fasceita necrotizanta si gangrena gazoasa

8/9/2019 Fasceita Necrotizanta Si Gangrena Gazoasa

1/17

Fasciita necrotizanta si gangrena

gazoasa

Sef lucrari Dr. Marian Marincas


2/17

Definitie

Sunt flegmoane necrotizante ale partilor moi cu distrugereatesutului fascial(si muscular) cu evolutie extensiva produse deanaerobi din grupul clostridiilor.

Caracteristici

-infectii grave

-uneori mortale

-leziunea locala este insotita de manifestari generale extrem de grave

-generate de germeni anaerobi cu virulenta cea mai mica in cazul fasciitei

-leziunile locale sunt cu evolutie progresiva cu vitaza de extensie mai mare

la gangrena fata de fasciita

-productie mare de gaz in cazul gangrenei

-tratamentul local include incizii multiple cu excizia tesuturilor devitalizate

-prognosticul gangrenei gazoase este mult mai grav


3/17

Etiologie

Germenii-anaerobi din grupul Clostridiilor

-Cl. perfringens

-Cl. edematiens

-Cl. Septicens

Sursa germenilor

1.exogena-plagi anfractuoase cu distrugeri musculare si

fragmente de corpi straini2.endogena-poluarea plagilor operatorii cu clostridii din

cec,colon.


4/17

Clinica

Semne locale-edem cu piele lucioasa,palida,destinsa cu senzatie de tensiune in zona

afectata

-ischemia-zone brun-roscat cu pete livide

-necroza fasciilor si a muschilor-aspect de carne fiarta cu secretie maronie lanivelul interstitiului.

-productia de gaz-emfizem subcutanat,cu senzatie de crepitatii la palpare

-pustule cu continut lichidian cenusiu murdar,urat mirositor

Semne generale-febra,tahicardie,tahipnee,oligoanurie,icter

-activitate hemolizanta si neurotoxica a toxinelor

-hipovolemie


5/17

Fasciita necrozanta


6/17

Tratament

-urgenta chirurgicala

Tratament chirurgical

-incizii largi,multiple,longitudinale depasind zona afectata

-excizia tesuturilor necrozate(muschi,fascii) pana in tesut sanatos-spalare abundenta cu H2O2 si betadina

-oxigenare locala-expunerea plagii la oxigen hiperbar(3 atm,90minute)

Tratament medical

-antibioterapie-penicilina 12-20 000 000u/zi

-cefalosporine gen IV 2-g/zi

-metronidazol 2g/zi


7/17

Tratament

|Tratament medical

-ser antigangrenos polivalent 60-100ml repetat la 24 de ore

-tratament de sustinere a functiilor vitale:

Reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica

Diuretice la nevoie

Sustinere respiratorie

Heparine cu molecula mica

Sustinere functiei cardiace si hepatice la nevoie


8/17

Tetanosul

Boala grava toxiinfectioasa produsa de bacilul tetanic(germene anaerob).

Bacilul se gaseste spontan in mediu ca forma rezistenta.

Ajuns in organism devine activ si produce toxina tetanica care prezintaneurotropism.

Porti de intrare:

a)plagi tetanigene-contuze,anfractuoase cu zone devitalizate,cu resturi depamant,metale

-intepate cu obiecte metalice ruginite

b)Arsuri si degeraturi

c)Leziuni cronice-osteomielita fistulizata,ulceratiicronice,eczeme,radiodermite

d)Plagi cu remanenta de corpi strainie)Avortul empiric prin lipsa instrumentarului steril

f)Injectii in conditii de lipsa de sterilizare


9/17

Clinica

-contractura musculara dureroasa cu exacerbariparoxistice

--mm. masticatori-trismus--mm mimicii-risus sardonicus

--mm extensori ai trunchiului-opistotonus

--mm intercostali si diafragmul-asfixie

-hipertermie-tahicardie

-HTA


10/17

Clinica


11/17

Tratament

-efectul toxinei fixate la nivel SNC dipare in 30 de

zile

-asanarea chirurgicala a portii de intrare-excizielarga pana in tesut sanatos,histerectomie

