patologia esofagului toracic

5/19/2018 patologia esofagului toracic

1/28

1

BOLI CHI RURGICALE sem. I I

I gna CornelCURS

2013-20

CURS 3.

PATOLOGIA ESOFAGULUI TORACIC

CUPRINS


1. STENOZA I OBSTRUCIA ESOFAGIAN TORACICA

2. MEGAESOFAGULCURS

3. INVAGINATIA GASTRO-ESOFAGIAN

4. FISTULA ESOFAGIANA TORACICA

5. HERNIA HIATALA

RESURSE BIBLIOGRAFICE


2/28

2


I gna CornelCURS

2013-20


STENOZA I OBSTRUCIA ESOFAGIAN TORACICA

Obstruciile esofagiene pot surveni n orice segment al acestuia, de la

faringe la stomac.

Frecven: la toate speciile, dar mai ales la carnasiere.

Etiologie.

n poriunea cervicala si toracic a esofagului se ntlnesc obstrucii

endoluminale cauzate de ingestia de corpi strini dar si de stenoze

hipertrofice iobstrucii extraluminalecauzate cel mai frecvent de anomaliile

arcului (inelului vascular) aortic vezi megaesofagul, dar i de neoplasmele

extraesofagiene, mai rar. Ambele forme pot fi: pariale sau complete.

Obstrucia endoluminal apare att datorit factorilor legai decaracteristicile corpilor strini, ct i datorit anatomiei esofagului.Oasele (de

porc, de vit sau de pasre) sunt cele mai frecvente corpuri strine semnalate

la carnivore. Aceste oase au form neregulat, ceea ce favorizeaz blocarea

lor. Dac sunt foarte ascuite, iar blocarea este de lung durat, se poate

produce perforarea pereilor esofagieni vezi fistula esofagiana. Alte

materiale strine caredetermin obstrucie sunt: beioarele de lemn, jucriile

i diferite obiecte din plastic saumetal.

La ierbivore corpurile obstruante sunt reprezentate de tuberculi de cartofi,

sfecla, furaje fibroase lemnificate.

Esofagul cervical prezint dou stricturi anatomice imediat in spatele

faringelui si inainte de intrarea in cutia toracica.


3/28

3


I gna CornelCURS

2013-20

Esofagul toracicprezint dou stricturi anatomice distincte care sunt i

sediul cel mai frecvent al obstruciei toracice:

Strictura bronhoaortic n zona adiacent bazei cordului, unde

bronhia principal stng i arcul aortic ncrucieaz esofagul;

Strictura diafragmatic, la nivelul hiatusului esofagian al diafragmei.

Majoritatea corpilor strinisemnalai la animalele mici se blocheazn principal n segmentul toracic al esofagului.

CURS 2CH

5, 2013Obstrucia extraluminal apare datorit compresiunii exercitate

asupra poriuniiintratoracice a esofagului de unele malformaii congenitale ale

marilor vase (anomalii de inel vascular). La cine i la pisc au fost raportate

(Fingeroth M.J., 1993) mai multe tipuri de anomal i i ale inelului vascu lar:

persistena arcului aortic drept cu ligamentul (canalul) arterial stng; artera subclavicular dreapt sau stng aberant;

arcul aortic dublu;

persistena ligamentului (canalului) arterial drept, cu o aort stng

normal.

Cea mai frecvent anomalie de inel vascular este persistena arcului aortic

drept.

Obstrucia esofagian nu este produs doar de compresiunea exercitat de

inelul vascular, ci i de fibroza secundar a peretelui esofagian.


4/28

4


I gna CornelCURS

2013-20

Rasele cele mai afectate sunt: Ciobnescul german, Setterul irlandez i

Boston terrierul. La pisic a fost semnalat la rasele Siamez i Persan

(Theresa Fossum Welch, 2001).

Simptomatologie

Simptomele specifice depind de cauza obstruciei, delocalizarea acesteia,

de tipul de debut i durat.Se nregistreaz:

recurgitare, hipersalivaie i

semne clinice de pneumonie ab ingestis - febr, tuse, dispnee,

caexie i zgomote respiratorii anormale.

Obstrucia total acut se soldeaz de obicei cu regurgitare imediat

dup ingestie aoricrui tip de aliment (solid sau lichid). Regurgitarea poate fi

ntrziat de la ctevaminute la cteva ore la pacienii cu obstrucie parial

cronic. Aceast ntrziere este determinat att de trecerea parial aingestei de locul obstruciei (n principal coninutlichid i semilichid), ct i de

instalarea unei dilataii esofagiene (megaesofag) cranial dezona obstruat.

Gradul de dilataie esofagian este condiionat de mrimea segmentului

afectat i de intervalul de timp care a trecut de la instalarea obstruciei.

Dilataia esofagian proximal reflect nu numai un rezultat hidrodinamic al

ncercrii esofagului dea pasa coninutul alimentar caudal de locul obstruciei,

ci i eventuala lezionare secundara terminaiilor nervoase i a musculaturii

peretelui esofagian. Odat ce esofagul a nceput s se dilate este foarte

posibil ca musculatura sa s i piard iremediabil capacitatea de a se mai

contracta corespunztor. Acest cerc vicios duce la instalarea megaesofagului

permanent n segmentul localizat proximal de locul obstruciei, care va

persista i dupndeprtarea cauzei primare.


5/28

5


I gna CornelCURS

2013-20

Malnutriia este evident la pacienii cu obstrucie parial cronic.

Animalele cu obstrucie esofagian extraluminal nu se manifest clinic

pn lavrsta nrcrii, trecerea la o alimentaie solid favoriznd exprimarea

clinic.

