,incluyendosituacionesespeciales(hipertensiónde

difícilcontrol,secundaria,nuevastécnicas).- Manejodiagnósticoyterapéuticodelosdemásfactoresderiesgocardiovascular:diabetestipo2,

hipercolesterolemia,hiperuricemia,etc.- Realizacióndetécnicasdiagnósticasutilizadasenelámbitodelriesgocardiovascular:MAPA,índice

tobillo/brazo,ecografíaclínica.- ParticipaciónenlaslíneasdeinvestigaciónclínicadelaUnidad.

2) ROTACIONUNIDADDEINFECCIÓNPORVIH• Duración:3meses• Responsablesdocentesyubicación:

- JuanGonzálezGarcía(MedicinaInterna2,plantasemisótano).• Contenido:

- TresmesesderotaciónenlasconsultasexternasdeMedicinaInterna2(unidadVIH).Enellaseatiendendeformaambulatoriaalospacientescondichainfección.Asimismodesdeaquísecoordinalaatenciónalospacientesingresadosenelhospitalcondichainfección.

• Sesionesclínicas:Durantelarotaciónelresidenteparticiparáenlassesionesclínicasdelaunidad,quesedesarrollansemanalmenteenlamismaunidad.

• Objetivosespecíficos:- DiagnósticoyestadiajedelainfecciónporVIH.Diagnósticoymanejodelasenfermedades

oportunistasasociadasalainfecciónporVIHenestadíoavanzado.- ManejodelosfármacosutilizadoseneltratamientodelosenfermosconVIH.Indicaciones,efectos

adversosyinteracciones.- Practicarlasmedidasdepromocióndeadherenciaaltratamientoydeprevención.- Realizacióndetécnicas(fibro-scan,punciónlumbar,etc).

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- ParticipaciónenlaslíneasdeinvestigaciónclínicadelaUnidad.

3) ROTACIONUNIDADDEENFERMEDADESINFECCIOSAS• Duración:3meses• Responsablesdocentesyubicación:

- JoséRamónArribas(MedicinaInterna2,plantasemisótano).- JulioRodríguez(servicioMicrobiología).

• Contenido:- TresmesesenlaUnidaddeenfermedadesInfecciosas.Enesteperiodorotaráconlosdiferentes

adjuntosdelaUnidadyparticiparáensusdiferentesactividades(atenciónalosenfermoshospitalizadosconinfecciónnosocomialocomunitaria,consultasexternasmonográficas).

• Sesionesclínicas.Durantesuperiododerotaciónelresidenteparticiparáenlassesionesclínicasdelaunidad,quesedesarrollanlosmiércolesporlatarde.

• Objetivosespecíficos:- Mediosdediagnósticomicrobiológicoenenfermedadesinfecciosas:cultivos,serologías,PCR.Toma

demuestrasadecuadasparacadaproceso(punciónaspiración,exudadosymuestrasespecíficas(biopsiacutánea,ampollas,etc).Interpretacióndelosresultados.

- Utilizaciónracionaldeantibióticos.Tratamientoantibióticoempíricoendistintassituaciones.Tratamientoantibióticodirigidoporantibiograma.Desescalajeantibiótico.Fámaco-economíadelosantibióticos.

- Diagnóstico,tratamientoyprevencióndelainfecciónnosocomial.- Manejodeinfeccionesporgérmenesmultirresistentes.

4) ROTACIONUNIDADDECUIDADOSPALIATIVOS• Duración:1mes• Responsablesdocentesyubicación:

- AlbertoAlonso• Contenido:

- UnmesenlaplantadehospitalizacióndeCuidadosPaliativos(planta5ªdiagonaldelHG).• Objetivosespecíficos:

- Valoracióndelpacienteterminal.- Tratamientodelosprincipalessíntomasdelpacienteterminal(dolor,disnea,astenia,ansiedad,etc).- Relaciónconelenfermoterminalyconsufamilia.Habilidadesencomunicacióndemalasnoticias.- Indicacionesyprotocolodelasedacióndelpacienteterminal.

5) ROTACIONSERVICIODEDERMATOLOGÍA• Duración:1mes• Responsablesdocentesyubicación:

- RaúldeLucasLaguna(ConsultasExternas,Dermatología).- PedroHerranzPinto(ConsultasExternas,Dermatología).

• Contenido:- UnmesrotandoporlasdiferentesconsultasexternasdelserviciodeDermatología.

• Objetivosespecíficos:- Adquirirexperienciaenelmanejodiagnósticoyterapéuticodelapatologíadermatológicayde

interésparaelinternista,especialmentelasmanifestacionescutáneasdelasenfermedadessistémicas.

- Conocerlaslesionesdermatológicas.- Orientacióndiagnósticadelapatologíadermatológica.Especialatenciónalapatologíaneoplásica,

paraneoplásica,infecciosa,asociadaaconectivopatías,manifestacionescutáneasdelasenfermedadessistémicas.

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- Manejoterapéuticodelapatologíadermatológicaprevalentey/odeinterésparaelinternista.- Realizarbiopsiascutáneaspordiferentesmétodos(punch,bisturí).

6) ROTACIONSERVICIODEENDOCRINOLOGÍA• Duración:1mes• Responsablesdocentesyubicación:

- CristinaÁlvarezEscolá(ConsultasExternas,Endocrinología,PlantaBaja).- BeatrizLecumberriSantamaría(ConsultasExternas,Endocrinología).

• Contenido:- UnmesrotandoporlasdiferentesconsultasexternasdelserviciodeEndocrinología.

