2. vacunas 2. pediatría

1,000 a. d. C. Una monja budista administró de

pacientes con viruela escaras

secas, molidas y sopladas en la

nariz de personas susceptibles

(variolización).

1796 Edward Jenner: Las

personas a quienes se

les inoculaba “cowpox” se

volvían resistentes al

virus de la viruela.

(antígeno,inmunidad,

susceptibilidad).

1878 Libro: Variolae vaccinae.

XIX Vacunación masiva anti

viruela.

(eficacia, efectividad,

seguridad).

1960-1977 Erradicación de la viruela.

Dr. Donal A. Henderson.

Somalia África, 26 de octubre de 1977.

(eliminación y erradicación).

http://www.econatura.org/revista5/Secciones/Denuncia/ebolamicelec.jpg

1879 Louis Pasteur: Atenuación de Pasteurella multocida.

1881 Louis Pasteur: Vacuna contra antrax.

1885 Louis Pasteur: Vacuna contra rabia.

Paciente, Joseph Meister.(atenuación, inactivación)

1888 Eduardo Liceaga:

Introduce la vacuna

de la rabia a México..

1882 Roberto Koch: Aisla M. tuberculosis.

1906-1919 Albert Calmette y Camile Guérin atenúan M. tuberculosis en 230 pases en bilis de buey.

1921 Se dispone de BCG.

(antigenicidad cruzada).

1953 Descubrimiento de la estructura del ADN.

1961 Descubrimiento de las enzimas de restricción.

1972 Recombinación del ADN.

(recombinación genética).

* No necesariamente la vacuna esta en uso actualmente.** Tiempo aproximado en que se uso en Estados Unidos. Países endémicos.

Viruela 1798 1804 1956Plaga 1897 -- --Difteria 1923 med. 40´s ** 1974Pertussis 1926 med. 40´s ** 1974Tuberculosis (BCG) 1921 1949 1974Tétanos 1927 med. 40´s ** 1974Fiebre amarilla 1935 1989 1989

Polio vacuna oral 1962 1974 1974Sarampión 1964 1974 1985Paperas 1967 1977 --Rubéola 1969 1970 --Hepatitis B 1981 1990 1995Haemophilus influenzae B 1985 1985 1995Varicela-Zoster 1984 1989 --

Año de primer programa nacional

de vacunación

Año de comienzo del programa

ampliado

Vacuna *Año de primera

aplicación

Primer programa nacional y ampliado de inmunización (EPI)

Nossal 2002.

• 2005 Erradicación de la poliomielitis.

• 2010 Disponer de vacunas eficaces

para rotavirus y papilomavirus.

• 2015 Disponer vacunas para SIDA y

TB pulmonar.

• 2015 Erradicar el sarampión.

• 2025 Posibilidad de proteger a la niñez

contra 20 agentes patógenos.

¿POR QUÉ VACUNARSE?

Personas con riesgo (indicación médica)

vs

Grupos de riesgo (exposición)

vs

Altruista

ESQUEMA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL

BCG, antituberculosa; OVP tipo Sabin, antipoliomielítica;

DPT+HB+Hib, contra difteria, tos ferina, tétanos; hepatitis B e

infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b; SRP,

contra sarampión, rubéola y parotiditis; DPT, contra la difteria,

tos ferina y tétanos; y toxoide tetánico-diftérico (Td adulto y DT

infantil).

El Esquema Básico de Vacunación Universal debe

completarse en los lactantes a los doce meses de edad.

Cuando esto no sea posible, se ampliará el periodo de

vacunación, hasta los cuatro años con once meses de edad.

ESQUEMA DE VACUNACIÓN UNIVERSAL

BCG

Bacilos atenuados, bacilos de

Calmette-Guerin•Mycobacterium bovis.

Inestable al calor y la luz.

Ampolleta o frasco ámpula de

color ámbar con 1 mg de liofilizado

(10 dosis) y una ampolleta o

frasco ámpula con 1 ml de

solución salina isotónica

inyectable (diluyente).

BCG

Vacunas disponibles en México:

Cepa Vacunal / Composición (0.1 ml)

• Danesa 1331: 200,000-300,000 UFC.

