guía de pediatría (2)

8/18/2019 Guía de Pediatría (2)

1/28

Guía de Pediatría

1. Defnición de Puericultura.

Etimológicamente proviene del latín Puerilismo (relativo a la infancia) yCultura (cultivo). Esta ciencia comprende un sistema de técnicas usadaspara asegurar el desarrollo físico, mental y social del niño, desde el períodode la gestación extendiéndose asta la pu!ertad. Esta especialidad de lamedicina tam!ién se conoce como la "Esencia de la pediatría preventiva# ytiene por o!$eto prevenir enfermedades mediante la atención de los niñosen los aspectos% !iológico, psicológico y social, de manera &ue en la adulte'sean m s saluda!les y tengan una me$or calidad de vida.

En general, el término ace referencia al conocimiento y técnicas encuidados de igiene, nutrición y disciplinas de los niños. o o!stante, lapuericultura pasa a ser anali'ada desde el m!ito cientí*co para laresolución de pro!lemas vinculados a la mortalidad infantil. En sí, dic aciencia reconoce todas las amena'as a la salud del niño.

Esta rama puede ser apreciada como un instrumento de car cter socialsu$eta a los agentes m s diversos+ políticos y culturales, argumentando lasnormas cientí*cas &ue aseguran el desarrollo normal del niño. e estamanera, incorpora temas vinculados con la mortalidad infantil ycomportamientos estandari'ados no solo del niño sino tam!ién de la familia.

En conclusión, esta disciplina a!orda aspectos in erentes al crecimiento ydesarrollo, nutrición, lengua$e, desarrollo psicomotor, estimulación,inmuni'ación y prevención de enfermedades, así como tam!ién aspectosrelacionados con los progenitores, la familia, la comunidad y el am!ientedonde ellos se desenvuelven.

2. Defnición de Pediatría.

-a pediatría es la especialidad médica &ue estudia al niño y susenfermedades. El término procede del griego paidos (niño) e iatrea(curación), pero su contenido es muc o mayor &ue la curación de lasenfermedades de los niños, ya &ue la pediatría estudia tanto al niño sano

como al enfermo. Cronológicamente, la pediatría a!arca desde elnacimiento asta la adolescencia. entro de ella se distinguen variosperiodos% recién nacido (primeras cuatro semanas), lactante ( / 0 meses devida), preescolar ( /1 años), escolar (1/ 0 años) y adolescente ( 0/ 2 años).

3. Clasifcación de Puericultura: Preconcepcional, prenatal,postconcepcional.

-a puericultura se divide en preconcepcional, intrauterina y postnatal,su!dividiéndose esta 3ltima en de primera, segunda y tercera infancia.

La puericultura preconcepcional tiene por o!$eto la o!tención de unadescendencia fuerte y sana mediante el cuidado y la selección de los


2/28


3/28

período determinado (generalmente un año). ;sualmente es denominadamortalidad.

Mortalidad infantil:


4/28


5/28

o Ha$o peso al nacero


6/28

Centros de puericultura % E$ecutan planes para la prevención deenfermedades mediante la promoción de la salud con respecto ainmuni'aciones+ tam!ién ela!oran normas y procedimientos orientados a uncorrecto crecimiento o desarrollo de los niños destacando aspectosimportantes en materia de nutrición como la lactancia materna exclusivaentre otros.

4ntes del parto, la madre puede me$orar las pro!a!ilidades desupervivencia y la salud de su i$o acudiendo a las consultas de atenciónprenatal, vacun ndose contra el tétanos y evitando el consumo de ta!aco yalco ol.

En el momento del parto, las pro!a!ilidades de supervivencia aumentanconsidera!lemente con la presencia de una partera cuali*cada. espués delparto, la atención esencial al recién nacido de!e seguir los pasos siguientes%

J asegurar la respiración+J empe'ar enseguida la lactancia exclusivamente materna+J mantener al niño caliente+ yJ limpiarse las manos antes de tocarlo.

8am!ién es muy importante reconocer y tratar las enfermedades &ue puedasufrir el recién nacido, ya &ue puede enfermar gravemente y morir de formar pida si la enfermedad no se detecta y se trata de forma adecuada. -oslactantes enfermos de!en derivarse de inmediato a un proveedor deatención de salud cuali*cado.

Pre+ención ediante la +acunaciónPara algunas de las enfermedades infantiles m s mortales, como elsarampión, la poliomielitis, la difteria, el tétanos, la tos ferina o la neumoniapor 7aemop iius inKuen'ae de tipo ! o 5treptococcus pneumoniae, o ladiarrea por rotavirus, existen vacunas &ue pueden evitar &ue los niñosenfermen y mueran. Para eso contamos con el P4G (programa ampliado deinmni'acion en vene'uela) el cual cuenta con un cronograma por edades endonde estas vacunas son necesarias.

. Protección le$al: Ley de protección del enor, nstituto-acional de *sistencia, tros or$anis os de protecciónsocial.

. 5istoria clínica

-a istoria clínica en pediatría al igual &ue en medicina general Es undocumento medico cientí*co legal económico y umano &ue expresa larelación escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente asi como susantecedentes y su evolución en el tiempo. Iue instituido por 7ipocrates

ace 0A siglos.

portancia clínica.


7/28

-a correcta o!tención de datos durante el proceso de confeccion de laistoria clínica del paciente pedi trico es un elemento esencial para

ela!orar un $uicio diagnostico acertado, &ue permita a su ve', tra'ar laspautas del tratamiento y dar la me$or solución posi!le a cada pro!lema desalud &ue enfrentemos.

;na !uena istoria clínica tiene mas valor para el diagnostico &ue cual&uierexamen de la mas alta tecnología de &ue se disponga. 5in em!argo esto nosiempre se logra, y depender en gran medida en la pericia &ue ayaad&uirido el medico para reali'ar un correcto interrogatorio y un completo yadecuado examen físico.

