FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

Download FRACTURILE COLOANEI CERVICALE

Post on 30-Jun-2015

1.763 views

Category:

Documents

12 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<p>UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GR. T. POPA IASI</p> <p>FRACTURILE COLOANEI CERVICALEDOCTORAND BOGRIS ELEFTHERIOS INDRUMATOR STIINTIFIC PROF. DR. NECULAI IANOVICI08/20/11 IASI 2011 1</p> <p>.</p> <p>INTRODUCERE</p> <p>Societatea romn a inceputului de mileniu III cunoate profunde modificri n toate domeniile vieii: social, economic, tehnic, tiinific, ideologic i,nu n ultimul rnd , medical.</p> <p> Dezvoltarea exploziv a tehnicii, tiinei i creterea numrului de populaie, care la nivel global depete cifra de 6 miliarde, a condus la dou aspecte. Primul n reprezint riscul mare de traumatisme. n SUA mortalitatea cauzat de accidente este situat pe locul 4 dup maladiile cordului, afeciunile oncologice i accidentele vasculare cerebrale. Al doilea aspect l reprezint dezvoltarea tehnicii medicale, care prin mijloace sofisticate de investigare i tratament face posibil o mai bun evaluare a substratului lezional i supravegherea evoluiei ultimului.</p> <p> S-a estimat c incidena traumatismelor vertebrale n SUA este de aproximativ 5 cazuri la 100.000 populaie. Aceasta reprezentnd aproximativ 5.000 de noi cazuri anual, dintre care 10% (500 bolnavi) constituie traumatismele medulare cervicale cu tetraplegie. Incidena traumatismelor coloanei cervicale n cadrul celor vertebrale constituie n SUA aproximativ 60-80%.</p> <p>Morbiditatea i mortalitatea datorat TVMC sunt i ele n continu cretere producnd multe victime nevinovate i semnificnd o sporire a severitii traumatismelor. Leziunile medulare traumatice reprezint 2% din decese n urma traumatismelor. Cauzele cele mai frecvente a TVMC sunt accidente rutiere, cderile, accidente industriale, sportive i agricole. 08/20/11 IASI 2011 2 </p> <p>Traumatismul vertebromedular (TVM) este reprezentat de afectarea traumatic medular, parial sau complet, consecin a unei leziuni traumatice vertebrale.</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>3</p> <p>Epidemiologie</p> <p>08/20/11</p> <p>TVM reprezint circa 1% din totalul traumatismelor i circa 43% din cadrul patologiei coloanei vertebrale. Patologia este mai des ntlnit la brbai, la vrste cuprinse ntre 15-35 ani. Segmentele spinale cele mai frecvent afectate sunt: coloana cervical (C6) i jonciunea toracolombar (vertebrele D12 i L1). Interesarea neurologic este dependent de segmentul spinal afectat astfel: - 40% din traumatismele coloanei cervicale;IASI 2011</p> <p>4</p> <p>Epidemiologie </p> <p>- accidentele de trafic; - cderile cu variate modaliti: - cdere de la acelai nivel; - cdere de la nlime cu impact pevertex (plonjonul in apa)</p> <p>- cdere de la nlime cu impact pe fese sau in picioare - agresiune; - accidentele de sport;IASI 2011 5</p> <p>08/20/11</p> <p>Distribuia cazurilor n funcie de vrst i cauzele TVM, modfificat dupa Sindou M. , Neurotraumatologie08/20/11 IASI 2011 6</p> <p>Diversele tipuri de leziuni n concordan cu numrul de pacieni afectai modificat dupa Sindou M. , Neurotraumatologie08/20/11 IASI 2011 7</p> <p>ASIA scor (Frankel) </p> <p>08/20/11</p> <p>A leziune complet fr funcie motorie sau senzorial distal; B leziune incomplet cu prezervarea funciei senzoriale distale, dar fr funcie motorie distal; C leziune incomplet cu prezervarea funciilor motorii i sensitive distale n proporie de maximum 3/5; D - leziune incomplet cu prezervarea funciilor motorii i sensitive distale n proporie mai mare de 3/5. E functie normala IASI 2011</p> <p>8</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>9</p> <p>Gradele de severitate ale deficitelor neurologice conform scalei ASIA (Neurologic deficit classified by severity) i prezena sau absenta fracturilor, modificat dupa Sindou M. , Neurotraumatologie 08/20/11 IASI 2011 10</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>11</p> <p>NOTIUNI