Dei majoritatea animalelor evolueaz simptomatic de la o vrst foarte

tnr, sunt semnalate i cazuri n care persistena arcului aortic drept s-a

exteriorizat clinic extrem de trziu, la vrsta de opt ani (Fingeroth M.J., 1993).

CUn obstruciile pariale extraluminale apar i complicaiica: dilatarea proximal de locul stenozei i pierderea motilitii n

segmentul dilatat (megaesofag regional),

esofagita ulcerativ (datorit contactului prelungit cu ingesta n

fermentaie i, eventual, cu sucurilegastrice refulate),

caexia i

pneumonia prin aspiraie.

Diagnost icul obstruciei esofagiene se stabilete pe baza anamnezei,

examenului clinic, radiografic (inclusiv arteriografic) i endoscopic. Evaluarea

coninutului regurgitateste util pentru stabilirea diagnosticului. Spre deosebire

de coninutul vomitat care esteparial digerat, materialul alimentar regurgitat este

nedigerat. De obicei acest coninut estepropulsat sub form de tub i are miros

respingtor, acru sau putrid.

n unele cazuri se poate palpa dilatarea esofagian la intrarea n cavitatea

toracic.

Radiografiile toracice pot releva prezena intraluminal a corpului strin

sau, n cazul obstruciilor extraluminale, existena dilataiei esofagiane

(megaesofagului) localizate cranial de cord, esofagul coninnd gaze, ap sau

alimente.


6/28

6


I gna CornelCURS

2013-20

Vizualizarea esofagului poate fi mbuntit prin utilizarea unei substane

de contrast.

Angiografia permite identificarea cu precizie a structurilor vasculare

implicate n comprimarea esofagului i, totodat, stabilirea hemitoracelui (drept

sau stng) pe care se va interveni chirurgical, deoarece nu toate vasele pot fi

abordate pe partea stng. Prin toracotomie pe dreapta se va interveni pentru

ligaturarea i secionarea arcului aortic dreptla pacienii cu arc aortic dublu (cel

stng deservete preponderent cordul).Endoscopia permite identificarea cauzei obstruciei i a localizrii acesteia,

intra sau extraluminal, i poate releva prezena ulceraiilor esofagiane.

Diagnosticul diferenialse va face fa de:

neuromiopatii, precum miastenia gravis (care apare la cini n vrst de

cteva luni, dar s-au raportat i cazuri congenitale) i fade

megaesofagului difuz (cauzat de polimiozite i endocrinopatii, n special

hiperadrenocorticism i hipotiroidism) care apare la cinii i pisicile nvrst (Fingeroth M.J., 1993).

Prognost icu l este favorabiln cazul obstruciilor endoluminale tratate

corespunztor i rezervat pentru obstruciile extraluminale cauzate de

anomaliile arcului aortic, care pot fi asociate i cu alte malformaii. Fingeroth

M.J. (1993) consemneaz vindecarea complet pe termen lung a 9% din

cazuri, o evoluie corespunztoare (regurgitare ocazional sau dificulti n

ingerarea hranei solide) pentru 67% din cazuri i una precar (regurgitare

constant i frecvent, pierdere n greutate i pneumonie prin aspiraie) n

24% din cazuri.

CURS 2

MARCH


7/28

7


I gna CornelCURS

2013-20

5, 2013

Tratamentul obstruciilor poriunii toracice a esofagului este

exclusiv chirurgical.

Tratamentul chirurgical al obstruciilor esofagiene

endoluminale (prin corpi strini)

n cazul corpilor strini localizai n segmentul toracic al esofagului, nspecial caudal de baza cordului, se procedeaz la extragerea lor prin

gastrotomie abdominal. Prin cardia se pot introduce pense vasculare,

hemostatice, ciupitoare de os sau chiar degetele, pentru a prinde i traciona

corpului strin n cavitatea gastric. Fragmentarea obiectelor faciliteaz

pasajul n stomac.

Dac gastrotomia abdominal nu d rezultate, chirurgul are dou opiuni:

- abordarea transdiafragmatic a esofagului (care reclam sternotomie median caudal) sau

-nchiderea celiotomiei i efectuarea unei toracotomii separate pentru a crea

accesul pentru esofagotomievezi tehnicile de toracotomie.

Alegerea tipului de toracotomie i a nivelului la care ea va fi executat

este dictatde localizarea corpului strin, forma i dimensiunile acestuia.

n obstruciile cu corpi strini localizai cranial de cord abordarea se

poate face prin toracotomie n spaiile intercostalestngi IV sau V.

Abordarea segmentului esofagian de la baza cordului se face prin

toracotomie intercostal dreapt (spaiile intercostaleIV sau V).

Poriunea caudala segmentului toracic esofagian se poate aborda prin

toracotomie intercostal (n spaiile intercostale VIII sau IX, att pe partea

dreapt, ct i pe stnga) sau prin sternotomiecaudal.


8/28

8


I gna CornelCURS

2013-20

Dup identificara sediului obstruciei este necesar izolarea cu cmpuri,

comprese a esofagului, existnd riscul de revrsare a coninutului gastric

i/sau esofagian ncavitatea toracic

Deschiderea lumenului esofagian se face printr-o incizie longitudinal a

crei lungime trebuie s permit extragerea corpului strin fr a deira

peretele esofagului.

nchiderea plgii esofagiene se face biplan vezi esofagotomia cervical.Se face lavajul local, dac este necesar se inser un tub de dren i se

nchide cutia toracic.

Corpii strini perforani necesit combinarea interveniei chirurgicale cu

endoscopia. Se va recurge la toracotomie pentru a tia, a extrage poriunea

extraluminal a corpuluistrin i a sutura perforaia, iar prin endoscopie se va

extrage poriunea intraluminal a acestuia.

