fracturile membr. toracic

7/28/2019 Fracturile Membr. Toracic

1/159

Fracturile Membrului Toracic

Fracturile centurii scapulare :

fracturile claviculei

fracturile din treimea medie

fractura treimii externe claviculare

fracturile 1/3 interne claviculare

VALUED SONY

CUSTOMER:


2/159

Fracturile Claviculei

Incidena : cca 11% din totalul fracturilor

Mecanism de producere :

indirect (cel mai frecvent)

prin cdere pe umr sau pe mn

direct (mai rar)

prin lovitur cu un corp contodent


3/159


Fracturile din treimea medie (c.m.frecvente)

traiect: oblic scurt / oblic lung + fragmente

fractura instabil adult,

la copil in lemn verde


4/159


Fractura

in lemn verde


5/159


Fractura 1/3 medie

cu fragmente

nclecate


6/159


Fractura1/3 extern

instabil


7/159


Fractura treimii externe2 tipuri (rar) :

fr deplasare cu traiectul prin

lig. coracoclaviculare (trapezoid i conoid)

traiectul trece n afara lig. coracoclaviculare

(semnul clapei de pian)


8/159


Fractura 1/3 extern

Clasificarea Neer


9/159


Fracturile 1/3 interne sunt 2 tipuri :

traiectul situat medial de inseria clavicular a

muchiului sternocleidomastoidian (SCM) fr deplasare traiectul situat pe inseria clavicular a

SCM


10/159


Evaluarea clinic :

poziie antalgic ( poziia umil )

deformarea regiunii

Umrul respectiv mai cobort, mai scurt

echimoza tardiv

la palparedurere n punct fix, mobilitateanormal n focar, crepitaii

Rx. = diagnostic de certitudine


11/159


Raporturi clavicul n

complicaiile imediate


12/159


Complicaii imediate :

tegumentare - fracturile deschise

vasculare - lezarea vaselor subclaviculare

nervoase - traumatizarea plexului brahial

viscerale - leziuni ale domului pleural


13/159


Complicatiile tardive locale :

calus vicios hipertrofic

pseudartroza

osteita postfracturar

Complicaii datorate imobilizrii umrului :

redori - Imobilizri cu cotul n abducie( bandaj Desault sau aparat gipsat Desault

Gerdy )


14/159


Tratamentul ortopedicfracturile fr deplasare :

imobilizare bandaj moale tip Desault

aparat gipsat tip Desault / Gerdy - 3 spt. adult, imobilizare cu mna la spate - 2 spt. copil

fracturile cu deplasare

bandaj n 8 - Watson -Jones

trat. func. cu mna pe un taburet, n abducie, mai jos

dect planul patului

imobilizare bandaj moale tip Desault


15/159


Tratamentul ortopedic Fractura treimii externe :

imobilizare bandaj moale tip Robert Jones


16/159


Tratamentul chirurgicalare indicaii n :

fracturi complicate

fracturi cu mare deplasare i fragmente ascuite

scurtarea important a umrului


17/159


Metode de osteosinteza :

broa Kirschner diametru 1,5 / 2mm

(la nevoie cerclaje de srm)

plac i uruburi n fracturi transversale

sau oblice scurte


18/159


Introducerea broei


19/159


20/159


21/159


22/159


Osteosinteza cu plac

i uruburi


23/159

Fracturile scapulei

fracturile corpului scapular fracturile unghiurilor scapulare

(fractura colului chirurgical)

fracturi apofizare


24/159


25/159

Fracturile Scapulei

Fracturile corpului scapular(rare)

traiect orizontal sau vertical n fosa infraspinoas

Evaluarea clinic : tumefacia dureroas a regiunii

echimoze locale

accentuarea durerii la palpare i n respiraie


26/159

Fracturile Scapulei

Fracturile colului anatomic

fr deplasare

cu deplasare traiect intra-articular

cu fragment marginal anterior sau posterior

(tardiv luxaii recidivante)


