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7/24/2019 Gangrena Fournier.ppt

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GANGRENADE FOURNIER

SHIRLEY ROJASBUSTAMANTE

MR2 CIRUGIA GENERAL


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GANGRENA DE FOURNIER

Es una fascitis necrotizante fulminante progresiva de origen polimicrobiano que afecta regiones perin, escroto y pene.

Compromete calidad de vida.

Endoarteritis obliterante de las arterias del tejcelular subcutneo.


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HISTORIA Y EPIDEMIOLOG

BA!"E##E $%&'

(EA# A)*!E+ *!#"E! $--

"#C"+E#C"A $/%011

!E)AC"# 23B!E43(E! / $14$

3!5A)"+A+ 6 7 &%6


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ETIOPATOGENIA)os organismos aer8bicos se encuentran en el $1 los casos, los anaer8bicos en 91 y el %1 6 constituido por :ora microbiana mi;ta.


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n 1 6 se encuentre y 0 microorganismos

Aerbicos gramnegativos:Esc?eric?ia coli. @seudomonasaeruginosa. @roteus mirabilis. pneumoniae. @rovidencia stuar

Cocos aerbicos grampositiEnterococos. Estalococos aurEstalococos epidermidis. Bactanaer8bicas. Bacteroides fragiBacteroides melaninogenicus.Estreptococo. Clostridium.

!A#"D3D AE!B"CD

$1 6 +E )D CADD

!A#"D3DA#AE!B"CD 91 6 +E )D CADD

*)!A 3"C!B"A#A 3"F5A

%16 +E )D CADD


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DISEMINACION

A travs de la artpudenda interna que atraviesan laisquiorrectal paranivel de la s=nsiscon la arteria cav

dorsal del pene.

2emat8gena

lo largo de la apoColles del perinecontin


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PROGRESION DE LA NECRE#+A!5E!"

5"D

B)"5E!A#5E

5!3BD"DGADC)A!

C5H#EADBC5H#EA

E#5!A+A

*)!A3"C!B"A#A#!3A) E#ED@AC"D@!EG"A3E#5EED5I!")ED @!+"DECC"J#*ADC"A)

A#!E#AC5H#EA

DB!EC!EC"3"E#5BAC5E!"A# E#3E+" C#5E#D"J#

F"E# BA(A


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FASES DE LA ENFERMEDAD

$!A. *ADE

9'7'-?

@ruritoedema oeritema.

9+A. *ADE

"nvasiva,in:amaci8n local oregional.

!A. *ADE

#ecr8tica,sepsis en016 delos casos.

'5A. *

!esoncicatr8n, vmese


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CAUSAS

Dus focos causales se ?an descritoclsicamente en tres grupos/ 5ractogenitourinario. !egi8n anorectal. @iel enital.

)as principales causas desencadenantessuelen ser las infecciosas y las relacionadas

con la instrumentaci8n, los abscesos y laperforaci8n K5raumtica o EspontneaL.


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Causasano

rectalesAbscesoisquiorectales einteresnterianos,traumatismosproctol8gicos,

?eridas de recto,biopsias rectales,

ligaduras de

?emorroides conbandas,dilataciones anales,

procedimientosquir


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FACTORES PREDISPONENTEInmunodepr

es!n

An"#nos $neon#%os

D#&'%"os

Crross

(ep)%"#A*"o(!*"os

Ne+rop#%,#s

Cor%"o%er#p#


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MANIFESTACIONES CLINICAS

@+!3

3A)ED5A! E#E!A) 3)ED5"A EDC!5A) +)!

3A#C2A DC!A +ED@"3E#5AC"J# @E!"A#A) "#5!A#M")"+A+ E "!!"5AB")"+A+

*ADE

EG)5"GA

*"EB!E C# EDCA)*!"D E+E3A EDC!5A) E!"5E3A C3EN# EDC!5 B!"))A#5E

#ADEAD O G3"5D

*ADEA#!E#D

A

!@5!A O EF+A+ @A!+7A3A!"))E#5 +E 3O 3A) )! +EDA!!)) +E A#!E#A DBC5H#EA ME DE EF5"E#+E A "#)E

@A!E+ AB+3"#A)


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TRATAMIENTO

5asa de progresi8n/ 97 cm ; ?ora.