CURS 2Tratamentul chirurgical al obstruciilor esofagiene extraluminale

(anomal ii lor de inel vascular)

Tratamentul anomaliilor de inel vascular vezi si megaesofagul - const

n ligaturarea i secionarea celei mai nesemnificative structuri vasculare din

componenaacestuia, scopul fiind nlturarea compresiunii asupra esofagului.

Intervenia chirurgicalse va face ntr-un timp ct mai scurt de la stabilirea

diagnosticului pentru a reduce ct mai mult leziunile muscularurii i nervilor

esofagieni.


9/28

9


I gna CornelCURS

2013-20

Intervenia chirurgical vizeaz:

- ndeprtarea structurii vasculare i a benzii fibroase parietale esofagiene

care determin stenoza esofagului;

- evacuarea ingestei din poriunea dilatat a esofagului;

- restabilirea calibrului normal al esofagului n segmentul dilatat.

Pregtiri preoperatorii: clasice pentru crearea cmpului operator (regiunea

se tunde; se spal cu ap i spun steril; se antiseptizeaz tegumentele), se

instituie fluido-, antibiotico- i oxigenoterapia. Pe ct posibil animalul va fireechilibrat hidro-electrolitic iacido-bazic.

Contenie: majoritatea pacienilor cu anomalii de inel vascular trebuie

poziionai n decubit lateral drept pentru a permite toracotomia intercostal

stng. Pacienii cu ligament arterial drept persistent vor fi poziiona n

decubit lateral stng.

Anestezie: N-NLA cu narcoz inhalatorie i respiraie asistat.

Tehnic chirurgicalSe va efectua toracotomia n spaiul intercostal IV sau V. Pleura

mediastinal care acoper esofagul este secionat longitudinal, alternnd

disecia tioas cu cea boant.

Arcul aortic este de obicei mascat de poriunea dilatat a esofagului. Se

va retrage caudal lobul pulmonar cranial pentru a examina aorta, artera

pulmonar, ligamentul arterial,nervul vag i nervii frenici. Se identific nervul

vag i se protejeaz prin retractare dorsal. Nervul laringian recurent

emergent din vag trece caudal de ligamentul arterial.

Se identific prin palpaie anomaliile structurale. Pentru a identifica banda

fibroas constrictiv a peretelui esofagian Theresa Fossum Welch, (2001)

recurge la dilatarea esofagului cu ajutorul unui cateter cu balon (se

poziioneaz balonul n centrul stenozei ise umfl).


10/28

10


I gna CornelCURS

2013-20

n timpul detarii ligamentului arterial de la peretele esofagian se va evita

tracionarea sa excesiv deoarece se poate leziona artera pulmonar. Dup

izolarea ligamentului, pe acesta se vor aplica dou duble ligaturi cu fire

neresorbabile, plasate att n apropierea arterei pulmonare, ct i a aortei.

Rezecia ligamentului se va face ntre ligaturi. De cele mai multe ori,

canalul arterial nu este funcional, ligamentul coninnd doar un lumen

aparent.

Dac segmentul esofagian dilatat conine o mas compact de ingest,aceasta va fi dislocat i fragmentat manual, urmnd ca prin masaj s fie

orientat spre stomac saucavitatea oral.

Euarea acestei operaiuni atrage necesitatea efecturii esofagotomiei.

Refacerea diametrului esofagului n poriunea dilatat este controversat.

Se poate efectua prin:

aplicarea unor puncte de sutur nepenetrante tip Lembert, care vor

plia excesul de esut parietal, sau prin rezecia excesului de esut parietal i sutura biplan a plgii

rezultate.

Ambele procedee afecteaz integritatea neuromuscular a segmentului

dilatat, cu reducerea forei de propulsie n acesta. Din experiena proprie am

constatat crefacerea chirurgical a diametrului esofagului n poriunea dilatat

nu este necesar,redobndirea unui diametru esofagian normal producndu-se

de la sine (compensator, odatcu creterea animalului) n aproximativ 4-8 luni.


11/28

11


I gna CornelCURS

2013-20

Se face lavajul local, se repun lobii pulmonari n poziie anatomic, se

inser un tubde dren (dac este necesar) i se nchide cutia toracic.

La pacienii cu greutate mai mare de 7 kg se recomand efectuarea

toracostomiei (Fingeroth M.J., 1993).

O alternativ mult mai neinvaziv la aceast tehnic este rezecia asistat

endoscopic a arcului aortic drept (Isalow K. i colab., 2000, MacPhail C.M. i

colab., 2000, McCarthy T.C. i Monnet E., 2005).

Intervenia se execut pe animalul n decubit lateraldrept. Portalul pentruendoscop va fi plasat n spaiul intercostal V, la nivelul jonciunii

condrocostale, iar cele trei portaluri pentru instrumentar dup cum urmeaz:

primele dou n dreptul jonciunii condrocostale n spaiile intercostale III,

respectiv VI sau VII, iar cel de al treilea la extremitatea dorsal a spaiului

intercostal V (McCarthy T.C. i Monnet E.,2005).

Vizualizarea esofagului i a arcului aortic drept este mbuntit prin

retractarea caudal a lobului apical stng (cu ajutorul unui deprttor inseratn portalul pentru instrumentar caudal) i prin inserarea intraesofagian a unei

sonde gastrice (Isalow K. i colab., 2000, MacPhail C.M. i colab., 2000).

CU Identificarea i detaarea prin disecie tioas i boant a ligamentului

arterial de la esofag este urmat de aplicarea pe acesta a patru agrafe

vasculare.

Secionarea se facentre ligaturi. Agrafarea asigur hemostaza adecvat

n cazul n care ligamentul include i canalul vascular (Isalow K. i colab.,

2000, MacPhail C.M. i colab., 2000, McCarthy T.C.i Monnet E., 2005).