27/159


28/159

Fracturile Scapulei

Fractura cu fragment n

angulaie


29/159

Fracturile Scapulei

Fractura colului

scapular


30/159

Fracturile Scapulei

Evaluarea clinic :

punct fix dureros supraglenoidian

crepitaii osoase impoten funcional a umrului

evoluie favorabil

complicaie tardiv artroza


31/159

Fracturile Scapulei

Fracturile colului chirurgical : cu deplasare (fragmentul extern se deplaseaz n jos i

se rotete -glena privete n jos i inainte) umr n

epolet

Diag. diferenial cu fractura de col chirurgical de

humerus

cotul cade n adducie (in luxaie cade n abducie)

tumefacie urmat de echimoza axilar

Diagnosticul de certitudine este radiografic


32/159

Fracturile Scapulei

Fracturile colului chirurgical : fr deplasare

tumefacie local

echimoz axilar durere la palpare

Diag. de certitudine Rx. 2 incidene

Tratament ortopedic prin imobilizare nbandaj Desault sau aparat gipsat toracobrahial

cu braul n abducie evoluie favorabil


33/159

Fracturile Scapulei

Tratament prin excelen ortopedic : Reducere sub anestezie

Imobilizare spt. n aparat gipsat

toraco-brahial (la 3 spt. se ridica o clapet gipsat ptr.mobilizarea cotului)

complicaii locale imediate posibile leziuni de nervaxilar, rar de plex brahial

Excepional tratament chirurgicalplac metalic in T


34/159

Fracturile Scapulei

Tratamentul ortopedic

Imobilizare bandaj Desault 10/20 zile

Tratametul chirurgical are indicatii exceptionaleComplicai rare :

calus vicios, extrem de rar pseudartroze


35/159

Fracturile Scapulei

Fracturi apofizare :

fracturile coracoidei

dureri i tumefacii n fosa infraclavicular durere n vrful coracoidei, la flexia, supinaia i

adducia braului

tardiv echimoza local


36/159

Fracturile Scapulei

Fractura coracoidei


37/159

Fracturile Scapulei

Fracturile acromionului

durere in punct fix cu tumefacie moderat

impotena funcional n fracturile cu deplasare mare

posibila lezarea N.suprascapular

Diagnosticul de certitudine Rx. 2 incidene

Tratament ortopedic bandaj Desault 2/3 spt.

n deplasare ap. gipsat toracobrahial 2/3 spt.


38/159

Fracturile Scapulei

Fracturile unghiurilor scapulare :

fractura unghiului inferior sau unghiului intern

Tratament ortopedic n ambele cazuri imobilizare n bandaj Desault 10/15 zile


39/159

Fracturile humerusului

Fracturi ale extremitatii proximale

Fracturile diafizei humerale

Fracturi ale extremitatii distale


40/159

Fracturile Humerusului

Fracturile extremitii proximale

intereseaz poriunea cuprins ntre interlinia articular

scapulohumeral i marginea superioara a inseriei marelui

pectoral apar frecvent la vrstnici, datorit osteoporozei

accentuat la femei n post climateriu

Mecanism de producere e rar direct (cdere pe umr)frecvent mecanism indirect (cdere pe mn , pe cot)


41/159


Fracturile extremitii proximale

Clasificarea anatomoclinic :

fractura parcelar a capului humeral fractura subcapital (colului anatomic)

fractura trohiterului

fractura trohinului fractura colului chirurgical al humerusului


42/159


Fracturaparcelar a capului humeral

este rar

este de obicei asociat cu o fractura de colanatomic (subcapital)


43/159


Fracturile proximale -

luxaii

ClasificareaNeer


44/159


1 2 3

2 31


45/159


Fractura colului anatomic (subcapitala)

frecvent la vrstnici

este intraarticular poate fi fr deplasare

sau deplasri variabile :

sub coracoid n axil

infraglenoidian


46/159


Fractura colului anatomic

Evaluarea clinic (srac)

tumefierea umrului punct dureros subacromial

echimoza discret sau absent

impotena functional a umruluiExamenul radiografic certific fractura


47/159


Fractura colului anatomic

Tratament ortopedic in fractura fara deplasare :

imobilizare in bandaj Desault 2/3 sapt Tratament chirurgical :

este necesar in caz de complicatii

fracturi asociate cu luxatii fracturi cu deplasare mare


48/159


Fractura colului chirurgical

cea mai frecventa fractura (se produce din cauza

modificarii arhitectonice ale osului la jonctiuneadiafizoepifizara)

fractur extraarticular

cu sau fr deplasare


49/159

Fracturile colului chirurgical

Mecanismul de producere si sensul deplasarii

fracturi prin adductie, frecvente la tineri

fragmentele formeaza un unghi cervicodiafizar (inplan frontal) si posterior(in plan sagital)