• Cepa Glaxo 1077 (Semilla Mérieux): 800,000-3´200,000 UFC.

• Cepa Francesa 1173P2: 200,000 a 500,000 UFC.

• Cepa Tokio 172: 200,000 a 3’000,000 UFC.

• Cepa Montreal: 200,000 a 3’200,000 UFC.

Recién nacidos hasta 14

años.

Mayores de 14 años por

indicación médica o

epidemiológica.

Intradérmica 0.1 ml.

Región superior deltoides

derecho.

BCG

TBP 2-80 % (55 – 70 %).

TB meningea y miliar 52 –

100 %.

Efectos adversos focales o

regionales.

No en : Inmunodeficiencia

celular, medicamentos

inmunosupresores y < 2

kg.

BCG

BCGExplicar que en el sitio de la aplicación: Pápula que desaparecerá después de media hora de aplicación. Mácula (mancha roja) durante la primera semana y se endurece durante la segunda semana, entre la 4ª y 6ª semana aparecerá un nódulo. Nódulo en ocasiones se abre (úlcera) y deja escapar serosidad, misma que deberá ser lavada con agua y jabón. Costra aparecerá entre la 6ª y la 12ª semana, la cual al secarse, cae dejando generalmente una cicatriz que dura toda la vida. Consulta médica a las 16 semanas posteriores a su vacunación para evaluar la lesión dérmica.

Contraindicaciones:

En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 °C.Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicación.Enfermos de leucemia: consultar el apartado de “Vacunación en el paciente pediátrico.con cáncer y trasplante de células hematopoyéticas” de este Manual.Enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentesalquilantes, radiaciones).

BCG

Contraindicaciones:Pacientes con cuadro clínico del SIDA (la infección

asintomática por VIH no es contraindicación).

Las personas que hayan recibido transfusiones, o

inmunoglobulina, esperarán cuando menos tres meses

para ser vacunadas.

No aplicar durante el embarazo.

La vacuna BCG no deberá administrarse a pacientes que

estén recibiendo dosis profilácticas de medicamentos

antituberculosos.

BCG

OVP: Sabin.

eIVP: Salk.

Serotipos 1, 2 y 3.

México: 1990.

América (Perú): 1991.

OPV - eIPV

Serie primaria.

Dosis complementaria.

Zonas endémicas.

eIPV vs OPV.

OPV - eIPV

Inmunosupresión.

Terapia inmunosupresora.

Diarrea persistente o vómitos. (xq tiene

producción de interferón).

Estados febriles agudos. (Interferón).

Anafilaxia a neomicina, polimixina o

estreptomicina (eIPV).

OPV - eIPV

OPV - eIPV

Capaz de producir parálisis flácida asociada a la vacuna.

La frecuencia es mayor cuando se aplica a mayores de 18

años de edad.

En estadísticas internacionales se estima la presencia de un

caso de parálisis por cada 2 a 3 millones de dosis

aplicadas, presentándose mayor riesgo con la primera dosis

que con las subsecuentes.

Haemophilus influenzae tipo B

Conjugada con proteínas (PRP):

• HbOC: Toxina diftérica mutante.

• PRP-OMP: Mem. externa de N. meningitidis.

• PRP-OMP: Toxoide tetánico.

• PRP-T: Toxoide diftérico.

• Vacuna combinada con otras.


Inmunosupresión

Terapia inmunosupresora.

Hipersensibilidad a

timerosal.


Virus vivos atenuados.

Edmonoston.

Jeryl Lynn.

Wistar RA 27/3.

0.5 ml. Subcutánea.

Primera dosis y

revacunación.

TRIPLE VIRAL (SRP)

Contraindicaciones:

Reacción anafiláctica al huevo.

Mujeres embarazadas.

Paciente con tuberculosis activa no tratada.

Estados de inmunodeficiencia primaria o adquirida.

Pacientes con tratamiento inmunosupresor.

Administración reciente de Ig, sangre o sus derivados.

TRIPLE VIRAL (SRP)

TRIPLE VIRAL (SRP)

Contraindicaciones:Fiebre mayor a 38.5° C.Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínas del huevo, o a la neomicina (para las vacunas elaboradas en embrión de pollo).Antecedentes de transfusión sanguínea o de aplicación de gammaglobulina, en lostres meses previos a la vacunación.Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hemato oncológicas u otras neoplasias.