DE ANATOMIE A RAHISULUI CERVICAL</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>Gray Anatomy</p> <p>12</p> <p>NOTIUNI DE ANATOMIE A RAHISULUI CERVICAL</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>Gray Anatomy</p> <p>13</p> <p>Discul intervertebral i ligamentele</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>14</p> <p>Structurile neurovasculare i vascularizaia medular</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>15</p> <p>Biomecanica coloanei cervicaleStudierea minuioas a biomecanicei coloanei vertebrale cervicale este necesar pentru o nelegere corect a tipurilor lezionale i efectuarea tratamentului adecvat al leziunilor traumatice. Inelegerea biomecanicei vertebrale nu este posibil fr cunoaterea detaliilor de structur a coloanei (componente osoase, discoligamentare, musculare i structuri nervoase). Particularitile anatomice a vertebrelor nu pot explica fenomenul complex al biomecanicii vertebrale innd de domeniul anatomiei funcionale. Motilitatea vertebral este condiionat de micrile ce se petrec ntre vertebre, aceste spaii de mobilitate dispuse segmentar au fost denumite de Junghans segment de micare. n cadrul segmentului de micare sunt incluse semiarticulaia discal, ligamentele longitudinale anterior i posterior, articulaiile interapofizare, ligamentele galbene, elementele canalului spinal a gurilor de conjugare i spaiile dintre apofizele spinoase i16 08/20/11 IASI 2011</p> <p>Biomecanica coloanei cervicale</p> <p>A-LIGAMENT VERTEBRALCOMUN ANTERIOR B-DISC INTERVERTEBRAL C-LIGAMENT VERTEBRAL COMUN POSTERIOR D-CAPSULE ARTICULARE E-LIGAMENT GALBEN F-LIGAMENT INTERSPINOS G-LIGAMENT SUPRASPINOS08/20/11 IASI 2011 17</p> <p>Biomecanica coloanei cervicale</p> <p>Regiunea superioar a coloanei cervicale constituit din articulaiile atlanto-occipital i atlanto-axial permite micri de flexie extensie i rotaie. Flexia extensia n articulaia atlantooccipital este de 10 i 13,4 respectiv n articulaia atlantoaxial dup Howard . Rotaia axial n articulaia atlantooccipital este nensemnat din cauza suprafeei convexe a condililor occipitali i respectiv concave a maselor laterale CI. Aproximativ jumtate din rotaia axial a coloanei cervicale se petrece la nivelul C1 C2. De obicei micarea de translaie la nivelul coloanei cervicale superioare este foarte limitat, articulaia atlanto-axial permite o translaie pn la 3 mm, micarea peste aceast limit indic ruptura ligamentului transvers. n coloana cervical inferioar C2 - C7 au loc urmtoarele micri: flexia i extensia n plan sagital, rotaia i flexia lateral. Motilitatea este aproximativ de 10 pe toate direciile, sporind uor la nivelul C5 - C6 considerat ca fiind cel mai mobil (Howard). La flexie vertebra superioar alunec pe cea inferioar, amplitudinea alunecrii depinde de oblicitatea apofizelor articulare. n timpul flexiei apofizele spinoase i lamele vertebrale se ndeprteaz n evantai. n extensie deplasarea are loc n sens invers, limitarea acesteia fiind realizat prin atingerea apofizelor spinoase. Flexia i extensia rahisului cervical sunt micri armonioase, nsoite de o alunecare spre nainte sau spre napoi a corpurilor vertebrale, aproximativ egal la nivelul fiecrui spaiu intervertebral.IASI 2011 18</p> <p>08/20/11 </p> <p>MECANISMELE I LEZIUNILE N TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE</p> <p>Coloana cervical este supus unor variate fore de flexie, flexie-rotaie, extensie, compresiune vertical sau rupere, sfiere ce pot provoca lezarea componentelor osoase, ligamentare, vasculare i nervoase ale coloanei. Leziunile pot interveni n cazul cnd se petrece o micare a capului sau gtului pe trunchi dincolo de limitele fiziologice. nelegerea mecanismelor lezionale la nivelul regiunii atlanto-occipitale i coloanei cervicale superioare rezult din particularitile anatomice 08/20/11 IASI 2011 19 regionale.