Fragmentul diafizar este in adductie si rotatieinterna, fragmentul epifizar este in abductie si

rotatie externa fracturi prin abductie, frecvente la varstnici

unghiul cervico-diafizar este deschis in afara (in plan

frontal) si posterior (in plan sagital)


50/159


Fractura extremitatii

proximale


51/159


Fractura extremitatii

proximale humerale


52/159


Fractura extremitii

proximale humerale


53/159


Fractura extremitii

proximale la copil


54/159


Fractura colului chirurgical

Simptomatologia este variat , determinat de

gradul de deplasareExamenul radiografic este decisiv


55/159


Evaluare clinica a fracturilor prin abductie

durerile sunt bine localizate

impotena funcional este variabil

umar globulos cu reliefuri musculare terse hematom relativ important

tardiv apare echimoza brahio-toraciccaracteristic (apare in ore sau zile)

in fracturile cu deplasare, umr globulos cu o zonde depresiune subdeltoidian (lovitura de topor)

F il l l i hi i l


56/159


Fracturile colului chirurgicalprin abductie Diagnosticul diferential :

contuzia sau entorsa de umar

luxatia scapulo-humerala cu sau fara smulgereatrohiterului

fractura colului scapular

fractura de acromion

F t il l l i hi i l i bd ti


57/159

Fracturile colului chirurgical prin abductie


primul ajutor bandaj toracobrahial provizoriu

fracturile fara deplasare sau deplasare micaimobilizare bandaj Desault 2/3 sapt.

in fracturile cu deplasare mare fara angrenare seincearca reducerea sub anestezie (in timp scurt de

la producerea fracturii) gips de atarnare tip Caldwell pentru fracturile

cominutive


58/159


59/159


60/159

Fracturile colului chirurgical prin


61/159

g p

abducie

Tratament chirurgicalosteosinteza la tineri

fixarea fragmentelor cu suruburi

fragmente de brosa Kirschner osteosinteza centromedulara tip Hacketall

(Godard)



62/159

g p

abductie

Complicatiile imediate

fractura deschisa necesita toaleta chirurgicala siosteosinteza a minima (brosa Kirschner sauosteosinteza centromedulara tip Hacketall)

leziunile vasculo-nervoase necesita tratamentchirurgical de urgenta

ireductibilitatea fracturii prin interpozitie capsulo-ligamentara sau tendonului lung al bicepsului,

impune rezolvarea chirurgicala fracturile-luxatii nereduse se intervine chirurgical



63/159

g p

abductie

Complicatii tardive

pseudoartroze

calusuri vicioase necroza aseptic de cap humeral


64/159


Fractura impactat

fr deplasare

3 fragmente


65/159


Fractura trohiter i

luxaia capului

humeral


66/159


Fractura extremitii

proximale

hobanaj


67/159


Fracturile tubercului mare - trohiterului

frecvent prin smulgere (contractura violent a

muchilor coafei rotatorilor) poate fi izolat asociat cu luxaia capului humeral

sau asociat cu fractura colului chirurgical


68/159


Fracturile tubercului mare

Evaluarea clinic :

durere n punct fix subacromial limitarea abduciei i rotaiei externe a braului

Diagnosticul de certitudine este examenul

radiografic

Complicaii periartroza scapulohumeral


69/159


Fracturile tubercului mare trohiterului

Tratament ortopedic depinde de gradul deplasrii

fr deplasare sau deplasare mic imobilizare bandaj Desault 10/15 zile

fracturi cu deplasare important

aparat gipsat toracobrahial 3 sapt.Osteosinteza la tineri2 uruburi transacromial


70/159


Fractura tubercului mic trohinului

este foarte rar

se produce prin contracia violent a muchiuluisubscapular n rotaie intern i adducia braului