• Objetivosespecíficos:- Historiaclínicaendocrinológicayvaloraciónnutricional- Pruebasfuncionalesendocrinológicas:Fundamentos,indicaciones,técnicas,efectossecundarios,

interpretación,coste.- Manejointegraldelpacientediabético.Manejodelosantidiabéticosoralesylosdiferentestiposde

insulina.Complicacionesagudasycrónicasdeladiabetes.- Manejodiagnósticoyterapéuticodelapatologíaendocrinológicaprevalentey/odeinterésparael

internista(tiroides,paratiroides,suprarrenales,hipófisis,metabol.Lipídico).- Fundamentosdenutriciónyterapéuticanutricional.Nutriciónenteralyparenteral.Síndromede

realimentación.Obesidad.ROTACIONESENELCUARTOAÑODERESIDENCIA:Programaderotaciones:• CuidadosIntensivos:3meses.• Rotacionesoptativas:3meses.Demaneraparticular,conformealinterésespecialdecadaresidente,

se podrá escoger entre ampliar alguna de las rotaciones que ya ha realizado, escoger una nuevarotación (Oncología; Hematología, Reumatología, otra rotación justificada) o realizar una rotaciónexterna(justificada).TambiénsepuedeincluiraquílarotaciónenconsultasdeMedicinaInterna.

• PlantadeMedicinaInterna:6meses.Nivelderesponsabilidad:Enlasrotacionesrealizadasdurantesucuartoañoderesidenciaelresidentetendráelniveldemayorresponsabilidad(nivel3),loquesignificaqueelresidentepuedeactuardeformaautónoma,sinnecesidaddetutorizacióndirecta,aunqueposteriormentedebeinformaraltutordelaactividadrealizada.Encualquiercasosiemprepuedenconsultaralespecialistaresponsable.

Objetivosgenerales:• Conocimientos:

- Aprender el manejo avanzado de los procesos más propios de la Medicina Interna y áreasrelacionadas Enfermedades infecciosas, autoinmunes y sistémicas, enfermedades delenvejecimiento (evaluación de la discapacidad, deterioro cognitivo, entorno social, incontinenciaurinaria,inmovilidad,polifarmacia,delirio,fragilidad).Alternativasalahospitalizaciónconvencional

- Unidadesespecíficas:enfermedadessistémicas,riesgovascular,lípidos,HTA.etc...• Habilidadescomunicativas:

- Saberestablecerrelaciónconpacientesyfamiliaresensituacionesdifíciles:malasnoticias,solicituddeautopsias,pacientesviolentos.

- Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, particularmentemédicos

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defamilia,paraeladecuadodesarrollodeprogramasdecontinuidadasistencial.- Hacerpresentacionesdecalidadenreunionescientíficasexternasalhospital:Congresos,Jornadas

nacionales.• Desarrollopersonalyprofesional:

- Iniciarseypromoverlainvestigaciónmejorandolosconocimientossobresumetodología.- Desarrollarlacapacidaddeliderazgoenlosequiposdeguardia.- Ejercitarlasfuncionesdocentesconresidentesdeañosinferiores.

Estructurayobjetivosdelasdiferentesrotaciones:1) ROTACIONSERVICIODEREUMATOLOGÍA

• Duración:1-2meses• Responsablesdocentesyubicación:

- EugeniodeMiguelMendieta.- MªGemaBonillaHernán.

• Contenido:- UnoodosmesesenlasconsultasexternasdeReumatología.

• Objetivosespecíficos:- Conocerelfuncionamientogeneraldelservicio.Cómoycuándoderivarpacientesalasconsultasde

Reumatología.ConocerelfuncionamientodelHospitaldeDía.- Manejodiagnósticoyterapéuticodelaspatologíasreumatológicasmásprevalentes:monoartritisy

poliartritis,espondiloartropatíasseronegativas,artrosis,osteoporosis,etc.- Presenciarlarealizacióndeecografíasarticularesypuncionesarticulares,conocersusindicacionesy

saberinterpretarsuresultado.

2) ROTACIONSERVICIODEONCOLOGÍA

• Duración:1-2meses• Responsablesdocentesyubicación:

- EnriqueEspinosaArranz.- JavierdeCastroCarpeño.- AndrésRedondoSánchez.

• Contenido:- UnoodosmesesenlaplantadehospitalizacióndeOncología(planta14delHospitalGeneral).

• Objetivosespecíficos:- Historiaclínicaoncológica(anamnesis,semiologíaytécnicaexploratoria,conespecialdedicaciónala

exploracióndemasasyadenopatías).Síndromesparaneoplásicos.- Planteamientodiagnósticoglobaldelpacienteoncológicoenfuncióndesospecha,edad,posibilidades

terapéuticasypronóstico.Manejodelaneoplasiadeorigendesconocido.- Fundamentos,indicaciones,efectossecundariosycostedelastécnicasdiagnósticasusadasen

Oncología.Estudiodeextensióndelosdiferentestumores.PETenOncología.- Planteamientoterapéuticoindividualizado:curativoopaliativo;quimio/radioterapia,cirugía

adyuvanciayneoadyuvancia.- Manejodelasurgenciasoncológicas(síndromesdevenacavasuperior,compresiónmedular,lisis

tumoral,etc).- Conocerymanejarlosefectossecundariosdelostratamientosoncológicosmásutilizados.

3) ROTACIONSERVICIODEHEMATOLOGÍA

• Duración:1-2meses

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• Responsablesdocentesyubicación:- PatriciaBaltasarTello.- MªTeresaÁlvarezRomán.- RaqueldePazArias.

• Contenido:- UnoodosmesesrotandoenlaplantadeHematología(planta6ªdelHospitalGeneral).

• Objetivosespecíficos:- Planteamientodiagnósticodelpacientehematológico.Estudiodelasdiferentesalteraciones

hematológicas:anemias(microcítica,macrocítica,normocítica,anemiascarencialesyhemolíticas),alteracionesdelaserieblanca(leucopenias,leucocitosis)ydelasplaquetas(trombocitopenias,PTI,PTT).