6. *ntecedentes preconcepcionales.

-a evaluación preconcecional es el control medico &ue reci!e la mu$er y supare$a antes de la concepción. En los antecedentes preconcecionales seindagara de enfermedades como dia!etes, 784, o!esidad, epilepsia,enfermedad de las gl ndulas tiroides, antes del em!ara'o asi como tam!iénedad de la madre cual es su ocupación, y antecedentes de em!ara'osanteriores.

-a !3s&ueda de estos antecedentes tiene el propósito de identi*car ymodi*car factores de riesgo en mu$eres en edad reproductiva. Evaluandoenfermedades como malformaciones uterinas, enfermedades maternoinmunes, infección genital, istoria o!stétrica y menstrual, edad materna.

17. *ntecedentes prenatales:

4ntes del nacimiento del niño se de!en conocer% los atos !iológicos de lamadre% edad, peso y talla. 7istoria o!stétrica de la madre. Em!ara'o actual%5i el em!ara'o fue normal, si la madre tuvo alguna enfermedad durante elem!ara'o% Gnfección del tracto urinario, anemia, ipertensión arterial, etc.

8ratamientos reci!idos. Control del em!ara'oFesultados de la ecografíafetal.

4sí como numero de gestas, paras, ces reas, a!ortos, edad a la &ue seem!ara'o del paciente, semanas de gestación, control prenatal, por &uién,

periodicidad, complicaciones durante el em!ara'o, alimentación durante elem!ara'o, traumatismos durante el mismo.

11. *ntecedentes neonatales.

Características del parto% eutócico o distócico. Causa de la distocia.

Condiciones del recién nacido al nacimiento% -a edad gestacional, el 4pgar yla condiciónal nacer, la presencia de malformaciones congénitas y laevolución en las primeras oras de vida son ec os indispensa!les deconsignar. 5on tam!ién muy importantes el peso, la talla, la circunferenciacef lica, la circunferencia tor cica, el llanto al nacer, antecedentes


8/28

manio!ras de reanimación, la presencia de íctero, cianosis, medicamentosreci!idos, etc.

Características del tra!a$o de parto, duración del tra!a$o de parto, semanasde gestación, dónde fue atendida, como fue o!tenido el producto, en dónde

se atendió, u!o complicaciones durante la extracción, se utili'ó fórceps,características del lí&uido amniótico y de la placenta. Fespiró y lloró elproducto al nacerCual fue la cali*cación de 4pgarCual fue la cali*cación de5ilverman 4meritó manio!ras de reanimación especiales tales como%a)!olsa de oxígeno.) ventilación asistida con am!3.) Gntu!ación.)medicamentos.

12. *ntecedentes ali entarios.

5e investigara las costum!res alimentaria desde el inicio de vida asta laactualidad la cual incluye% -actancia de 5eno materno% cuanto tiempo.4!lactación% como se inició. Gntegración dieta familiar. 6rupos de alimentosen cantidad y calidad por semana (carne, lec e, uevo, frutas, verduras,cereales y leguminosas).

13. *ntecedentes de in uni8aciones.

5eg3n el cuadro clínico &ue presente el paciente puede ser importanteseñalar las inmuni'aciones &ue el paciente a reci!ido.

En niños a!itualmente se sigue un programa de vacunación mediante elcual se protege contra sarampión, co&ueluc e, tétanos, difteria,

tu!erculosis, poliomielitis, parotiditis, ru!éola, y eventualmente epatitis 4.14. *ntecedentes de creci iento y desarrollo.

En este ítem se colocan las características de evolución del paciente &uea!arca la edad &ue sostuvo la ca!e'a, a &ue edad le salió el primer diente,etc, así como tam!ién !itos *siológicos como si controla el esfínter,indagar su desarrollo en la escuela y si tiene alg3n a!ito como succión delalg3n dedo o c upa.

1". nterro$atorio en el paciente pedi(trico

El interrogatorio en el paciente pedi trico de!e a!arcar Gnterrogatorio social,físico, *siológico y neurológico lo cual constituye la proporción de datosadecuados para la istoria clínica+ el cual proporciona los datos siguientes%

• atos generales del paciente, se registra el nom!re, la edad, el sexo,lugar de nacimiento y residencia, y siempre ay &ue de*nir cual es larelación del paciente con la persona &ue nos !rinda la información.

•


9/28

• 8oda la información posi!le relacionada con el desarrallo psicomotor yescolar del niño.

• 4ntecedentes nutricionales en especial lactancia materna ya!lactación

• 4ntecedentes de alergias o efectos adversos a drogas.• Gnmuni'aciones reci!idas• ?tros datos de antecedentes por aparatos y sistemas• 7istoria psicosocial% incluye los elementos, epidemiológicos,

familiares, sociales y del contexto general en &ue se desarrolla el niñoy &ue ser n fundamentales no solo para el diagnostico sino paraescoger la terapeuta adecuada.

1/. 9 a en !ísico por aparatos y siste as.

;edidas antropo 'trica: peso, talla, PC, P8, plicometría, medición defontanela anterior. C lculo del rea de grasa y rea muscular, G


10/28


11/28

?9- ;9- < * T -=; C < reas de rese&uedad, ipersudoración,uniformidad de temperatura. FeKe$o cilioespinal

<


12/28

re&uerimientos del ser vivo de &ue se trate. En el caso del om!re laalimentación se puede considerar como el proceso mediante el cual elsu$eto se procura a partir de su entorno, de manera activa o pasiva, lasfuentes alimentarias y nutrimentales &ue el mismo necesita para satisfacerlas necesidades meta!ólicas de energía y sustancia &ue su organismodemanda.

