gangrena gazoasa

5/27/2018 Gangrena gazoasa

1/25

Gangrena gazoasaEtiologie :

Germeni anerobi, cu origine telurica (spori in pamant),

saprofiti ai tractului digestiv al mamiferelor, inclusiv omul,virulenta deosebita, produc toxine difuzibile, putere marenecrozanta, hemolitica,efect leucotactic negativ

Clostridium perfringens, oedematians, histolyticus,

Bacteroides fragilisBacilul sporogenes, putrificus

Micrococus fallax,


2/25

onditii favorizante Plagi contuze, intepate, cu retentie de

material teluric, resturi de corpi straini

purtatori de germeni , plagi de razboi,accidente rutiere

Interventii chirurgicale, manevreurologice, infectii anale si perianale,

arsuri intinse, degeraturi severe, fracturideschise, avortul septic, sutura perprimam a plagilor contaminate/infectate


3/25

Tablou clinic Tegumente in tensiune edematiate, crepitatii

gazoase la palpare,

Rapid, edemul devine masiv, senzatie de

tensiune dureroasa locala Tegumente reci, palide/cianotice, marmorate,

se acopera cu placarde brune apoi cu flictenecu continut sanguinolent, escare tegumentare

Tulburari circulatorii datorate edemului,trombozelor septice, se instaleaza tulburari desensibilitate, disparitia pulsului, focareischemice la distanta, impotenta functionala


4/25

Tablou clinic Plaga respectiva sau leziunea incizata,

evacueaza serozitate abundenta ,brunmaronie, fetida, cu bule de gaz,

Musculatura edematiata , herniaza prin plaga,aspect fiert gri-verzui negricios, f friabila

Leziuni similare au si celelalte structurianatomice din focaraponevroze, tendoane,

articulatii, vase, nervi. Evolutie rapida, leziunile se constituie in 2-3

zile, in cazurile grave chiar 12-18 ore, evolutiefulminanta cu deces in 24-36 ore


5/25

Tablou clinic Starea generala se altereaza rapid

Febra, frisoane, obnubilare agitatie,

tahicardie, hipotensiune arteriala,deshidratare, oligurie

Soc toxico-septic cu insicienta multipla

de organe (rinichi, plamin, cord, ficat)


6/25

Paraclinic Anemie toxica, hemoconcentratie retentie azotata,

leucocitoza/leucopenie, vsh, pcr, hiperfibrinogenemie

Crestere transaminaze si hiperbilirubinemie mixta

moderata, semn de insuficienta hepatica Hemoculturi pozitive recoltate in frison/ascensiune

termica, pe medii de cultura aerobe si anaerobe

In urina : albuminurie, hemoglobinurie, cilindruriesemne ale afectarii renale

Insamintare pe medii de cultura aerobe si anaerobe,AB


7/25

Evolutie Tendinta la extensie rapida a leziunilor

Difuzarea edemului, accentuarea

crepitatiilor gazoase

Evolutie de la inceput a socului toxico-

septic si agravarea rapida a acestuia

spre insuficienta multipla de organe


8/25

Forme clinice Forma circumscrisa-limitata la un

segment topografic (membru)

Forma difuzaextensie rapida la maimulte segmente topografice

Forma masivaintereseaza de lainceput tot membrul

Forma edematoasa

Forma predominent gazoasa


9/25

Tratament Tratament chirurgical

Deschiderea larga a focarului septic prin incizii multiple,

Debridarea tesuturilor, excizia sfacelurilor,

Deschiderea fuzeelor de expansiune

Desfiintarea conditiilor de anaerobioza

Lavaj abundent cu apa oxigenata, la nevoie sistem de irigarecontinua a plagii

Drenaje multiple, meaj cu apa oxigenata

Recoltare produs patologic pentru ex bacteriologic si AB

Infiltrare perifocala cu ser antigangrenos polivalent

Necrectomii, amputatii de segmente sau chiar de membre

Pansament si toaleta zilnica riguroasa a leziunilor,surprinderea oricaror fuzee de expansiune si suprimareaimediata a lor


10/25

Tratament Re-echilibrare complexa parenterala,

hidrica, electrolitica, volemica,

hematologica, metabolica, combaterea

starii de soc toxico-septic Protezare respiratorie, dializa, suport

inotrop pozitiv, medicatie hepatotropa

Dextran, ser glucozat, ser fiziologic,albumina umana, plasma, masa

eritrocitara


11/25

Tratament Oxigenoterapia hiperbaraintroducerea

pacientului intr-un cheson cu oxigen la 3 atm ,de mai multe ori pe zi cite 30-60 minute.