- Diagnóstico,tratamientoycomplicacionesdelmielomamúltiple.- Manejoterapéuticodelpacientehematológico.Leucemiasagudasycrónicas,linfomas.Manejodelas

complicacionesinfecciosasdelpacientehematológico.Fiebreneutropénica.- Manejodeloshemoderivados.Indicacionesyprotocolodeadministracióndelatransfusiónde

concentradosdehematíes,plasmayplaquetas.- Hemostasiaycoagulación.- Indicacionesyprocedimientodelaspiradoylabiopsiademédulaósea.- Trasplantedemédulaósea.Fundamentos,indicaciones,técnica,complicaciones,patologíaasociada.

Complicacionesprecocesytardías.4) ROTACIONCUIDADOSINTENSIVOS

• Duración:3meses• Responsablesdocentesyubicación:

- JuanCarlosFigueiraIglesias- MaríaJoséAsensioMartín- MaríaAntoniaArceMendiburu- BeatrizGalvánGuijo- ManuelQuintanaDíaz

• Contenido:- TresmesesenlaplantadehospitalizacióndeMedicinaIntensiva(planta1ªdelHospitalGeneral).

• Guardias:ExisteposibilidadderealizarguardiasadicionalesdeCuidadosIntensivos,apartirdelmomentoenelqueseroteendichoservicio,siemprecomosegundoresidente(juntoconunresidentepropiodelservicio)ydeacuerdoconlasnecesidadesycondicionespuestosporelservicio.

• Objetivosespecíficos:- ConocerlasindicacionesdeingresoenU.C.I.Valorarlosbeneficios,riesgosyconvenienciadedicha

indicación.- Manejointegraldelpacienteconpatologíamédicaagudagrave:planteamientodiagnósticoy

terapéutico(fluidoterapia,inotrópicos,antibióticos,nutrición).Familiarizarseconlasdiferentestécnicasdemonitorización.

- Resucitacióncardiopulmonar,shockdiferentesmodalidades,cardiopatíaisquémicaaguda,insuf.cardiacaaguda,asmagrave,neumoníagrave,etc.

- Principiosfundamentalesdelaventilacióninvasiva.- Informaciónalpacienteyalafamiliaensituacionesagudasdegravedady/omalpronósticoacorto

plazo.- Aprenderlasdiferentestécnicaspropiasdemedicinaintensiva:Intubaciónendotraqueal,canalización

devíasvenosascentrales.

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5) ROTACIONCONSULTASEXTERNASDEMEDICINAINTERNA

• Duración:1-2meses• Responsablesdocentesyubicación:

- FernandoMontoyaLozano.• Contenido:

- RotaciónporlasdiferentesconsultasexternasdelserviciodeMedicinainterna.• Objetivosespecíficos:

- Manejodiagnósticoyterapéuticodelaenfermedadtromboembólica.- Manejodiagnósticoyterapéuticodelainsuficienciacardiaca.- Manejodiagnósticoyterapéuticodelahipertensiónpulmonar.- Manejodiagnósticoyterapéuticodeenfermedadautoinmunes.- Manejodiagnósticoyterapéuticodelasenfermedadesminoritariasylostrastornoshereditariosdel

metabolismo.- FuncionamientoymanejodeunaconsultaderápidaresoluciónenMedicinaInterna.

ROTACIONESENELQUINTOAÑODERESIDENCIA:Programaderotaciones:• PlantadeHospitalizacióndeMedicinaInterna:12meses.• Su actividad en planta se complementará con actividad en consultas externas, teniendo un día a la

semanasupropiaconsulta.Nivelderesponsabilidad:Enlasrotacionesrealizadasdurantesuquintoañoderesidenciaelresidentetendráelniveldemayorresponsabilidad(nivel3),loquesignificaqueelresidentepuedeactuardeformaautónoma,sinnecesidaddetutorizacióndirecta,aunqueposteriormentedebeinformaraltutordelaactividadrealizada.Encualquiercasosiemprepuedenconsultaralespecialistaresponsable.

Objetivosgenerales:Elobjetivofundamentaldelresidentedurantesuquintoyúltimoañoderesidenciaeslapreparaciónparapoderactuarconplenaautonomíacomomédicoadjunto(cosaqueyaseríasisuresidenciafueradecuatroaños como sucede con otras especialidades). Por lo tanto, realizará funciones propias de éstos, aunquepudiendoconsultaraladjuntoaquéllasdudasquesurjan.Porconsiguientesuactividadsedesarrollaráentresámbitos:• PlantadehospitalizacióndeMedicinaInterna,siendoresponsabledirectodeunnúmerodeterminado

decamas.• Consultasexternas,pasandovisitaundíaalasemanaenlaconsultaderápidaresolución.• Interconsultas de otros servicios hospitalarios, prestando este servicio cuando su médico adjunto

responsableconsiderequeelresidenteestácapacitadoparaasumirlacomplejidaddelcasoplanteado.Objetivosespecíficos:• Conocimientos:

- Ponerenprácticalosconocimientosadquiridosenlosañosanteriores,asentándolosymejorandolosaspectosqueconsideredeficitarios.

• Habilidadescomunicativas:- Realizar presentaciones de calidad en reuniones científicas de alto nivel (Congresos, Jornadas

internacionales).- Sercapacesdemantenerunóptimocontactoconpacientesyfamiliares.

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- Perfeccionamientodelasdesarrolladasenlosañosprecedentes.• Desarrollopersonalyprofesional:

- Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la futura dedicación aáreasespecíficasdeMedicinaInterna

- Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y en proyectoscoordinados(redesdeinvestigación).

- Sercapazdeparticiparactivamenteengruposdetrabajorelacionadosconlaespecialidad.- Hasta el final de la residencia, además de hacerse cargo del paciente ingresado en la sala de

Medicina interna con un nivel elevado de responsabilidad, se trabajará el manejo diagnóstico yterapéutico del paciente). Se le adjudicará un día específico de policlínica para sus propiospacientes,provenientesdebiendeprimerasvisitasambulatorias,bienderevisionestrasaltasdehospitalización.