-a nutrición tam!ién es proceso de una extraordinaria comple$idad !iológicaesta se re*ere a la distri!ución, utili'ación, transformación, almacenamientoyLo eliminación de los nutrientes en los organismos. Gnvolucra la funciónmeta!olica celular, pero no toda la energía ingerida por la dieta o ele&uivalente energético total de esta ni las cantidades de los diferentesnutrientes &ue ella proporciona al organismo, pueden ser utili'ados ointervenir *nalmente en la función meta!ólica celular, en la relación detra!a$o 3til en el interior del propio sistema celular o so!re su entorno. Es

como una parte o fracción ingerida por la dieta no llegar nunca a las célulaspor&ue no se an a!sor!ido o resultan eliminados de forma prematura, dea í la importancia &ue desde un punto de vista alimentario, nutricional ymeta!ólico tiene el concepto de !iodisponi!ilidad energética nutrimental.

-a !iodisponi!ilidad energética ser la cantidad o el e&uivalente neto totalde la energía ingerida con la dieta &ue la unidad celular puede utili'ar parareali'ar el tra!a$o 3til, intracelularmente o so!re su entorno. -a!iodisponi!ilidad nutricional no es mas &ue la cantidad efectiva denutrimentos de las células, del entorno y la utili'ación en su funciónmeta!ólica.

2. -ecesidades nutricionales del indi+iduo:

Los requerimientos nutricionales de cada individuo dependen en gran parte de suscaracterísticas genéticas y metabólicas particulares. Sin embargo en forma generalse puede considerar que los niños requieren los nutrientes necesarios para alcanzarun crecimiento satisfactorio, evitar estados de deficiencia y tener reservasadecuadas para situaciones de estrés. Una nutrición adecuada permite al niñoalcanzar su potencial de desarrollo físico y mental.

unque se !an determinado las recomendaciones diarias de un gran n"mero denutrientes, solamente una dieta variada puede proveer los nutrientes esencialesdurante un periodo prolongado de tiempo. La e#cepción a esta regla es la lec!ematerna para los niños de $ a % meses ya que por si sola provee todo lo necesario.La alimentación durante este periodo de edad no ser& tratada con detenimiento eneste capítulo ya que ser& motivo de otra lección. lgunos alimentos deben incluirsediariamente en la dieta. 'tros que pueden almacenarse en el cuerpo pueden seringeridos en forma intermitente.

Definiciones

Los términos (requerimientos(, (recomendaciones(, (metas( y (guías( se !anutilizado de diferente manera de acuerdo al conte#to y por lo tanto pueden llevar a

confusión. )or eso es "til emplear definiciones claras para estos conceptos. Las queaquí señalamos se basan en el reporte (*uías de alimentación+ ases para sudesarrollo en mérica Latina( de engoa, -or"n, e!ar y Scrims!a presentado en


13/28

un taller sostenido en /aracas en 0123 y auspiciado por la Universidad de las4aciones Unidas.

a. Requerimientos Nutricionales

5s la cantidad de energía y nutrientes biodisponibles en los alimentos que unindividuo saludable debe comer para cubrir todas sus necesidades fisiológicas. ldecir biodisponible se entiende que los nutrientes son digeridos, absorbidos yutilizados por el organismo. Los requerimientos nutricionales son valores fisiológicosindividuales. /uando se refieren a grupos poblacionales 6niños lactantes, mu7eresgestantes, ancianos, etc.8 se e#presan como promedios.

b. Recomendaciones nutricionales

Son las cantidades de energía y nutrientes que deben contener los alimentos paracubrir los requerimientos de casi todos los individuos saludables de una población.Se basan en los requerimientos, corregidos por biodisponibilidad, a lo que se añadeuna cantidad para compensar la variabilidad individual y un margen de seguridad.

c. Metas nutricionales

Son recomendaciones nutricionales a7ustadas a una determinada población con elfin de promover la salud, controlar deficiencias o e#cesos y disminuir los riesgos dedaños relacionados con la nutrición.

d. Guías nutricionales

Son indicaciones sobre maneras pr&cticas de alcanzar las metas nutricionales endeterminada población. Se basan en los !&bitos alimenticios de la población y en

las modificaciones necesarias teniendo en consideración sus patrones culturales,sociales, económicos y ambientales.

Requerimientos por grupos de nutrientes

continuación repasaremos los principales requerimientos nutricionales para lapoblación infantil.

1.1 ENERGÍA

Seg"n la recomendación con7unta de la 9 ' 6'rganización de limentación ygricultura8, ':S 6'rganización :undial de la Salud8 y U4U 6Universidad de las

4aciones Unidas8, los requerimientos individuales de energía corresponden al gastoenergético necesario para mantener el tamaño y composición corporal así como unnivel de actividad física compatibles con un buen estado de salud y un óptimodesempeño económico y social. 5n el caso específico de niños el requerimiento deenergía incluye la formación de te7idos para el crecimiento.

5l c&lculo del requerimiento de energía se basa en m"ltiplos del metabolismo basal,de acuerdo a la edad y se#o del individuo. )ara fines pr&cticos los requerimientos see#presan en unidades de energía 6calorías o 7oules8 por día o por unidad de masacorporal por día. 5n adultos los requerimientos también varían de acuerdo al gradode actividad pero en los niños menores de 0; años este factor no se toma enconsideración y se asume una actividad física intermedia.


14/28

La densidad energética, esto es la energía por unidad de peso del alimento, es unfactor muy importante en niños. limentos de una ba7a densidad energética 67ugos,caldos, agcal por centímetro c"bico, y losalimentos sólidos ? >cal por gramo.

5n la siguiente tabla se resumen los requerimientos de energía para niños de $ a 0;años.