TRIPLE VIRAL (SRP)

Contraindicaciones:Inmunodeficiencias, con excepción de los infectados por el VHI en la fase asintomática.Tampoco debe aplicarse a menores de edad que están bajo tratamiento con corticoesteroides por vía sistémica, o con otros medicamentos inmunosupresores ocitotóxicos.Enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento.Tuberculosis sin tratamiento.

TRIPLE VIRAL (SRP)

Locales: Dolor, induración, enrojecimiento y calor en el sitio

de la aplicación, durante el transcurso de las 24 a 48 horas

posteriores a la vacunación.

Sistémicos: Entre el quinto y el doceavo día posterior a la

aplicación del biológico, puede presentar malestar general,

rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5° C), que persiste

de dos a tres días. También se pueden presentar erupciones

cutáneas.

TRIPLE VIRAL (SRP)

Poco frecuentes, pueden presentarse:

Parotiditis uni o bilateral, después de doce días y dura

menos de cuatro días.

Meningitis aséptica, entre la segunda y la cuarta semanas

posteriores a la vacunación (uno a cuatro casos por millón

de dosis aplicadas, comúnmente asociada a la cepa Urabe

AM9 de parotiditis).

Púrpura trombocitopénica (uno a cuatro casos por cien mil

dosis aplicadas).

Varicela

Indicaciones:

Todo niño sensible.

Entre 1 año y 18 meses.

Antecedentes desconocidos.

Inmunodeficientes.

Varicela

Esquema:

Color, temperatura.

0.5 ml.

1 a 13 años.

Mayores de 13 años.

Varicela

Eficacia:

Seroconversión

12 m - 13 años 98.6 %.

Mayores 13 años: 1ra. dosis: 76-86 %.

2da. dosis: 99 %.

Protección

95 %.

10 años.

Varicela

Efectos adversos:

Febrícula 5 %.

Exantema 4 %.

Adquisición de niño vacunado.

Varicela

Contraindicaciones:

Inmunodeficiencias congénitas.

Discrasias sanguíneas.

Leucemias activas.

HIV sintomáticas.

Manejo esteroideo.

Embarazadas.

Transfusiones.

Gamaglobulina.

Es una vacuna de virus vivos atenuados serotipo G1P1 genotipo P8 que de acuerdo a estudios previos proporciona inmunidad heterotípica contra infecciones subsecuentes para evitar enfermedad grave, deshidratación y muerte.Cada 1 ml. de la vacuna contiene, rotavirus vivo atenuado humano cepa RIX4414, no menos de 106 DICT50.Para su aplicación se requiere de una solución amortiguadora a base de carbonato de calcio, para disminuir la acidez gástrica, y de esta manera evitar lainactivación del virus vacunal.

ROTAVIRUS

El esquema de vacunación consta de dos dosis, cada dosis de 1 ml.:

La primera dosis, se aplica a los dos meses de edad.

La segunda dosis, se aplica a cuatro meses de edad.

El intervalo es de dos meses entre una y otra, con un mínimo de cuatro semanas, la última dosis no se debe aplicar a los niños (a) con más de siete meses y veintinueve días de edad.

La vacuna se aplica por vía oral. Por ningún motivo se debe aplicar por vía parenteral.

ROTAVIRUS

Una dosis de 2 ml. contiene:

Serotipo reordenado G1 2.21 x 106 UI.




Serotipo reordenado P1 2.29 x 106 UI.

ROTAVIRUS

El esquema de vacunación consta de tres dosis:

La primera dosis entre la 6 y 12 semanas de edad.

Las dosis siguientes con un intervalo de al menos 4

semanas entre cada dosis.

La última dosis no se debe aplicar a los niños (a) con más

de siete meses y veintinueve días de edad.

La vacuna se aplica por vía oral. Por ningún motivo se debe

aplicar por vía parenteral.

ROTAVIRUS

Vacuna antirrotavirus con serotipo G1P1:

Eficacia contra diarrea por cualquier serotipo de rotavirus

Primera dosis, la vacuna ya es eficaz en el 81.1 % para

evitar enfermedad severa.