SESIONESCLINICAS1. Sesiones clínicas del servicio deMedicina Interna. Se celebran todos losmartes y jueves de 08:30 a

09:30 horas, como norma general en el salón de actos principal (Aula Ortiz Vázquez), aunque porcircunstancias especiales pueden desarrollarse en otros lugares, siendo comunicado con suficienteantelación.Estassesionessonpresentadasporlosresidentesdetodoslosaños,bajosupervisióndeunmédico adjunto del servicio, y se dividen en seminarios, revisiones bibliográficas y casos clínicos(abiertosocerrados).Laasistenciaaestassesionesesobligatoriayparaaprobarlaevaluaciónanualesnecesariohaberasistidoalmenosaun80%delasmismas.

2. Sesiones de casos clínicos para residentes. Se celebran los jueves a las 08:30 horas en el aula de laplanta13delHospitalGeneral. Enestas sesiones los residentespresentany comentancasos clínicosbajo la supervisión de los tutores de docencia. Su objetivo fundamental es el entrenamiento en eldiagnóstico diferencial. La asistencia a estas sesiones también es obligatoria y para aprobar laevaluaciónanualesnecesariohaberasistidoalmenosaun80%delasmismas.

3. Sesiones anatomo-clínicas generales. Se celebran los miércoles a las 14:00 horas en el Aula Ortiz

Vázquez. En ellasmédicos de todas las especialidades presentan casos clínicos hospitalarios, que secorrelacionancon loshallazgoshistológicosencontradosenbiopsiaonecropsiapor lospatólogos.Laasistenciaaestassesionestambiénesobligatoriayparaaprobarlaevaluaciónanualesnecesariohaberasistidoalmenosaun80%delasmismas.AsimismoesrecomendableyseprocuraráquelosresidentesdequintoañodeMedicinaInternapresentencasosenestassesiones.

4. Otras sesiones del servicio de medicina interna. Dentro del servicio se realizan otras sesiones de

caráctermásespecífico,alasqueesrecomendableasistiraunquenoseconsideranobligatorias.- SesionesdelaUnidaddeInfecciosas.Secelebranlosmiércolesporlatarde.- Sesiones interdisciplinares de Enfermedades Autoinmunes. Se celebran los miércoles por la

mañana.5. Es recomendableque los residentesasistanyparticipende formaactivasiesposibleen las sesiones

propiasdelasespecialidadesdonderoten.

6. Esrecomendablelaasistenciaalassesionesinterhospitalarias,porejemploalasquesedesarrollanenelH.RamónyCajalenelámbitodelasenfermedadesinfecciosasolasorganizadasporlaSOMIMACA.

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ACTIVIDADINVESTIGADORA

1.IntroducciónLainvestigacióndebeserunapartefundamentaldelaactividadydelaformacióndeunespecialistaenMedicinaInterna.LosresidentesdeMedicinaInternadurantesuperíododeformacióndeberíandominarlos conceptos de la buena investigación clínica y adquirir y acreditar la capacidad para el desarrollo deactividades y proyectos de investigación. La actividad investigadora del residente de Medicina Internadeberárealizarsefundamentalmenteenelterrenodelainvestigaciónclínicaaplicada.Lasactividadesdeinvestigación(tesis,publicaciones…)sonlasquegeneranunamayordiscriminaciónenelcurrículodelosespecialistasdurantesuperíododeformaciónyprimerosañosdeejerciciocomotales,locual tendrá impacto en su capacidad competitiva para ofertas de trabajo o contratos de formación oinvestigación.Cadavezesmayor laofertadeoportunidadespara la formaciónyparaeldesarrollodeactividadesdeinvestigación en nuestro entorno, especialmente desde la estructuración de los grupos de investigaciónbiomédicadentrodelespaciodel Institutode investigacióndelHospitaluniversitariosLaPaz (IdiPAZ).Eneste sentido el residente encontrará una oferta continua para participar en cursos de formación eninvestigación,obtenerbecasparaactividadesy líneasde investigación,obtenercontratosdeformaciónodeinvestigaciónposresidencia,etc.2.ObjetivosgeneralesdelaformaciónyactividadeninvestigacióndelosresidentesdemedicinainternadelHULP.

- PromoverypotenciarlacapacidadinvestigadoradelosresidentesdelServiciodeMedicinaInternadelHospitalLaPaz.

- Procurar el acceso equitativo a la actividad investigadora entre los residentes del Servicio deMedicinaInternadelHospitalLaPaz.

- Favorecer a través de la actividad investigadora de los residentes la integración e interrelaciónentre losmiembros del Servicio deMedicina Interna y sus grupos de investigación y con otrosgruposdeinvestigacióndelIdiPAZ.

3.ObjetivosespecíficosdelaformaciónyactividadinvestigadoradelosresidentesdemedicinainternadelHULP.

- Proporcionara losresidentesdelServiciodeMedicina Internaformaciónteóricaenmetodología,análisisestadísticosyaspectoséticos-legalesdelainvestigaciónclínica.

- Promover la participación de los residentes del Servicio de Medicina Interna en trabajos deinvestigación, especialmente clínica: casos clínicos, seriede casos, revisionesde literatura,meta-análisis, estudios observacionales de cohortes (retrospectivos y prospectivos), estudiosexperimentalesyestudiosbásicos.

- Promover la realización de tesis doctorales durante el período de formación especializada enMedicina Interna. En general serán trabajos incluidos en el objetivo anterior que tengan lascaracterísticasadecuadasparasupresentacióncomotesisdoctoralenlaFacultaddeMedicinadelaUAM.

- Promovereldesarrollode las líneasde investigaciónconsolidadasoemergentesenelServiciodeMedicinaInterna,mediantelaintegracióndelresidenteenlosgruposdeinvestigacióndelserviciodemedicinainterna.

- Promover lapresentaciónabecaso contratosde investigacióna travésdeproyectos financiadosporentidadespúblicas.