Tabla 1. Requerimientos de Energía

Edad a!os "se#o$

%eso&g$

Requerimientos

:"ltiplo de la-: 6@8 AcalBAgBdía AcalBdía

$CD 6@@8 CC 0$$ 6@@8

D,0C= 0%,= CC 1= 0==$

=,0C3 ?$,= CC 22 02$$

3,0C0$

varones ?3 CC 32 ?0$$

mu7eres ?3 CC =; 02$$

0$,0C0?

varones D; 0,3= %; ??$$

mu7eres D% 0,%; =; ?02$

0?,0C0;


15/28

varones ;? 0,%2 == ?D=$

mu7eres ;D 0,=1 ;% ?$$$

(*) Tasa de Metabolismo Basal (**) Depende de la edad

1.' %R(TE)NA*

Eebido a que e#isten marcadas variaciones individuales, para poder satisfacer lasnecesidades de proteína de todos los individuos de una población es necesarioproveer un margen de seguridad al valor promedio del requerimiento nutricional. La9 ', la ':S y la U4U proponen una elevación de ?=F.

Las poblaciones que viven en condiciones !igiénico sanitarias deficientes presentancontaminación bacteriológica del tubo digestivo que puede producir una disminuciónen la digestibilidad de la proteína. sí mismo, los episodios de diarrea suelenacompañarse de una pérdida neta de proteína por vía digestiva a lo que se sumauna ingesta reducida por efecto de la anore#ia.

)or estas consideraciones se !a sugerido que las recomendaciones de proteínassean tanto como ;$F mayores a los requerimientos en niños preescolares y ?$Fmayores en escolares. 5stas recomendaciones son aplicables a poblaciones conenfermedades infecciosas endémicas.

5l contenido de amino&cidos en la dieta debe ser consistente con los patronessugeridos por 9 'B':SBU4U y que se muestran en la siguiente tabla+

Tabla '. %atr+n amino,cido de referenciamiligramos por gramo de proteína$

9enilalaninaBtirosina %D

Gistidina 01

Hsoleucina ?2

Lisina =2

:etioninaB/istina ?=

-reoninaD;


16/28

-riptofano 00

Ialina D=

Los alimentos de origen animal, como carne, !uevos, lec!e y pescado, ayudan aproveer la cantidad deseada de proteína y amino&cidos esenciales porque tienenuna elevada concentración de proteína de f&cil digestibilidad y un e#celente patrónde amino&cidos. Sin embargo estos alimentos no son indispensables y cuando noest&n disponibles pueden ser reemplazados por dos o m&s fuentes vegetales deproteína que complementen sus patrones aminoacídicos, con o sin una fuentesuplementaria de proteína animal. 5l e7emplo cl&sico es la combinación de granos yleguminosas a lo que puede añadirse una pequeña proporción de proteína animal.5l consumo de 0$F a ?$F de proteínas de origen animal adem&s de proveeramino&cidos esenciales incrementa la oferta y biodisponibilidad de mineralesesenciales en la dieta

unque no es necesario fi7ar un límite para el consumo mimo de proteína, serecomienda que la de origen animal no supere el D$ F a =$F del total deproteínas, e#cepto en niños menores de 0 año donde puede ser mayor. La razón esque los productos animales tienen también un contenido alto de &cidos grasossaturados, cuyo e#ceso es per7udicial para la salud como veremos mas adelante.

Una forma frecuente con que se eval"a el consumo de proteína es determinar laproporción de energía derivada de proteína con relación al total de energía de ladieta 6) F8. )ara niños y adultos saludables las recomendaciones de proteínapueden alcanzarse consumiendo entre 2F y 0$F de su energía derivada deproteína de buena calidad. Sin embargo para la mayoría de las poblaciones con unacceso limitado a fuentes animales de proteína y que viven en condiciones !igiénicosanitarias deficientes, valores entre 0$F y 0?F son m&s convenientes.

5n la siguiente tabla se presentan las recomendaciones diarias para los niños entre; y 0; años. Los requerimientos de niños menores se discutir&n en otra lección deeste curso de nutrición infantil.

Tabla -. Recomendaciones diarias de proteínagramos por &ilogramo de peso$

Edad

uente

/ec0e o 0ue os Dieta mi#ta

;C% meses 0,2= ?,=$


17/28

3C2 meses 0,%= ?,?$

0$C0? meses 0,=$ ?,$$

0,0C? años 0,?$ 0,%$

?,0CD años 0,0= 0,==

D,0C= años 0,0$ 0,=$

=,0C0? años 0,$$ 0,D=

0?,0C0; años

varones 0,$$ 0,D=

mu7eres $,1= 0,D$

1.-. 2AR3(4)DRAT(*

Solo se requieren =$ gramos diarios de carbo!idratos para prevenir la cetosis. Sinembargo los carbo!idratos contribuyen con mas de la mitad de la energía de ladieta. *eneralmente no se dan recomendaciones específicas para carbo!idratos.

-eniendo en cuenta las recomendaciones de proteína y grasas, por diferenciatenemos que los carbo!idratos deben proporcionar entre el %$F y el 3$F del totalde la energía consumida.

continuación vamos a discutir brevemente el consumo de algunos tipos decarbo!idratos.

*acarosa

La sacarosa o az"car coriente es uno de los carbo!idratos m&s abundante en lasdietas. 5s !idrolizado en el intestino !acia dos monosac&ridos 6glucosa y fructosa8que se absorben f&cilmente. Siendo una fuente concentrada y barata de energía no

es sorprendente que constituya una parte importante de la dieta diaria. Sin


18/28

embargo !ay que tener en cuenta que no proporciona otros nutrientes, tan solocalorías.

Se !a tratado de limitar el consumo de sacarosa debido a su asociación con cariesdentales .Sin embargo medidas preventivas sencillas como reducir su consumoentre comidas, fluorar el agua o aplicar fl"or tópicamente y cepillarse bien losdientes son bastante eficaces y permiten aprovec!ar esta e#celente fuente deenergía para la dieta infantil.

/actosa

La lactosa es el az"car de la lec!e. )or acción de la enzima lactasa en la luzintestinal, se desdobla en glucosa y galactosa. 5s el carbo!idrato principal en ladieta de los lactantes. La lec!e adem&s provee proteína de alto valor biológico,calcio y muc!os otros nutrientes.