Segunda dosis aumenta a un 84.7 %.

La eficacia para enfermedad de gravedad extrema (≥19

puntos en la escala de Ruuska y Vesikari) fue el 100%; y se

alcanzó una eficacia del 85 % para evitar hospitalizaciones

por diarrea.

ROTAVIRUS

Eficacia específica de serotipo

Cuando se evaluó la eficacia (de acuerdo a la escala de

Vesikari) contra el serotipo homólogo, G1P[8], ésta fue del

90.8%, la eficacia contra serotipos que pertenecen al mismo

genogrupo G3P[8], G4P[8] y G9P[8] fue del 87.3%. En el caso

del serotipo G2P[4] que pertenece a distinto genogrupo, la

eficacia fue del 41%.

ROTAVIRUS

Vacuna antirrotavirus pentavalente:Reducción en la incidencia de gastroenteritis por rotavirus durante una temporada completa después de la vacunación:98% de eficacia contra gastroenteritis grave (duración de los síntomas) para los serotipos G1, G2, G3 y G4.74% de eficacia contra cualquier gravedad de gastroenteritis para los serotipos G1, G2, G3 y G4.Reducción en hospitalizaciones/visitas a los servicios de urgencias por gastroenteritis causada por rotavirus hasta 2 años después de la vacunación:96% de reducción en hospitalizaciones debido a gastroenteritis.94% de reducción de visitas al servicio de urgencia por gastroenteritis.

ROTAVIRUS

La vacuna está constituida por 23 serotipos distintos de

polisacáridos capsulares, conteniendo 25 mcg de cada uno

de ellos (total 575 mcg) disueltos en una solución isotónica.

Dosis única de 0.5 ml. Se aplica por vía intramuscular, en la

región deltoidea del brazo derecho.

En circunstancias específicas puede recomendarse una

segunda dosis tres o cinco años después. No se recomienda

aplicar más de dos dosis.

NEUMOCOCO POLIVALENTE

No es efectiva contra infecciones de vías aéreas superiores. Reduce la frecuencia de neumonía no bacterémica en pacientes de bajo riesgo, pero no en pacientes de alto riesgo para enfermedad neumocócica. La eficacia demostrada contra enfermedad invasiva en mayores de 6 años oscila entre 56-81 %, una eficacia del 57 % (IC 95 % 45-66 %) contra enfermedad invasora causada por serotipos de neumococo contenidos en la vacuna y una eficacia del 65-84 % en grupos de riesgo (pacientes con diabetes, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar crónica y asplenia anatómica). La efectividad demostrada en adultos ≥ 65 años inmunocompetentes es del 75 % (IC 95 % 57-85 %).


Población sana y susceptible de > 65 : dosis única, no revacunar.Personas de 2 a 64 años con enfermedades crónicas: enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad pulmonar crónica, diabetes, alcoholismo, cirrosis y con fístulas de LCR; en este grupo no se recomienda la revacunación.Pacientes de 2 a 64 años con asplenia funcional o anatómica (cuando la esplenectomía es selectiva, la vacuna polisacárida contra neumococo debe administrarse por lo menos dos semanas antes de la cirugía). Si el paciente es > 10 años, se debe revacunar 5 años después de la primera dosis. Si es < 10 años, considerar revacunar 3 años después de la primera dosis.


Personas de 2 a 64 años residentes en casas cuna o asilos.Pacientes ≥ 2 años inmunosuprimidos, incluyendo: infección asintomática o sintomática por VIH, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, neoplasias diseminadas, insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico. Se debe esperar dos semanas entra la administración de la terapia inmunosupresora y la administración de la vacuna. Si el paciente es > 10 años, se debe revacunar cinco años después de la primera dosis. Si es< 10 años, considerar revacunar tres años después de la primera dosis.


Locales: La mayoría de las reacciones secundarias después

de la vacunación, son locales. Entre el 30-50 % de los

vacunados reportan dolor ligero, inflamación e induración en

el sitio de la inyección, las cuales generalmente persisten

alrededor de 48 horas.

Sistémicos: Aunque poco frecuentes, se pueden presentar

fiebre, cefalea, astenia, mialgias, exantema, o artralgias. Tales

reacciones se presentan en menos del 1 % de los vacunados.