- Promover el aprovechamiento de las oportunidades laborales posresidencia relacionadas con lainvestigacióndelServiciodeMedicinaInterna.

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4.LíneasdeinvestigacióndelServiciodeMedicinainternadelHULP• Existen3Gruposdeinvestigaciónconsolidados,integradosenelIdiPAZ:

- ÁreadeNeurociencias:Neurobiologíadelarespuestainflamatoria.Director:Dr.FranciscoArnalichFernández

- ÁreaCardiovascular:UnidadMetabólico-Vascular.Director:Dr.JuanGarciaPuig- Área Enfermedades Infecciosas e Inmunidad: Enfermedades infecciosas y SIDA. Director: Dr José

RamónArribasLópez.• Existendosgruposdeinvestigaciónemergentes:

- EnfermedadesAutoinmunesSistémicas:Dres.FranciscoArnalich,RíosBlancoyRoblesMarhuenda.- Enfermedad tromboembólica venosa: Dra. C. Fernández Capitán, Dra Lorenzo y Dra Rodriguez

Dávila• Yexistenlíneasdeinvestigaciónnointegradasengruposconcretoscomo:

- HipertensiónPulmonar(encolaboraciónconNeumología,Cardiología,Reumatología,Radiología)- Enfermedadesrarasgenético-metabólicas.- Pacientepluripatológico.

5.ActividadesespecíficasdeinvestigacióndurantelaresidenciademedicinainternaenelHULP.1. Para la formación teórica en metodología, análisis estadísticos y aspectos éticos-legales de lainvestigación clínica se distribuirá información y se facilitará el acceso de los residentes del Servicio deMedicinaInternaaloscursosqueseimpartanalolargodelañosobremetodología,estadísticaoaspectoséticos legales de la investigación en el ámbito del IdiPAZ, de la formación continuada en el HULP, de laComunidaddeMadrid,adistanciaopor internet.EstaactividaddeberásercompletadapreferentementeenlosdosprimerosañosdeResidencia.Sepriorizarálaasistenciaacursosquepermitanunaacreditaciónoficialquepuedarepercutirfavorablementeenelcurrículodelresidente.2.Deinvestigaciónclínicapráctica:

- Comunicación a congresos y publicación de casos clínicos y serie de casos basados en laobservacióndelaactividadasistencial.Seadjudicará,concarácterprioritarioperonoexclusivo,laresponsabilidad y autoríapreferentea los residentesdeprimer y segundoaño, colaborando conellosensuelaboraciónlosresidentesde3º-5ºañoyelstaffquehaparticipadoenlaobservación.Cadaresidentedeberáparticiparalmenosenunaactividaddeestetipoporaño.

- Revisióndelaliteraturadetemasylosmeta-análisisseránactividadesarealizarpreferentementeapartir del 3º año de residencia y se procurará que al menos se hayan publicado dos antes definalizarlaresidencia.

- LosestudiosobservacionalesdecohortesseráncoordinadospormiembrosdelstaffdelServiciodeMedicinaInternayseadjudicaráresponsabilidadyautoríapreferentea losR3oR4incorporandoenelequipoinvestigadoraR1yR2parasuformaciónenestetipodeestudios.Todoslosresidentesdeberían haber participado al menos en un estudio de este tipo como investigador preferente(iniciadoduranteR3oR4) y en otro como colaborador (participandoduranteR1oR2) antes definalizarlaresidencia.

- LasactividadesenestudiosexperimentalesydeinvestigaciónbásicadependerándelosmiembrosdelstaffdelServiciodeMedicinaInternayaqueengeneralsetratadeestudiosdentrodeunalíneade investigación dirigida por éstos. Con frecuencia serán motivo de tesis. Se ofertará laparticipaciónaresidentesdeterceraquintoañodependiendodeltipodeproyecto,elcalendarioylas posibilidades de becas o contratos posresidencia asociados a la investigación. Todos losresidentesdelserviciodeberíanparticiparalmenosenunestudiodeestascaracterísticasantesdefinalizarsuformación,conopcióndecontinuidadenelequipoinvestigadoralfinalizarparapodercompletarelproyecto,especialmentesisepresentacomotesis.

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3.Tesisdoctorales: Duranteel tercerañoderesidenciacadaresidentedelServiciodeMedicina Internajuntoaundirectorde tesis (habitualmentestaffdelServiciodeMedicina Interna)elaboraráunproyectoquepotencialmentepuedaserpresentadocomotesisdoctoral.4.IntegracióndelosresidentesdelServiciodeMedicinaInternaenlaslíneasdeinvestigaciónconsolidadaso emergente. Esta actividad se realizará anualmente y consistirá en la asignación a una línea deinvestigaciónde cada residentedel Servicio deMedicina Interna al inicio de su tercer añode formación(salvoquehayasidoasignadoconanterioridad).Estaasignaciónserealizaráporacuerdoentreel jefedeservicio,lacomisióncoordinadoradelprogramaformaciónderesidentesdelServiciodeMedicinaInterna(tutoresyrepresentantederesidentes),losdirectoresdegrupoeinvestigadoresprincipalesdelalíneadeinvestigacióncorrespondienteyelpropioresidente.5.Accesoabecasoficialesy contratosde investigación.Estaactividades incompatibleengeneral conelcontratoderesidenteyestándestinadasparaelperíodoposresidencia.TodoslosresidentesdelServiciodeMedicinaInternaaliniciodesuúltimoañodeformacióndebentenerlaopcióndepresentarsolicitudesdeestetipodeayudas.Paradesarrollarestaactividadelserviciodemedicinainternaatravésdelacomisióndeformación:

1. Distribuiráinformaciónyfacilitarelaccesodelosresidentesensucuartoañodeespecializaciónaactividades(cursos…)deformaciónparalapresentaciónadecuadadeproyectosdeinvestigaciónfinanciadosobecas.