poate nsoi o luxaie posterioar a umrului


71/159


Fracturile tubercului mic trohinului

diagnosticul este precizat prin examen radiografic

Tratamentul ortopedic imobilizare bandaj Desault 10/15 zile

Fracturile diafizare humerale


72/159


Mecanism de producere

cel mai frecvent indirect

prin inflexiunea sau torsionarea brutala a bratului(fractura spiroida, 3 fragmente)

prin caderi pe mn, pe cot


73/159


74/159


Fractura diafizara

spiroida

3 fragmente


75/159


Fractura diafizara

3 fragmente



76/159


Evaluarea clinica :

durere in punct fix

tumefactia locala si echimoza

tardiva

mobilitate anormala a bratului

crepitatii osoase in focarul de

fractura

Obligatoriu exploatareaN.radial dinpunct de vedere motor si

senzitiv(s.Holstein)


77/159


examenul radiologicde fata si profil precizeaza

traiectul (transvers, oblic, spiroid)

evolutie : buna in fracturile necomplicate, consolidare in cca

6 sapt.

fracturile cominutive 8 sapt.


78/159


tratament

Primul ajutor consta in imobilizarea bratului cuatele captusite, solidarizate cu fasa, antebratul

prins cu esarfa la gat


reducerea ortopedica urmata de imobilizare inaparat gipsat toracobrahial 6/8 sapt.

la fracturile cominutive se recomanda aparatulgipsat tip Caldwell


79/159


80/159


Tratametul ortopedicchirurgical :

plci cu uruburi

tije centomedulare tip Kunstscher (Seidel) tije elastice Ender sau Rush

fascicole de broe Kirschner (tip Hackethall)

Fixator extern in cazul fracturilor deschise degravitate mare


81/159


Fractura diafizara cu

posibila lezare a

N.radial

Rezolvarea -

osteosinteza cu placa

si suruburi


82/159


Fractura diafizara

Osteosinteza cu placa

si suruburi


83/159


Fractura diafizara

traiect oblic scurt

Osteosinteza placa cusuruburi


84/159


Fractura diafizara pe

os patologic

Osteosinteza cu tijacentromedulara

Kunstscher


85/159


Fractura diafizara

Osteosinteza cu tija tip

Rush


86/159


Fractura diafizara

Osteosinteza cu tija

centromedularazavorata Seidel


87/159


Fractura diafizara

Osteosinteza cu tije

elastice Ender


88/159

Fracturile paletei humerale

fracturi supracondiliene

fracturi intercondiliene

fractura epitrohlee

fractura condilului extern


direct mai rar (lovitura in zona cotului)

Indirect frcvent (hiperextensie, hiperflexie saudeviatia laterala a cotului)


89/159


Fracturi supracondiliene

frecvente la copil

se intalnesc rar la adultDeplasarea si aspectul fragmentelor depinde de

mecanismul de producere


90/159




prin hiperextensie, indirect, cadere pe mana cucotul in extensie (apofiza coronoida loveste

trohleea)

prin hiperflexie, direct, cadere pe cotul flectat

(olecranul loveste trohleea)


91/159



Evaluarea clinic :

echimoza liniar tip Kirmison

olecranul deplasat i proieminent

distana acromio-epicondilian scurtat

dureri la nivelul liniei epicondilo-epitrohleeneEste obligatoriu verificarea pulsului(A.radial)

Examenul radiologic fa/profil, certific diag.


92/159



Complicatiile imediate :

deschiderea focarului de fractura

complicatii nervoase si vasculare

Complicatiile secundare :

ischemice (Sindromul de compartiment) Complicatii tardive :

calcificari priarticulare , calus vicios


93/159



Tratament ortopedic-indicatii in primele 24h

reducere (extensie continua)

mobilizare in aparat gipsat brahi-antebrahial cucotul in unghi 90 4/6 sapt

Tratamentul chirurgical :

in fracturile cu deplasare osteosinteza cu placa Y ,osteosinteza cu suruburi sau tije Ender


94/159


Fracturile intercondiliene

Sunt fracturi intraarticulare asociate cu fracturi

supracondiliene

sunt cele mai frecvente fracturi la adult

sunt caracterizate prin asocierea a cel putin 2

traiecte de fractura, din care unul este

intraarticular (forma literei ( T,YsauV )