Dup ndeprtarea tuturor aderenelor de pe esofag, acesta va fi dilatat cu

ajutorul unui cateter cu balon (McCarthy T.C. i Monnet E., 2005).


12/28

12


I gna CornelCURS

2013-20

ng rij iri le p os top erato ri i includ:

antibioticoterapia este prelungit att ct este necesar, la pacienii

care nu au pneumonie sau alte infecii fiind sistat la 12 -24 de ore

postoperator (Fingeroth M.J., 1993).

hrnirea n poziie biped(uneori este necesar alimentarea printr-

o sond inserat intragastric). Perioada postoperatorie n care se

instituie hrnirea n poziie biped variaz, unele animale

necesitnd aceast msur pe toat durata vieii. Extragereasondei gastrice se va face n momentul n care aportul alimentar

per os este suficient pentru acoperirea cerinelor nutritive.

Programul de hrnire este individualizat, scopul su fiind revenirea

treptat la regimul alimentar normal.


13/28

13


I gna CornelCURS

2013-20

MEGAESOFAGUL

Etiologie

Este o afectiune congenitala datorata unei dezvoltari anorm ale a

inervat iei mu sculatur i i esofagului (neuropatie congenitala).

Deficienta genetica (la Foxterier este o afectiune autosomala recesiva iarla Schnauzerul pitic este autozomal dominanta) este, de regula, asociata si cu

alte deficiente (paralizie laringiana, polineuropatie).

Acest tip de megaesofag daca apare la animalele tinere (foarte tinere)

este incadrat ca afectiune megaesofag congeni ta l, pe cand la animalele adulte,

se considera ca nu se cunoaste cu exactitate cauza , afectiunea fiind incadrata

ca megaesofag idiopat ic.

Dezvoltare anormala, din punct de vedere topografic a esofagului toracal

poate apare si datorita anomal i i lor vascu lare, manifestate mai frecvent prin

persistenta arcului patru aortic drept. Esofagul este strangulat intre arcul patru

aortic drept, atriul stang, artera pulmonara si ligamentul arteriosum. Consecutiv

acestei strangulari (practic o ocluzie extraluminala) apare dilatatia secundara a

portiunii proximale a esofagului, modificare asimilata megaesofagului.

Frecventa:

caini din rasele Sharpei, Foxterier, Ciobanesc german, Dog, Setter

irlandez, Labrador, Schnauzer pitic;

pisici din rasa Siameza.

mai rar la alte specii.


14/28

14


I gna CornelCURS

2013-20

Simptomatologie:

o deglutitie greoaie,

o recurgitare postprandiala mai ales a furajelor solide.

o Recurgitarea este brusca. In megaesofagul produs de anomaliile de arc

aortic drept are loc o adevarata impastare a portiunii anterioare a

esofagului.

o Acalazia crico-faringiana este considerata o manifestare cauzata de

megaesofag.

o Animalul slabeste si treptat devine anorexic.o Deglutitia alimentelor, dar mai ales a lichidelor poate provoca pneumonie

ab ingestisprin aspiratie.

o Respiratia acestor animale are un miros acru, neplacut.

Diagnost icul se precizeaza in urma examinarii clinice, prin radiografie de

contrast sau fluoroscopie a reflexului de deglutitie sau chiar endoscopic.

Diagnosticul diferential fata de miastenia gravis (vezi clinica de boli medicale).C Prognost icu l rezervat spre grav.

Grav-defavorabil in afectiunile diagnosticate tarziu si in cele cu afectare neuro-

musculara. La toate cazurile pneumonie de aspiraieeste o complicaie frecvent

si adesea letala.

Tratamentul este conservator in cazul dezvoltari anormale a inervatiei

mu sculatur i i esofagului (neuropatie congenitala). Animalele cu afectare usoara

trebuie hranite frecvent, cu cantitati mici de furaje usor digerabile.


15/28

15


I gna CornelCURS

2013-20

Adaparea trebuie sa se faca dintr-un vas plasat la inaltimea capului animalului.

Se recomanda, ca imediat dupa furajare sau adapare animalul sa fie mentinut cu

trenul anterior ridicat (in pozitie vertical) timp de 30 de minute, pentru a favoriza

pasajul gravitational al ingestei in stomac. Respectarea de catre proprietar a

acestor indicatii poate imbunatati semnificativ modul de viata a animalelor

bolnave.

Medicamentos se pot utiliza

anti-acidifiante gastrice (Pepcid-AD sau Prilosec) 1 sau 2 ori pe zi)

stimulente ale motilitatii gastro-intestinale (metoclopramida /Reglan, cisaprid / Propulsid /, eritromicina in doze mici)

antibiotic in cazul pneumoniei ab ingestis.

Corectarea chirurgicala a anomaliilor vasculare, n general, prin

secionarea ligamentului arteriosum (toracotomie), este cu atat mai eficient cu

cat este executata mai devreme (la varste cat mai mici). Tergiversarea

interventiei duce la deteriorarea muscularei esofagului (consecutiv dilatarii

secundare prin impastare cu alimente) care poate fi ireversibila.


16/28

16


I gna CornelCURS

2013-20

INVAGINATIA GASTRO-ESOFAGIAN

Invaginaia gastro-esofagian reprezint protruzia cardiei n segmentul

distal al esofagului, cu sau fr splin, duoden, pancreas i oment.

Frecven: Invaginaia gastro-esofagian a fost raportat la mai multe

rase de cini, dar Ciobnescul german i alte rase de talie mare sunt pre dispuse.

Apare de obicei la cinii tineri, n special la cei cu vrst sub trei luni (Morris E.L.,Turnwald G.H., 1980, Graham K.L. i colab., 1998).

Etiologie- necunoscut (Theresa Fossum Welch, 2001, 2002).