2. Se facilitará la movilidad para estancias cortas (4º y 5º año de residencia) a través de ayudasoficialesodesociedadescientíficasencentros/unidadesde referenciaquepermitanal residenteunmayorconocimientoenáreasespcíficasdeinvestigación

3. Promoverálapresentaciónenelúltimoañoderesidenciadesolicitudesparabecasocontratosdeinvestigación o de formación posresidencia, en general coordinadas dentro de la línea deinvestigaciónenqueesté integradoel residenteodentrode lapolíticadel servicio (ejproyectosREX,becasdeformacióndeSociedadesCientíficas)

6.EvaluacióndelaactividadinvestigadoradurantelaresidenciademedicinainternaenelHULP.Formarápartedelprogramadeevaluaciónyconsistiráenlavaloracióndelasmetaslogradasenobjetivosespecíficosdeformaciónydeactividadpráctica.Elmínimoparaunaevaluaciónpositivaserá:a)Enformación: -1cursodemetodologíageneraldelainvestigación -1cursodeestadísticabásicaparainvestigadores -1cursodebuenasprácticasclínicasb)Enprácticadeinvestigaciónclínica: -1comunicaciónporañoderesidenciaenunCongresonacionalointernacional -1publicaciónporañoderesidenciacomoautorocoautor

GUARDIAS

Aspectosgenerales

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Lasguardiasformanpartedelprogramadeformacióndelresidente,ysurealizaciónresultaobligatoriapara que este se pueda considerar cumplido. A lo largo de la residencia los residentes de medicinainternarealizaranguardiasenlossiguientesámbitos:

- ÁreadeUrgenciasdelH.LaPaz.LosresidentesdeMedicinaInternarealizanguardiaseneláreade urgencias con objetivos comunes al resto de especialidades. Se recogen en el protocolo desupervisióndeurgencias.

- ÁreadeHospitalizacionenelH.LaPazyenelH.deCantoblanco,cuyaestructurasedescribeacontinuación.

GuardiasdeplantadeMedicinaInterna• Personaldeguardia.Cadadíaelequipodeguardiaestaformadoporunmedicoadjuntoytresmédicos

residentes pertenecientes a las especialidades medicas que no tienen guardias propias (MedicinaInterna,Oncología,Neumología,Geriatría,Reumatología,Paliativos).Unode los residentesesunR4oR5,unoesunR3yotroesunR2.Cadaunollevasupropioteléfonocorporativoparasufácillocalización:- R2:86700- R3:81971- R4:87109- Adjunto:

• Horario:

- En días laborables la guardia comienza a las 15:00 horas y termina a las 08:00 horas del díasiguiente(oalas09:00horasencasodequeeldíasiguienteseafestivo).

- En días festivos la guardia comienza a las 09:00 horas y termina a las 09:00 horas del díasiguiente(oalas08:00horasencasodequeeldíasiguientesealaborable).

• Iniciodelaguardia:

- Endíaslaborablesrecogerásuteléfonodeguardia(existeunoparaelR1yotroparaelR2)enlasecretaría de Urgencias. Se recomienda que firme la hoja de asistencia a la guardia en estemomento,paraevitarolvidosposteriores.Acontinuacióncontactaráconlosresidentesmayoresyeladjuntodeguardiaparareunirseyorganizareltrabajo.

- Endíasfestivossereuniráenunpuntopredeterminadoalahoraseñaladaconlosresidentesyadjuntosqueestándeguardiaesemismodíayconlosqueterminanlaguardiadeldíaanterior,paraentregarlosteléfonosdeguardiaycomunicarlasincidenciasdeldíaanterior.

- Se recomienda que al inicio de la guardia el residente se asegure de recoger su teléfono deguardia,defirmarlaguardiayderecogerlallavedelahabitación(serecogenenlaconserjería,enelvestíbuloprincipaldeentradaalHospitalGeneral).

• Desarrollodelaguardia.

- El equipo de guardia esta al cuidado de los pacientes ingresados en las diferentes plantas dehospitalizaciónmedica:Oncología(planta14HG),MedicinaInterna(plantas10y13delHG,planta8delHM,planta5delHRT),Neumología(planta12HG),CuidadosPaliativos(planta5diagonalHG)yGeriatría (planta 3 HRT). Además atenderá las consultas realizadas desde Urgencias o por otrasespecialidades.

- Elequipodeguardiaacudiráalosdiferentespuntosdelhospitaldesdeelqueserecibanlasllamadas.Como norma general el R2 y el R3 estarán siempre acompañados y supervisados por el residenteveteranooporeladjunto.Puedensepararseenmomentosdegrandemandaasistencial,informandosiempredelaactividadrealizadacuandovuelvanareunirse.

- Entrelas23:30ylas24:00horastodoelequipodeguardiasereuniráparacomentarlasituacióndelospacientesvalorados,yrealizaráunavisitaatodaslasplantasdehospitalizaciónparacomprobarelestadodelospacientesvaloradosydetectarposiblescomplicacionesdurantelanoche.

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- Durante la noche los residentes de guardia puedendescansar en la habitación acondicionada paraello en la planta 9ª del Hospital General. Las llamadas que se produzcan durante la noche sedistribuiránentresturnosdeduraciónequivalenteentrelostresresidentes.ElR2yelR3informarándelasllamadasrecibidasalresidenteveteranooaladjunto.

• Finalizacióndelaguardia:- En días laborables la guardia termina a las 08:00 horas. A partir de ese momento entregará el

teléfonodeguardiaenlasecretariadeUrgenciasyfirmarálahojadeasistenciaalaguardia(sinolohizoantes).

- Endías festivossereuniráa las09:00horasenunpuntopredeterminadocon losmédicosquehanestado de guardia el día anterior y con los que comienzan su guardia ese día, para entregarles elteléfonoycomunicarlasincidencias.