5n mérica Latina, así como en otras partes del mundo, la mayoría de niñoscomienzan a presentar una reducción de la lactasa a partir de la edad preescolar.5sto determina que una parte de la lactosa no digeridas alcance el colon donde poracción de la flora microbiana se fermenta produciendo gas y a veces síntomas comoflatulencia, dolor abdominal o diarrea. Sin embargo !ay que señalar que la mayorparte de los niños toleran cantidades moderadas de lec!e 6que proveen entre 0$ y0= gramos de lactosa8 y por lo tanto los programas que distribuyen gratuitamentelec!e son de utilidad para la mayoría de los niños.

5l uso de formulas comerciales con ba7o o nulo contenido de lactosa se 7ustifica solopara situaciones clínicas especiales pero no para uso general.

Almidones " otros carbo0idratos comple5os

Los almidones y de#trinas constituyen la fuente principal de energía en las dietaslatinoamericanas. diferencia de la sacarosa, los almidones no se consumen enforma pura sino como parte de preparaciones. Los cereales, raíces, tubérculos yalgunas frutas son las fuentes principales de almidones y a su vez proveen otrosimportantes nutrientes. )or esto es preferible comer estos carbo!idratos comple7osantes que az"cares refinados. La cocción de los almidones aumentaconsiderablemente su volumen y limita la cantidad que se puede ingerir,especialmente en los niños pequeños.

ibra

La fibra dietaria se deriva de la pared celular y otras estructuras intercelulares delas plantas y se compone de polisac&ridos comple7os 6celulosa, lignina8,fenilpropanos y otros componente org&nicos que no son digeridos en el intestino!umano.

La fibra es esencial para un normal funcionamiento gastrointestinal y para laprevención de desordenes como estreñimiento y diverticulitis del colon. Su ingestase !a asociado a un riesgo menor de diabetes, arteriosclerosis y c&ncer de colon,aunque los datos epidemiológicos no son concluyentes.

Se recomienda una ingesta de 2 a 0$ gramos de fibra dietaria por cada 0$$$ >cal.

1.6. GRA*A*


19/28

Las grasas proporcionan una fracción significativa de la energía consumida. :&simportante a"n, proveen &cidos grasos que no pueden ser sintetizados en elorganismo. 5stos &cidos grasos esenciales forman parte de los fosfolípidos en lasmembranas celulares y son precursores de sustancias reguladoras del metabolismocomo prostaglandinas, prostaciclinas, trombo#anos, etc.

Las principales fuentes visibles de grasa en las dietas son la mantequilla,margarina, aceites, mayonesa, cremas y manteca. 'tras fuentes de grasa menosaparentes son las carnes, lec!e entera, quesos, nueces, maní y otras semillasoleaginosas. 5l pescado es una fuente de grasa potencialmente beneficiosa debido aque contiene &cidos grasos de la serie omegaCD.

Acidos grasos esenciales

La grasa dietaria debe proveer los &cidos grasos esenciales de la serie del &cidolinoleico 6omegaC%8 y la serie del &cido alfaClinolénico 6omegaCD8, los cuales nopueden ser derivados uno de otro.

Los &cidos grasos de la serie omegaC% son abundantes en las semillas oleaginosasmientras que los de la serie omegaCD abundan en el pescado y las !o7as. 5lrequerimiento de estos &cidos grasos para niños es del orden del =F del total de laenergía de la dieta, cantidad que f&cilmente se alcanza con el consumo de lec!ematerna o lec!a de vaca, e#cepto cuando es desgrasada. Eebido a este factor y aque su densidad energética es muy ba7a, debe evitarse el consumo de lec!esdesgrasadas en niños menores de dos años.

Se recomienda que entre el 0$F y ?$F de los &cidos grasos poli insaturados de ladieta sean de la serie omegaCD. 5sto puede ser satisfec!o con alimentos quecontengan &cido alfaClinolénico 6aceite de soya8 o sus derivados+ el &cidoeicosapentanoico y decosa!e#anoico 6en el pescado y en grasas animales8.

2olesterol

5l colesterol forma parte de las membranas celulares y es precursor de varias!ormonas. 4o necesita ser suplido en la dieta pues el organismo puede sintetizarlocompletamente. )or lo tanto estrictamente no !ay recomendaciones nutricionalespara este nutriente. Sin embargo su e#ceso es per7udicial para la salud.

Las comidas m&s ricas en colesterol son las yemas de los !uevos 6?$$ mg8,mantequilla, embutidos, crema de lec!e, mariscos y vísceras 6el cerebro puedecontener !asta ?$$$ mg por 0$$ gramos8

5n niños se recomienda un consumo mimo de D$$ mg al día lo que equivale a 0a 0.= !uevos al día.

Recomendaciones nutricionales de grasas

Las grasas son una fuente concentrada de energía, muy "til para aumentar ladensidad energética de los alimentos, especialmente para el caso de niñospequeños que tienen una capacidad g&strica reducida.

Se recomienda que las grasas constituyan el ?$F de la energía total de la dieta,pero no m&s del ?=F. 5studios epidemiológicos !an demostrado claramente que unconsumo e#cesivo de grasas se asocia a riesgos de salud en la vida adulta,especialmente enfermedades cardiovasculares y neopl&sicas. )or otro lado se


20/28

recomienda un consumo equilibrado de &cidos grasos saturados, monosaturados ypoli insaturados. 5n todo caso, los &cidos grasos saturados no deben e#ceder del2F del consumo total de energía

3. ?actores ecoló$icos de la nutrición.