Permite in special controlul leziunii locale acarei tendinta la difuziune este rapid stopata

Seroterapia antigangrenoasaserantigangrenos polivalent administrat curativ

perilezional dar si general, intramuscular, mairar intravenos. Risc de reactii alergice grave.Desensibilizare, protectie anafilactica


12/25

Tratament Antibioticoterapia

Penicilina G 24 milioane U.I /zi, in 4 prize, I.V

Plus Clindamicina 900 mg la fiecare 8 ore I.V. Sau metronidazol 1gram iv la 12 ore

In caz de alergie la penicilina,

Eritromicina 1gram la 6 ore IV, sau

Ceftriaxona 2 grame iv la 12 ore Schema terapeutica va fi acordata ulterior dupa

datele antibiogramei


13/25

Fasceita necrozanta Infectie necrozanta a fasciilor si

aponevrozelor

Etiologie variata : stafilococ, streptococ,enterobacterii, anaerobi (bacteroides,

peptococi, peptostreptococi),

Poarta de intrare : plagi, tumori infectate,ulcer aton de gamba, operatii pe organe

retroperitoneale


14/25

Tablou clinic Debut

cu semne generale : febra , frisoane

modificarea starii generale Semne locale - la nivelul plagii : infiltrarea

tegumentelor, edem, hiperemie, durere,

caldura locala


15/25

Tablou clinic Perioada de stare

Sindrom infectios, cu stare generala alterata, febra 40 grade,frisoane,

Soc toxico-septic : dispnee, tahicardie, hipotensiune, oligurie,obnubilare/agitatie

Local : eritem si edem rapid extensive la distanta deplaga, crepitatii, pete cianotice flictene sanguinolenteulceratii si gangrena tegumentara

Intesuturile subtegumentare : necroze extinse cenusiu-verzui ale tesutului subcutanat, serozitate fetida, farapuroi, distrugeri amri fasciale, treptat apar necrozele sisfacelarile musculare


16/25

Diagnostic diferential Celulite

Flegmonul

Gangrena gazoasa

Flebita

abcesul


17/25

Tratamentul Urgenta chirurgicala majora

Tratament chirugicalincizii multiple,

debridari largi ale tesutului subcutanat,excizia sfacelurilor tegumentare sifasciale

Re-echilibrare complexa parenterala(vezi gangrena gazoasa)

Tratamentul socului


18/25

Tratamentul Etiologie presupusa streptococi sau

clostridii : Penicilina G 24 milioane UI/zi,

fractionat la 6 ore, plus Metronidazol sauClindamicina, 7-10 zile

Etiologie polimicrobiana :

meropenem/imipenem-cilastatin, Plus Vancomicina daca se suspecteaza

staf MRSA


19/25

Erizipelul Infectie tegumentara cu streptococ bete hemolitic grup A

Sursa de streptococ sunt purtatorii sanatosi, dar mai ales pacientiicu angine, otite, infectii cutanate

Poarta de intraremici solutii de contiuitate tegumentara

ragade, eroziuni, ulceratii, intepaturi, leziunile de erizipel(flictene,cruste)

Infectia streptococica nu da imunitate, dimpotriva predispune larecidiva

Multiplicarea microbiana se produce in limfaticelesubtegumentare, dermita acuta cu hiperemie edem mai

accentuate la periferia leziunii care usor mai reliefata decit restul.Se pot constitui flictene si ulceratii tegumentare pe aria de dermita

Mai rar, este afectat si hipodermul, leziunea capata aspect deflegmon


20/25

Tablou clinic Incubatie de 1-3 zile

Debut brusc cu febra mare, frison, alterarea starii generale

Adenita acuta la nivelul ganglionilor regionali

Zona de dermita acuta cu tegument hiperemic, cald, infiltrat edematiat,sensibil la palpare,senzatie de tensiune dureroasa locala cu bureletmarginal ( zona mai reliefata cu fenomene acute mai accentuate decit incentrul placardului dermic), periferie bine delimitata

Placardul erizipelatos are tendinta la extindere rapida (ore)

Durere intensa localasupuratie subdermica, flegnon , abces

Pielea capului si urecheplacard f dureros

Flictene serocitrine serozitate galbuie, se sparg usor si ramin cruste

melicerice galbene ca mierea. Localizari de predilectiecapul, membrele, mai rar trunchiul

La fataaspect caracteristic in fluture respecta buza superioara


21/25

Tablou clinic Semne generalefebra, tahicardie,

anorexie, greturi, varsaturi, cefalee,

agitatie Tendinta la extindere, aspect migrator,

serpiginos, eratic, mai ales la membre


22/25

Paraclinic Leucocitoza, neutrofilie, VSH, PCR,

hiperfibrinogenemie,

Albuminurie, hematurie microscopica


23/25

Forme clinice Erizipelul fetei

Erizipelul membrelor inferioare

Erizipelul neo-natal periombilical

Erzipelul genital post-partum


24/25

omplicatii Ulceratii si necroze tegumentare

Flegmoane ale tesutului subcutanat

Limfangita, adenita acuta

Nefrita streptococica Reumatism articular acut

Glomerulonefrita acuta difuza

Angina acuta

Recidiva

Elefantiazis-edem cronic al membrului inferior duparecidive numeroase ale erizipelului, cu compromitereacirculatiei limfatice


25/25

Tratament Aplicatii locale cu betadina

Tratamentul leziunilorpoarta de intrare (micoze-tineapedis) antimicotice local , betadina

Penicilina G 2-4 milioane UI la 6 ore sau Oxacilina 2grIV la fiecare 4 ore

Alergie - eritromicina

Erizipelul feteiVancomicina 1 gr IV la 12 ore

Diabet asociatimipenem-cilastatin sau meropenemplus vancomicina

Profilaxia recidivelorpenicilina retard (moldamin) 1 fl/sapt treisase luni, evitarea portilor de intrare

gangrena gazoasa

Documents