- Las guardias suponenunexcesodehoras y se libran al día siguiente, salvoque, por circunstanciasespeciales,seanecesariodesarrollaralgunaactividad.

Distribucióndelasguardiasdurantelaresidencia

Primerañoderesidencia

En las guardias realizadas durante su primer año de residencia el residente tiene el menor nivel deresponsabilidad (nivel 3), lo que significa que todas las actividades realizadas por el residente durante suguardiasonobservadasy/oasistidasporunresidentedeañosuperioroporeladjuntoresponsable.Durantesuprimerañoderesidencialasguardiassedesarrollanenlossiguientesámbitos:

• UnaguardiadeplantadehospitalizaciónenelH.deCantoblanco.- Ubicación: Se realizaránenelHospitaldeCantoblanco, atendiendo las incidenciasde lospacientes

ingresadosyalosnuevosingresoseneláreamédica.- Funcionamientode la guardia: El residente sedesplazaráhastaelH.deCantoblancoy recogerá su

teléfonodelocalizaciónenlaentradaprincipaldelhospital.Sepondráencontactoysereuniráconeladjuntodeguardiayrealizarálaactividaddeguardiasupervisadodirectamenteporeste.

- Supervisión:Siemprebajolasupervisióndirectadelmédicoadjuntoqueestádeguardiaesedía.- Objetivos:Conocerelfuncionamientodeunaguardiadeplantadehospitalización,lascomplicaciones

más habituales en los pacientes ingresados en el área médica, las características del Hospital deCantoblancoyloscriteriosdederivaciónalmismo.

• TresocuatroguardiaseneláreadeUrgenciasdelH.LaPaz.SerealizaneneláreadeUrgenciasdelH.La

Paz,en laplantaSemisótanodelHospitalGeneral. Sobresu funcionamiento, supervisiónyobjetivos serecogenenelprotocolocorrespondientedelserviciodeUrgencias.

Segundoytercerañoderesidencia

Nivelderesponsabilidadintermedio(nivel2),loquesignificaqueelresidentepuederealizarporsímismodeterminadas actividades, aunque seguirá bajo la supervisión directa del adjunto responsable. Durante suprimerañoderesidencialasguardiassedesarrollanenlossiguientesámbitos:

• Tres guardias en el área de Urgencias. Se realizan en el área de Urgencias del H. La Paz, en la plantaSemisótano del Hospital General. Sobre su funcionamiento, supervisión y objetivos se recogen en elprotocolocorrespondientedelserviciodeUrgencias.

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• DosguardiasenplantadehospitalizaciónenelH.LaPaz.

- Ubicación: Plantas de hospitalización de especialidades medicas que no tienen su propia guardia(MedicinaInterna,Oncología,Neumología,Geriatría,Reumatología,Paliativos).

- Supervisión:Losresidentesdesegundoytercerañoseránsupervisadosdirectamenteporelresidentemasveteranoyporelmedicoadjuntoqueestándeguardia.

- Objetivos: Conocimiento del funcionamiento y recursos del hospital en el periodo de guardia.Conocimiento de las complicaciones más habituales en los pacientes ingresados en plantas dehospitalizaciónmédicaydesumanejo. Indicacionesde laspruebasquesedebenrealizarde formaurgentedurante laguardia.Aprendercomoycuandosedebe recurrira losmédicosdeguardiadeotrasespecialidades.

Cuartoyquintoañoderesidencia

Niveldemayorresponsabilidad(nivel3),loquesignificaqueelresidentepuedeactuardeformaautónoma,sinnecesidaddetutorizacióndirecta,aunqueposteriormentedebeinformaraltutordelaactividadrealizada.En cualquier caso siempre pueden consultar al especialista responsable. En este periodo las guardias serealizanenlossiguientesámbitos:

• Tres guardias en el área de Urgencias. Se realizan en el área de Urgencias del H. La Paz, en la plantaSemisótano del Hospital General. Sobre su funcionamiento, supervisión y objetivos se recogen en elprotocolocorrespondientedelserviciodeUrgencias.

• DosguardiasenplantadehospitalizaciónenelH.LaPaz.

- Ubicación: Plantas de hospitalización de especialidades medicas que no tienen su propia guardia(MedicinaInterna,Oncología,Neumología,Geriatría,Reumatología,Paliativos).

- Supervisión: El residente veterano actuará de forma autónoma durante la guardia, supervisandoademás a los residentes menores, aunque informará al adjunto de guardia de sus decisiones yactuacionesrealizadas.

- Objetivos: Durante este año el residente veterano debe ser capaz de actuar como si ya fuera unmédico adjunto, aunque comunicando sus decisiones y siempre con posibilidad de consultar aladjuntodeguardia.Debedominartodoslosaspectosrelacionadosconelejerciciodelasguardiasenplantasdeobservación (manejode lapatologíaurgentegrave,organizacióndelequipodeguardia,relaciónconpacientesyfamiliares,relaciónconotrosespecialistasypersonalsanitario).

VACACIONESyPERMISOS

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Siguiendo la normativa en permisos y vacaciones de la comunidad deMadrid todas las solicitudes devacacionesopermisosdeberánpresentarseconunMínimodequincedíasdeanticipación,debiendoestarfirmadas, obligatoriamente, por El responsable de la rotación y comunicadas al tutor o Jefe de Sección.Además,cualquierausenciadebeponersetambiénenconocimientodeltutorodelserviciopordondeseestárotando.Encasodenoexistirdenegaciónexpresaalapeticióndevacaciones,seentenderáqueestáautorizada.La duración de las vacaciones reglamentarias es de 22 días laborables por año natural. Además,dispondráalañodelosdíasdelibredisposiciónqueacuerdelacomunidaddeMadridparacadaaño,quenopuedenacumularsealasvacacionesanualesycuyoperiododedisfrutecomprendedesdeel1deeneroal 31 de enero siguiente. Si el tiempo de trabajo es inferior al año natural, tendrá derecho a la parteproporcional(22días/año,y1y½día/mesdetrabajo,respectivamente).Laposibilidaddefragmentaciónde las vacaciones anuales debe cumplir unos criterios: mínimo de 5 días, máximo dos períodos defragmentación,segúnrecogeelreglamentodelacomunidaddeMadrid.Todas las trabajadoras tienenderechoaundescansopormaternidadde16 semanasó18 si espartomúltiple.Elpadrepodrádisfrutardelas4últimassemanas.Al incorporarsealtrabajo,lamadretendrá1horadepermisodiariaporlactanciahastaqueelhijocumplalos9mesesdeedad.Además,existenunaseriedepermisosporlassituacionesqueseenumeranacontinuación:• Pormatrimonio:15díasnaturalesapartirdeldíadelaboda.