95/159




direct (traumatism posterior a cotului)

Indirect prin extensie (extremitatea proximal a

ulnei lovete faa posterioar a trohleei) fractur

intraarticular



96/159

p


Complicatii imediate :

deschiderea focarului de fractura

complicatii nervoase si vasculare

Complicatiile secundare :

ischemice (Sindromul de compartiment)

Complicatii tardive :

calcificari periarticulare , calus vicios


97/159


98/159



Tratament ortopedic :

imobilizare in ap. gipsat brahiopalmar 3 sapt


99/159


100/159


Tratament chirurgical :

Reducere chirurgicala

osteosinteza ferm afragmentelor cu uruburi,

apoi segmentul epifizar

cu plci, uruburi sau tije

Ender


101/159



102/159


Fr capitulum


103/159


104/159


Fractura de epitrohlee

fractura extraarticulara, produsa frecvent prin

smulgere

traiectul de fractura este vertical, separnd

epitrohleea de metafiza


105/159



Fracturile fr deplasare/minim deplasare

durere n punct fix i tumefiere iritaia N.ulnar (posibile parestezii deget IV-V)

fracturi cu mare deplasare

fragmentul patrunde n articulaie (suprim

supinaia, flexie-extensie cot)

Examenul radiologic certific diagnosticul


106/159



Tratament ortopedic :

se incearc reducerea ortopedic

Tratamet chirurgical :

are indicaie n caz de eec al trat.ortopedic sau n

leziuni ale N.ulnar

osteosinteza cu uruburi sau broe

Obligatoriu se exploreaz N.ulnar


107/159


Fractura condilului extern

Modul de producere

olecranul lovete brusc trohlea n poriunea saextern

cupa radial lovete brusc capitulul humeral

Diagnosticul il certific radiografia de fa i profil

(la nevoie radiografie semiprofil)



108/159

Fractura condilului extern

Tratamentul depinde de prezena i amplitudinea

deplasrii :

n fractura fr deplasare, imobilizare n ap.gipsat

cu cotul n semiflexie 4 spt. In fracturile cu deplasare se incearc reducerea

ortopedica, apoi imobilizarea in ap.gipsat 6 sapt.

In caz de eec osteosinteza cu uruburi i broe


109/159

Complicaii

Sindromul de ischemie periferica acuta :

Sindromul Arterei humerale

Sindromul de compartiment



110/159


Apare dupa traumatisme ale cotului, mai ales

fracturile supracondiliene de humerus prin

mecansmul de : comprimarea arterei de ctre fragmente

elongarea sau contuzionarea arterei

spasmul arterial (hipertonie simpatic)



111/159


Evaluarea clinic:

tulburri de sensibilitate

tulburri de mobilitate

tulburri circulatorii

Dac simptomatologia nu cedeaz dup manevreleortopedice, este necesar intervenia chirurgical cu

explorarea i rezolvarea leziuni arteriale

4 P-Puls absent

-Pain -Durere

-Parestezii

-Paralizie



112/159

p

este favorizat de imobilizarea gipsat defectoas iare ca consecine :

fenomene venoase - staza venoasa cu rolcompresiv, hipoxie i acidoz cu rsunet

morfofuncional asupra musculaturii tulburri nervoase somatice i vegetative,

secundare ischemiei

fenomene arteriale - compresiunea sau spasmul

arterial (ischemia muschilor flexori ai degetelor)

Sindromul Volkman este consecutiv


113/159


Evaluarea clinic

1.prima fazse caracterizeaz prin :

dureri insuportabile parestezii la nivelul degetelor

mna palid-cianotic

pacientul este agitat si anxios



114/159

2.faza poziiei vicioase

se instaleaz dac nu se intervine in prima faza :

apar tulburari senzitive n teritoriul N.median i

N.ulnar tulburari troficeatrofia grupelor musculare ale

antebraului i minii datorate ischemiei



115/159

3. faza sechelelor:

