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Dani: Autogestión de la salud

(medicalización de la sociedad)

Gonzalo Grandes Odriozola

Unidad de Investigación en Atención Primaria de Salud

Osakidetza

SINOpe

¿Qué es la salud?

Modelo bidimensional

Percepción individual: calidad vida relacionada con salud

(CVRS) y funcionalidad

Buena CVRS Pobre CVRS

Evaluación médica

disfunción manifiesta en

células, órganos y sistemas

(diagnóstico y tratamiento)

SanoMayor riesgo de

enfermar

Enfermo

Mayor capacidad de

recuperación, adaptación

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pf rp bp gh vt sf re mh0

20

40

60

80

100Somatizers diabetes copd Community

Calidad de vida relacionada con la salud, en personas enfermas y no enfermasAiarzaguena JM et al. Scand J Prim Health Care. 2008

Función física

Rol físico

Dolor corporal

Salud general

Vitalidad

Función social

Rol emocional

Salud mental

Actividad física y calidad de vida

Guallar-Castillon, P. et al. Med Clin (Barc). 123(16):606-10, 2004

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3

0% 5% 10% 15%

Abuso Sexual, Violencia Genero

Riesgos Ocupacionales

Contaminación Atmosférica

Hiper-Colesterolemia

Hiper-Glucemia

Sobrepeso y Obesidad

Hiper-Tension Arterial

Alcohol y Drogas

Tabaco

Alimentación y Actividad Física

% Años de Vida Ajustados por Discapacidad (DALYs)Atribuibles a los 10 Principales Determinantes de la Salud

Europa Occidental. Global Burden of Disease Study 2010

Principales enfermedades:

1. Cáncer2. Cardiovasculares3. Músculo-esqueléticas4. Mentales5. Neurológicas6. Respiratorias7. Accidentes8. Digestivas9. Endocrinas10 Infecciosas

Basado en: Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. The Lancet . 2012 Dec 13; 380: 2224–2260.

Fuente de datos: http://ghdx.healthmetricsandevaluation.org/global-burden-disease-study-2010-gbd-2010-data-downloads

Incidencia de diabetes según el nº de hábitos salud ables(no fumar, actividad física, alimentación e IMC<30)

personas a riesgo=23.153, 35-65 años, seguimiento=7.8 años, ajustado por edad, sexo y clase social

EPIC–Potsdam 1994-2006

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Ford ES et al. Arch Intern Med 2009

Incidencia enfermedades crónicas, según nº de hábit os saludables(no fumar, actividad física, alimentación e IMC<30)

personas a riesgo=23.153, 35-65 años, seguimiento=7.8 años, ajustado por edad, sexo y clase social

EPIC–Potsdam 1994-2006

Curvas de supervivencia según nº de hábitos saludables en

diferentes estudios de cohortes

The United Kingdom Health and Lifestyle Survey, 1984-85 to 2005

Combined Impact of Health Behaviours and Mortality in Men and Women: The EPIC-Norfolk Prospective Population Study 1993-2006.

Mediterranean Diet, Lifestyle Factors,and 10-Year Mortality in ElderlyEuropean Men and WomenThe HALE Project 1988-2000

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Determinantes de la salud

Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote equity in health. Copenhagen: World Health Organization; 1991.

La salud es un asunto comunitario

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6

3%

15%

32%

41%

9%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

0 hábitos 1 hábito 2 hábitos 3 hábitos 4 hábitos

Galán I et al. Prev Med 2006

Nº hábitos saludables en la población española: actividad física, alimentación, abstinencia de tabaco y alcohol

PVSPVS

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¿Qué papel jugamos los médicos en la salud?

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¿Cómo tomar decisiones clínicas en atención primaria?

Aorta

Mediastino

Cardiaco: coronario o valvular

Pericárdico o pleural

Pulmonar: infeccioso, embolismoneumotórax, tumoral

Muscular o costal

Referido de digestivo o cervical

Esófagitis, rotura, espasmoo cáncer de esófago

Dolor precordial opresivo

Utilización e interpretación de pruebas diagnósticas

Probabilidad de la enfermedad

2ª prueba confirmatoria(+)

ENFERMEDADDESCARTADA(-)

Probabilidadpre-pruebaBAJA

TRATAMIENTO INMEDIATO(+)

Repetir prueba(-)

Probabilidadpre-pruebaALTA

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La medicalización se sustenta en:• miedo creciente y menor umbral de tolerancia al

dolor, la enfermedad y la muerte

• avances científicos = remedio médico para todo

• cesión de la responsabilidad a los médicos

• modelo biomédico basado en la enfermedad

• intereses del negocio biomédico

Maimónides. Córdoba 1135 - Fostat 1204

…la naturaleza es suficiente (en estos casos) y no es necesario aplicar medicinas, sino mantener un buen régimen de salud… …guárdate de los médicos… …te debes apoyar en un régimen sano….. pues es mayor en los médicos el error que lo correcto...

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Propuesta de hoja informativa basada en las evidenc ias epidemiológicas disponibles sobrelas consecuencias de los programas de detección precoz del cáncer de mama a través de un

programa de mamografías para una mujer de 50 años

Por cada 1000 mujeres que se realicen una mamografía anual durante 10 años:• 1 se beneficiará del programa, evitado morir por cáncer de mama(la mortalidad general puede ser similar a la de las mujeres que no participan en el programa)

Al mismo tiempo:• 2-10 mujeres sanas serán “sobre-diagnosticadas*,” se convertirán en pacientes

de cáncer y serán tratadas innecesariamente. Les extirparán total o parcialmente la mama, recibirán a menudo radioterapia y a veces quimioterapia.

* Detección y diagnóstico de un cáncer que nunca hubiera causado problemas importantes, síntomas o muerte

• A 10-15 mujeres se les informará de que tienen cáncer de mama antes del momento en que se hubiera detectado sin mamografía, pero no cambiará su pronóstico.

• 100-500 mujeres sufrirán al menos una “falsa alarma” y a cerca de la mitad se les practicará una biopsia. El daño psicológico hasta que se aclare si tienen cáncer e incluso después, puede considerarse severo.

Welch HG. BMJ 2009;339:b1425

Puede ser razonable que usted participe en un progr ama de mamografías,

Pero también puede ser razonable no hacerlo, ya que conlleva tanto beneficios como perjuicios

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How a charity oversells mammographySteven Woloshin, Lisa M Schwartz. BMJ 20121VA Outcomes Group, Department of Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, Vermont 05009, USA; 2Center for Medicine and theMedia, The Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, Lebanon, New Hampshire, USA

Ejemplos de enfermedades sobrediagnosticadas:• Cáncer de mama• Cáncer de tiroides• Cáncer de próstata• Cáncer de pulmón• Diabetes gestacional• Enfermedad renal crónica• Asma• Embolismo pulmonar• Trastorno por déficit de atención

con hiperactividad• Hipertensión arterial• Hipercolesterolemia• Osteoporosis

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La autogestión de la salud se opone a la medicalización

• protagonismo del ciudadano en la regulación de sus hábitos, estilos de vida, gestión de riesgos

• autonomía y responsabilidad individual y colectiva sobre su salud

• equilibrio entre la producción autónoma de salud y la generada por los servicios sanitarios

• utilización cauta de los servicios médicos y protección frente al sobrediagnóstico

¡Salud! ¡y República!

grandesg@telefonica.net