Simptomatologie. Animalele afectate au antecedente de probleme

esofagiene i manifest de obicei regurgitare, vom, hematemez, disconfort

abdominal, dispnee i deteriorarea rapid a strii generale, cu moarte.

Diagnost icul se precizeaz n urma corelrii rezultatelor examinrii

clinice, radiologice i endoscopice. Semnele clinice sunt similare cu cele din

pneumonia ab ingestis, motiv pentru care stabilirea diagnosticului este dificil.

Radiografiile relev dilatarea poriunii caudale a esofagului i prezena

intraluminal a unei formaiuni tisulare. Endoscopia permite vizualizarea dilatrii

poriunii caudale a esofagului i prezena n aceasta a faldurilor de mucoas

gastric. Uneori se poate constata esofagita. Au fost semnalate cazuri n care

naintarea endoscopului n esofagul caudal i n cavitatea gastric a fost

imposibil (Pietra M. i colab., 2003).


17/28

17


I gna CornelCURS

2013-20

Diagnosticul diferenial trebuie fcut fa de hernia hiatal (refluxul gastro -

esofagian). Exist diferene legate de:

- poziia jonciunii gastro-esofagiene care, n invaginaie, nu ajunge n

cavitatea toracic i

- poziia cardiei care, n invaginaie, este plasat ntotdeauna n lumenul

esofagian.

Prognost icu l este grav. Evoluia este acut, ceea ce ngreuneaz

precizarea diagnosticului, determinnd o rat a mortalitii de cca. 95%. Cazurileidentificate la timp au fost tratate cu succes (Theresa Fossum Welch, 2001).

Tratament.Intervenia chirurgical se va face n cel mai scurt timp dup

stabilirea diagnosticului. Se va iniia terapia specific n oc (fluido-terapie,

antibioterapie i corticosteroizi) i se vor corecta dezechilibrele hidro-electrolitice

i acido-bazice nainte de inducia anestezic.

Prin celiotomie median xifo-ombilical se abordeaz stomacul i

duodenul, care se vor traciona uor n sens caudal pentru a corecta invag inarea.Dac este necesar, se va dilata sau se va lrgi i hiatusul esofagian. Se

examineaz segmentul caudal al esofagului, stomacul i toate viscerele implicate

n invaginare pentru a depista modificrile specifice trombozei vasculare,

avulsiei, ischemiei sau necrozei tisulare. esuturile devitalizate vor fi excizate.

Se execut gastropexia cu gaica a regiunii fundice pentru prevenirea

recidivelor (Clark G.N., 1992)vezi tehnicile chirurgicale

Se efectueaz lavajul i aspiraia cavitii abdominale.

nchiderea cavitii abdominale prin sutur se face clasic vezi tehnicile

chirurgicale.


18/28

18


I gna CornelCURS

2013-20

Postoperator hrnirea pe cale oral va fi sistat pentru a grbi

vindecarea esofagitei i gastritei. Dup 24-48 de ore se va administra apa. Dac

nu se constat regurgitarea sau voma, se poate ncepe administrarea de mai

multe ori pe zi a tainurilor de terci moale, cu un coninut redus de lipide. Prezena

megaesofagului reclam hrnirea n poziie biped. Se poate recurge i la

hrnirea prin sond gastric.

Disfagia este normal n primele zile postoperator, dar persistena sa

sugereaz ngustarea exagerat a hiatusului esofagian. Aceti pacieni vor fisupui unei noi intervenii chirurgicale (Theresa Fossum Welch, 2001).


19/28

19


I gna CornelCURS

2013-20

FISTULA ESOFAGIANA TORACICA

CURFistula esofagian reprezint o comunicare anormal ntre esofag i

trahee, bronhii i parenchimul pulmonar.

Frecven - la toate speciile, dar mai ales la carnasiere (Basher A.W. i

colab., 1991, Tvedten HW, Keahey KK., 1974, Van der Kolk J.H. i colab., 1989).

Etiologie. Fistulele de comunicare cu cile respiratorii pot fi congenitale

sau dobndite. Cele congenitale pot avea o etiologie similar cu cea a

diverticulilor esofagieni congenitali, respectiv separarea incomplet a tractului

respirator i a canalului alimentar n timpul dezvoltrii embrionare.

Fistulele esofagiene dobndite apar pe fond traumatic (datorit obstruciei

esofagiene cu corpi strini sau prin leziuni iatrogene create n timpul sondajului

esofagian sau a esofagoscopiei). Fistulele esofago-bronhiale sunt mai frecvente

dect cele esofago-traheale sau esofago-pulmonare. Localizarea fistulei depinde

de zona n care se produce perforarea esofagului. Cel mai frecvent suntraportate la cine fistulele dintre esofag i lobul pulmonar caudal drept, iar la

pisic ntre acesta i lobii pulmonari accesoriu i caudal stng (Basher A.W. i

colab., 1991, Dodman NH, Baker GJ., 1978).

Simptomato log ia respiratorie este predominant: tuse provocat de

ingerarea alimentelor sau a lichidelor i simptome specifice pneumoniei cronice.

Se mai constat febr, slbire, letargie i zgomote anormale la ascultaia

toracelui.


20/28

20


I gna CornelCURS

2013-20

Diagnost iculse stabilete preponderent pe baza examenului radiografic,

n special a celui cu contrast pozitiv, care permite identificarea comunicrii ntre

esofag i cile respiratorii. Esofagoscopia este inutil n cazul fistulelor cu

diametru mic, acestea fiind mascate de faldurile mucoasei esofagiene (Fingeroth

M.J., 1993). Bronhoscopia poate identifica orificiile de comunicare dintre bronhii

i esofag (Nawrocki M.A.i colab., 2003).

Prognost icu lvariaz n funcie de complicaiile care pot aprea.