</p> <p>MECANISMELE I LEZIUNILE N TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>20</p> <p>MECANISMELE I LEZIUNILE N TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE</p> <p>Criterii de instabilitate entorsa grava 1 : augumentare interspinoasa 2 : basculare articulara 3 : antelistezizs mai mare de 3.5mm; 4 : cifoza discala mai mare de 11 grade Bisserie et Roy-Camille et coll.</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>21</p> <p>Fiziopatologia i anatomia patologic a leziunilor medulare traumatice. </p> <p>Leziunea medular primar. Mecanismele ce produc leziuni medulare includ: compresiunea prin fragmente osoase, discale, ligamente sau hematom epidural. Acelai mecanism este rspunztor de leziunea medular n cazul unei coloane cu aparene radiologice normale (dislocaie reductibil). Mecanismele disruptive asociate cu flexia, extensia i dislocaia pot provoca elongaii sau seciuni nervoase i vasculare. Instabilitatea mecanic cronic duce la deformaii cifotice care condiioneaz elongaia medular i constrnge circulaia vascular. Un factor important care influeneaz leziunea medular este dimensiunea canalului spinal la nivelul afectat. Studii efectuate de Kang i col. au demonstrat c un canal spinal ngust la pacienii cu fracturi-dislocaii predispune la leziuni medulare importante, canalul spinal larg dimpotriv are efect de protecie. Leziunea medular secundar. La rnd cu influena mecanic a factorilor ce produc leziunea medular, funciile sistemice cardiac i pulmonar care determin oxigenarea i perfuzia esuturilor pot influena extinderea leziunii medulare. Dup Dolan ambii factori presupun c la baza mecanismelor ce produc leziunea medular este ischemia. Alte procese patologice aa ca hemoragia intramedular, edemul, degenerarea axonal sau demielinizarea joac un rol important n fiziopatologia leziunilor medulare, toate au repercusiuni asupra diminurii perfuziei medulare. Regenerarea nervoas i bazele teoretice ale recuperrii neurologice. </p> <p>Problema recuperrii neurologice dup leziuni medulare traumatice complete sau incomplete rmne una dintre cele mai dificile n neuropatologie. Mult timp dominat de concepia nrdcinat despre incapacitatea regenerrii esutului nervos, ultimele decade de studii clinice i experimentale au modificat pragmatismul tiinific. Cunoaterea i nelegerea mai bun a mecanismelor fiziopatologice i modificrilor anatomopatologice ce se petrec 08/20/11 IASI 2011 ntr-o leziune medular traumatic constituie baza teoretic n cercetarea recuperrii 22</p> <p>Recuperarea neurologicaMai multe structuri anatomice aa ca rdcinile nervoase, diferite componente ale mduvei spinrii sunt implicate n procesele de recuperare. Similar mai multe procese biologice stau la baza recuperrii neurologice. Acestea pot fi divizate n 3 mari categorii: 1. rezoluia proceselor leziunii acute; 2. rezoluia proceselor leziunii secundare; IASI 2011 08/20/11 23</p> <p>CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR VERTEBRALE CERVICALE </p> <p>1. Leziuni rahidiene cu interesarea elementelor canalului rahidian numite "mielice"; 2. Leziuni rahidiene fr semne neurologice sau "amielice". Dupa stabilitat - fractur stabil / instabil. Tipul de fractur stabil (dupa Nicoll )trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: - ligamentele posterioare sunt integre, lamele i articularele nu sunt fracturate; - deformaia este neglijabil; - deformaia nu progreseaz i consolidarea survine fr imobilizare. Fracturile de tip instabil cuprind: - toate fracturile cu luxaii; - toate fracturile cu subluxaie; - toate fracturile prin torsiune n care se pot decela fracturi de lame i de apofize articulare.IASI 2011 24</p> <p> 08/20/11</p> <p>CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR VERTEBRALE CERVICALE </p> <p>08/20/11</p> <p>I. Fracturile de corp vertebral. a) tasarea; b) fractura parcelar; c) fractura cominutiv. II. Fracturi ale arcului neural. a) fractura de lam; b) fractura de apofize articulare; c) fractura de pediculi; d) fractura de apofize spinoase; e) fractura de apofize transverse; f) fractura de istm. III. Leziuni mixte. a) luxaia