Atitudinea vicioas este permanent, ireductibil

datorit retraciilor musculare

Apar tulburri distrofice pn la necroza

ischemic cu impotena funcional complet a

membrului superior respectiv



116/159

Diagnosticul diferenial :

paralizie de N.radial, N.median sau N.ulnar

retractii tendinoase dup tenosinovite si osteite boala Dupuytren



117/159

Tratamentul profilactic

evitarea aparatelor gipsate strnse

aponevrotomie sau fasciotomie pentru degajarealojei anterioare a antebraului

evitarea manevrelor brutale i repetate de reducere

a fracturilor de cot i antebra



118/159

Tratamentul curativ :

neuroliza precoce a nervilor median i cubital

aplicarea unor dispozitive de extensie a degetelor

desinseria n bloc a flexorilor i rotunduluipronator de pe epitrohlee i reinseria lor maidistal pe antebra

scurtarea oaselor antebraului

Fracturile oaselor antebraului


119/159

fracturile extremitii proximale a cubitusului

fracturile olecranului

fractura apofizei coronoide



120/159

Fracturile olecranului sunt frecvente la aduli

Mecanismul de producere : este direct, prin lovitura cotului

sau mai frecvent indirect prin caderile pe cot cu

antebratul in flexieFracturile pot fi :

incomplete (rare)

complete cu sau fr deplasare



121/159

Fracturile olecranului

Evaluarea clinica

durerea la palpare in punct fix

cot deformat, globulos

echimoza apare precoce

Diagnosticul este certificat de examenul radiologic fata si

profil



122/159

Fracturile olecranului

Tratament

fracturile incomplete si fracturile

complete fara deplasare se

imobilizeaza sapt. pe o atelagipsata sau ap.gipsat

brahioantebrahial cu cotul in flexie

90

fracturile cu deplasare necesita

interventia chirurgicalaostesinteza

prin hobana

F il l b l i


123/159


Fractura apofizei coronoide


frecvent indirect prin hiperextensia traiectul de fractura intereseaza varful coronoidei

sau flexia antebratului

traiectul de fractura intereseaza baza coronoidei

F il l b l i


124/159


Fracturile apofizei coronoide

Evaluarea clinica

tumefierea anterioara a cotului echimoza subcutanata

dureri n regiunea plicii cotului

limitarea sau blocarea flexiei cotului

Diagnosticul de certitudine se pune pe examenul

radiologic fa/profil

F t il l t b l i


125/159


Fracturile apofizei coronoide

Tratament :

fracturile fr deplasare necesit imobilizarea n

atel sau aparat gipsat cu cotul in flexie 90 2 sapt.

n fracturile cu deplasare se reduce dup care seimobilizeaz n atela sau aparat gipsat cu cotul nflexie 90 4 spt.

Dac deplasarea e mare osteosinteza urub

F t il l t b l i


126/159


Fracturile extremitatii proximale a radiusului :

fracturile capului radial

fracturile colului radial

F t il l i di l


127/159

Fracturile capului radial


Apar frecvent la adulti si se produc prin mecanism

indirect, prin cadere pe mana cu antebratul in

extensie (condilul humeral loveste capul radial)

F t il l i di l


128/159


Clasificare (dupa Masson)

tipul I - fractura marginal frdeplasare

tipul II - fractura marginal cudeplasare

tipul IIIfractura cominutiv antregului cap

Clinicpacientul are antebratuln uoar flexie i dureri n

prono - supinaie

F t il l i di l


129/159


Tratament fracturile fr deplasare imobilizare n atel

gipsat 3 spt.

n fracturile cu deplasare (tip II) se extirpfragmentul sau osteosinteza cu suruburi sau brose

Dac osteosinteza este greu de efectuat se facerezecia capului radial

F t il l l i di l


130/159

Fracturile colului radial

sunt fracturi caracteristice copiilor, traiectul de

fractura este situat ntre capul radial i

tuberozitatea bicipital

au acelai mecanism de producere ca la fracturile

capului radial

F t il l l i di l


131/159


Clasificare Judet

gradul Ifr deplasare

gradul IIdeplasare < dinsuprafeelor

fracturate i basculare extern pn la 30 gradul al III-leadeplasare > suprafeelor

fractuate i basculare extern pn la 30-60

Gradul al IV-leapierdere contactuluiinterfragmentar, cu bascularea extern de 90

F t il l l i di l


132/159


Tratament

fracturile de grad II necesit tratament ortopedic

reducere i imobilizare atel gipsat cu cotul n

flexie spt.