Tratamentul presupune toracotomie cu crearea accesului la segmentulesofagian i respirator afectat.

Anestezia reprezint o problem deoarece fistula este localizat caudal de

extremitatea sondei endotraheale i anestezicele inhalatorii vor trece n tubul

digestiv, determinnd efecte secundare precum: dilataia gastric, probleme de

ventilaie i perfuzie i dificulti de controlare a profunzimii anesteziei. Ventilaia

cu presiune pozitiv nu face alceva dect s agraveze aceste probleme

deoarece cantitatea de gaze care ajunge n tubul digestiv va crete. Acestecomplicaii pot fi evitate prin intubare endobronhial. Alternativ, se poate crea o

cale de evacuare a gazelor prin gastrostomie (Fingeroth M.J., 1993).

Toracotomia este urmat de inspecia ntregului segment toracic al

esofagului. Traiectul fistulos va fi rezecat i nu ligaturat. n majoritatea cazurilor

este necesar i rezecia lobului pulmonar afectat deoarece infecia pulmonar a

devenit extins prin propagare bronhial i nu exist nici o modalitate de a

ndeprta strict fistula fr a leza cile aeriene i vascularizaia pulmonar (Van

Ee R.T. i colab., 1986).


21/28

21


I gna CornelCURS

2013-20

nchiderea doar a orificiului esofagian al fistulei prin abordare intraluminal

nu are efecte pozitive i nu rezolv problema bronhopulmonar. Dac se

constat i prezena unui corp strin, se recomand extragerea acestuia prin

esofagotomie (Fingeroth M.J., 1993).

ng rij iri le p os top erato ri i sunt similare cu cele din toracotomie,

esofagotomie i lobectomie pulmonar complicate cu infecie.

MARCH


22/28

22


I gna CornelCURS

2013-20

5, 2013

HERNIA HIATALA

vezi cursul 7


23/28

23


I gna CornelCURS

2013-20

BIBLIOGRAFIE

1. CONSTANTIN N, (s red) BURTAN I, IGNA C., MATES N., MICLAUS I -Tratat de medicina veterinara, volumul v, sectiunea a x-a: chirurgieveterinara, Ed Tehnica, Bucuresti, 2008.

2. ADAMS S., Fessler F. Atlas of equine surgery, Ed. W.B. SaundersComp., Philadelphia, 2000

3. ALLEN. D.G. Patent Ductus Arteriosus in a Cat - case report, J. An.Vet., 23: 22, 1992.

4. AUER J. A.Textbook of Equine Surgery, Saunders, Philadelphia, 1992.5. BASHER A.W., HOGAN P.M., HANNA P.E., RUNYON C.L., SHAW D.H.

Surgical treatment of a congenital bronchoesophageal fistula in a dog, J.Am. Vet. Med. Assoc., 199, (4): 479, 1991.

6. BOJRAB M.J.Current Techniques in Small Animal Surgery, 3rd ed. Lea& Febiger, Philadelphia, 1990.

7. BOJRAB M.J. Pathophisiology in small animal surgery, Ed.W.B.Saunders Company, 2003

8. BRAIMBRIDGE MV, KEITH HI. (1965) Oesophago-bronchial fistula in theadult. Thorax 26:226-233

9. BURTAN I. - Chirurgie regionala veterinara, Ed. Ion Ionescu de la Brad,Iasi, 200010.BUSCH DS, NOXON JO, MERKLEY DF. (1991) Bronchoesophageal fistula

in a dog. Canine Pract 16(2):25-2911.CADIOT, J., ALMY, J. Traite de therapeutique chirurgicale, vol. I, II.

Ed. Vigot Freres, Paris, 1923, 1924.12.CAYWOOD DD, FEENEY DA. (1982) Acquired esophagobronchial fistula

in a dog. JAAHA 18:590-59413.CLARK G.N., SPODNICK G.J., RUSH J.E., KEYES M.L. Belt loop

gastropexy in the anagement of gastroesophageal intussusception in apup, J. Am. Vet. Med. Assoc., 201, (5): 739, 1992.

14. CONSTANTINESCU, Gh., RADU, C., PALICICA, R.Anatomia topografica animalelor domestice. Ed. Facla, Timioara, 1982.

15.CRAIG D, TODHUNTER R (1987) Surgical repair of an esophagealstricture in a horse. Vet Surg 16:251-254

16.CRAIG DR, SHIVY DR, PANKOWSKI RL, et al (1989) Esophagealdisorders in 61 horses: Results of nonsurgical and surgical management.

Vet Surg 18:432-438


24/28

24


I gna CornelCURS

2013-20

17.CROWE DT (1986) Use of a nasogastric tube for gastric and esophagealdecompression in the dog and cat. J Am Vet Med Assoc 188(10):1178-1182

18.DODMAN N.H, BAKER G.J. Tracheo-oesophageal fistula as acomplication of an oesophageal foreign body in the dog - a case report,J. Small Anim. Pract., 19, (5): 291, 1978.

19.EASTWOOD GL (1983) Esophagitis and its consequences, in Castell DO,Johnson LF (eds): Esophageal Function in Health and Disease. New

York, Elsevier Science Publishing, pp:175-18620. ETTINGER S.J. - Veterinary internal medicine, Ed.W.B. Saunders

Company, Philadelphia, 200021. EVANS E.H., DeLAHUNTA A. - Millers guide to the dissection of the dog.

Ed. W.B. Saunders Comp., Philadelphia, 1971, 197922.FINGEROTH J. Surgical techniques for esophageal disease, n:

Textbook of small animal surgery, s. red. SLATTER D., Ed.W.B. SaundersCompany, Philadelphia, 1993.