El primer am!iente en &ue un niño vive tiene un impacto fundamental en laforma en &ue su cere!ro se desarrolla. ;n !e!é nace con miles de millonesde neuronas &ue representan su potencial para toda la vida. 5in em!argo,para desarrollar sus neuronas, éstas necesitan conectarse entre sí. Cuantamayor estimulación aya en el am!iente, mayor ser la cantidad deconexiones positivas &ue se formar n en el cere!ro y me$ores susoportunidades de prosperar en todos los aspectos de su vida. 4sí &ue, lafamilia desempeña un papel fundamental en el desarrollo de un niño einKuye en su capacidad de aprender. -os padres necesitan ser parte en laeducación temprana de sus i$os !rindando estimulación al aprendi'a$emediante $uegos, interacción y am!ientes saluda!les, todo lo cual puedemarcar diferencias en el desarrollo de sus i$os.

-os niños &ue sufren de am!re y falta de alimentación con frecuenciatienen pro!lemas de ausencia escolar y no aprenden !ien. -as familias &ueluc an en contra de la po!re'a casi nunca tienen oportunidad de educar asus i$os. Oui' vivan en comunidades &ue carecen de escuelasde!idamente e&uipadas con maestros capacitados. 8al ve' sean tan po!res&ue sus i$os necesitan tra!a$ar para &ue su familia salga a Kote. Paracuando los niños entran a la escuela, el nivel promedio de conocimiento de

los niños de ogares con mayores ingresos es asta 1: > m s elevado

4. ?actores econó icos y sociales de la nutrición.

Los co edores escolares: 7oy en día los comedores escolares se est nadaptando a ofrecer una alimentación sana y variada a los niños &ue

utili'an este servicio, aun&ue en algunos de ellos a3n se podría me$orar laoferta de men3es &ue reali'an, ya &ue de!en adecuarse a las necesidadesde todos los niños+ adem s es tam!ién muy importante la formación de loscuidadores &ue atienden a los niños, ya &ue intervienen directamente en laformación de !itos en ellos, como por e$emplo en el aseo personal antes ydespués de comer, la utili'aión de erramientas relacionadas con laalimentación (cuc ara, tenedor, vaso...), tam!ién en el uso del momento dela comida com un momento social, en el cual ay &ue crear !itos derespeto acia los dem s

I Las !a ilias: -a ad&uisición y mantenimiento de !itos alimenticiossaluda!les, parte principalmente del m!ito familiar, ya &ue dentro de la


21/28

familia es donde aprenden las primeras nociones y !itos aceca de laalimentación. 8am!ién tendreos en cuenta &eu en la escuela infantil lo &uesí reali'ar n es la ora del desayuno, pero el resto de las comidas lasreali'ar n fuera de nuestro alcance educativo. Por lo tanto ay &eu partirimplicando a las familias en nuestro proceso de enseñan'a para &uepotencien nuestras propuestas y ayuden a fomentar una conducta saluda!leacerca de la alimentación. no solamente nos referimos a la dieta, sinotam!ién a los !itos de igiene, en la importancia de reali'ar todas lascomidas del día, ya &ue cada una de ellas cumple una función para nuestroorganismo, y a la conducata &ue se a de seguir en el momento de lacomida.

I La pu#licidad: -a pu!licaidad no siempre inKuye positivamente en laad&uisición de !itos alimenticios saluda!les, en gran cantidad ofertancomida r pida &ue no aportan nutricionalmente muc o, solamente muc as

calorías, adem s atraen al p3!lico infantil recurriendo a los regalos.I La escuela: esde ella podemos por e$emplo fomentar el desayunosaluda!les, ya &ue es el momento relativo a la alimentación &ue todos losniños pasan en el colegio. Para ello es fundamental contar con lacola!oración de las familias.

". -ecesidades ener$'ticas/. -ecesidades calóricas.

. ;acronutrientes.

. ;icronutrientes

6. ?isiolo$ía de la secreción l(ctea.

Para &ue la mu$er pueda producir lec e materna de!e estar !a$o lainKuencia de las ormonas prolactina y oxitocina. -a prolactina es laencargada de &ue aya producción de lec e y la oxitocina desencadena laeyección (salida) de lec e.

Es muy com3n &ue se les recomiende a las madres tomar o comer alg3nalimento en particular para producir !uena lec e. Esto es un mito, sinem!argo, la producción depende 3nicamente del estímulo &ue reali'a el!e!é al succionar. Cada ve' &ue las gl ndulas mamarias se vacían, éstas


22/28

generan m s lec e y, por lo tanto, a mayor succión a!r m s producciónde lec e.

-a primera lec e ela!orada por la mu$er después del parto se llama calostro,caracteri'ada por su alta concentración de inmunoglo!ulinas, &ue cu!ren y

protegen el tracto gastrointestinal del recién nacido. Esto ayuda aprotegerlo asta &ue su propio sistema inmunológico funcionecorrectamente. 8iene tam!ién un efecto laxante suave &ue facilita laexpulsión de meconio, lo &ue ayuda a prevenir la acumulación de !ilirru!ina(un factor &ue produce la ictericia). Es muc o me$or tomar lec e materna&ue otro tipo de lec e arti*cial.

0 Co posición de la lec e aterna.

-a lec e materna es el alimento QidealQ para los primeros meses de vida deun niño. -as diversas sustancias &ue la componen y su proporción entreganal lactante los re&uerimientos nutricionales e inmunológicos (de defensa)esenciales para un crecimiento adecuado.

-a composición de la lec e cam!ia, independiente de la dieta de la madre,en las distintas etapas de la lactancia, a diferentes oras del día, e incluso,durante una misma el momento de amamantar (al inicio y al *nal de ella).

7ay otros factores &ue modi*can la composición de la lec e% cam!iosormonales en la madre al retornar su fertilidad, el uso de anticonceptivos

orales con estrógenos o al momento de em!ara'arse.

5e de!e diferenciar el calostro de la lec e de transición, la lec e madura yla lec e de una madre &ue da a lu' a un niño de pretérmino (prematuro).Cada una de ellas tiene las características adecuadas para ese determinadomomento de vida del lactante.