Cada dosis inyectable de 0.5 ml contiene: 2 μcg de los

sacáridos capsulares de Streptococcus pneumoniae

serotipos: 4, 9V, 14, 18C, 19F y 23F; 4 μcg del serotipo 6B; y

20 μcg de la proteína de difteria CRM197.

La eficacia de 3 dosis aplicadas en los primeros 12 meses de

vida, contra enfermedad

invasora por neumococo causada por los serotipos

vacunales va del 87 % hasta el 97 %.

NEUMOCOCO CONJUGADA

El esquema consta de 3 dosis de 0.5 ml. a los 2, 4 y 12 meses de edad.

Si el esquema inicia entre los 3 y 11 meses de edad, se inicia el esquema con intervalo de 8 semanas entre la primera y segunda dosis y la tercer dosis se aplicara 6 meses después de la tercer dosis.

Niños de 12 a 23 meses:

Primera dosis entre los 12 y 23 meses.

Segunda dosis 6 meses después de la primer dosis.

Intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho.

NEUMOCOCO CONJUGADA

Modificaciones al Esquema

Básico de Vacunación 2003 2004 2006 2007

BCG

VOP (Sabin)

DPT+HB+Hib

SRP

DPT

BCG

VOP (Sabin)

DPT+HB+Hib

SRP

DPT

Influenza

BCG

VOP (Sabin)

DPT+HB+Hib

SRP

DPT

Influenza

Neumococo heptavalente

Rotavirus

BCG

VOP (Sabin)

DPaT+VIP+Hib

Hepatitis B

SRP

DPT

Influenza

Neumococo heptavalente

Rotavirus

Modificaciones al Esquema Básico de Vacunación

Al Nacer 2 Meses 4 Meses 6 Meses 7 Meses 12 Meses 2 Años 4 Años

BCG DPaT+VIP+Hib DPaT+VIP+Hib DPaT+VIP+Hib DPT DPT

AntiHepatitis B AntiHepatitis B AntiHepatitis B SRP

Antirrotavirus** Antirrotavirus** Antiinfluenza*** Antiinfluenza*** Antiinfluenza*** (1 año) Antiinfluenza***

Antineumocóccica Antineumocóccica Antineumocóccica

Heptavalente* Heptavalente* Heptavalente*

Antipoliomielitica VOP tipo SABIN

VACUNA SEGÚN EDAD

CONTRAINDICACIONES PARA LA VACUNACIÓN

Síntoma o contraindicación HA HB DPT Hib VPO VPI SPR Var. VNC

Alergia

2-Fenoxietanol No

Adyuvante (alumbre) No

Levaduras (reacción anafiláctica) No

Gelatina (reacción anafiláctica) ? ?

Neomicina (reacción anafiláctica) No No No

Estreptomicina (reacción anafiláctica) No

Reacciones tres días posteriores al antecedente de aplicación

?


Diarrea severa No No No No No No No No No

Fiebre severa No No No No No No No No No

Infección por VIH

Contacto en el hogar No

Individuo (asintomático) No ? ?

Individuo (sintomático) No No No

Administración de Ig No No



Enfermedad

Severa aguda No No No No No No No No No

Crónica ?

Inmunodeficiencia

Historia familiar ? ?

Contacto en hogar No

Individuo No No No

Alteraciones neurológicas ?



Otitis media severa No No No No No No No No No

Prematurez ?

Reacciones previas a cualquier vacuna

Reacción anafiláctica No No No No No No No No No

Fiebre < 40.5 oC (48 horas de duración) ?

Fiebre >40.5 oC (48 horas de duración) ?



Reacciones previas a DPT

Estado de choque 48 horas después No

Llanto persistente de > 3 horas ?

Encefalopatía No

Historia familiar de efectos adversos ?

Síndrome Guillain-Barré ?

Convulsiones ?



Administración simultánea de vacunas

Trombocitopenia ?

Púrpura trombocitopenica ?

PPD simultáneo ?

Tuberculosis (PPD +) ?

Contacto familiar de Tb ?

Vómito

Severo No No No No No No No No No


2. vacunas 2. pediatría

Documents