23.FOOR JC. (1974) A congenital bronchoesophageal fistula in a dog.Minnesota Vet 14:9-28

24.FORD TS, SCHUMACHER J, CHAFFIN MK, et al (1991) Surgical repair ofan intrathoracic esophageal pulsion diverticulum in a horse. Vet Surg20:316-319

25.FOSSUM WELCH, THERESA, DUPREY PARDI LAURA - Small AnimalSurgery, 2nd ed. Ed. Mosby, 2002.

26.FOX SM, ALLAN FJ, GUILFORD WG, et al (1995) Broncho-oesophagealfistulas in two dogs. N Z Vet J 43:235-239

27.FUBINI SL, STARRAK GS, FREEMAN DE (1999) Esophagus, in Auer JA,Stick JA (eds): Equine Surgery, ed 2. Philadelphia, WB Saunders,pp:199-209

28. GHERGARIU S, CAPATANA V Urgene medico-chirurgicale veterinare,Ed Ceres, Bucuresti, 1988

29. GHEIE, V. - Anatomia animalelor domestice. Ed. Didactic iPedagogic, Bucureti, 1967.

30. GHEIE, V., HILLEBRAND, A. - Anatomia animalelor domestice, vol. I.Ed. Academiei, Bucureti, 1971.

31.GRAHAM K.L., BUSS M.S., DHEIN C.R., BARBEE D.D., SEITZ S.E. Gastroesophageal intussusception in a Labrador retriever, Can. Vet. J.,39, (11): 709, 1998.


25/28

25


I gna CornelCURS

2013-20

32.GREENFIELD CL ET AL (1997) Bilateral incisional gastropexies fortreatment of intermittent gastroesophageal intussusception in a puppy. J

Am Vet Med Assoc 211(6):728-73033.GUALTIERI M. (2001) Esophagoscopy. Vet Clin North Am Small Anim

Pract 31(4):605-63034.GUILFORD WG, STROMBECK DR. (1996) Diseases of swallowing. In:

Strombeck DR, Guilford WG, eds. Strombeck's Small AnimalGastroenterology. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; pp:211-238

35.GUNBY JM, HARDIE RJ, BJORLING DE. Investigation of the potentialheritability of PRAA in Greyhounds. J Am Vet Med Assoc 2004;224:1120- 1122.

36. HAMANN H, WOLF V, SCHOLZ H, DISTL O. Relationships betweenlactational incidence of displaced abomasum and milk production traitsin German Holstein cows. J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med. 2004May;51(4):203-8

37.HANCE S.R., NOBLE J., SUE HOLCOMB, BONNIE RUSH-MOORE, BEARDW Treating Choke with OxytocinAAEP PROCEEDINGS @ Vol. 43 / 1997339

38.HEDLUND CS. Surgery of the esophagus. In: Fossum TW, ed. SmallAnimal Surgery. 2nd ed. St. Louis: Mosby; pp:307-337

39.HOLT D, HELDMANN E, MICHEL K AND BUCHANAN JW. Esophageal

obstruction caused by a left aortic arch and an anomalous right patentductus arteriosus in two german shepherd littermates. Vet Surg2000;29:264-270.

40.ISAKOW K, FOWLER JD, WALSH P. Video assisted thorascopic division ofthe ligamentum arteriosum in two dogs with PRAA. J Am Vet Med Assoc2000;217: 1333-1336.

41.ISALOW K., FOWLER D., WALSH P. Video-assisted thoracoscopicdivision of the ligamentum arteriosum in two dogs with the persistentright aortic arch, J. Am. Vet. Med. Assoc., 9: 1333, 2000.

42.JRVINEN AK et al (1995) Lung injury leading to respiratory distresssyndrome in young Dalmatian dogs. J Vet Intern Med 9(3):162-168

43.JERGENS AE. (2005) Diseases of the esophagus. In: Ettinger SJ,Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine, 6th ed. St.Louis: Elsevier Saunders; pp:1298-1310

44.JOHNSON LR. (2005) Diseases of the small airways. In: Ettinger SJ,Feldman EC, eds. Textbook of Veterinary Internal Medicine. 6th ed.Philadelphia: Elsevier Saunders; pp:1233-1239
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15265178&query_hl=1&itool=pubmed_docsumhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15265178&query_hl=1&itool=pubmed_docsum


26/28

26


I gna CornelCURS

2013-20

45.KOC Y, TURGUT K, ALKAN F, BIRDANE FM. Persistent right aortic archand its surgical correction in a dog. Turk J Vet Anim Sc 2004;28:441-446.

46.KYLES AE. (2002) Esophagus. In: Slatter DH, ed. Textbook of SmallAnimal Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Elsevier Science; pp:573-592

47.LEIB M & BLASS C (1984) Gastroesophageal intussusception in the dog:A review of the literature and a case report. J Am Anim Hosp Assoc20:783-790

48.LILLICH JD, FREES KE, WARRINGTON K, et al (2001) Esophagomyotomyand esophagopexy to create a diverticulum for treatment of chronicesophageal stricture in 2 horses. Vet Surg 30:449-453

49.MACPHAIL CM, MONNET E, TWEDT DC. Thorascopic correction ofpersistent right aortic arch in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 2001;37:577-581.

50.MASLOSKI A & BESSO J (1998) What is your diagnosis?Gastroesophageal intussusception with megaesophagus in a dog. J Am

Vet Med Assoc 212(1):23-2451.MATES N. Patologia chirurgicala a animalelor domestice, Ed Medicala

Universitara Iului Hatieganu, Cluj-Napoca, 2004

52.McCARTHY T.C., MONETT E. Diagnostic and operative thoracoscopy,n: Veterinary endoscopy for the small animal practitioner, s. red.McCARTHY T., Ed. Elsevier Saunders, St. Louis, 2005.