+iagn8stico temprano y terapia agresiva.

Criterios de !ivers/ En Depsis @A3 P &0

@G -7$9 cm 29 Dat, venosa P%16 2todism. 16.

A5B Carbapenems 8 @iperacilina Q 5azobactan.

Antif


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TRATAMIENTO

so de ?ipoclorito de sodio

y per8;ido de ?idr8geno.

@romedio se debe realizarm=nimo .0 debridamientos

3anejo 3ultidisciplinario/cirujano, nutricionista,

proct8logo, ur8logo,cirujano plstico, etc.

"njerto de piel, colgajosfasciocutneos,

transplantes de test=culos.

9$6 requieren

orquidectom=a.


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TRATAMIENTO

+erivaci8n rinaria y fecal

Cistostomia suprap


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TRATAMIENTO

*le;i seal/ +ispositivo confortable, evita complicaciones de colostom=aContraindicados en neoplasia, lesi8n rectal penetrante y f=stulas.

GAC/ @romueve desbridamiento y cicatrizaci8n, Comodidad para pacie3enor estancia ?ospitalaria, +isminuye cambio de ap8sitos, aumenta de cobertura, menos complicaciones.

;=geno 2iperbrico/ Clostridium 906 $er d=a veces al d=a, $ra. Demv4d. 3ortalidad %6 vs. '96

Colagenasa )iolizada/ +igesti8n del tejido necr8tico 9v4d.


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C3@!3"D D"D5E3"C

3anejo ?idroelectrol=ticoEstabilizaci8n ?emodinmica

)a administraci8n deantibi8ticos de amplioespectro.

5!A5A3"E#5 A#5"B"5"C5!"@)E EDME3A/@enicilinaCefalosporinas de ra generaci8n.Aminogluc8sidos/AmiSacina. entamicinaMuinolonasCipro:o;acino. :o;acino

3etronidazol o clindamicina.

3onoterapia"mipenem, meropenem opiperacilina 4tazobactam.

3A#E(M"!T!"C

+e las reas necr8ticas, qu

consiste en eldesbridamiento radical yamplio de la piel y el tejidocelular subcutneocomprometidos, en zonassospec?osas y reas dondeel tejido se pueda separarfcilmente de la fascia,?asta encontrar tejido sano


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CONCLUSIONES

E3 MFEM"@ 3)5"+"DC"@)"#A!"

)F MF y +EB!"+A3"E#5/ BAD"C

C"D5D53"A C)D53"A

F"E# 2"@E!BA!"C

GAC

*)EF" DEA)


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MAS FRECUENTE SE.O MASCULINOS DE /010 A3OS DE EDAD4ETIOLOG5A M6S FRECUENTE ES UNA INFECCI7N A NI-EL DEL RECTO1ANO8 SEGUPOR UROGENITAL4EL FACTOR PREDISPONENTE M6S IMPORTANTE9 DIABETES MELLITUS8EDAD A-ALA HEPATOPAT5A CR7NICA8 LA INSUFICIENCIA RENAL CR7NICA8 EL ALCOHOLISMTABA;UISMO Y LA INMUNOSUPRESION4LOS M6S COMUNES SON STREPTOCOCOS8 STAPHILOCOCOS8 ENTEROBACTERIASBACTERIOIDES8 CLOSTRIDIUM Y ALGUNOS HONGOS COMO C6NDIDA4

4 CIRUG5A TEMPRAGRESI-A DISMINUYENDO LAS TENSI7N DE LOS TEJIDOS8 ELIMINANDOEN?RGICAMENTE TODO EL TEJIDO NECR7TICO Y DONDE TAMBI?N SE TOMAN CUPARA TIPIFICACI7N DE LOS G?RMENES@ /4 SOPORTE NUTRICIONAL ESTRICTO D

LA ESTAD5A HOSPITALARIA4 4 CONTROL ESTRICTO CL5NICAMENTE Y POR TAC PINDICAR UNA NUE-A CIRUG5A SI FUERE NECESARIO4


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En la radiograf=a simple de abdomen se evidencia la presde gas en la pared abdominal. Con la ecograf=a se delimcompromiso de los tejidos blandos y los genitales conincremento en el grosor de la pared escrotal. )a tomogra

a;ial computarizada y la resonancia nuclear magntica s


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GRACIAS

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