• Pornacimientodehijooadopción:

- 3díasnaturalesapartirdeldíadelnacimiento(siesenlamismalocalidad)- 5 días naturales a partir del día del nacimiento (si es en distinta provincia o localidad amás de

150Km.)

• PorMaternidad:16semanas,ampliablesa18enpartomúltiple.

• Porenfermedadgraveofallecimientodecónyugeofamiliardeprimergrado- 3díasnaturales,apartirdeldíadelhechocausante.- 5díasnaturales,apartirdeldíadelhechocausante,siesendistintaprovinciaolocalidadamásde

150Km.

• Porenfermedadgraveofallecimientodefamiliarde2ºgrado:- 1díanaturalapartirdeldíadelhechocausante(siesenlamismalocalidad)- 2díasnaturalesapartirdeldíadelhechocausante(siesendistintaprovinciaolocalidadamásde

150Km.)

• Portrasladodedomicilio:1día.

Para asistencia a congresos, cursos o reuniones, se podrán solicitar permisos especiales que seránvaloradosporeltutordelaunidad.

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EVALUACIÓNDELRESIDENTE

LaformacióndemédicosespecialistasmedianteelsistemaMIRllevaimplícitaunaevaluacióncontinuadade las rotaciones y las actividadesdesarrolladaspor el residente. El funcionamientode estemodelodeevaluacióneselsiguiente:1) Evaluacióndelasrotaciones- Lapersonaresponsabledelaevaluacióneseladjuntoconelqueelresidenterealizalarotaciónde

laespecialidadcorrespondiente.- Elresidente,unavezfinalizadalarotación,debeentregarlahojadeevaluacióncontinuadaadicho

adjunto. Éste, evaluará los conocimientos y habilidades adquiridos por el residente, así como suactitud,conformealasposiblescalificacionessiguientes:

Noapto(0):muypordebajodelnivelmediodelosresidentesdelservicio.

Suficiente(1):nivelmedio.Destacado(2):superioralnivelmedio.

Excelente(3):muyporencimadelnivelmedio.

El tutor se encargará de hacer llegar la evaluación, a la secretaría de docencia o al tutor de laespecialidaddelresidente.Lasposiblescausasdeevaluaciónnegativason:A.-Insuficienteaprendizaje,susceptiblederecuperación.B.-Insuficienteaprendizaje,NOsusceptiblederecuperación.C.-Reiteradasfaltasdeasistencianojustificadas.D.-Notoriafaltadeaprovechamiento.E.-Causaslegalesdeimposibilidaddeprestacióndeserviciossuperiora25%delajornadaanual.

2) Memoriaanualdel residente.Lamemoria anualdel residente sustituyeal librodelResidente (libro

azul).Esdecumplimentaciónobligatoria.DeberealizarlocoincidiendoconlafinalizacióndecadaañoderesidenciayentregarlaalTutordesuEspecialidad.Seadjuntaunmodeloaseguir.

3) Evaluación anual. La responsabilidad de la evaluación anual del residente recae sobre el comité de

evaluación, formado por el tutor y el jefe de estudios del hospital (presidente de la Comisión deDocencia). El Comité valora las actividades realizadas por el residente durante el año y analiza losinformes sobre las rotaciones, la memoria anual del residente y actividades complementarias,emitiendolacalificaciónfinal.Encasodeevaluaciónfinalnegativa,cabenlassiguientesposibilidades:

- Si se debe a falta de conocimientos o insuficiente aprendizaje susceptible de recuperación, es

posible programar unas actividades especificas de recuperación que el residente desarrollará deformaparalelaalascorrespondientesalsiguienteañolectivo.

- SilascausassonlasmarcadasenlosapartadosB,CoD,sepuedellegararescindirelcontrato.

- EnelsupuestoE,lacomisiónpuedeoptarpor:1. Realizarunapruebaextraordinariaparavalorarsiprecisa,ono,formacióncomplementaria.2. Establecerfórmulasdirectasderecuperación,sinrepeticióndeaño.3. Valorarpositivamentelaevaluación.2. Solicitarlarepeticióndelaño.

- Para la obtención de los puntos en el apartado de sesiones, cursos, publicaciones hemosconsideradoquesedebencumplirunosmínimosquesedetallanacontinuación:

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REQUISITOSMÍNIMOSPARAOBTENERCALIFICACIÓNENLAEVALUACIÓNANUALRESPECTOALÁREADECURSOS,INVESTIGACIÓN,ETC.

Estosrequisitosseconsideranlosmínimosparacadaaño.Encasodehacermenos,serestaránpuntosysesumaránsisehacenmás.

SESIONES CURSOS COMUNICACIONES PUBLICACIONES

SERVICIO OTRAS HOSPITAL FUERA 1AUTOR OTRAS 1ºAUTOR OTRAS

R1 3 2 1

R2 3S,2RR 2 1 1 1 1

R3 3S,2RR 2 2 1 1 1

R4 3S,3RR 2 2 1 2 1

R5 3S,3RR 2 2 1 2 1

3. S:SERVICIO;RR:RAZONAMIENTOCLÍNICOPARARESIDENTES