J 9l Calostro

urante el em!ara'o, la gl ndula mamaria comien'a a acumular elprecalostro, sustancia rica en proteínas, inmunoglo!ulinas y otras defensaspara el organismo.

En los primeros cuatro días posparto se produce el calostro, Kuido de coloramarillo y espeso, compuesto por el precalostro &ue se va me'clando con lalec e &ue comien'a a producirse. El volumen de calostro en los primerostres días post parto es de aproximadamente unos A/ 0: ml al día pormamada, siendo su*ciente para satisfacer las necesidades del reciénnacido.

Este Kuido tiene tres veces m s proteínas &ue la lec e madura. Poseetam!ién una alta concentración de vitaminas liposolu!les, en especial, el!eta caroteno (vitamina 4) &ue le con*ere su color amarillento. ?troscomponentes &ue se encuentran en gran proporción son las proteínasdefensivas (inmunoglo!ulinas y lactoferrina) adem s de células vivas


23/28

(linfocitos y macrófagos) &ue protegen al recién nacido frente de losgérmenes del medio am!iente.

J La Lec e de Transición:

Es la lec e &ue se produce entre el cuarto y decimo&uinto día después delparto. Entre el cuarto y sexto día post parto se produce un aumento !ruscode la producción de lec e (!a$ada de la lec e), la &ue sigue aumentando enforma progresiva asta alcan'ar un volumen esta!le de aproximadamente1::/ 9:: ml aldía, entre los A y los D: días post parto (existe una variaciónindividual en el tiempo &ue demora la madre en alcan'ar el volumen esta!lede su producción de lec e). -a composición de esta lec e varía a través delos días desde las características del calostro a las de la lec e madura.

J La Lec e ;adura:

5e produce a continuación de la lec e de transición. -a producción promedioes de 9::/@:: ml al día en los primeros seis meses post parto. 5usprincipales componentes son% agua, proteínas, idratos de car!ono, grasas,vitaminas y minerales. 5u principal idrato de car!ono o a'3car es lalactosa, &ue constituye una importante fuente calórica para el niño. -alactosa es utili'ada en la formación de sustancias indispensa!les para eldesarrollo del sistema nervioso central (galactolípidos). -as deposiciones!landas, características de niños amamantados, se de!en a la lactosa. Estaconsistencia favorece la a!sorción del calcio en el colon (porción delintestino grueso) del lactante.

Existen otros idratos de car!ono &ue estimulan el crecimiento dellacto!acilo !í*do, !acteria predominante en el intestino del niño &ue reci!elec e materna, protegiéndolo contra el crecimiento de microorganismospatógenos. 4lgunos de estos a'3cares se ad ieren a receptores u!icados enlas células de las mem!ranas mucosas de la faringe impidiendo así tam!iénla proliferación de ciertas !acterias patógenas en esos sitios. -as proteínaspresentes son la caseína (D:>) y proteínas del suero (9:>). -as principalesproteínas del suero son% alfa/lactoal!3mina, lactoferrina, liso'ima,inmunoglo!ulinas (Gg 4, Gg 6, Gg


24/28

permanecen activas en el tu!o digestivo del lactante. Cumplen variasfunciones entre las cuales destacan la digestión de nutrientes de la mismalec e (amilasa, lipasa) y la protección contra infecciones (liso'ima,peroxidasa, etc).

-as grasas son el componente m s varia!le de la lec e umana. 4portanalrededor del A:> de la energía. 5u concentración aumenta con lassucesivas eyecciones de lec e, y es mayor al *nal de una mamada, por lo&ue el niño de!er vaciar completamente la mama para reci!ir la lec e m srica en grasas.

-a calidad de los cidos grasos (uno de los constituyentes de las grasas)varía con la dieta materna. ;no de estos cidos grasos se a demostradonecesario en el desarrollo de la retina y cere!ro. -as ormonas tam!iénest n presentes y muc as de ellas se encuentran en concentracionesmayores a las del plasma materno. 5u rol aun est en estudio.

Por 3ltimo, esta lec e contiene una gran cantidad de células vivas &uecumplen una función protectora (leucocitos, macrófagos y linfocitos). -osmacrófagos protegen a la gl ndula mamaria, y mantienen su capacidad defagocitosis (QcomerQ) en el sistema digestivo del niño. -os linfocitosmantienen a su ve' la capacidad productora de anticuerpos.

J La Lec e de Pret'r ino:

Es la lec e &ue producen las madres &ue tienen un parto de pretérmino(niños prematuros). 5ecretar n este tipo de lec e durante uno o m s meses.5u composición es distinta a la de la lec e madura. 5e caracteri'a por unamayor concentración de proteínas, grasas, por lo tanto de energía, y unamenor cantidad de lactosa. Esta lec e es m s apropiada para el niñoinmaduro, el cual tiene mayores re&uerimientos nutricionales (en especialde proteínas), y menor capacidad de digerir la lactosa. 4lgunas proteínasprotectoras se encuentran en mayor concentración.

Esta lec e, sin em!argo, no cu!re los re&uerimientos de calcio, fósforo yproteínas de un recién nacido de muy !a$o peso (menor a A:: gramos).5er necesario suplementar estas sustancias a través de forti*cadores de la

lec e materna.0 Preparación para la lactancia aterna.

0 T'cnicas de lactancia aterna.

0 Cuidados en el a a anta iento.

0 EentaKas y des+entaKas, contraindicaciones de la lactanciaaterna.

EentaKas


25/28

-os !ene*cios para la salud de la madre o el !e!é, así como sus !ene*ciosen el m!ito familiar, económico o social, se usan a menudo comoargumento para la promoción de la lactancia materna. -a mayoría son dedominio p3!lico, algunos de estos e$emplos son los siguientes%

4l niño lo protege contra enfermedades, lo ayuda en cuantocrecimiento y desarrollo y fortalece un vinculo afectivo con la madre.