parial (subluxaie, luxaie unilateral); b) fractura cu luxaie; c) leziuni discoligamentare. Definind substratul lezional ce st la baza ntreruperii funciei medulare de deferite grade i pe o durat de timp uneori limitat, alteori permanent Pool distinge: - comoia medulara; - contuzia medular; - compresiunea medular; - transsectiunea medular.IASI 2011</p> <p>25</p> <p>AO SPINE Clasificare</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>26</p> <p>TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VERTEBRALE MEDULARE</p> <p>Leziunile traumatice vertebro-medulare cervicale rmn printre cele mai grave din patologia traumatic. Nu exist, n mod sigur, o leziune mai dramatic dect tetraplegia prin traumatism cervical. Succesele obinute n tratamentul acestei categorii de bolnavi pe parcursul timpului sunt importante. Conceptul prezentat acum 4000 de ani n papirusul chirurgical Egiptean (cunoscut ca "Edwin Smith Papyrus"), referitor la traumatismele medulare c: o dislocaie nu "poate fi tratat, a suportat importante modificri. Aceasta a fost posibil n primul rnd prin progresele realizate n fiziopatologia i biomecanica vertebral. Introducerea metodelor de traciune scheletal din 1929 de Taylor, 1940 Crutchfield i Gardner-Wells, apoi aplicarea din 1959 de ctre Perry i Nickel a sistemului "halo" au contribuit substanial la mbuntirea rezultatelor tratamentului TVMC . Conceptul de recuperare spinal are la baz tehnicile de reabilitare descrise n 1940 de sir Ludwig Guttman, n studiile efectuate la centrul Stoke Mandeville din Marea Britanie . Mortalitatea de 8090% a bolnavilor cu leziuni medulare traumatice, cauzat de sepsisul urologic sau de la escare, a fost mult redus prin folosirea traciunii scheletale, mbuntirea tehnicilor de ngrijire i introducerea programelor de reabilitare.</p> <p> 08/20/11IASI 2011 27</p> <p>TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VERTEBRALE MEDULARE </p> <p>NGRIJIREA IMEDIAT PRESPITALICEASC EVALUAREA ACUT SI TRATAMENTUL MEDICAL N TVMC STABILIZAREA VERTEBRAL INIIAL . TRATAMENTUL CHIRURGICAL N TVMC TRATAMENTUL LEZIUNILOR PARTICULARE N CADRUL TVMC COMPLICAIILE TRATAMENTULUI N TVMC TERAPIA CU CELULE STEM IN LEZIUNILE TRAUMATICE VERTEBRALEIASI 2011 28</p> <p>08/20/11</p> <p>TRATAMENTUL TRAUMATISMELOR VERTEBRALE MEDULARE</p> <p>08/20/11</p> <p>IASI 2011</p> <p>29</p> <p>NGRIJIREA IMEDIAT PRESPITALICEASC</p> <p>Deoarece accidentele rutiere, cderile i sporturile acvatice sunt cele mai frecvente cauze a TVMC, victimele acestora vor fi suspectate a avea o astfel de leziune. ngrijirea acestor bolnavi la locul accidentului va ncepe cu o imobilizare adecvat a gtului i capului, acordnd n acelai timp o atenie deosebit tulburrilor vegetative ce pot interveni. Astfel cele mai frecvente cauze a deceselor bolnavilor pn la internare sunt aspiraia i ocul. Primul ajutor la locul accidentului vizeaz eliberarea cilor respiratorii, restabilirea respiraiei i funciei cardiocirculatorii. Cnd cile respiratorii sunt compromise, eliberarea lor se va face evitnd micrile de flexie, extensie i rotaie a capului. n cazul cnd funcia respiratorie nu poate fi restabilit, sau este compromis important, va fi practicat intubarea, de preferin cea nazotraheal. 08/20/11Hipotensiunea arteriala2011 IASI 30 </p> <p>EVALUAREA ACUT SI TRATAMENTUL MEDICAL N TVMC</p> <p>Evaluarea clinic n faza acut i tratamentul medical n TVMC ncepe n primul rnd prin evidenierea unei posibile leziuni traumatice a coloanei cervicale. Factorii ce contribuie la posibilele erori diagnostice sunt leziunile cerebrale cu stare de contien alterat, politraumatismele cu oc traumatic avansat, leziunile viscerale cu oc hemoragie, intoxicaiile cu alcool sau droguri. Hemiparezele cauzate de traumatismele cervicale la btrnii senili pot fi confundate cu cele consecutive unor accidente vasculare cerebrale. Decompensarea funciei respiratorii poate interveni n faza acut a traumatismului medular prin afectarea nivelului. C...</p>

Recommended

View more >