fracturile de gradul IIIse ncearc reducerea,

dac se reuete se imobilizeaz ca fracturile de

grad II, dac nu se impune intervenia chirurgical Fracturile de grad IVosteosinteza cu bro

Fracturile diafizare ale antebraului


133/159

Fracturile diafizare izolate ale antebraului :

Fracturi izolate ale diafizei radiale

Fracturi izolate ale diafizei cubitale

Fracturile diafizare ale ambelor oase ale

antebraului

Fracturile izolate ale diafizei radiale


134/159


direct n punctul de impact

indirect prin micarea exagerat de pronaie cu

torsiune (traiect oblic spiroid)

Sediul fracturilor frecvent n 1/3 inferioar i 1/3

medie



135/159

Tratament in functie de stabilitate si

deplasare : fracturile fr deplasare imobilizare

n ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar

6 spt.

fracturille cu deplasare stabile(transversale) reducere i imobilizare

n ap.gipsat 6 spt.

fracturile cu deplasare instabile

(oblice) sau n fracturile transversale

ortopedic euat reducere sngerand

i osteosintez plac cu uruburi sau

tij centromedular Rush

Fracturile izolate ale diafizei cubitale


136/159


frecvent direct (lovitur sau aprare)

Traiectul de fractur este situat n 1/3 superioar,

iar deplasarea fragmentelor este n general mic



137/159

Tratamentul depinde de prezena sau

absena deplasrii : Fracturile fr deplasare imobilizare n

ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar cucotul la 90 4 sapt.

Fracturile cu deplasare se incearc

reducerea ortopedic prin traciune, dacse reuete - ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar cu cotul la 90

6/8 spt.

In cazul nereuitei reducerii n fracturilecu deplasare osteosintezaplaca cuuruburi cu compactator tip Muller sauosteosinteza cu tije Rush

Fracturile diafizare ale ambelor oase ale

antebratului


138/159

antebratului


direct, aciunea unui corp contodent

indirect cdere pe mna cu micare de torsiune

Sediul este 1/3 medie iar traiectele de fractur sunt

transversale sau oblice

Fracturile diafizare ale ambelor oase aleantebraului


139/159


Reducere si imobilizare inap.gipsat brahio-antebrahio-

palmar, cu antebraul n supinaie

5/6 spt.

Tratamentul chirurgical

Indicat n fracturile cu deplasare

instabileosteosinteza tij

centromedular pe cubitus i

plac cu uruburi pe radius

Fracturile diafizare ale ambelor oase aleantebratului


140/159


Reducere i imobilizare nap.gipsat brahio-antebrahio-

palmar, cu antebraul n supinaie

5/6 spt.

Tratamentul chirurgical

Indicat n fracturile cu deplasare

instabileosteosinteza tij

centromedular pe cubitus i

plac cu uruburi pe radius

Fracturiluxaii ale antebraului


141/159

fractura-luxatie Galeazzi

fractura-luxatie Monteggia/Stanciulescu

Fracturile extremitii distale ale cubitusului


F t l ti G l i


142/159

Fractura-luxatie Galeazzi

fractura diafizei radiale n1/3 distal

luxaia n jos i inapoi a

capului cubital

Se face reducere sngernd

i osteosintez cu plac cu

uruburi pe faa anterioar a

radiusului



143/159

Fractura-luxaie Monteggia/Stnciulescu

asociaz fractura diafizei cubitale la

unirea 1/3 proximale cu 1/3 medie a

fragmentelor, formnd un unghi deschis

posterior, cu luxaia anterioar a capului

radial

n fracturaluxaie invers, fractura

diafizei cubitale are angularea

fragmentelor, deschis anterior, iar capulradial se luxeaz posterior

Fracturi luxaii ale antebraului


144/159




Direct, lovitura corp contondent pe faa cubital a

antebraului (gest de aprare)

In cazurile fracturi-luxaii inversate, este expusa

loviturii faa anterioar a antebraului



145/159



Tratament ortopedic const n reducerea iimobilizare n ap.gipsat brahio-antebrahio-palmar

cu cotul n flexie 6/8 spt. Tratamentul chirurgical se incepe cu osteosinteza

cubitusului (tija) i apoi repunerea capului radial

Rezecia capului radial are indicaii n prezentri

tardive (nu se face rezecia la copil)