53.MCGILL SE et al (2009) Nonsurgical treatment of gastroesophagealintussusception in a puppy. J Am Anim Hosp Assoc 45(4):185-190

54.McILWRAITH CW (1984) Equine digestive surgery, in Jennings PB (ed):The Practice of Large Animal Surgery. Philadelphia, WB Saunders,pp:580-589

55. McIlwraith W., TURNER S. Equine surgery advanced techniques, Ed.Lea & Febiger, Pennsylvania, 1987.

56. MOLDOVAN M.Patologie chirurgicala, Lito. IA Timisoara, 1971, 197357. MOLDOVAN M., MURGU I., MOROSANU N., CRISTEA I. Patologie si

clinica chirurgicala, Ed. Didactica ;I pedagogica, Bucuresti, 198258.MORRIS E.L., TURNWALD G.H. Gastroesophageal intussusception, J.

Am. Vet. Med. Assoc., 176, (4): 361, 1980.59.MORRIS EL & TURNWALD GH (1980) Gastroesophageal intussusception.

J Am Vet Med Assoc 176(4):361-362


27/28

27


I gna CornelCURS

2013-20

60.MUIR P, BJORLING DE. (1994) Successful surgical treatment of abroncho-oesophageal fistula in a cat. Vet Rec 134:475-476

61.MULDOON MM, BIRCHARD SJ, ELLISON GW. Long-term results ofsurgical correction of persistent right aortic arch in dogs: 25 cases(1980-1995). J Am Vet Med Assoc 1997;210(12):1761-3.

62.NAWROCKI M.A., MACKIN A.J., MCLAUGHLIN R., CANTWELL H.D. Fluoroscopic and endoscopic localization of an esophagobronchial fistula

in a dog, J. Am. Anim. Hosp. Assoc., 36, (3): 257-261, 2003.63.NELSON RJ, BENFIELD JR. (1970) Benign esophagobronchial fistula: a

curable case of adult pulmonary suppuration. Arch Surg 100:685-68864.NIXON AJ, AANES WA, NELSON AW, et al (1983) Esophagomyotomy for

relief of an intrathoracic esophageal stricture in a horse. JAVMA183:794-796

65.OEHME F.W. Textbook of Large Animal Surgery Ed. Williams,Baltimore, 1974.

66.PARKER NR, CAYWOOD DD. (1987) Surgical disease of the esophagus.Vet Clin North Am Small Anim Pract 17(2):333-358

67. PATEA, E. (s. red.) Anatomia comparat a animalelor domestice, volI, II. Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1985.

68.PIETRA M et al (2003) Intermittent gastroesophageal intussusception in

a dog: clinical features, radiographic and endoscopic findings, andsurgical management. Vet Res Commun 27(1):783-786

69.ROACH W & HECHT S (2007) What is your diagnosis? Gastroesophagealintussusception. J Am Vet Med Assoc 231(3):381-382

70.ROWLAND MG & ROBINSON M (1978) Gastro-oesophagealintussusception in an adult dog. J Small Anim Pract 19:121-125

71.SHAW DH. (2004) Bronchoesophageal fistulas. In: King LG, ed.Textbook of Respiratory Disease in Dogs and Cats. St. Louis: ElsevierSaunders; pp:397-399

72.SLATTER D.Textbook of small animal surgery Saunders Comp., 200473.STICK JA (1982) Surgery of the esophagus. Vet Clin North Am Large

Anim Pract 4:33-5974.SUSAN L. FUBINI,NORM G. DUCHARME - Farm Animal Surgery, Ed.W.B.

Saunders Company, 200475.THRALL DE (1973) Esophagobronchial fistula in a dog. Vet Radiol

Ultrasound 14(1):22-2576. TURNER A.S., McILWRAITH C.W.Techniques in Large animal surgery,

Ed. Lea and Febiger Company, Philadelphia, 1989
http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Susan%20L.%20Fubini/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Susan%20L.%20Fubini/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Norm%20G.%20Ducharme/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Norm%20G.%20Ducharme/102-1629866-7420123http://www.amazon.com/exec/obidos/search-handle-url/index=books&field-author=Susan%20L.%20Fubini/102-1629866-7420123


28/28

28


I gna CornelCURS

2013-20

77.TVEDTEN HW, KEAHEY KK. Esophagotracheal fistulation afteresophageal stenosis in a horse, J. Vet. Med. Small Anim. Clin., 69, (7):868, 1974.

78.VAN DER KOLK J.H., SLOET VAN OLDRUITENBORGH-OOSTERBAANM.M., GRUYS E. Bilateral pleuritis following esophageal fistula in ahorse as a complication of a Gasterophilus infection, Tijdschr.Diergeneeskd., 114, (14): 769, 1989

79.VAN EE R.T., DODD V.M., POPE E.R., HENRY G.A.Bronchoesophagealfistula and transient megaesophagus in a dog, J. Am. Vet. Med. Assoc.,188, (8): 874, 1986.

80.VAUGHN JT, HOFFER RE (1963) An approach to correction of cervicalesophageal stricture in the equine. Auburn Vet:63

81.VIANNA ML, KRAHWINKEL DJ. Double aortic arch in a dog. J Am VetMed Assoc 2004;225:1222-1224.

82.VLADUTIU O. Patologia chirurgicala a animalelor domestice. Ed.Academiei RPR, Bucuresti, 1966

83.WEEKLEY LB et al (1997) Gastroesophageal Intussusception Associatedwith Pneumonectomy in a Dog. Contemp Top Lab Anim Sci 36(1):91-93

84.WOOLDRIDGE AA, EADES SC, HOSGOOD GL, et al (2002) Effects oftreatment with oxytocin, xylazine butorphanol, guaifenesin,

acepromazine, and detomidine on esophageal manometric pressure inconscious horses. Am J Vet Res 63:1738-1744

patologia esofagului toracic

Documents