4 la madre la ayuda a la involución uterina, disminuye lasemorragias posparto, disminuye el riesgo de c ncer en los senos y

ovarios y le facilita regresar al peso &ue tenia antes del em!ara'o.

En el m!ito económico disminuyen los gastos, adem s &ue siempreestar disponi!le y a la temperatura adecuada.

Con todo, organi'aciones y organismos como la Comisión Europea( irección 6eneral de 5alud P3!lica y Evaluación de Fiesgos), el Gnstituto de5alud Gnfantil GFCC5 Hurlo 6arofolo (8rieste, Gtalia), la ;nidad deGnvestigación para 5ervicios 5anitarios y 5alud Gnternacional (Centrocola!orador de la ?


26/28

infantil por malnutrición y enfermedades infecciosas, asociada a lalactancia arti*cial, es superior al riesgo de transmisión del sida porlactancia materna.

erpes simple % en recién nacidos de menos de A días puede produciruna infección potencialmente mortal. urante el primer mes la presenciade lesiones de erpes simple en el pe'ón contraindica la lactancia de eselado asta su curación. -as personas con erpes la!ial tampoco de!en!esar a estos !e!és. espués del mes de vida del !e!é la lactanciapuede continuar.

galactosemia % grave enfermedad congénita por dé*cit de la en'imagalactosa/l/fosfato uridil trasferasa en el ígado.

Contraindicaciones !alsas

Caída del ca!ello % Es frecuente una gran pérdida de ca!ello tras elparto &ue en ocasiones se a relacionado con la lactancia materna. Enrealidad es un fenómeno normal y !enigno denominado eKuvio telógeno&ue se resuelve espont neamente entre 1 y 0 meses posparto, sinde$ar alopecia residual.

Fadiografías % -os rayos M no permanecen en el o!$eto irradiado, no setransmiten a través de la lec e materna ni alteran sus propiedades.

8ampoco ay ning3n riesgo para el lactante si la madre se somete a una

ecografía, tomografía computeri'ada o resonancia magnética nuclear.-os contrastes iodados apenas pasan a la lec e materna y no sea!sor!en por vía oral. -os contrastes de !ario no pueden pasar a lalec e. El gadonpentato y el gadoteridol apenas se a!sor!en por vía oral,apenas tienen efectos secundarios y am!os se usan a!itualmente enrecién nacidos. En todos estos casos la madre puede dar el pec oinmediatamente después de una radiografía y no es preciso descartar lalec e QirradiadaQ.

6ammagrafías % ependiendo del tipo de isótopo empleado y de ladosis administrada, se puede continuar normalmente con la lactanciaaun&ue en algunos casos puede convenir interrumpirla y descartar lalec e durante unas oras o incluso días.

Empastes dentales % -a amalgama de mercurio usada en los empastesno es tóxica. -a anestesia local usada en los procedimientos dentales nopasa a la lec e. Existen analgésicos, antiinKamatorios o anti!ióticosadecuados para estos casos compati!les con la lactancia.


27/28

Caries en la madre% Existe el mito de &ue la lactancia produce cariesen la madre por descalci*cación de los dientes. El esmalte dentario notiene riego sanguíneo por lo &ue no puede descalci*carse por loscam!ios meta!ólicos &ue afectan al resto del es&ueleto.

Caries en el ni o % -a relación entre lactancia materna y caries noest clara por tratarse de una enfermedad multicausal. -a conclusión dem3ltiples estudios so!re el tema se puede resumir diciendo &ue laprevención de la caries infantil pasa por !esar al !e!é (desencadenainmunidad contra el streptococcus mutans de la saliva materna), dar elpec o, evitar !i!erones, especialmente de 'umos, infusiones, miel oa'3car (especialmente por la noc e), evitar los dulces y golosinas, iniciarla igiene dental cuanto antes y administrar K3or después de los seismeses si es adecuado.

E$ercicio físico% El e$ercicio físico durante la lactancia puede me$orar el!ienestar y la forma física de la madre, sin afectar a la cantidad nicomposición de la lec e ni per$udicar al lactante.

Fayos ; 4 % -os rayos ; 4 son cancerígenos pero el riesgo essolamente para la persona &ue se expone a ellos, no afectan a lalactancia, a la lec e o al !e!é. 5e puede dar el pec o inmediatamentedespués de &ue la madre se los apli&ue.

-ue+o e #ara8o % o se a descrito ninguna complicación delem!ara'o provocada por la lactancia. -a mayoría de niños se destetanespont neamente durante el em!ara'o seguramente por la disminuciónde la producción de lec e. -os &ue no se destetan pueden seguirmamando $unto a su ermano lo &ue reci!e el nom!re de lactancia ent ndem .

0 Lactancia ercenaria.

-actancia por lec e de una madre distinta a la propia a cam!io de alg3n tipode remuneración.

0 @ancos de lec e.

0Defnición de a#lactación.

0 ntroducción de los di!erentes ali entos se$ n la edad dellactante

0*d inistración de suple entos de ierro y +ita inas.

0 9dad de su inistro y dosis de cada uno.

0C(lculo de las necesidades ener$'ticas y calóricas.

http://es.wikipedia.org/wiki/Carieshttp://es.wikipedia.org/wiki/Ejercicio_f%C3%ADsicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_UVAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lactancia_en_t%C3%A1ndemhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lactancia_en_t%C3%A1ndemhttp://es.wikipedia.org/wiki/Carieshttp://es.wikipedia.org/wiki/Ejercicio_f%C3%ADsicohttp://es.wikipedia.org/wiki/Rayos_UVAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lactancia_en_t%C3%A1ndemhttp://es.wikipedia.org/wiki/Lactancia_en_t%C3%A1ndem


28/28

0 so de co ple entos de icronutrientes M+ita inas y ineralesN.Dosis.

guía de pediatría (2)

Documents