146/159



Complicaii

ireductibilitatea reducerii capului radial

calus vicios sau pseudartroza cubital

sinostoza radiocubital

redori i anchiloze de cot

leziuni nervoase

Fracturile extremitii distale alecubitusului


147/159

Sunt situate la 2 cm de articulaia radiocubito-

carpiene, de obicei asociate cu fracturile radiusului

Tratamentul const n imobilizare gipsat 2 spt.

sau n caz de ireductibilitate rezecia extremitii

inferioare a cubitusului

Fracturile extremitii distale aleradiusului


148/159

fracturile intraarticulare

fracturile supraarticulare

fracturile tip Pouteau - Colles



149/159

fracturile intraarticulare sunt fracturi parcelare tip

Hutchinson

fracturi anterioare tip Letenneur

fracturile marginale posterioare

ReheaBarton

Tratamentul const n reducere i

imobilizare ca i n fracturile tip

PouteauColles 4/6 spt.



150/159

fracturile supraarticulare

fractura Pouteu-Colles, se produce prin mecanism

indirect prin cdere pe podul palmei, cu mna n

hiperextensie

fractura Goyrand-Smith, se produce prin

mecanism indirect prin cadere pe dosul minii, cu

mna n hiperflexie



151/159

fracturile tip Pouteau - CollesTraiectul este situat extraarticular, cca 15/25 mm

deasupra articulaiei radiocarpiene

deplasarea posterioar a fragmentului, apare

deformarea n dos de furculi

deplasarea proximal a fragmentului, angrenarea

fragmentelor

deplasarea lateral produce angularea axuluiminii n baionet



152/159

fracturile tip PouteauColles

Tratamentul este ortopedic prin excelen const n

reducere i imobilizare n ap.gipsat circular 4 spt.

Tratamentul chirurgical este rezervat redeplasrilor

sub ap.gipsat sau fracturilor cominutive

Fracturile extremitii distale ale

radiusului


153/159

COMPLICATII TARDIVE osteoporoza de imobilizare SAND

redorile articulare

calusul vicios pseudartroza

artroza radio-carpian

sindr canal carpian rupturi tendinoase tardive

Fracturile oaselor minii


154/159

Fracturile oaselor minii

fracturile scafoidului carpian

Fracturile metacarpienelor i falangelor :

fracturile metacarpienelor

fracturile falangelor

Fracturile oaselor carpiene


155/159

Fracturile oaselor carpiene

fracturile scafoidului carpian

Mecanism de producere, cel mai frecvent cderea pe

mna n hiperextensie

Tratamentul este prin excelent ortopedic

Imobilizare n ap.gipsat antebrahio-palmar cu

degetele II - V libere, timp de 8 spt.

Fracturile metacarpienelor sifalangelor


156/159


Mecanismul c.m.frecvent este direct

Examenul radiologic n 2 incidene certific

diagnosticul

Fracturile metacarpienelor ifalangelor


157/159


Tratamentul ortopedic consta n reducere i

imobilizare

reducerea cu deplasare trebuie s fie anatomic

Imobilizare n atel gipsat sapt.(prima falangan flexie 30-40, a doua flexie 90, a treia flexie

30-45)

Tratamentul chirurgical are indicaie n caz deeec ortopedic osteosintez plac cu uruburi pe

faa dorsal a metacarpianului

Fracturile metacarpienelor ifalangelor


158/159

Fracturile falangelor

Sunt localizate la nivelul epifizar (proximal i distal)

Fracturile epifizei distale sunt rare i asociate cu smulgeri

ligamentare, imobilizare gipsat 3 spt.

Fracturile epifizei proximale sunt marginale anterioare saumarginale posterioare, produc instabilitate articular i

subluxatii

Fracturile diafizare sunt c.m.frecvente i sunt nsoite de

deplasarea fragmentelor, se imobilizeaz ca i fracturile

metacarpienelor

Spitalul Clinic de Ortopedie

F i B i


159/159

Foior - Bucureti

V l i t t i !

fracturile membr. toracic

Documents