-seroterapie-50 000 U-nu are efect pe toxinele

fixate la nivelul SNC

-asigurarea unei bune ventilatii-aspiratie

traheobronsica,IOT,traheostomie


12/17

Tratament

-nutritie parenterala,pe sonda nazogastrica,prin

gastrostoma

-antibioterapie-penicilina-cefalosporina

-metronidazol

-sedare-diazepam-petidina


13/17

Tetanosul

Profilaxia

-vaccinare cu ATPA(anatoxina tetanica purificata si adsorbita) in 3rapeluri:

--la nastere

--la intrarea in scoala--la mobilizarea militara

Profilaxia de urgenta

-se aplica bolnavilor cu plagi tetanigene(ATPA)

--daca pacientul a fost vaccinat in ultimii 5-7 ani-1f ATPA sc cu rapelpeste 10 zile

--daca pacientul nu a fost vaccinat in ultimii 5-7 ani-1f ATPA cu rapelpeste 20 de zile si seroterapie profilactica 1500UI dupa testareasensibilitatii


14/17

Infectiile nosocomiale

Nozo=boala,komizein=a ingriji

Definitie:infectiile pe care bolnavul le contacteaza intr-o unitate medicala.

Cauze

a)Individuale

-nerespectarea regulilor de igiena

-contact cu persoane infectate sau purtatoare de germeni

b)Institutia

-nerespectarea normelor sanitare obligatorii(aglomeratii in camere,a ritmului de dezinfectie a

incaperilor,a normelor de asepsie si antisepsie)

-igiena necorespunzatoare in jurul cladirii prin prezenta de reziduuri si

animale(rozatoare,caini,pisici)

-admiterea de haine si obiecte personale necorespunzatoare igienic

-prezenta de bolnavi septici si aseptici in aceeasi incapere

-nerespectarea circuitelpr interioare de spital cu infectarea celor curate

c)Societatea

-educatie sanitara precara,vizite la ore nepermise si in conditii de tinuta necorepunzatoare


15/17


Mecanismul-contact direct cu sursa de infectie.

Aspecte clinice

-infectii ale plagilor operatorii dupa interventii aseptice

-infectii cutanate cu germeni rezistenti din floraintraspitaliceasca

-infectarea unor cavitati dupa explorari endoscopice

-infectii localizate sau difuze aparute dupa interventii

chirurgicale-septicemii ca urmare a infectiei cu germeni rezistenti


16/17


Tratament

1.Profilactic

a)Masuri de igiena spitaliceasca

-baia bolnavului la internare si imbracarea in lenjerie curata personala

sau de la spital-conditii de cazare corespunzatoare-schimbarea lenjeriei de pat

sterilizate

-numar de pacienti din incapere in functie de cubajul camerei

-functionarea sistemelor de aprovizionare cu apa

-respectarea circuitelor si a ciclurilor de dezinfectie periodica

-vizitarea bolnavilor in orele permise,in numar redus si cu halate deprotectie

-tinuta regulamentara a personalului si studentilor


17/17


b)Masuri care tin de practica medicala

-respectarea normelor de asepsie si antisepsie a oricarui act explorator sauterapeutic

-utilizarea judicioasa a antibioticelor

2.Curativ

-cel cunoscut pentru orice tip de infectie

Rezultate

-frecventa infectiilor intraspitalicesti este de 3-15%

-mortalitatea=1,7-7,5% mergand pana la 38-40% in septicemii

-consecinte economice:

-prelungirea spitalizarii

-cresterea costurilor

-scaderea capacitatii de munca(sechele)

-pierderi in productie.

fasceita necrotizanta si gangrena gazoasa

Documents